EINFÜHRUNG IN DIE VERBUNDENE PROTHESE

EINFÜHRUNG IN DIE VERBUNDENE PROTHESE

In den letzten zwei Jahrzehnten hat das Konzept der Adhäsion die zahnärztliche Praxis und die Denkweise der Zahnärzte erheblich verändert. Befreit von den mit der Aufbewahrung verbundenen Zwängen werden die Vorbereitungsformen weniger verstümmelnd.

2. Definitionen:
   1. Der therapeutische Gradient:

2. Minimalinvasive Zahnmedizin (optimal invasiv/nicht-invasiv/mini-invasiv/präventiv/Mikrozahnmedizin):

Gewebeerhaltung bei gleichzeitiger Priorisierung der Prävention vor allen Therapieformen

: Kenntnisse über den Kariesverlauf, die Verwendung von Adhäsivsystemen und neuen Hilfsmitteln: Ozontherapie, Schall- und Ultraschalleinlagen usw. um die Diagnose für einige zu verbessern und die Vorbereitungsformen für andere zu minimieren.

Bei keinem oder geringem Kariesrisiko sind alle Minimaltherapien als Erstlinienbehandlung anwendbar.

Bei mittlerem bis hohem Kariesrisiko: präventive Techniken der Minimal-Dentalmedizin (partielle Schmelzplastik, Rillensterilisation etc.). Präparate sollten erst als zweite Option eingesetzt werden, wenn das Kariesrisiko kontrolliert und reduziert wurde.

3. Kein Stift, keine Krone: betrifft pulpierte Zähne:

Auch wenn die einzelne periphere Krone noch immer ihren Platz im therapeutischen Arsenal hat, wurde ihre Indikation als erste Wahl zugunsten weniger belastender Restaurationen erheblich eingeschränkt. Wann immer möglich, ist es notwendig, eine wirtschaftlichere Wiederherstellung ohne Wurzelverankerung zu bevorzugen, das nennt Pascal Magne die

Zahnmedizin ohne Stift und Krone

🡪 Hinweis: Das „No Prep“-Konzept besteht darin, den Zahn durch Bonding ohne Zahnschmelzabbau wiederherzustellen. Es ist für bestimmte Furnierarten, insbesondere Halbfurniere, uneingeschränkt anwendbar und in geringem Maße für Absplitterungen (Abziehen empfohlen).

bemängelt mangelhafte Haftqualität und das Fehlen der zervikalen Begrenzung (Funktion beim Parodontalschutz).

4. Biomimetik:

🡪Biomimikry: Der natürliche Zahn, eine Quelle der Inspiration:

Das Konzept der „Biomimetik“ oder „Bioemulation“, das aus der histoanatomischen Untersuchung natürlicher Zahngewebe stammt, ist ein wahres Synonym für die natürliche Integration von Biomaterialien, die das physiologische Verhalten natürlicher Zähne so genau wie möglich nachahmen oder emulieren. Dieses Konzept ermöglicht es, zwei grundlegende Parameter zu kombinieren, die im Mittelpunkt aktueller Therapien stehen: Gewebeerhaltung und Adhäsion.

Laut Magne et al. (2003) [1] lässt sich das aktuelle biomimetische Konzept in drei Punkten zusammenfassen: – den natürlichen Zahn beobachten; – den natürlichen Zahn respektieren; – den natürlichen Zahn durch Klebetechniken und die Entwicklung von Biomaterialien kopieren.

Die derzeit als Dentinersatz verwendeten Materialien sind:

• Komposit mit niedriger Viskosität (Fließfähigkeit) oder mittlerer Viskosität (konventionell, Hybrid, Bulk).
• Glasionomerzemente, verstärkt oder modifiziert durch die Zugabe von Harz, HV und CVI.
• Biokeramik: Tricalciumsilikat-Familie: Biodentin und MTA.
• Nichtedelmetalllegierungen (Amalgam, NiCo, CrCo) und Edelmetalle (Gold). Emaille-Ersatz:

-Keramik

-Indirekte Verbundwerkstoffe

🡪 Pulpierte Zähne: Wenn die biologische Erhaltung des Dentino-Pulpa-Komplexes überwiegt, ist die Verwendung von biokeramischen Materialien unerlässlich (das Interesse von Biodentine® und Total Fill® BCRRM Putty).

