Endodontische Chirurgie

Endodontische Chirurgie

1. Einführung :

Die endodontische Chirurgie ist eine Disziplin, die untrennbar mit guten Kenntnissen in der Praxis der orthograden Endodontie verbunden ist. Tatsächlich gibt es eine Reihe klinischer Situationen

erfordern die Verwendung der letzteren die Feststellung der Indikation des chirurgischen Eingriffs und die

Die Einhaltung des Operationsprotokolls ist entscheidend für den Erfolg und den Heilungsverlauf der ursprünglichen Läsionen.

2. Definitionen:

Bei der endodontischen Chirurgie handelt es sich nicht um eine Oralchirurgie im herkömmlichen Sinne, sondern um eine echte „endodontische Behandlung durch Lappenplastik“.

• Unter apikaler Chirurgie versteht man den Zugang zur Wurzelspitze mit chirurgischen Mitteln zu therapeutischen Zwecken.

3. Zweck der endodontischen Chirurgie:

Das Ziel der endodontischen Chirurgie ist die Versiegelung des Endodonts auf jeder zugänglichen Ebene der Zahnwurzel und, falls erforderlich, die Vervollständigung durch Kürettage des

Periapex und/oder ein lateroradikulärer Bereich, um sie von einem Fremdkörper, einem Apexfragment, körnigem oder zystischem Gewebe zu befreien.

4. Indikationen und Kontraindikationen für die endodontische Chirurgie:
5. Indikationen:

Eine endodontische Operation ist vor allem in folgenden Fällen angezeigt:

• Persistenz der Symptome (explorative Operation)
• radiologisches Versagen einer adäquaten orthograden Behandlung
• iatrogene Perforation – gebrochene Instrumente, die mit herkömmlichen Mitteln nicht zugänglich sind
• iatrogener Überschuss mit Persistenz der Symptome
• von wasserdichten Kanälen mit LIPOE b- Kontraindikationen :

1. Lokale Kontraindikationen:

Sie hängen mit dem inneren Wert des Zahnes zusammen. Die ungünstigen Kriterien sind:

• ein totaler Koronarkollaps
• schlechter Zustand des Zahnhalteapparates
• unzureichende Länge der Restwurzel
• ein hoher vertikaler und horizontaler Bruch

2. Regionale Kontraindikationen:

Die wesentlichen Voraussetzungen sind Zugänglichkeit und Sichtbarkeit. Jedes Ereignis, das diese beiden Voraussetzungen beeinträchtigen könnte, stellt eine Kontraindikation dar. Dazu gehören:

• auf Hautebene: Narbe…;
• auf Muskelebene: Überspannung der Orbicularis-Muskeln, Mikrostomie
• auf pathologischer Ebene: chronische Cheilitis, Sklerodermie;
• auf Knochenebene: signifikante Dicke der Kortex (knöcherner Gaumen, äußere schräge Linie);
• auf oraler Ebene: eingeschränkter Mundöffnungsbereich, ungünstig für den Zugang zur Wurzel.

3. Allgemeine Kontraindikationen:

• Für Patienten mit strengen medizinischen Kontraindikationen
  • Patient mit einem Risiko für eine infektiöse Endokarditis der Kategorie A,
  • Patient, der sich einer zervikofazialen Bestrahlung unterzogen hat,
  • Patienten, die Bisphosphonate einnehmen,
  • maligne Hypertonie)

Eine Operation ist streng kontraindiziert, da sie die allgemeine Gesundheit gefährden könnte.

• Bei medizinischen Kontraindikationen: In der Praxis wird das Risiko vom Zahnarzt im Beratungsgespräch und in Absprache mit den betroffenen Ärzten beurteilt. In den meisten Fällen kann bei diesen Patienten eine Operation durchgeführt werden, wenn für die jeweilige Situation spezifische Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden (Antibiotikaprophylaxe).

