ENDO-PARODONTALE INTERRELATIONEN
- EINFÜHRUNG:
Zwischen dem Endodontium und dem Parodontium besteht eine enge Beziehung; diese beiden anatomischen Strukturen stehen tatsächlich durch das Foramen apikale und die Seiten- und/oder Nebenkanäle in Kontakt. Die Kommunikationswege zwischen Parodontium und Endodontium erklären die sekundären Auswirkungen von Parodontitis auf die Zahnpulpa und umgekehrt auch die Auswirkungen von Pulpaerkrankungen auf das Parodontalgewebe.
- ENDO-PARODONTALEN KOMMUNIKATIONSWEGE:
Laut CHAKER besteht eine Verbindungs- und Gefäßkontinuität zwischen der Pulpa und dem Parodontium, das sogenannte „endoparodontale Kontinuum“.
Die wichtigsten Kommunikationswege sind:
- Dentintubuli (JAC)
- Seiten- und Zubehörkanäle
- der interradikuläre Raum
- und schließlich die apikale Zone
Nicht-physiologische (pathologische) Kommunikationswege:
- Dabei handelt es sich um iatrogene Wurzelperforationen im Rahmen endodontischer oder prothetischer Eingriffe.
- Und vertikale Wurzelfrakturen.
- DEFINITION::
Laut Simon: Endo-parodontale Läsionen umfassen alle Fälle oder
eine endodontische Läsion kommuniziert mit einer parodontalen Läsion und umgekehrt. Die Kombination der beiden Läsionen führt zu einer echten endoparodontalen Schädigung.
- KLASSIFIZIERUNG ENDO-PARODONTALER LÄSIONEN:
- WEINE-Klassifikation (1976):
- CL1: Klinische und radiologische Symptome simulieren eine Parodontitis, die tatsächlich auf eine Pulpanekrose zurückzuführen ist
- CL2: Zahn mit endodontischen und parodontalen Läsionen, die miteinander verschmolzen sind
- CL3: Zahn weist keine endodontische Läsion auf, muss aber behandelt werden
Endodontie und Wurzelamputation, um die Heilung einer parodontalen Läsion zu ermöglichen.
- CL4: Zahn, der Symptome einer Pulpa- oder periapikalen Erkrankung aufweist und tatsächlich an einer Parodontitis leidet.
Parodontologiekurs – 4. Jahr Dr. S. BENSAIDI
- BENDER UND SELTZER (Simon und Glickman) Klassifikation
- Kl. I: Rein endodontische Läsionen
- Kl. II: Primäre endodontische Läsionen mit sekundärer parodontaler Beteiligung
- Kl. III: Reine parodontale Läsionen
- Kl. IV: Primäre parodontale Läsionen mit sekundären endodontischen Komplikationen
- Kl. V: Assoziierte Läsionen (die ihre Topographie nicht beeinträchtigen).
- Kl. VI: Kombinierte Läsionen, bekannt als echte endoparodontale Läsionen
- Klassifikation von MACHTOU UND COHEN 1988:
- endodontische Läsion, die eine parodontale Läsion imitiert;
- parodontale Läsion, die eine endodontische Läsion imitiert;
- echte endoparodontale Läsion.
- PATHOLOGISCHE WECHSELBEZIEHUNGEN ZWISCHEN ENDODONTIUM UND PARODONTALEM:
- EINFLUSS VON PARODONTOLOGIE AUF DIE PULPIK:
- Gingivitis: Die frühen Entwicklungsstadien der PD, die mit bakteriellem Biofilm in Verbindung stehen, haben keinen Einfluss auf den Zustand des Zahnmarks. Solange das Zement intakt bleibt, überwindet die Entzündung diese Barriere nicht und die Gesundheit der Pulpa bleibt erhalten.
- Parodontitis: Die fortschreitende Zerstörung des Befestigungssystems des Zahns führt dazu, dass die Wurzeloberflächen und der Inhalt der Zahnfleischtaschen in direkten Kontakt kommen.
Mikroorganismen aus Zahnbelag, bakterielle Toxine und bestimmte Substanzen, die durch Entzündungen des Zahnhalteapparats entstehen, können die Zementbarriere infiltrieren und durch die Dentintubuli zum Zahnmark gelangen.
