Einführung in die Speichelpathologie

Einführung in die Speichelpathologie

Speicheldrüsen werden in zwei Typen unterteilt: große Speicheldrüsen und akzessorische Speicheldrüsen. Sie können der Ort lithiatischer, infektiöser oder tumoröser Pathologien sein, die wir gesondert behandeln werden.

In diesem Kapitel werden wir uns allgemeine Aspekte eines für die Speicheldrüsenpathologie geeigneten Diagnoseansatzes ansehen.

1. Erinnerungen:
   1.  Anatomische Hinweise: Die Speicheldrüsen werden klinisch in große (Haupt-)Drüsen und kleine (Neben-)Drüsen unterteilt.
2. Große (Haupt-)Speicheldrüsen : paarig und symmetrisch, wir unterscheiden:

• Ohrspeicheldrüse:

Stellt die größte Drüse dar, befindet sich in der Ohrspeicheldrüse, wiegt ungefähr 25 g und ist zweilappig mit einem oberflächlichen und einem tiefen Lappen.

Sein Ausführungsgang, „Stenon“ genannt, beginnt an der Drüse, verläuft dann durch die Wangenwand und mündet in der Schleimhaut gegenüber dem zweiten ^oberen Backenzahn.

Übergang von der Tiefe zur Oberfläche durch:

🡺 Die äußere Halsschlagader.

🡺 Die innere Drosselvene.

🡺 Der Nervus auriculotemporalis (aus V3, verantwortlich für die sekretorische Innervation der Drüse).

🡺 Die infra- und extraglandulären Lymphknoten , die in die innere Drosselkette münden.

🡺 Der Gesichtsnerv , der in die Drüse eintritt und sie in zwei Lappen unterteilt.

• Unterkieferspeicheldrüse oder Unterkieferspeicheldrüse :

Einlappig, nimmt den submandibulären Bereich ein, der sich am seitlichen Teil der suprahyoidalen Region befindet.

Der Speichelfluss erfolgt über den Wharton-Gang, der über den Mundboden verläuft und auf Höhe einer Papille mündet, die sich einige Millimeter vom Zungenbändchen entfernt befindet.

Die Gefäßverbindungen der Drüse bestehen mit der Gesichtsarterie und -vene, den Zungengefäßen.

• Unterzungendrüse:

Befindet sich im Mundboden, vor und außerhalb des submandibulären Kompartiments.

Seine Entwässerung erfolgt über mehrere Kanäle (15 bis 30), der größte davon ist der Kanal von

“Rivinus”.

Die Gefäßversorgung erfolgt über die Arteria lingualis und die Vena lingualis. Die Innervation erfolgt durch den Nervus lingualis.

2. Kleine (akzessorische) Speicheldrüsen: Dabei handelt es sich um kleine Drüsengebilde, die unter der Schleimhaut der gesamten Mundhöhle, mit Ausnahme des Zahnfleisches und des vorderen Teils des knöchernen Gaumens, verstreut sind.
3. Histo-embryologische Hinweise:

• Sie entwickeln sich aus Epithelzellen ektoblastischen (großer GS), mesoblastischen (kleiner GS) oder gemischten Ursprungs.
• Die Ohrspeicheldrüsen und Unterkieferspeicheldrüsen: 6. ^Woche der IVF .
• ^Die Unterzungendrüse: 9. Woche .
• GSAs ab der ^12. Woche der VIU.

Sie sind in Lappen organisiert, die aus mehreren Läppchen bestehen , die wiederum aus mehreren Acini bestehen .

Der von den Acini abgesonderte Speichel wird von einem Netzwerk aus Kanälen gesammelt, das sich in einen Schaltkanal für die Acini und einen Querstreifenkanal für das Läppchen differenziert, die schließlich in die Ausscheidungskanäle münden.

Abhängig von der Art der Acini:

Die Ohrspeicheldrüsen werden seröse Drüsen genannt ;

Die Unterkiefer- und Unterzungenspeicheldrüsen sind gemischt , wobei seröse Acini vorherrschen.

für die Submandibularis und Schleimhautacini für die Sublingualis. Akzessorische Drüsen werden als gemischte Drüsen bezeichnet .

3.  Physiologische Erinnerungen:

• Kontrolle der Speichelsekretion:

Die Stimulation der Speichelsekretion unterliegt im Wesentlichen der Kontrolle des sympathischen und parasympathischen autonomen Nervensystems (parasympathische Effekte überwiegen).

Diese Stimulation wird durch Geschmacks- und Tastsinn in der Mundhöhle sowie durch den Geruch über den Hypothalamus aktiviert.