In vielen anderen Fällen einer erneuten Intervention oder eines langsamen kariösen Fortschreitens haben die Pulpafunktionen durch die Bildung von tertiärem, reaktivem oder sklerotischem Dentin natürliche Barrieren entwickelt. In diesen Situationen können wir davon ausgehen, dass der biologische Faktor selbstverständlich berücksichtigt ist und uns eine größere Auswahl an Materialien zur Verfügung steht (Komposit, Keramik, Legierung usw.).

🡪Pulpalose Zähne: Das biologische Ziel ist nicht mehr die Erhaltung der Pulpavitalität, sondern die langfristige Versiegelung des endodontischen Netzwerks durch eine perfekte Anpassung des Füllmaterials an das Dentin.

Alle Materialien können in dieser Situation eine zufriedenstellende Abdichtung gewährleisten: CVImar oder CVIHV, gut kontrollierte Klebetechniken in Verbindung mit Verbundwerkstoffen oder Keramik, Abdichtung von Metallteilen.

Amalgam wurde häufig bei devitalen Zähnen mit Schraub-Pfosten-Verankerung verwendet, seltener als Dentinersatz bei lebenden Zähnen unter einer Krone. Die mechanischen Eigenschaften dieser Materialien entsprechen nicht unseren biomimetischen Anforderungen und wir haben uns entschieden, sie aus unserer Auswahl auszuschließen.

Ni-Co- und Co-Cr-Legierungen werden als Onlay oder Inlay auf vitalen Zähnen verwendet. Wenn sie ein großes Volumen und eine große Tiefe des Zahns ersetzen, spielen sie weitgehend die Rolle eines Dentinersatzes. Aufgrund ihrer mechanischen Eigenschaften sind sie für eine „biomimetische“ Anwendung nicht geeignet . Diese NEM-Legierungen werden vor allem bei devitalen Zähnen mit erheblichem Substanzverlust eingesetzt, um eine gegossene koronoradikuläre Rekonstruktion (Inlay-Core) zu erreichen.

5. Verklebung und Haftung:

Zahnschmelz ist ein hartes und sprödes Gewebe, während Dentin weicher und flexibler ist. Diese Gewebedualität verleiht dem Zahn einen sehr großen mechanischen Widerstand, erschwert jedoch die Adhäsionsprozesse

Dentin lässt durch Säureangriffe kein Relief auf seiner Oberfläche entstehen. Das Vorhandensein von Wasser in den Zellausdehnungen ist für einen guten Kontakt zwischen dem Harz und dem Dentin nicht förderlich. Der Schlüssel zur Dentinhaftung liegt in der Fähigkeit des Klebstoffs, in die Dentintubuli einzudringen . Diese intratubulären Verlängerungen (Tags) verankern das Harz mechanisch im Dentin. Ein weiterer wichtiger Teil der Retention wird durch die Infiltration der Kollagenfasern der präparierten Dentinoberfläche durch den Klebstoff erreicht. Dadurch entsteht die sogenannte Hybridschicht .

🡪 Die Kleber:

🡪 Zubereitungsmittel:

-Orthophosphorsäure

– Flusssäure

-Mitgliedschaftsförderer:

die Primärfarben: Umwandlung einer nassen Oberfläche in eine hydrophobe Oberfläche

🡪 Haftvermittler:

Diese Wirkstoffe bestehen aus Monomeren mit zwei unterschiedlichen Polen:

• ein Methacrylatende, wie es in Klebharzen vorkommt, was eine Copolymerisation mit letzteren ermöglicht
• ein Ende enthält entweder Sulfidgruppen oder Vinylgruppen Silanhaftvermittler

Aluminiumoxid- und Silikatpartikel (tribochemische Behandlung (Cojet-SandTM, 3M EspeTM).