Eine Entzündung kann auch über die Zahnspitze oder die akzessorischen Kanäle bis zum Zahnmark vordringen. Dies ist der offensichtlichste Aspekt der endoparodontalen Pathologie, die unter dem Begriff Retropulpitis beschrieben wird.
Eine Pulpanekrose tritt auf, wenn der Krankheitsprozess des Zahnhalteapparats ein Endstadium erreicht, d. h. wenn der bakterielle Belag die Hauptapikalforamina erreicht (Langeland et al., 1974).
- Okklusales Trauma: Erhöhte funktionelle Anforderungen können zu einer Veränderung oder Ruptur des apikalen Gefäß-Nerven-Bündels führen, was eine Nekrobiose der Pulpa und Pulpaverkalkungen zur Folge hat.
- EINFLUSS VON PULPATHOLOGIE AUF DIE PARODONTIE:
Wenn die Pulpaentzündung verschiedene Ursachen hat; Physikalische, chemische, mechanische und bakterielle Ursachen können Parodontitis verursachen.
Pathologische Zustände der Pulpa können grob wie folgt eingeteilt werden:
- Pulpadegeneration:
Dies ist ein Zeichen der Alterung der Pulpa und kann bei bestimmten Zähnen auftreten, deren Funktion verloren gegangen ist. Es kann auch die Folge eines Okklusionstraumas sein oder iatrogenen Ursprungs (kieferorthopädisch, prothetisch) sein, wenn übermäßige Kraft auf die Pulpa ausgeübt wird und es zu einer Veränderung ihrer Gefäßversorgung kommt.
Die Pulpadegeneration bleibt auf die Pulpa beschränkt und hat keine Auswirkungen auf das Parodont.
- Irreversible Pulpitis:
Das venöse und lymphatische Pulpasystem transportiert die Produkte des Zellkatabolismus zum Parodontium, die Menge der Reizstoffe reicht jedoch nicht aus, um eine signifikante Zerstörung des Parodontalgewebes hervorzurufen.
Die Folgen einer Entzündung der Pulpa (Pulpitis) für den Zahnhalteapparat beschränken sich auf
- eine Verbreiterung des Zahnhalteapparates
- Ruptur der Lamina dura
- oder ein kleines, klares periapikales Röntgenbild.
Es ist wichtig zu beachten, dass eine Pulpitis keine nennenswerte Zerstörung des parodontalen Gewebes verursacht.
- Septische Pulpanekrose:
Mikroorganismen finden günstige Bedingungen für ihr Wachstum und setzen verschiedene Substanzen (Enzyme, Metaboliten, Antigene usw.) frei, die das Parodont erreichen, indem sie durch die Kanäle und Foramina eindringen, die das Zahnmark mit dem Parodont verbinden.
Im Zahnbett verursachen sie entzündliche Veränderungen, die zu Folgendem führen:
- Zerstörung parodontaler Gewebefasern
- Resorption des angrenzenden Alveolarknochens.
- Es kann auch zu einer Resorption der Zahnhartsubstanz kommen.
- akute periapikale Läsion (APL):
Die quantitative und/oder qualitative Zunahme der Toxizität von Infektionserregern und die Schwächung der Abwehrkräfte des Wirtes führen zu einer schnellen, großflächigen und schmerzhaften Gewebezerstörung: periapikaler Abszess
Dieser Abszess versucht, seinen eitrigen Inhalt über einen Fistelweg abzulassen. Im Allgemeinen sind zwei Wege der Exteriorisation möglich:
- Desmodontale Fistel: Der Fistelgang entwickelt sich entlang des Desmodontalraums (Weg des geringsten Widerstands) und bringt die periapikale Läsion und die vorhandene SGD oder Tasche in direkte Verbindung.
- Extraossäre Fistel: Ein periapikaler Abszess kann auch den kortikalen Knochen in der Nähe der Spitze perforieren und Weichteile anheben, einschließlich des Periosts, das den Knochen bedeckt.
und in den Sulcus oder durch die Schleimhaut abfließen.
