EINFÜHRUNG IN DIE ONKOLOGIE

EINFÜHRUNG IN DIE ONKOLOGIE

I -DEFINITION:

II – ALLGEMEINE NOMENKLATUR UND TERMINOLOGIE:

1. DIE GRUNDLAGEN DER NOMENKLATUR:
   1. 1°-die morphologischen Grundlagen:
   2. 2°-die embryologischen Grundlagen:
   3. 3°-die anatomisch-klinischen Grundlagen:
2. Konzept des vereinigten oder multiissulären Tumors:
   2. Unitissuläre Tumoren 
   3. Monodermale Mehrgewebetumoren  
   4. Multigewebe- und polydermale Tumoren  
3. DIE WICHTIGSTEN TUMORKATEGORIEN:

1. Tumoren der Epithelstrukturen
2. Tumoren der mesenchymalen Struktur
3. Tumoren neuroektoblastischer Strukturen

• eigentliche neuroektodermale Tumoren
• mesektodermale Tumoren 

4. Tumoren der embryonalen Struktur: 
5. Tumoren mit zusammengesetzter Struktur
6. TERMINOLOGIESCHWIERIGKEITEN:

III – TUMOR, SCHWELLUNG UND ZELLPROLIFERATION:

1. Tumor und Entzündung:                                                                  
2. Tumor und Hyperplasie:
3. Tumor und Dystrophie:          
4. Zusammenhang zwischen Tumor und Pseudotumor:

IV – ORT DER PATHOLOGIE (Pathologische Anatomie und Zytologie):

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I -DEFINITION:

              Onkologie ist die Wissenschaft von Tumoren (von oncos = Masse, Volumen).

              Eine der einfachsten Definitionen des Wortes Tumor (Tumor = Schwellung) besteht in der Feststellung, dass es sich um eine dauerhafte Zellkonstruktion handelt, die aus dem normalen Wachstum von an Ort und Stelle entstandenen Zellen resultiert.

             Anders ausgedrückt können wir einen Tumor als eine Gewebemasse bezeichnen, die durch die Entwicklung einer neuen Zelllinie an einer bestimmten Stelle im Organismus entsteht und nicht den lokalen und allgemeinen Regeln der Homöostase unterliegt . Die Gewebehomöostase entspricht in diesem Fall der Aufrechterhaltung des Gleichgewichts zwischen Zellverlusten durch Tod infolge von Alterung oder anderen pathologischen Prozessen und ihrer Erneuerung in ausreichender Menge durch neue Zellen, die sich normal differenzieren und mit den Zellen, die sie ersetzen, identisch werden. Aus dieser Perspektive schlussfolgern wir, dass ein Tumor ein neues Gewebe ist, dessen Zellen sich vermehren, indem sie biologische Autonomie gegenüber dem Organismus zeigen, der ihn in sich trägt und den wir Wirt nennen.

              Dieser neuartige Gewebecharakter erklärt die Begriffe Neoplasma, Neoplasie, Neubildung (von neo = neu, plasm = bilden, plaseis = Bildung), die oft als Synonym für Tumor verwendet werden.

              Durch die lokale Ansammlung von Tumorzellen kommt es zu Gewebeveränderungen, die bei entsprechenden Verdachtsmomenten bereits bei ihrem Auftreten histopathologisch nachgewiesen werden können.

              Normalerweise kommt es auch zu einer anatomischen Deformation, wie etwa einer Aufblähung. Allerdings muss hierfür ein gewisses Volumen erforderlich gewesen sein, um nach einer mehr oder weniger langen Auswertungszeit mit dem bloßen Auge, im Röntgenbild oder mit einem anderen Untersuchungsverfahren erkennbar zu werden.

II – ALLGEMEINE NOMENKLATUR UND TERMINOLOGIE:

              Die Ätiologie und Pathogenese von Tumoren sind noch zu unklar, als dass heute eine methodische und zufriedenstellende Klassifizierung vorgeschlagen werden könnte. Unverzichtbar geworden ist allerdings die Erstellung einer Nomenklatur (von nomen callere = beim Namen nennen); Das heißt, einen möglichst vollständigen praktischen Katalog zu erstellen, auch wenn die verwendete Terminologie nicht ganz logisch ist.

              Diese Nomenklatur erklärt sich aus der Notwendigkeit, im Alltag immer dieselben Definitionen zu verwenden: Nur so ist ein gültiger Austausch von Diagnoseprotokollen, Therapieprognosen und medizinisch-sozialer Überwachung sowie die Erstellung von Statistiken und epidemiologischen Erhebungen möglich.