🡪 Bindemittel (Klebstoffe):

6. Grundsätze moderner Präparate:

In jüngerer Zeit haben mehrere Autoren die traditionellen Konzepte der erweiterten oralen Rehabilitation aufgegeben und eine ausschließlich auf biomimetischen Prinzipien basierende Adhäsionsstrategie vorgeschlagen, um ein Maximum an mineralisiertem Gewebe zu erhalten und die Vitalität der Zähne systematisch aufrechtzuerhalten.

🡪 Das odontoprothetische Kontinuum

🡪 Eignung von Reststrukturen und prothetischen Restaurationen

🡪 Zervikale Grenze: Form, Verjüngung und Abschluss

🡪 Eignung der Reduktionsdicken für das therapeutische Projekt

7. Guided-Assisted Preparations (GAP): CAD/CAM-Systeme setzen ihre technischen Kriterien für die Konstruktion und Herstellung von Prothesen durch. PAGs sind Präparate für die digitale Prothetikkette (CAD/CAM). Sie zeichnen sich durch optisch reproduzierbare Formen aus, die durch Fräser und computergenerierte Formbewegungen erzeugt werden.

In der digitalen Prothetikstrategie unterscheiden wir 5 Arten von generischen Präparationen : Veneers, V-Prep, Kronen, Endokronen und Endo V-Prep.

3. Moderne Zubereitungsformen:
   1. geklebte Inlays/Onlays/Overlays: Wiederholungskurs (geklebte Inlays/Onlays/Overlays): 2-Facetten:

Es handelt sich um eine geklebte Teilrestauration, die am häufigsten im vorderen Sektor verwendet wird. Er

Dabei handelt es sich um eine dünne Schicht aus Keramik oder Kompositharz, die die vestibuläre Oberfläche des Zahns bedeckt.

Es ist eine minimale Zahnvorbereitung (0,3–0,8 mm) erforderlich, um eine ausreichende Materialstärke hinsichtlich Form und Farbe zu erhalten.

Halbfacetten:

Es handelt sich um ein prothetisches Teil, das die Hälfte einer Zahnkrone in ihrer gesamten Höhe oder Halbhöhe wiederherstellt , kleiner als ein Veneer , ungefähr 0,1–0,5 mm dick. Es ersetzt einen Teil der Zahnkrone (proximale Fläche, Schneidekante, Höckerspitze)

Abgesehen von Fluorose erfordern Hemifacetten keine Vorbereitungen und ermöglichen den Verschluss von Diastemas. Sie werden nach der Sekundärfärbung Kompositen vorgezogen.

Um Brüche zu vermeiden, muss die Dicke der Teile dreimal so groß sein wie die Dicke des Klebers.

Chips:

Im Englischen bedeutet Chip eine Scherbe oder ein Span. Dies ist eine sehr dünne Facette (zwischen 0,3 und 0,7 mm dick)

Sie ermöglichen den Verschluss von Diastemen und Engstellen sowie die Gestaltung der Eckzahnspitze. Die Präparation besteht aus einer Zahnschmelzablösung mit unregelmäßigen Streifen.

Formen der Veneerpräparation:

Fenstervorbereitung:

Dies ist die konservativste Form der Gewebepräparation unter den drei Modellen. Die Schneidekante bleibt erhalten und nur die vestibuläre Oberfläche wird beeinträchtigt (Schmelzreduktion von 0,3–0,5 mm).

Flachkantenpräparation (Stoßrand bzw. Stoßfuge):

Es befindet sich zwischen der gefensterten und der palatinalen Rückführungspräparation. Die vestibuläre Reduktion ist mit einer inzisalen Reduktion (1,5–2 mm) verbunden. Die Grenze hat flache Kanten (da sie entlang der Zahnachse auf 90° reduziert ist und einen äußeren abgerundeten rechten Winkel aufweist).

Gaumenrückführungspräparation (Inzisalüberlappung):

Dies ist die invasivste Form: Vestibularisreduktion + Inzisalreduktion + benannte Gaumenpräparation (Palatinal Return). Die Grenze bildet ein Emaille-Blatt.

