Einsetzen im Mund und postprothetische Beratung

1. EINFÜHRUNG:
2. Sobald die Prothesen grob vorgeformt, fertiggestellt und poliert sind, werden sie zur Auslieferung an die Praxis geschickt. Dieser Schritt stellt den Höhepunkt einer Reihe klinischer und labortechnischer Schritte des prothetischen Behandlungsplans in der PTA dar.  
3. DEFINITION:
   1. Eingliederung der Prothesen: Dabei handelt es sich um die endgültige Eingliederung der beiden Ober- und Unterkieferprothesen in den Mund.
4. ZIELE : 
   1. Die Ziele der Mundplatzierung umfassen sämtliche Ziele jeder Phase der prothetischen Behandlung, angefangen von den Zielen der klinischen Untersuchung über die der Abdrücke bis hin zu den Zielen der Fertigstellung der Wachse und der Prothesen nach der Polymerisation.

• Kauziele … 
• Ästhetische Ziele …
• Phonetische Ziele …
• Psychische Ziele …

5. ANALYSE UND BEWERTUNG VON PROTHESEN:
   1. Die Analyse des Praktikers:
      1. Es ist wichtig, beide Prothesen vor dem Einsetzen in den Mund sorgfältig zu prüfen.

• Reduzieren Sie die Retusche in der Klinik
• Vermeidung von Klinikzeitverlusten
• Vermeiden Sie Stress für den Patienten.

2. Allgemeines Erscheinungsbild der Prothesen:

• Sie müssen glatt, glänzend und gut poliert sein.

• Beim Berühren mit den Fingern sollten sie weich sein und keine Rauheiten oder Dornen aufweisen.
• Die Prothesenkanten müssen abgerundet, glatt und vor allem nicht scharf sein.

3. Okklusionskontrolle im Labor: Daher ist es wichtig, die Sekundärmodelle und Okklusionsmodelle für die erneute Montage der Prothesen am Artikulator aufzubewahren:
   • Überprüfen Sie, ob die beiden Prothesen einwandfrei ineinandergreifen.
   • Überprüfen Sie das Verhältnis der Prothesenbasen hinter den Molaren im hinteren Bereich (auf Höhe des Tuberculums und des Trigonums).
   • Fehlen von Frühgeburten oder Störungen
   • sorgen für okklusale Verhältnisse, welche dem übernommenen Okklusionskonzept entsprechen müssen. 
4. Die häufigsten Mängel:
5. Porosität  : Auftreten von abgerundeten Flecken, blassrosa oder weiß, wenn sie tief liegen, und in Form von perforierten Blasen, wenn sie an der Oberfläche liegen.

-Ursachen  : -Schlechte Durchmischung des Harzes,

             -Verunreinigung der Mischung

            – fehlerhafter Garzyklus nicht eingehalten

           -mangelnde Abdichtung der Muffel

           -Isolationsinkompatibilität…

-Lösung  : entweder eine teilweise oder vollständige Reparatur der Prothesenbasen. 

2. In der Dicke der Prothesenbasis eingeschlossene Gipspartikel : Wenn sie begrenzt sind, können sie entfernt und mit selbstpolymerisierendem Harz aufgefüllt werden.
3. Kunststoffdornen im Extrados- oder Intrados-Bereich: Diese können diagnostiziert werden, indem man mit den Fingern oder einer Kompresse über die Intrados- und Extrados-Ebene der Prothese fährt.
4. Zähne  : Ein Einsinken der Zähne in die Harzschicht, eine Verschiebung oder ein Bruch. Dieses Problem kann durch eine Neumontage behoben werden.

1. Patientenanalyse:
   • In der Praxis: Es äußert sich vor allem in einem angenehmen oder unangenehmen Gefühl beim Einsetzen der Prothese.
   • Zu Hause: Patienten neigen in der Regel dazu, ihre alte Prothese mit der neuen zu vergleichen.
2. Analyse der Umgebung:
   • Die Meinung Ihrer Mitmenschen ist ein zweischneidiges Schwert; sie kann die Behandlungsprognose gefährden. Deshalb ist es wichtig, während der Anpassungsphase auf die Anwesenheit eines Elternteils zu bestehen.
3. DIE VORSPEISE:
   1. Einsetzen der Unterkieferprothese:
      • Statische Kontrolle  : Der Arzt beginnt mit dem Einsetzen der Unterkieferprothese, um die Zunge in einer tieferen Position zu stabilisieren und den Würgereflex zu minimieren. Anschließend legt er die Prothese auf die Auflageflächen, um etwaige Schmerzempfindungen oder Beschwerden festzustellen.
      • Dynamische Kontrolle: Der Behandler prüft die biomechanischen Eigenschaften der Unterkieferprothese mit den gleichen Bewegungen wie bei der Sekundärabformung.
   2. Einsetzen der Oberkieferprothese:

2.1.1. Statische Kontrolle:

• Beurteilung der Retention anhand des vorhandenen Saugeffekts.
• Überprüfen Sie die Stabilität durch Druck auf die Okklusalflächen der linken und rechten Prämolaren und auf die freien Kanten der mittleren Schneidezähne.
• Überprüfen Sie die Ausrichtung der prothetischen Okklusionsebene.
• Überprüfen Sie, ob die Muskelansätze richtig freiliegen.
• Beurteilung der Ästhetik: Position der Oberlippe, Lachlinie usw.

Dynamische Steuerung:

Bitten Sie den Patienten, dieselben Bewegungen wie beim zweiten Abdruck auszuführen. Jede Dissertion oder Destabilisierung der Prothese ist ein Zeichen für eine Überdehnung im Verhältnis zur gewünschten Bewegung und muss korrigiert werden.

