Einführung in die geklebte Prothese

Einführung in die geklebte Prothese

1/ EINLEITUNG

Durch die stetige Verbesserung von Materialien und Techniken konnten die Indikationen für Bonding in allen zahnmedizinischen Disziplinen sukzessive erweitert werden. 

So haben wir mit der Entwicklung der von Rochette vorgeschlagenen „Bonded Bridge“ und der geklebten Veneers die Entwicklung eines rein prothetischen Aspekts erlebt.

Der Erfolg dieser Restaurationen resultiert aus der Tatsache, dass diese Technik eine möglichst schonende Zahnvorbereitung erfordert, die im Falle eines Misserfolgs in der Zukunft alternative Lösungen zulässt.

2/ GEKLEBTE BRÜCKEN

2.1/ ​​​​Definitionen: 

Ist ein starrer Zahnersatz ähnlich einer herkömmlichen Brücke, allerdings werden hier keine der an die Lücke angrenzenden Zähne komplett abgedeckt (totale periphere Verankerung), sondern es werden lediglich Stützelemente auf die Pfeiler geklebt, um einen oder zwei fehlende Zähne zu ersetzen. 

Bei diesen Stützelementen handelt es sich um Lamellen, die sich hauptsächlich auf den Gaumenflächen der Zahnpfeiler befinden, und um okklusale Stützen im nicht-funktionellen Teil des Zahns (nach Untersuchung der Okklusionskontakte).

Einführung in die geklebte Prothese

2.2/ Klinische Daten

Vor jeder prothetischen Entscheidung ist eine genaue klinische Beobachtung unabdingbar.

Diese Studie muss unbedingt durch eine Untersuchung der auf einem semiadaptiven Artikulator montierten Abdrücke ergänzt werden, um Folgendes zu beurteilen:

• die verfügbare Kronenhöhe
• Dimension des Freiraums (Zahnlosigkeit)
• der Wert des Huche-Index
• Okklusale Kontakte der Stütz- und Führungshöcker im statischen und dynamischen Zustand
• der proximale Kontaktpunkt
• die proximo-vestibuläre Winkelposition

Dabei erfolgt eine klassische Betrachtung der Gelenkprothese unter Festlegung dieser besonderen Punkte.

2.3/ Indikation:

• Ersatz eines einzelnen Zahnes
• parodontale oder postkieferorthopädische Retention
• gemischte Restaurationen
• günstige Okklusionsverhältnisse
• wenn die Schmelzoberfläche eine gute Qualität zum Ätzen aufweist

2.4/ Gegenanzeigen:

• mehrere Zähne ersetzen (3 oder mehr)
• unansehnliche Zahnpfeiler: Fehlgebildete oder schiefe Zähne können durch eine Verklebung der lingualen Oberfläche (geklebte Veneers) nicht ästhetisch verbessert werden
• Unzureichender gesunder Zahnschmelz: Fälle kariöser Läsionen oder großer Füllungen, die keine ausreichende Haftfläche bieten.
• Überbiss
• kurze Zähne
• Bruxismus und Parafunktionen
• sehr bewegliche Zähne
• das Vorhandensein eines Diastemas.
• Ungünstiger Le Huche-Index

2.5/ Vorteile:

• Minimale Zahnreduktion: Wir schwächen nicht ein Element, um ein anderes zu ersetzen.
• Supragingivale Grenzen: weniger aggressiv für parodontales Gewebe.
• Respekt vor Kontaktpunkten.
• Fehlen von Pulpakomplikationen.
• keine Narkose weniger Angst für die Patienten
• Verbesserte Ästhetik: durch Vermeidung des Metallkragens (hohe Lachlinie).
• geringere Kosten

2.6/ Nachteile

• Mögliche Ablösung: im Falle eines Versagens === anderer Prothesentyp
• Begrenzte Indikationen
• Sichtbarkeit des Metalls: Vorherige ästhetische Bedenken: Das geätzte Gerüst in Grau ist an der Vorderseite durch die Transparenz auf Höhe der dünnen Schneidekanten sichtbar, transluzente, opakere Befestigungsharze verringern den Glanz des Zahns.
• Die Anzahl der zu ersetzenden Zähne ist sehr begrenzt.
• Notwendigkeit einer guten Zahnstellung.