• Zusammensetzung des Speichels:

• Speichel ist eine komplexe Mischung aus Speicheldrüsensekreten, Speiseresten, Zahnfleischflüssigkeit und abgeschuppten Epithelzellen.
• Beim Menschen schwankt sein pH-Wert zwischen 6,7 und 8,5 .
• Es besteht zu 99 % aus Wasser . 1 % organische und anorganische Bestandteile . Rolle des Speichels:
• Verdauungsfunktion 🡺 durch Erleichterung der Bildung des Nahrungsbolus und des Schluckens sowie seine Rolle in der Geschmacksphysiologie;
• Schutzfunktion 🡺 der Schleimhäute und Zähne vor Austrocknung und Reizung. Der Speichelfluss sorgt außerdem für eine mechanische Reinigung der Schleimhäute und Zahnoberflächen;

2. Diagnostisches Vorgehen:
   1. Anamnese: ermöglicht Ihnen die Angabe von:

• Alter , Geschlecht .
• Die Symptome des Anrufs: Schmerzen, Schwellungen, entzündliche Erscheinungen…
• Datum und Art des Auftretens der Krankheit , ihr plötzlicher oder fortschreitender Charakter, einseitig oder beidseitig, im Zusammenhang mit Mahlzeiten oder nicht.
• Medizinisch-chirurgische und lokoregionäre Vorgeschichte: Trauma, bestimmte Allgemeinerkrankungen (Diabetes) sowie bestimmte Therapien, deren Einfluss auf den Speichelfluss nachgewiesen wurde (Strahlentherapie)
• Subjektive Beschreibung der Speichelbeschaffenheit durch den Patienten: wenig oder viel Speichel, flüssig oder dick, unangenehmer Geschmack oder nicht.
• Wir sollten auch auf ein Gefühl von Trockenheit im Mund oder in den Augen, entzündliche Gelenkschmerzen und dermatologische Läsionen achten, da diese auf eine systemische Entzündungserkrankung hinweisen können: Sjögren-Syndrom, Bindegewebserkrankung, Sarkoidose usw.

2. Klinische Untersuchung:
   1. Exo-orale Untersuchung:

• Inspektion: Morphologie der Region, Zustand der Haut, Gesichtsausdruck, Gesichtsasymmetrie.
• Palpation: Volumen, Konsistenz, Beweglichkeit im Verhältnis zur Haut und zu tiefen Schichten, manuelles Ausdrücken der Drüse (Ohrspeicheldrüse, Unterkieferdrüse).

Die Palpation sollte exo- und endo-bukkal, bidigital und vergleichend erfolgen und in Verbindung mit einer Speicheluntersuchung an der Öffnung des Ausführungsgangs durchgeführt werden.

1. Intraorale Untersuchung:

Quantitative Beurteilung des Speichels:

• Der Zuckerwürfeltest;
• Speichel, der am Ostium einer großen Drüse austreten kann.
• Die Zeit, die vergeht, bis ein Speicheltropfen wieder auf der abgewischten Schleimhaut erscheint.

Qualitative Beurteilung des Speichels:

• Aussehen des Speichels: fadenziehend oder zähflüssig, klar oder trüb.
• Messung des pH-Werts im Speichel (kolorimetrische Methode = Lackmuspapier).

Diese Tests werden aus der Ferne durchgeführt (mindestens 30 Minuten) 🡺 Schlaf, Mahlzeiten, längeres Sprechen, Zähneputzen, Medikamenteneinnahme.

3. Zusatzprüfungen:
   1. Bildgebung der Speicheldrüsen:
      1. Aufnahmen ohne Vorbereitung:

• Standardbilder: Suche nach einem röntgendichten Speichelstein .

Standardbilder können zum Erkennen von Steinen, Verkalkungen oder entzündlichen Erkrankungen oder Tumoren hilfreich sein.

Wir unterscheiden: Den Okklusalbiss für die Unterkieferspeicheldrüse, der OPT kann röntgendichte Steine ​​hervorheben.

Auf Höhe der akzessorischen Drüsen: Eine retrojugale oder retrolabiale Zahnaufnahme kann sinnvoll sein.

• Ultraschall:

Ermöglicht die Diagnose von Steinen mit einem Durchmesser von > 2 mm und hilft bei der Unterscheidung zwischen solidem und flüssigem Tumor. Außerdem kann es eine globale Hypertrophie der Drüse zeigen.

Pathologische Bilder können zwei Arten sein: ein hyperechoisches Bild (Verkalkung) oder ein hypoechoisches Bild (Ausdehnungsprozess, Lymphknoten, Infektion)

• Sialendoskopie: ermöglicht die Diagnose und Behandlung von Gangläsionen (Steine ​​< 2 mm)

III.1.2. Aufnahmen mit Vorbereitung:

• Sialographie:

Die älteste Technik zur Untersuchung der Speicheldrüsen. Dabei wird ein Kontrastmittel (fettlöslich oder wasserlöslich) in die Drüse injiziert, um sie für Röntgenstrahlen röntgendicht zu machen.