- Chronische periapikale Läsion (CPL):
Wenn sich die periapikale Infektion ruhig entwickelt, kann der Wirt die Abwehr der Keime durch die Bildung eines Granuloms erreichen. Diese chronische periapikale entzündliche Läsion ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein
aus reich vaskularisiertem Granulationsgewebe, das in unterschiedlichem Ausmaß von Entzündungszellen infiltriert ist und von kollagenreichem Bindegewebe umgeben ist, das an den Alveolarknochen angrenzt
Lässt man es sich selbst überlassen, kann es stationär bleiben oder an Volumen zunehmen. Gelegentlich kann es zu einer zystischen Transformation kommen und eine umfassendere Knochenzerstörung verursachen.
- DIE WECHSELWIRKUNGEN VON ENDO-PARODONTALEN THERAPIEN:
- Auswirkungen der Parodontitistherapie auf die Pulpa:
- Nach dem Skalieren – Oberflächenbehandlung; Patienten klagen häufig über eine erhöhte Empfindlichkeit ihrer Zähne gegenüber thermischen, osmotischen und mechanischen Reizen,
Die Symptome erreichen in den ersten Wochen nach der Behandlung ihren Höhepunkt und klingen dann allmählich ab.
- Durch die Wurzelglättung werden die mit Zement gefüllten Dentintubuli und Seitenkanäle freigelegt und es entsteht eine Schicht aus Reaktionsdentin, die das Zahnmark schützt. Dieses Dentin liegt gegenüber der behandelten Wurzelzone, wenn die Oberfläche auf das Zement beschränkt ist. Liegt es hingegen tief, ist die Dentinreaktion stärker ausgeprägt und führt zu Pulpaschäden, Hyperämie und Dentinüberempfindlichkeit.
- Die Anwendung von Zitronensäure nach oberflächlichem oder tiefem Glätten führt zur Demineralisierung des peritubulären Dentins
Einige Autoren beobachten sogar das Auftreten von Abszessen und lokaler Pulpanekrose.
- Auswirkungen der endodontischen Therapie auf den Zahnhalteapparat:
Infektiöse Produkte können durch die Apex- oder Nebenkanäle, die sich auf Höhe der Lücken in der Kanalfüllung befinden, oder durch Perforationen oder Frakturen während der Kanalaufbereitung in das Parodont gelangen und verursachen
das Auftreten von Parodontalläsionen.
Entzündliche parodontale Läsionen können auch durch mechanische und chemische Reizungen während der Kronen- oder Wurzelkanalaufbereitung entstehen.
- DIFFERENTIALDIAGNOSE ENDO-PARODONTALER LÄSIONEN:
- Diagnostisches Vorgehen:
Die Diagnose endoparodontaler Läsionen ermöglicht:
- Um den Ursprung und die Chronologie der Läsionen zu bestimmen;
- Um die geeignete(n) Behandlung(en) anzupassen;
- Um unnötige oder sogar schädliche Therapien zu vermeiden;
- Und schließlich, um Heilungsfehler zu reduzieren.
Damit eine Läsion als echte endoparodontale Läsion eingestuft werden kann, sind zwei Kriterien erforderlich:
- Der betroffene Zahn muss seine Pulpavitalität verloren haben
- Das parodontale Befestigungssystem muss aufgebrochen werden
Daher ist eine gemeinsame Beurteilung von Parodontal- und Pulpaschäden erforderlich.
- Parodontale Sondierung:
Die sanfte Einführung einer abgestuften Parodontalsonde in den Zahnfleischsulcus und ihre anschließende Bewegung parallel zum Zahn, von nah nach fern, ermöglicht dem Kliniker
um die Morphologie des Defekts zu verstehen;
- Tests zur Vitalität des Fruchtfleisches:
- Die Vitalität der Pulpa ist ein sehr wichtiges Kriterium für die Diagnose.
- Wenn keine Beeinträchtigung erkennbar ist, richten Sie Ihre Aufmerksamkeit weiter auf die parodontale Seite.
Thermische Tests:
- Kälte: Am einfachsten geht das mit einem Kühlspray auf einem Wattebausch, das nach dem Trocknen des Zahnes auf die vestibuläre Oberfläche aufgetragen wird.
- Warm: Durch ein Stück erhitzte Gutta oder heißes Wasser, das mit einer Spritze auf einen durch die Platzierung eines Operationsfeldes (Damms) isolierten Zahn gegeben wird.
Elektrische Prüfung: Wird mit einem „Pulptester“ durchgeführt.
Bohrtest (Kariestest): Meist bei kariösem Zahn.