2.7/ Die verschiedenen Arten von Klebebrücken: Je nach Herstellung:

• Klebebrücken ohne Präparation 
• Verbundbrücken mit Präparation 

2.7.1. Brücken ohne Vorbereitung : Dies ist das von Rochette erdachte Konzept der Klebebrücke , das den Gedanken der Reversibilität integriert , der mit dem Fehlen einer Vorbereitung, abgesehen von Oberflächenbehandlungen, verbunden ist. 

• Die vielen Rückschläge im Laufe der Zeit erklären den schlechten Ruf dieser Art der Rehabilitation.
• Sie ist noch immer als Warteprothese vorgesehen, bedarf jedoch einer strengen klinischen Überwachung, da in den Ablösungsbereichen ein erhebliches Kariesrisiko besteht.
• Der Halt wird nur durch die Klebeverbindung gewährleistet, die Oberfläche der Lamellen muss möglichst groß sein. 
• Es gibt jedoch Einschränkungen: durch ästhetische Faktoren, die Form der Zähne (mesio-distaler Index von Le Huche), okklusale Anforderungen und die gewählte Insertionsachse, um diese Klebefläche zu optimieren. 

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• Kariesfreie Pfeilerzähne

•  günstiger Le Huche-Index. 
• Günstige vordere Okklusionsbeziehungen mit sehr geringer End-zu-End-Überlappung und ohne damit verbundene Parafunktionen. 

Die Grenzen :

• Klinisch liegt die zervikale Grenze auf dem Zahnschmelz und mindestens 1 mm vom Rand des Zahnfleisches entfernt (um die schädlichen Auswirkungen der unvermeidlichen zervikalen Überkonturen zu begrenzen. Darüber hinaus erleichtert diese supragingivale Grenze die Platzierung des Damms, der für eine gute Bindung unerlässlich ist). 
• Okklusal liegt die Begrenzung der Finnen einerseits mindestens 1 bis 2 mm vom freien Rand entfernt, um die inzisale Transparenz des Zahnschmelzes nicht zu beeinträchtigen und andererseits streng unterhalb der Funktionsbahnen. 
• An den proximalen Grenzen muss der Grundsatz der Ausgewogenheit der Klebeflächen beiderseits des Spalts beachtet werden. Das heißt, es werden so viele Zähne entnommen, wie nötig sind, um eine bestimmte Fläche abzudecken (z. B. eine Fläche von 30 mm2 für den Ersatz eines mittleren Schneidezahns bis zu 1 cm2 für einen Oberkieferbackenzahn).
•  Die Flächen proximal des zahnlosen Bereichs können maximal ausgenutzt werden und sorgen durch die Erhöhung der umschließenden Wirkung der Flügel für eine primäre Stabilisierung der Brücke. 

2.7.2. Mit Präparation : Dies ist eine Weiterentwicklung des Rochette-Konzepts, das auf die parodontalen und biomechanischen Okklusionsprobleme eingeht, die bei Brücken ohne Präparation auftreten.

– Die Grundidee besteht darin, die Schmelzpräparation der gesamten Klebefläche durchzuführen. Die Lamellen werden dann in die Abutmentelemente eingebettet, ohne die ursprüngliche Zahnmorphologie zu verändern. 

– Die Mobilisierungsbeschränkungen der Verbundbrücke werden durch spezielle Vorbereitungen zur Schaffung stabilisierender und stützender Oberflächen verhindert. der Begriff der Reversibilität verschwand dann. 

– Diese Präparate sind jedoch nicht sehr verletzend, da es sich um Filmpräparate handelt , wodurch erhebliche Einsparungen an Zahngewebe möglich sind.

2.7.2.1/ Präparation der Pfeilerzähne:

Mit geklebten Brücken können wir Zähne mit wirklich minimaler supragingivaler Zahnmodifikation festigen oder ersetzen  ; alle anderen Behandlungsoptionen sind auch nach einem Misserfolg weiterhin möglich.

2.7.2.1.1/ Allgemeine Grundsätze der Herstellung: Verbundbrücken müssen die folgenden Anforderungen erfüllen:

* Retention: wird durch die Parallelität der Wände des modifizierten Zahns, der von den Lamellen bedeckten Oberfläche des Zahns und durch das Bindematerial gewährleistet.

*Halterung : wird durch die an den Zähnen angebrachten Zahnstützen erreicht (Okklusionsstütze)

*Stabilisierung : wird durch das Umwickeln des Zahns mit der Flosse erreicht (Präparation der proximalen Flächen). Diese Stabilisierung ist maximal, sobald die Flosse den Zahn mehr als 180° umhüllt.