Es bietet Informationen zum anatomisch-pathologischen Aspekt des Parenchyms und der Speichelgänge. Darüber hinaus ermöglicht es eine Beurteilung des Funktionswerts der Drüse.

Es handelt sich um eine einfach durchzuführende Technik, für die kostengünstige und leicht verfügbare Untersuchungsgeräte erforderlich sind.

• Normales Sialogramm:
  • Gangbild des Hauptganges und der abführenden Gänge.
  • Eine Parenchymwolke.

• Pathologisches Sialogramm:
• Kanalanomalien:
• Erweiterung :

Lithiasis: Die starr wirkende Erweiterung befindet sich um den Stein herum oder vor ihm; die Lithiasis ist normalerweise einseitig.

• Schrumpfung – Unterbrechung :

Benachbarte entzündliche Schwellung, duktaler oder periduktaler Tumor.

• Parenchymanomalien: Lakunenbilder, Amputationsbilder.

• Computertomographie (CT): ermöglicht die Objektivierung von tumorösen und nicht-tumorösen Zuständen der Hauptdrüsen.
• Magnetresonanztomographie (MRT):

Die MRT ist heute die Standarduntersuchung bei Tumoren des Speicheldrüsenparenchyms, insbesondere der Ohrspeicheldrüse.

• Szintigraphie:

Kennen Sie den funktionellen Wert von GS: Gibt ein Bild der Sekretion im Ruhezustand und nach Stimulation.

2. Anatomopathologische Untersuchung:

• Biopsie:

Die beste Indikation dafür finden Sie bei 🡺 systemischen Erkrankungen 🡺 Sarkoidose, SGS … Stelle 🡺 GS-Zubehör auf der Innenseite der Unterlippe.

Bei neoplastischen Drüsen 🡺 Biopsie kontraindiziert 🡺 Mögliche Krebsausbreitung

• Zytopunktion :

Interessant 🡺 vernachlässigbares Risiko einer neoplastischen Verbreitung

3. Differentialdiagnose:
   1. Beidseitige nichtentzündliche Schwellungen:

• Sarkoidose:

Die Kombination einer beidseitigen, schmerzlosen, sich rasch entwickelnden Ohrspeicheldrüsenhypertrophie und einer Uveitis (Uveoparotitis) führt zum für die Sarkoidose typischen Heerfordt-Syndrom; wird oft von einer Gesichtslähmung und möglicherweise anderen Manifestationen begleitet: Haut-, Knochen-, Lungen-, Lymphknoten- und viszeral. Der Verlauf dieser Ohrspeicheldrüsenerkrankung ist oft rasch günstig.

• Trockene-Augen-Syndrome:

Sie kombinieren eine diffuse beidseitige Schwellung der Ohrspeicheldrüse, trockene Augen (Xerophthalmie) und Mundtrockenheit (Xerostomie).

2. Einseitige nichtentzündliche Schwellungen (Tumorpathologie):

Gutartige Schwellungen treten logischerweise isoliert und asymptomatisch auf und haben ein regelmäßiges und bewegliches Erscheinungsbild, während das Vorhandensein von Lymphknotenschwellungen, Nervenlähmungen (VII für die Ohrspeicheldrüse), Kieferklemme oder Schmerzen auf einen bösartigen Tumor hindeuten sollten.

3. Entzündliche Schwellung:

• Zellulitis: sollte in Betracht gezogen und ausgeschlossen werden, da keine zahnärztliche Ätiologie vorliegt und zwischen der Innenseite der Wange und der äußeren Alveolartafel eine freie Rille vorhanden ist.

Abschluss :

Die Suche nach Speichelerkrankungen beginnt mit einer gründlichen klinischen Diagnoseuntersuchung , die die Anamnese der lokalen und allgemeinen Erkrankungen des Patienten, eine Befragung und dann eine eigentliche klinische Untersuchung (exo- und endo-bukkal) umfasst.

Diese klinische Untersuchung muss durch gezielte Zusatzuntersuchungen bestätigt werden.

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  Bei tiefen Karieshöhlen kann eine Wurzelkanalbehandlung erforderlich sein, um den Zahn zu retten.
Mit Veneers können verfärbte oder deformierte Zähne korrigiert werden.
Eine Zahnfehlstellung kann zu Sprachproblemen führen.
Zahnimplantate verhindern Knochenschwund im Kiefer.
Antiseptische Mundspülungen reduzieren Bakterien, die Infektionen verursachen.
Um Komplikationen zu vermeiden, müssen kariöse Milchzähne behandelt werden.
Eine elektrische Zahnbürste reinigt effektiver als eine Handzahnbürste.
 

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