- Der Schmerz :
Das Vorhandensein von Schmerzen deutet normalerweise auf eine endodontische Behandlung hin, insbesondere wenn die Schmerzen stark sind.
Normalerweise treten bei einer chronischen Parodontitis keine Schmerzen auf.
- Ödeme :
*bei Pulpanäsionen: Diese treten im Sulcus vestibularis auf.
*bei parodontalen Läsionen: Diese sind weiter koronal zu finden.
– Bei parodontalen Erkrankungen kommt es selten vor, dass ein Gesichtsödem das Auge schließt oder andere Teile des Gesichts beeinträchtigt.
- Röntgen:
Eine Diagnose kann nicht allein auf der Grundlage einer Röntgenuntersuchung gestellt werden.
Die Qualität der Bilder muss die Beurteilung des Vorhandenseins von Karies, der Knochentrabekel und der Kontinuität des Desmodontalraums ermöglichen. Bei Vorhandensein einer Fistel ist es unbedingt erforderlich, den Verlauf mithilfe eines Guttapercha-Kegels auf einer retroalveolären Röntgenaufnahme zu objektivieren.
Der Knochenverlust endodontischen Ursprungs beschränkt sich apikal auf eine größere Fläche, während der Knochenverlust parodontalen Ursprungs, der mehrere Flächen betrifft, koronal größer ist.
Röntgenaufnahmen können eine endodontische Läsion an der Zahnspitze und eine intraossäre parodontale Läsion zeigen, die durch eine Knochenbrücke deutlich getrennt sind.
- Differentialdiagnose zwischen periapikalem Abszess und parodontalem Abszess:
- BEHANDLUNG VON ENDO-PARODONTALEN LÄSIONEN:
Die Behandlung endoparodontaler Läsionen erfordert den gemeinsamen Einsatz der in der Endodontie und Parodontologie verfügbaren therapeutischen Mittel.
Die meisten Autoren empfehlen, die Behandlung mit der endodontischen Phase zu beginnen , und begründen ihre Wahl mit dem Potenzial zur Regeneration endodontischer Läsionen.
Bei Verlust des parodontalen Attachments und Vorhandensein echter Taschen muss die endodontische Behandlung von einer parodontalen Kürettage und einer Wurzelglättung begleitet werden, um gemeinsam die parodontale Komponente zu beseitigen. Dies ist der Fall bei parodontalen Läsionen mit sekundären endodontischen Schäden und bei kombinierten endoparodontalen Läsionen.
Wenn eine chirurgische Behandlung angezeigt ist, ist es wichtig, vor dem Eingriff mehrere Monate auf das endodontische Ergebnis zu warten.
Im Allgemeinen sollte eine endodontische Behandlung während der ersten Vorbereitungsphase durchgeführt werden, jedoch nur, wenn die Zähne als parodontal erhaltungswürdig gelten.
Die chirurgische Behandlung endoparodontaler Läsionen kann wie folgt unterteilt werden:
- Subtraktionschirurgie: Wenn eine Wurzel amputiert werden muss.
- Wurzelamputation
- Hemisektion
- Wurzelspitzenresektion
- Additive Chirurgie: Füllfälle
- Induktive (regenerative) Chirurgie: Einsatz gesteuerter Membranen zur Geweberegeneration.
- ABSCHLUSS:
Odontium und Parodontium sind zwei untrennbare Einheiten.
Eine Störung des Gleichgewichts des einen kann jedenfalls nicht ohne Folgen für den anderen bleiben. Jeder Arzt muss bei jeder Behandlung die unterschiedlichen Zusammenhänge zwischen den beiden Fachgebieten berücksichtigen.
ENDO-PARODONTALE INTERRELATIONEN
Weisheitszähne können Infektionen verursachen, wenn sie nicht rechtzeitig entfernt werden.
Zahnkronen schützen durch Karies oder Brüche geschwächte Zähne.
Eine Zahnfleischentzündung kann ein Anzeichen für eine Gingivitis oder Parodontitis sein.
Transparente Aligner korrigieren die Zähne diskret und bequem.
Bei modernen Zahnfüllungen werden biokompatible und ästhetische Materialien verwendet.
Interdentalbürsten entfernen Speisereste zwischen den Zähnen.
Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr trägt zur Aufrechterhaltung eines gesunden Speichels bei, der für die Zahngesundheit von entscheidender Bedeutung ist.