2.7.2.1.2/ Zahnärztliche Vorbereitungen: Vor jeder Vorbereitung ist es notwendig, dass:

*Die Anatomie der Pfeilerzähne wird analysiert und die optimale Insertionsachse wird unter Berücksichtigung des Zahnschmelzes und der Ästhetik gewählt (die Bindung ist viermal größer als das Zahnschmelz-/Dentinniveau).

*Okklusale Kontakte markieren

* Begrenzen Sie den Verbindungsbereich, der der Lamelle jeder Säule zugeordnet werden kann.

*Okklusionskorrekturen durchführen.

Einführung in die geklebte Prothese

A/Wahl der Einschubachse der Klebebrücke

B/Schmelzvorbereitung:

Dies geschieht durch die kontrollierte Penetrationstechnik und ermöglicht eine gleichmäßige Reduzierung der vorbereiteten Oberfläche um etwa 0,6 mm.

Diese Reduzierung, die die Grenzen der Prothese lokalisiert, ist notwendig, um ausreichend steife Prothesenflossen zu konstruieren.

B.1/Präparation der proximalen Fläche:

• Auf der Seite der Zahnlosigkeit auf Höhe des dünnsten Pfeilers: Aus ästhetischen Gründen endet die Präparation hinter dem Kontaktpunkt, jedoch so nah wie möglich an diesem (ohne den Kontaktpunkt zu überschreiten), um die Pfeilereinfassung (Stabilisierung) zu fördern
• Auf der Okklusalseite entsteht die proximale Grenze hinter der Schneidekante der Frontzähne bzw. im lingualen Abhang der vestibulären Höcker (Okklusionsbelag) der Seitenzähne.
• Auf der zervikalen Seite verlässt die proximale Grenze den Bereich des Kontaktpunkts und bildet einen Bogen, der sich dem Zahnfleisch nähert, wo er zum LC wird

B.2/ Vorbereitung der Ziellinie:

• Die Ziellinie definiert das Ausmaß der Bindung und legt die Stärke der Retention fest, die durch die Adhäsion erreicht werden kann.
• Dabei wird immer ein Maximum an Zahnschmelz umfasst und gleichzeitig werden ästhetische und okklusale Anforderungen berücksichtigt.

B.2.1) Vorbereitung der zervikalen Ziellinie:

Filetförmig: Damit das Gerüst in ausreichender Dicke enden kann, ohne dass es zu einer Überkonturierung kommt (schädlich für die parodontale Gesundheit).

B.2.2) Präparation der okklusalen Abschlusslinie:

Vorderzähne :

– Es darf die Bereiche hoher Transparenz möglichst wenig beeinträchtigen und muss deshalb einen gewissen Abstand zum freien Rand aufweisen. 

– Ist eine leichte Rundung ähnlich der des zervikalen LF unter Verwendung eines kleinen 1,5 mm O-Diamantkugelbohrers, der ein einfaches Verbinden der proximalen Abschlusslinien ermöglicht, indem man in einem Abstand (1–2 mm) von der freien Kante des Pfeilerzahns vorbeigeht, ohne diesen zu berühren. Er folgt der freien Kante parallel zur Oberfläche und ist bei den Oberzähnen ca. 2 mm und bei den Unterzähnen ca. 1 mm versetzt.

Die hinteren Zähne

• liegt immer vestibulärerseits des lingualen Höckers mit Überlappung der Höckerspitze.

C/Spezifische Vorbereitung:

• Sie betreffen alle ergänzenden Geräte, die geometrische Oberflächen schaffen, die den destabilisierenden Kräften biomechanischen Ursprungs entgegenwirken.
• Diese Vorbereitung gliedert sich in drei klinische Phasen:

• Präparation der Axialwände (Retention)
• Vorbereitung der Absenkstopps (Aufhängung)
• Vorbereitung von Schließsystemen (Stabilisierung)

C.1) Vorbereitung der Axialwände:

– Es wird mit einem zylindrischen Diamantinstrument mit einer Viertelrundrundung durchgeführt, das die axialen Wände ( parallel zur gewählten Einschubachse) entfernt.