5. periapikale Chirurgie:

Betriebsprotokoll:

1. Anästhesie:

Die Anästhesie hat nur eine Besonderheit: Sie erfolgt periapikal und subperiostal, um den nächsten Schritt zu erleichtern: die Ablösung des Vollhautlappens:

• die Anästhesielösung enthält einen Vasokonstriktor (Adrenalin 1/100.000);
• die Kartusche wird vor Gebrauch erwärmt
• die Injektion ist langsam
• Infiltration ist ein Indikator für signifikante Läsionen

2. Der Schnitt:

Die zu befolgenden Regeln sind:

• Die Art der Inzision wird gewählt nach:
  • des Sitzes und der Art der Intervention
  • der Zustand der Fibromukosa (Dicke, Verhornung)
  • des Zustands des Zahnhalteapparates
  • Nahtmöglichkeiten
• das Skalpell ist senkrecht oder leicht schräg zum Knochentisch ausgerichtet; er hält immer Knochenkontakt
• Es ist notwendig, eine Rückkehr zu einem Einschnitt zu vermeiden
• Die Inzision sollte vorzugsweise im keratinisierten Zahnfleisch erfolgen
• Sie müssen einem Weg in einer Vertiefung (zwischen zwei Wurzeln) und nicht auf einer knöchernen Erhebung (Wurzelrelief, Fenestration) folgen.
• Der Schnitt muss während der Operation veränderbar sein

3. Schnittführung:

Dreieckiger Einschnitt:

Der Umriss besteht aus zwei Linien

• ein horizontaler Einschnitt, der intra- oder extrasulkulär sein kann
• ein vertikaler Entladungsschnitt zwischen den Reliefs zweier Azinusnägel und unter Beachtung der Papille.

Die Besonderheiten der intrasulkulären Inzision sind wie folgt:

• Es ermöglicht die Korrektur eines leichten Zahnfleischrückgangs
• Es ermöglicht die Regulierung der Alveolarkrestkontur
• Es ermöglicht die Einleitung einer gesteuerten Geweberegeneration (GTR).

Die Besonderheiten des extrasulkulären Luebke-Oshenbein-Lappens sind:

• Es respektiert die möglichen zervikalen Prothesengrenzen, wenn diese korrekt sind

; wenn zwischen den einzelnen Prothesenzähnen nicht genügend Zwischenräume vorhanden sind.

• Diese Art der Inzision ist heikel und erfordert eine sorgfältige parodontale Untersuchung, um

um die Tiefe des Sulcus und das Vorhandensein von Taschen zu beurteilen und pathologische Dehiszenzen aufzudecken

• Der horizontale Einschnitt befindet sich mindestens 1 mm vom Sulcus entfernt im Zahnfleisch

keratinisiert und ist gezackt, das heißt, dass es einen Verlauf parallel zur Zahnfleischkontur an der

4. Klappenablösung:

Geeignet sind alle in der Chirurgie verwendeten Detacher

5. Klappenmanagement

Die Klappe wird auf einen Retraktor geladen. Es gibt viele davon, und sie unterscheiden sich in Form und Größe. Es hängt alles von der Größe der zu pflegenden Klappe ab. Alle diese Retraktoren sind vom Farabeuf-Retraktor abgeleitet und mehr oder weniger miniaturisiert.

6. Transossäre Trepanation:

Dies ist der heikelste Schritt im Hinblick auf die Einsparung von Gewebe und das Risiko eines Zielfehlers.

1. Wo kann man trepanieren?

• Bezüglich pathologischer Marker:
• Wenn die Läsion die Perforation des Knochentisches begonnen hat, intern oder extern, die

Dadurch ist diese Läsion oft leichter zu erkennen; die Läsion verdünnt die Hirnrinde und nimmt eine dunkle Farbe an.

• Bezüglich anatomischer Orientierungspunkte:
• Die Kortikalis kann das Relief der Wurzel offenbaren, ein Bericht über die Länge der betroffenen Wurzel auf dem Knochen bestimmt die Spitze
• wenn die Knochenrinde intakt ist

Diese Situation erschwert den Ansatz offensichtlich.