3. Nicht-periphere vertikale Präparationen: V-Prep und Endo V-Prep:

Die Vprep-Krone ist eine Vorbereitung für vollkeramische Rekonstruktionen der Okklusalflächen vitaler Eckzähne. Seinen Namen verdankt es seiner besonderen Geometrie in Form aufeinanderfolgender konvexer und konkaver „Vs“. Die Keramik bedeckt die gesamte Okklusionsfläche und verfügt über eine dentoprothetische Versiegelung vom Typ „Krokodil“.

Indikationen:

• Kariöse Läsionen
• Wiederaufnahme alter Behandlungen
• Erosion
• Lebender oder devitalisierter Zahn

Kontraindikationen:

• Unmöglich zu kleben
• Zu viel Verfall

Vorteile :

• Erhaltung der Pulpavitalität
• Vergrößerte Klebefläche
• Mindestreduzierung
• Anpassung an Einschränkungen
• Wiederherstellungszeitpunkt mithilfe einer Reihe umgekehrter „V“s

4. Vertikale Präparationen ohne periphere Reduktion: Endokronen:

Die Endokrone ist eine okklusale Präparation mit einem koronalen Schnitt des Zahns in der Nähe seiner größten Konturlinie. Es ist ausschließlich vertikal und ohne periphere Reduktion und zeichnet sich durch eine zapfen- und schlitzartige Präparation sowie einen peripheren zervikalen Randbereich parallel zur Okklusionsebene aus.

Indikationen:

• Endodontisch behandelte Backenzähne
• Läsionen im Stadium 4 (SiSta-Klassifikation)
• Läsionen, die nicht die zervikalen Bereiche betreffen

Vorteile :

• Einfache und schnelle Zubereitung
• Supragingivale Grenzen
• Ermöglicht die Erhaltung des peripheren Zahnschmelzes
• Verteilung der Okklusionskräfte auf die peripheren Bandbegrenzungsbeschränkungen auf Furkationsebene
• „Optimal invasive“ Technik (ohne Invasion der Kanäle)

5. Vertikale Vorbereitungen ohne Ziellinien:

Bei der vertikalen Präparation ohne Abschlusslinie handelt es sich um eine Technik, bei der die Zahnvorbereitung durch die Einführung eines rotierenden Diamantinstruments in den Sulcus erfolgt, mit dem Ziel, die anatomische Schmelz-Zement-Grenze zu beseitigen und eine neue prothetische Grenze zu schaffen, die durch die prothetische Kante der Restauration bestimmt wird. Um diese Ergebnisse zu bestätigen und diese Technik zu validieren, sind jedoch klinische Studien erforderlich.

4. Auf Metalllamellen geklebte Brücken:

Eine Klebebrücke ist eine Restauration, die aus einem oder zwei Flügeln besteht, die auf die palatinalen oder lingualen Flächen der die Lücke begrenzenden Zähne geklebt und mit einem Zwischenstück verbunden werden. Es kann entweder aus Verbundwerkstoff (faserverstärkt) oder Keramik bestehen.

Im Gegensatz zu herkömmlichen Brücken gelten für Klebebrücken bestimmte Vorbereitungsregeln für die Verklebung, um einen maximalen Halt zu gewährleisten. Somit stellt die Wurzellängsachse der Pfeilerzähne keine Kontraindikation mehr dar und es besteht kein mechanischer Zwang mehr.

Aufgrund der minimalinvasiven Herstellung bietet die Klebebrücke viele Vorteile:

• Es handelt sich um eine Behandlung, die sowohl konservativ als auch reversibel sein soll.
• Die hergestellte Prothese ist daher weniger teuer
• Die Herstellung geht heute vor allem dank der CAD/CAM-Technologie noch schneller.

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Rochette-Brücke: Die Abschlusslinie der Präparation liegt supragingival und besteht aus einem leicht ausgeprägten ovalen Kegel. Auf der lingualen Oberfläche können auf Höhe der Randleisten flache, horizontale Flächen als Stütze eingeschnitten werden, die an die Form einer geraden Schulter erinnern.

Die Marylandbrücke: ist eine Klebebrücke, deren Halteelemente ebenfalls Metallstege sind, die jedoch keine Haltebohrungen mehr aufweisen. Die Oberfläche

Die Innenfläche der Lamellen oder Intrados wird geätzt, bevor sie auf die vorbereiteten Zähne geklebt werden.