A – DIE GRUNDLAGEN DER NOMENKLATUR:

              Sie zersetzten sich im Laufe der Jahre, bevor überhaupt ein Mikroskop zum Einsatz kam.

1°-die morphologischen Grundlagen:

              Der Aufbau eines Tumors ähnelt im Allgemeinen dem des Gewebes, in dem er entsteht und das als Matrixgewebe (= homologes Gewebe = ursprüngliches Gewebe) bezeichnet wird.

2°-die embryologischen Grundlagen:

              Einige Tumoren weisen eine Architektur auf, die der der Gewebe, die aus den drei Urschichten entstehen, sehr ähnlich, wenn nicht sogar identisch ist:                         

• ektoblastisch,
• mesoblastisch, 
• endoblastisch,   

              Oder sogar ein Blastem , in jedem Stadium der Embryogenese oder Organogenese.

3°-die anatomisch-klinischen Grundlagen:

              Die medizinische Erfahrung lehrt uns, dass es zwei Hauptgruppen von Tumoren gibt.      

              Einige von ihnen verdrängen das umliegende Gewebe, ohne in es einzudringen, bleiben lokal begrenzt und bestehen aus Zellen, die sich nicht stark vermehren, im Allgemeinen aber gut differenziert sind: Es handelt sich dabei um gutartige Tumoren .

              Die anderen zerstören das umliegende Gewebe, indem sie in dieses eindringen, bilden in einiger Entfernung Tochtergeschwülste, sogenannte  Metastasen (von metistemein = den Ort wechseln) und bestehen aus differenzierten oder undifferenzierten proliferierenden Zellen. Es handelt sich dabei um bösartige Tumoren oder Krebserkrankungen (cancer = Krabbe).

              Diese Trennung entspricht nicht ganz der Realität. 

              Einige undifferenzierte oder schlecht differenzierte Tumoren sind einfach lokal bösartig, entwickeln sich langsam, ohne Metastasen zu verursachen, oder entwickeln sich fast nie und immer spät. Daher werden sie manchmal als Tumoren mit abgeschwächter Malignität bezeichnet. 

              Andere, mit einer sehr differenzierten histopathologischen Struktur, verhalten sich genau umgekehrt, nämlich blitzschnell und töten ihren Wirt wenige Wochen oder Monate nach ihrer klinischen Entdeckung.  

              Man muss daher zugeben, dass es nach dem derzeitigen Stand unseres Wissens niemanden gibt, der eine wissenschaftlich unwiderlegbare Definition von Tumoren geben und immer mit Sicherheit unterscheiden kann, was ein gutartiger Tumor ist und was ein bösartiger Tumor ist.

B – KONZEPT DES VEREINIGTEN ODER MULTIISSULÄREN TUMORS:

              Tumoren werden nach ihrem Gewebebestandteil in drei Gruppen eingeteilt:

1. Unitissuläre Tumoren: stellen die überwiegende Mehrheit dar. Sie bestehen aus einem einzigen Gewebetyp, aus dem sich die Neubildung entwickelt hat.
2. Monodermale Mehrgewebetumoren: bestehen aus mehreren Gewebetypen, die in ihrem Aufbau jeweils an Gewebe aus einem einzigen Embryonalstamm (einer Embryonalschicht oder einem ihrer Derivate) erinnern.
3. Mehrgewebe- und polydermale Tumoren: bestehen aus einer komplexen Ansammlung von Geweben, die Strukturen ähneln, die aus zwei oder sogar drei Urschichten entstehen.

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C – DIE HAUPTKATEGORIEN VON TUMOREN:

              Indem wir das Erscheinungsbild der neu gebildeten Strukturen und ihr gutartiges oder bösartiges Verhalten berücksichtigen, erhalten wir die notwendigen Elemente, um Tumore in mehrere schematische Kategorien einzuteilen und dabei histogenetische und pathogenetische Theorien außer Acht zu lassen.

1. Tumoren epithelialer Strukturen : Sie bestehen meist aus Einheitsgewebe.

• gutartige Epitheltumoren
• bösartige Epitheltumoren (=Karzinom = Epitheliom; von griechisch carcinos = Krabbe)

2. Tumoren mit mesenchymaler Struktur : meistens Einheitsgewebe.

• gutartige mesenchymale Tumoren;
• bösartige mesenchymale Tumoren (=Sarkom; von griechisch sarx = Fleisch)

3.  Tumoren neuroektoblastischer Strukturen : meist Einheitsgewebe.

• eigentliche neuroektodermale Tumoren : das sind
• Tumoren des zentralen Nervensystems , insbesondere  Neuroglia  

      (Gliome) und die Auskleidung der Hirn- und Rückenmarkshöhlen (Ependymome, 

      Tumor des Plexus choroideus).