C.2) Vorbereitung der Fahrstopps

– Diese Stopper dienen zur Unterstützung . Ihre Herstellungsprinzipien unterscheiden sich je nach anatomischer Form der betreffenden Zähne:

C.2.1/Frontzähne:

 Das Cingulum ist nicht sehr ausgedehnt und aufgrund seiner Neigung entstehen auf der lingualen Oberfläche mit einem zylindrischen Diamantinstrument mit Schulter halbmondförmige Abflachungen mit mesio-distaler Ausrichtung (oder V-förmige cinguläre Kerbe).

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C.2.2/Seitenzähne:

– Zum anderen bieten sie Okklusalflächen, deren Orientierung nahe an den gewünschten Auflageebenen liegt.

–  Durch die Präparation unter Einbeziehung der lingualen Höcker entsteht eine erste Stützebene, deren Tragkraft jedoch nicht ausreicht.

– Sie wird durch die Schaffung proximaler Stütznester oder okklusaler Gräben im Zahnschmelz verstärkt, die zu Lasten der Randgruben an der Grenze zur Zahnlosigkeit gehen (was die Hauptfurchen betrifft); diese Stützen haben dann die Form eines Löffels;

C.3 ) Vorbereitung der Schließanlagen

– Diese Systeme, die auf der Bildung von Rillen oder Zapfen im Dentin basieren , haben eine stabilisierende Komponente und wirken Rotationsbewegungen entgegen.

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2.8/Der Abdruck: Er erscheint fälschlicherweise einfach bei teilweisen supragingivalen Präparationen oder fehlt sogar bei Brücken ohne Präparation; Tatsächlich gibt es manchmal sehr hartnäckige Hinterschneidungen und Scharten, die eine gute Aufnahme beeinträchtigen können.

• Um Rissen vorzubeugen, werden die Laschen mit provisorischem Zement aufgefüllt.

• Durch die Verwendung von Abformmaterialien mit niedriger Viskosität, die die Zahnoberflächen optimal benetzen, werden Zugeffekte verringert.
• Die bevorzugte Wahl sind reversible Hydrokolloide und Hydroalginate. 
• Möglich ist auch die Abformung mit Polyethern in Einzellöffeltechnik und Einphasentechnik sowie abschließend mit Polyvinylsiloxanen vom Typ „hydrophil“ in Doppelmischung.
• Die Abformung der Dentinstiftgehäuse wird durch die Verwendung von Vorformlingen erleichtert.

2.9/Das Bindungsprotokoll:

1. Behandlung der Prothese Intra-Back :

• für Unedelmetalle: 50 µm oder 250 µm Aluminiumoxid-Sandstrahlen, gefolgt von chemischem Ätzen.
• für Edelmetalllegierungen auf Gold- oder Palladiumbasis gilt: Auf das oben beschriebene Sandstrahlen folgt eine Oxidation. 

2. Behandlung der Zahnoberflächen : Die zu verbindenden Oberflächen müssen zunächst durch ein Operationsfeld isoliert werden. „Die Referenztechnik ist das Anbringen eines Kofferdams auf den präparierten Zähnen und den ersten Nachbarzähnen . 

• Mithilfe einer Bürste und einer Mischung aus Wasser und Bimssteinpulver werden die Zahnoberflächen sorgfältig gereinigt.
•  Spülen und Trocknen 
•  Ätzen von Zahnoberflächen mit Orthophosphorsäuregel , aufgetragen für 30 Sekunden pro Element
•  sorgfältiges, gleich langes Spülen. 
• Bei freiliegendem Dentin wird das Dentin lokal durch einen Säureangriff mit einer Mischung aus 10 % Zitronensäure und 3 % Eisenchlorid behandelt , um mit dem Adhäsiv eine Hybridschicht bilden zu können.
• Die Trocknung erfolgt mit sauberer, trockener Luft, ohne die Dentinoberflächen auszutrocknen.

3. Für Klebebrücken gilt das 4META-Harz einhellig als das beste Klebematerial; es wird unter dem Namen Super Bond vertrieben.

• Die Zubereitung des Bindeharzes erfolgt in einem Keramikblock mit drei Vertiefungen, der auf 12 °C gekühlt und gemäß Protokoll verwendet wird.
• Ätzen Sie die prothetische Intrados- und Zahnoberflächen mit einem Pinsel.  

• Die Mischung wird sofort mit einem Spatel abgespatelt und unmittelbar auf der Protheseninnenseite verteilt.