Die Abschlusslinie, ob proximal, zervikal oder okklusal, ist eine Viertelrundrundung. Wie bei der Rochette-Brücke können auf Höhe der Randwälle kleine flache, horizontale Baugruben vom Typ der geraden Schulter gegraben werden. Der Hauptzweck dieser Stützen besteht darin, das vertikale Absinken der Brücke zu begrenzen und so zur Stabilität beizutragen.

Vorteile von Klebebrücken:

Keine Anästhesie Supragingivale Grenzen

Minimale Vorbereitung der Zähne Rebonding möglich Nachteile:

Irreversibel

Keine Leerzeichenkorrektur

Keine Ausrichtungskorrektur. Schwieriges Timing. Hinweise:

Gesunde Pfeilerzähne (ohne kariöse Läsionen) Unterkieferschneidezahnersatz Oberkieferschneidezahnersatz Parodontale Schienen (Retention)

Ersatz eines einzelnen Backenzahns Temporäre Lösung

Kontraindikationen:

Ausgedehnte Karies Nickelempfindlichkeit Starke Deckkraft Feuchtigkeitsmanagement

5. Mit Inlays/Onlays/Overlays verklebte Brücken:

Durch die Kombination von Gewebeökonomie, erhaltener Ästhetik und klinischer Perspektive ermöglichen Inlays/Onlays mit mittlerer Brückenverankerung den Ersatz fehlender Zähne, wenn eine Implantatlösung ausgeschlossen ist. Gleichzeitig werden die weitaus aufwändigeren vollständigen peripheren Präparationen herkömmlicher Brücken vermieden.

Die Präparationsprinzipien für Inlays/Onlays von Brücken mit mittlerer Verankerung (MAB) und für konventionelle Inlays/Onlays sind in vielerlei Hinsicht ähnlich. Der Unterschied besteht darin, dass bei MABs unbedingt parallele Einschubachsen erforderlich sind, was eine Modifikation der üblichen Geometrie der Präparate erforderlich machen kann und somit höhere Anforderungen an die Gestaltung und Herstellung dieser Präparate stellt.

Die Durchführung eines MAB-Inlays/Onlays ist kontraindiziert, wenn der Zahn bestimmte Kriterien nicht erfüllt:

 Dass es intakt ist, oder zumindest, dass die Substanzverluste oder die vorhandenen Restaurationen klein genug sein können, um als zusätzliche Retention dienen zu können

 Dass es sich in normaler Position auf dem Bogen befindet

 Dass die Pulpakammer weit genug von der Präparation entfernt ist, um nicht

Risiko einer Pulpaschädigung

 Dass sein Le Huche-Index niedrig ist

Le-Huche-Index: Dies ist die Differenz in Millimetern zwischen dem größten mesiodistalen Durchmesser des Zahns (an den anatomischen Kontaktpunkten) und dem mesiodistalen Durchmesser auf zervikaler Ebene der Präparation.

6. Auslegerbrücken:

7. Die Freiendbrücke auf geklebten Veneers:

Die Bindung hängt hier vom vestibulären Gesichtsfeld ab. Dies erfordert jedoch noch klinische Studien. Bevor derartige Restaurationen als standardmäßiges minimalinvasives Restaurationsverfahren angesehen werden können, müssen größere Stichproben, längere Evaluierungszeiträume sowie Langzeituntersuchungen der parodontalen Folgen untersucht werden.

VII – SCHLUSSFOLGERUNG: Die geklebte Prothese war die temporäre Lösung der Wahl in der Implantologie , die jedoch endgültig sein kann, wenn das Implantat entfernt wird.

EINFÜHRUNG IN DIE VERBUNDENE PROTHESE

  Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Zahnveneers kaschieren Unvollkommenheiten wie Flecken oder Lücken.
Zahnfehlstellungen können Verdauungsprobleme verursachen.
Zahnimplantate stellen die Kaufunktion und die Ästhetik des Lächelns wieder her.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz und beugen Karies vor.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt den Zahnschmelz und das empfindliche Zahnfleisch.
 

EINFÜHRUNG IN DIE VERBUNDENE PROTHESE