• mesektodermale Tumoren : das sind

• Hirnhauttumoren (Meningiome);
• Tumoren der sympathischen und parasympathischen Ganglien :

  (embryonales Sympathom, Ganglioneurom, Chemodektom);

• Schwann-Scheidentumoren (Schwannom, Neurofibrom);
• Tumoren des melanogenetischen Systems : (pigmentierter Nävus; Melanom 

  schlau ) ;

• diffuse Tumoren des endokrinen Systems .

4. Tumoren embryonaler Struktur  : bestehen aus einem oder mehreren Geweben.

• gutartige oder bösartige Tumoren, deren Struktur, einfach oder komplex, an embryonales Gewebe oder ein Blastem erinnert:
  • embryonales Sarkom
  • Nierenblastomtumoren (Nephroblastom)
  • Leberblastomtumoren (Hepatoblastom)
    • gutartige oder bösartige Tumoren, deren einfache oder komplexe Struktur an einen oder mehrere Aspekte erinnert, die Gewebe vom ersten Stadium der Embryogenese zum erwachsenen Stadium durchlaufen = Teratom, Dysembryom.

5. Tumoren mit zusammengesetzter Struktur : bestehen aus einem oder mehreren Geweben.

• gutartige Tumoren :
  • Epithel: gutartiges Adenoakanthom usw.
  • Mesenchymal: Fibrolipom, Angiomyolipom usw.
  • Epithel-mesenchymal: Adenofibrom, Adenomyom …
    • bösartige Tumoren :
      • Epithel: adenosquamös (malignes Adenoakanthom)

                        Beide Komponenten (drüsig und epidermoid) sind bösartig.

• Mesenchymal:   Mesenchymom;
• Epithel-mesenchymal:   Karzinosarkome,

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D – TERMINOLOGIESCHWIERIGKEITEN:

              Die onkologische Terminologie bereitet immer noch einige Schwierigkeiten. Theoretisch gehorcht es jedoch einfachen Regeln.  

              Der Name eines gutartigen Tumors endet im Allgemeinen mit dem Suffix ( oma ), davor steht das Radikal, das das normale Gewebe definiert, das er reproduzieren soll. Die Begriffe „ Karzinom “ und „ Sarkom“ können auch als Suffixe für bösartige Tumoren ( Adenokarzinom, Chondrosarkom ) verwendet werden, wenn sie nicht als Substantive verwendet werden (   Drüsenkarzinom, Chondroblastisches Sarkom) . Die Endung „ Blastom “ wird häufig für Tumoren verwendet, deren embryonaler Aufbau dem des Blastemgewebes ähnelt ( Nephroblastom, Hepatoblastom ).

              Es besteht Einigkeit darüber, dass wir für eine begrenzte Anzahl von Tumoren, deren Architektur und Ursprung noch immer nicht vollständig verstanden sind, bis weitere Informationen verfügbar sind, bei einem vorläufigen Namen bleiben sollten, der eher durch Morphologie und Anatomie als durch die Histogenese bestimmt wird: 

              Beispiel :

• Alveoläres Weichteilsarkom ;
• Klarzelliges Sarkom der Sehne und Faszie.

              Seit mehreren Jahren laufen entsprechende Koordinierungs- und Vereinfachungsbemühungen mit dem Ziel, vielleicht eines Tages eine klare, universelle Terminologie mit einem universellen Kodierungssystem zu erreichen.

              Hier sind einige der interessantesten Versuche auf diesem Gebiet:                      

• Illustrierte Nomenklatur der Tumoren der Internationalen Union gegen      

      das Konzert (UICC 1965);

• Systematisierte Nomenklatur der Medizin ( College of American      

      Pathologen ) 1976;

• Internationale histologische Klassifikation von Tumoren  

      von der Weltgesundheitsorganisation ( WHO ). Veröffentlicht seit 1967         

• Internationale Klassifikation der Krankheiten für die Onkologie ( ICD-O ), Weltgesundheitsorganisation 1976;

III – TUMOR, SCHWELLUNG UND ZELLPROLIFERATION:

              Entgegen der jahrhundertelang geäußerten Ansicht handelt es sich bei vielen „ krankhaften Schwellungen “ in einem Körperteil nicht um Tumoren, wie z. B. Abszesse, Frakturschwielen, Hämatome, Hämorrhoiden, Hydarthrose, Hydrozele und Ödemknoten. usw.