4.  Anschließend wird die Brücke eingesetzt und unter Druck gehalten. 

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5. Sobald der Überschuss pastös wird, wird er mit einem Instrument entfernt
6. Die Nachpolymerisation wird wenn möglich unter Druck durchgeführt.
7.  Das Produkt benötigt 15 Minuten, um eine Polymerisationsrate von 80 bis 90 % zu erreichen.
8. Nach der Entfernung des Damms erfolgt die Ausarbeitung der Randbegrenzungen mit einem sehr feinkörnigen Diamantinstrument und abschließender Politur. 

3/ Keramik-Veneers:

3.1/Definition:

3.2/Indikationen:

• Farbanomalien oder Unregelmäßigkeiten:
• Formanomalien: Mikrodontie, atypische Zähne, konoide Schneidezähne 
• Strukturelle oder strukturelle Anomalien: Dysplasie, Dystrophie, Erosion oder Abrieb
• Diastemen

3.3/Gegenanzeigen:

• Unzureichende Emailoberfläche.
• Devitalisierte Zähne
• Ungünstiges Verhältnis der Zahnbögen zueinander: Überbiss
• Parafunktionen 
• Unzureichende Koronarmorphologie: zu kurz
• Einheitenfacetten
• Karies und Füllungen
• Schlechte und ineffektive Hygiene.

3.4/Vorbereitung:

1/ Typ I : Präparation ohne linguale Rückverlagerung

• Reduktion von 0,6 mm, beschränkt auf den Zahnschmelz des FV,
• mesial und diskal durch einen dünnen Zahnschmelzrand begrenzt, ohne die proximalen Kontakte zu kreuzen. Bei der LC handelt es sich um eine feine Filetierung, die Präparation kommt am freien Rand zum Absterben. 

2/ Modifizierter Typ I: Die rezessive Präparation ohne lingualen Rücksprung „im rezessiven Fenster“ ist für sehr stämmige Zähne und Eckzähne vorgesehen.

Eine deutlichere Reduktion von 0,5 bis 0,8 bis 1 mm kann auf der Ebene des Dentins erfolgen.

• Der LC ist ein echter Feiertag
• Am freien Rand stoppen wir die Reduktion, indem wir einen Rand aus Zahnschmelz von einigen Zehntel Millimetern stehen lassen.
• Präparation ohne Beeinträchtigung der FP oder der Okklusion.
• Indikationen: sehr massive Eckzähne/PM und 1. Mol. >.

3/ Typ II : Präparation mit Rückführung an der freien Kante.

• Die Präparation wird am freien Rand erweitert und geht mit einer Rückführung auf der lingualen Seite einher.
• Aus mechanischen Gründen muss die Reduktion der freien Kante > 0,6 mm – 1 mm sein, immer ohne die proximalen Kontakte zu überschreiten.

4/ Typ III : Herstellung in Halbjacke

• Letzter Schritt der Facette vor der Jackenvorbereitung
• Dicke 0,8 bis 1,2 mm, die Begrenzungen ( zervikal , proximal, lingual) sind durch Kanten markiert.
• Die proximalen Kontakte werden gekreuzt und die proximalen Flächen parallelisiert (dies entspricht einer Vorbereitung für eine supragingivale Ummantelung).

3.5/Das Bindungsprotokoll:

1. Zahnreinigung: Bimsstein + Wasser (Mercryl)
2. Reinigen der Facette 
3. Klinische Studie
4. Ätzen des Veneers: Flusssäure
5. Neutralisation: 2mm in Natriumbicarbonat-Gel
6. Kleber auf Zahn und Veneer: 30s einwirken lassen und trocknen lassen 
7. Installation des fotopolymerisierbaren Komposits 
8. Beseitigung nicht polymerisierter Überschüsse 
9. Photopolymerisation 
10. Veredelung 

4/ andere Arten von geklebten Prothesen:

• Inlays und Onlays 
• Korono-radikuläre Restaurationen (mit Fiberglasstiften)
• Die Keramik-Keramik-Peripheriekrone.

Einführung in die geklebte Prothese

Bei tiefen Karieserkrankungen kann eine Wurzelkanalbehandlung erforderlich sein.
Interdentalbürsten reinigen effektiv die Zahnzwischenräume.
Eine Zahnfehlstellung kann zu Problemen beim Kauen führen.
Unbehandelte Zahninfektionen können sich auf andere Körperteile ausbreiten.
Für schrittweise Ergebnisse werden Aufhellungsschienen verwendet.
Gebrochene Zähne können mit Komposit-Harzen repariert werden.
Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr trägt zur Erhaltung einer gesunden Mundhöhle bei.
 

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