3. Einsetzen der beiden Prothesen:

-Kontrolle der Inter-Arch-Beziehung (DV, RC).

– Ausbesserungen an schmerzenden Stellen: Kante, Innenkante, Bremsen usw. 

-Okklusionskontrolle : 

• Die Übereinstimmung der Linien zwischen den Schneidezähnen.
• die Verzahnung und die Qualität der Verbindung.
• Achten Sie auf eventuelle Frühentwicklungen hinsichtlich der maximalen Interkuspationsposition der künstlichen Zähne.

• Auf Störungen bei seitlichen Bewegungen achten.
• Achten Sie auf einen posterioren Kontakt der Prothesenbasen, da dieser eine Lücke verursachen könnte.

– Kontrolle der Lautbildung  : Schwierigkeiten beim Sprechen (für eine gute phonetische Anpassung wird das Lesen von Büchern und Zeitungen empfohlen).

-Ästhetische Kontrolle  : durch Beurteilung der Harmonie des Gesichts mit der neuen Prothese, der Position der Lippen, des Aussehens der Falten und Reliefs des Gesichts.  

• Durch die prothetischen Volumina des Extrados.
• Höhe der freien Kanten der Schneidezähne im Verhältnis zu den Lippen.
• Kontrolle der Farbe und Form der Zähne

-Hypersalivation durch Reflexerregung der Speicheldrüsen.

3. Notwendige Hinweise für den Patienten:
   1. Jede Lieferung, der keine Beratung des Patienten folgt, kann den Erfolg der prothetischen Behandlung gefährden und sogar zu Leiden des Patienten führen. Daher besteht die Verpflichtung, dem Patienten bestimmte Ratschläge zu erteilen:
      • Die Eingewöhnungszeit der Prothesen variiert zwischen einer und vier Wochen und kann sich über mehrere Monate erstrecken.
      • Das Tragen der Prothesen erfolgt in den ersten Tagen tagsüber, die psychische Komponente des Patienten erfordert jedoch teilweise ein Tragen Tag und Nacht.
      • Vermeiden Sie in den ersten Tagen harte Speisen.
      • Für eine gute phonetische Anpassung empfiehlt sich das Lesen von Büchern und Zeitungen.
      • Hygiene: Der Patient sollte darüber informiert werden, dass die Prothesen einer sorgfältigen Reinigung bedürfen. Diese Hygiene betrifft Prothesen und Unterlageflächen.
      • Patienten, die ihre Prothesen nachts nicht tragen, sollten diese reinigen, trocknen und zum Trocknen in einer sauberen Box aufbewahren. Spülen Sie sie morgens mit Wasser aus und stecken Sie sie in den Mund.    
      • Nach einer Verletzung oder unerträglichen Schmerzen sollten Sie die Prothesen sofort bis zum nächsten Termin herausnehmen.
      • Prothetische Kleber und Haftmittel: Sie sollten vermieden werden, ihre Indikation ist sehr begrenzt. 
4. DIE BESCHWERDEN:
   1. Dabei handelt es sich um mehr oder weniger berechtigte Beschwerden und Kritikpunkte des Patienten, die sich auf die Prothese beziehen. Sie können unmittelbar oder mittelbar, berechtigt oder nicht erfolgen.

-Sofortige berechtigte Beschwerden: treten unmittelbar nach dem Einsetzen der Prothese auf und haben eine mehr oder weniger erkennbare Ätiologie.

– Sofortige ungerechtfertigte Beschwerden: treten gleichzeitig mit den vorherigen auf; allerdings kann der Arzt gegen diese Beschwerden nichts tun, da sie keine erkennbare Ätiologie haben.

– Berechtigte mediale Beschwerden : werden vom Patienten während der Überwachungssitzungen gemeldet.

-Ungerechtfertigte Beschwerden durch den Vermittler : Sie sind am häufigsten und müssen mit Geduld und Weisheit behandelt werden.

2. Schmerzhafte Erscheinungen: (auf der Ebene der Weichteile): Das Auftreten schmerzhafter Punkte an beliebiger Stelle der Prothese weist auf eine okklusale Überlastung hin. Bei einer Ulzeration ist eine Entleerung und Politur an der gleichen Stelle erforderlich.

• Eine unterschnittene Kante erzeugt eine Ulzeration;
•  Eine Überdehnung der Prothesenränder oder ein ungleichmäßiger Biss können zum Beißen auf die Wangen, Lippen oder Zunge führen.

4.3. Phonetische Probleme: falsche Positionierung der oberen Schneidezähne oder zu großes Volumen der Prothese im vorderen Gaumenbereich.

4.4. Würgereflex

• Überdehnte Prothese im Bereich des weichen Gaumens oder zu dicke Ränder.
• Schlechte Retention.
• Erhöhter Tagesdurchschnitt (durch Druck auf die Schleimhäute).

5. Die Steuerung :
   1. Kontrolluntersuchungen sind obligatorisch und erfolgen regelmäßig. Sie können einmal wöchentlich zur besseren Anpassung der Prothesen erfolgen, aber auch ein- bis zweimal jährlich, um: 

 Überwachen Sie Knochenresorption , Okklusionsbeziehungen und biomechanische Eigenschaften dieser Prothese im Laufe der Zeit.

6. AUSGLEICH:
   1. Dieser Schritt besteht darin, den Eingriff der Zähne zu verbessern und die Unterkieferkinematik zu erleichtern.
7. ABSCHLUSS :

Der Erfolg einer prothetischen Behandlung zeigt sich in der guten Integration der Prothese im Mund und der Zufriedenheit des Patienten.

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