              Es ist auch bekannt, dass die „ zelluläre Proliferation “ kein histologisches Vorrecht von Tumorgewebe ist, ebenso wie das embryonale Wachstum, obwohl normal, in mancher Hinsicht sehr an das von Krebs erinnert (beschleunigter Zellzyklus, Mitosen, Reichtum der Zellen an Nukleinsäuren).

              Ärzte haben nach und nach gelernt, eine Proliferation neoplastischer Natur von einer Proliferation anderer Natur zu unterscheiden, es bestehen jedoch weiterhin viele Unklarheiten.

              Es ist auch zu beachten, dass jedes Jahrzehnt durch die Individualisierung einer neuen Tumorform oder durch die Behauptung gekennzeichnet ist, dass eine zuvor als Krebs interpretierte Läsion in Wirklichkeit ein nicht-neoplastischer Prozess entzündlicher, dystrophischer oder anderer Art sei. Beispiel: pseudosarkomatöse modulare Fasziitis der oberflächlichen Aponeurosen .

              Tatsächlich besteht eine zweifache Schwierigkeit, nämlich eine theoretische und eine praktische. Grundsätzlich ist die exakte nosologische Einordnung bestimmter proliferativer Gewebeveränderungen insbesondere bei benignen Tumoren aufgrund der derzeit unzureichenden ätiopathogenen Kenntnisse in der Onkologie noch unklar.

              In der Praxis besteht das wesentliche medizinische Verfahren darin, einen Krebs von einer ihm ähnlichen Läsion zu unterscheiden, die nicht bösartig ist, da die therapeutische Maßnahme davon abhängt: Die tägliche diagnostische Erfahrung spielt in diesem Fall eine grundlegende Rolle. Es ist wichtig, dass wir die folgenden verschiedenen Punkte hervorheben:

1 – Tumor und Entzündung:                                                                  

              Mehrere Anomalien des Entzündungsprozesses simulieren das klinische, radiologische, mikroskopische und sogar makroskopische Erscheinungsbild eines gutartigen oder bösartigen Tumors:

              Beispiel:

• Bild, das auf ein Bronchialkarzinom aufgrund einer viralen Lungenentzündung hindeutet;
• Darmpassagestörungen, die auf Krebs hindeuten, obwohl sie eigentlich  

      resultieren aus Ileozökaltuberkulose oder Divertikulitis 

      sigmoid;

              Die histopathologische Identifizierung eines ähnlichen Bildes stößt im Allgemeinen nicht auf unüberwindbare Hindernisse, da die Analyse entweder die Erkennung eines offensichtlichen Tumors oder eines mehr oder weniger komplexen entzündlichen oder skleroentzündlichen Granuloms mit oder ohne nekrotischem Bereich ermöglicht.

              Die histopathologische Identifizierung kann jedoch schwerwiegende Probleme aufwerfen, wenn die entzündliche Hyperplasie mit Mitosen, Zellanomalien und Infiltration normaler Strukturen einhergeht.

              Abschließend sei darauf hingewiesen, dass diese anatomisch-klinischen Verwechslungen zwischen Tumor und Entzündung zu mehrdeutigen, aber immer noch verwendeten Ausdrücken geführt haben:

• „  weißer Tumor“ bezeichnet die tuberkulöse Osteoarthritis. 
• ”  Amöbom” bezeichnet eine massive sklerotische Entzündung

      hyperplastisch und abgetötet amöbenartigen Ursprungs.

2 – Tumor und Hyperplasie:

              Sowohl mit bloßem Auge als auch unter dem Mikroskop ist die Unterscheidung oft schwierig.

              Verschiedene hyperplastische Prozesse sind diffus und führen zu einer Vergrößerung des Gesamtvolumens eines Gewebes oder Organs.

              Andere hyperplastische Prozesse sind lokalisiert und bilden tiefe Parenchymknoten (sogenannte Adenomatösie) oder Auswüchse auf der Oberfläche einer Drüsenhülle (sogenannte Polyploidie). Beides geht mit einer intensiven Zellvermehrung einher. Sie können bestehen bleiben oder sich nur sehr langsam zurückbilden, nachdem die Ursache, die sie hervorgerufen hat, beseitigt wurde. Dies ist häufig auf eine Funktionsstörung des Hormonsystems zurückzuführen. Beispiel :

• Diffuse oder noduläre Prostatahyperplasie.
• Glandulozystische Hyperplasie des Endometriums und diffuser oder lokalisierter Polyp.
• Diffuse oder modulare Schilddrüsenhyperplasie (Kropf).

3 – Tumor und Dystrophie:          

              Sie können paarige Organe (Brust, Eierstöcke) gleichzeitig befallen und sich zurückbilden, wenn die Ursache dafür verschwindet. Eine Dystrophie äußert sich klinisch und radiologisch jedoch recht häufig in Form schlecht abgegrenzter, tumorähnlicher Knoten. Einige Dystrophien äußern sich bei mikroskopischer Betrachtung auch in einer intensiven Hyperplasie mit unscharfen Konturen, die ebenfalls auf einen Tumorprozess schließen lässt: Beispiel:

• Fibrozystische Dystrophie der Brust
• Gynäkomastie.

4 – Beziehung zwischen Tumor und Pseudotumor:

              Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass sich „ entzündliche Tumoren “, „ hyperplastische Tumoren “ und „ dystrophische Tumoren “, bei denen es sich in Wirklichkeit um „ Pseudotumoren “ handelt, bis auf einige Ausnahmen nicht in Krebs verwandeln und nicht als „Präkanzerosen“ betrachtet werden sollten. Zudem kann sichergestellt werden, dass ihre Anwesenheit nicht die Entstehung von Krebs in ihrer Umgebung fördert.

              Nicht selten kommt es vor, dass sich im Umfeld einer Krebserkrankung ein oder mehrere entzündliche Pseudotumoren finden. Sie haben den Wert von „ begleitenden Pseudotumoren “, die eine lokale Reaktion auf das Vorhandensein von Krebs und die dadurch verursachten Entzündungserscheinungen darstellen. Beispiel :

• Pseudopolyp unterhalb von Rektumkarzinom, Kehlkopfkrebs 

      oder Kieferhöhlenkrebs.

• Gebärmutterhals-Pseudopolyp implantiert stromabwärts eines Karzinoms von 

      das Endometrium (genannt: „Gatekeeper-Polyp“, „Sentinel-Polyp“).

              Das relativ häufige gleichzeitige Auftreten von Brustkrebs und fibrozystischer Dystrophie wirft ein weiteres Problem auf: Brustkrebs entwickelt sich aller Wahrscheinlichkeit nach nicht in einem Herd der fibrozystischen Mammadystrophie, sondern beide entwickeln sich unabhängig voneinander vor dem identischen hormonellen Hintergrund einer Hypophysen- und Eierstock-Deregulierung, die in erster Linie die Progesteronsekretion beeinträchtigt.

und Lumbalhormon (LH).

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IV – ORT DER PATHOLOGIE (Pathologische Anatomie und Zytologie):

              Der Pathologe (Pathologe) spielt sicherlich eine Rolle in der onkologischen Grundlagenforschung und angewandten Forschung. Und diese Rolle kann ganz vorne liegen.

              Auch in der onkologischen Epidemiologie ist die Rolle des Pathologen von entscheidender Bedeutung, denn der Wert von Statistiken und Krebsregistern hängt ebenso sehr (wenn nicht sogar mehr) von der Qualität der anatomisch-pathologischen Daten ab wie von der Genauigkeit der Kenntnisse über die Entwicklung der Krankheit und die Lebensbedingungen des Patienten.

              Die Aufgabe des Pathologen in der onkologischen Praxis ist jedoch unmittelbarerer Natur. sie bezieht es offensichtlich zu allen Zeiten in das Leben des Krebspatienten ein

• Tägliche Krebserkennung und -diagnose;
• Informationen, die dem Chirurgen durch die Untersuchung bereitgestellt werden;
• Improvisiert, intraoperativ;
• Untersuchung chirurgischer Exzisionsteile;
• Posttherapeutische Überwachung;
• Autopsie

              Diese Aufgabe beschränkt ihn keineswegs auf die engen Grenzen seines Labors, sondern führt ihn aktiv dazu, gemeinsam mit Klinikern das Ausmaß der Tumorausbreitung zu beurteilen und eine multidisziplinäre prä- und posttherapeutische Beratung durchzuführen. Diese Aufgabe erfordert vom Pathologen umfassende Erfahrung in der makroskopischen und mikroskopischen pathologischen Anatomie sowie der Zytopathologie.  

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  Weisheitszähne können bei einer Fehlstellung Schmerzen verursachen.
Kompositfüllungen sind ästhetisch und langlebig.
Zahnfleischbluten kann ein Anzeichen für eine Zahnfleischentzündung sein.
Durch kieferorthopädische Behandlungen werden Zahnfehlstellungen korrigiert.
Zahnimplantate bieten eine feste Lösung bei fehlenden Zähnen.
Durch die Zahnsteinentfernung wird Zahnstein entfernt und Zahnfleischerkrankungen vorgebeugt.
Eine gute Zahnhygiene beginnt mit dem zweimal täglichen Zähneputzen.
 

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