Das Röntgenbild ermöglicht eine Abschätzung der Zahnlänge und lässt folgende Aussagen zu:

• die Position der Spitzen;
• das erforderliche Resektionsniveau der Wurzelspitzen.
• Die Trepanation kann mit einem runden Perforationsbohrer, dessen Größe von der Größe der Läsion abhängt, unter Spülung mit physiologischem Serum und gleichzeitiger Absaugung durchgeführt werden. Es kann auch ein chirurgischer, turbinenmontierter Zeckreya-Bohrer mit aktivem Ende verwendet werden.

Es kann eine Reihe von chirurgischen Bohrern verwendet werden: Die drei hauptsächlich verwendeten Bohrer sind:

• der Kugelbohrer, montiert auf einem Handstück (chirurgischer Bohrer Durchmesser 06 oder 08, aus Wolframkarbid)
• der 1171 Bohrer montiert auf einem chirurgischen Handstück
• die Bohrer L 151 und L 151-L, die sowohl Osteotomie als auch apikale Resektion ermöglichen.

7. Kürettage der Läsion:

Es gibt viele verschiedene Arten von Küretten, die sich in Form und Größe unterscheiden. Es ist besser, flache Küretten anstelle von Hohlküretten zu verwenden (Hemingway).

Gracey-Küretten und Dentalexkavatoren, die in verschiedenen Formen und Größen erhältlich sind, ermöglichen den Zugang zu schwierigen Bereichen.

8. Apex-Abschnitt: apikale Resektion

• Die Spitze kann entweder mit einem Zeckrya-Bohrer auf die gewünschte Höhe sektioniert oder mit dem Zeckrya-Bohrer oder einem Rundbohrer mit entsprechendem Durchmesser von der Spitze auf das vorgesehene Niveau reduziert werden.
• Immer unter gleichzeitiger Spülung und Absaugung.
• Die Schnittebene liegt aus biomechanischen Gründen möglichst senkrecht zur Wurzelachse

1. Inspektion der Knochenhöhle:

• Fehlen eines Scheitelpunkts: ermöglicht Ihnen die Überprüfung der folgenden Elemente:

• das Fehlen von pathologischem Restgewebe;
• das Fehlen von Ablagerungen (mineralisch, metallisch, organisch)
• das Vorhandensein eines oder mehrerer Foramina
• das Vorhandensein eines Isthmus
• hilft bei der Blutstillung

9. Apikale Füllhöhle:

Die Form der apikalen Kavität hängt vom eingesetzten Material, der Zugänglichkeit zur Spitze und den technischen Möglichkeiten zur Schaffung und Füllung dieser Kavität ab.

1. Benötigte Materialien:

Einsätze in verschiedenen Formen, Durchmessern und Längen, um einer Vielzahl von Situationen gerecht zu werden. Ihre Oberflächenbeschaffenheit kann glatt, rau oder mit Diamantpartikeln bedeckt sein.

2. Methode:

Die Foramina, die geraden oder gekrümmten Isthmen (C-förmiger Kanal), werden mit drei Bewegungen erreicht

:

• eine axiale Bewegung entlang des Kanals über 3-4 mm, die auf seinen Wänden ruht
• eine Hin- und Herbewegung bei Isthmen
• eine kreisförmige Bewegung.

Diese drei Bewegungen ermöglichen es, eine zur ursprünglichen Kavität homothetische Kavität zu erhalten (rund, 8-förmig, oval, geradlinig oder gekrümmt).

3. Hervorhebung des Kanalsystems:

Nach der Resektion des apikalen Teils des Zahns wird das Wurzelkanalsystem freigelegt. Die Oberfläche der Resektion wird unter einem Operationsmikroskop mit einer 17-Sonde und einem Mikrospiegel untersucht

10. Hämostase:
    1. Durch chemische Prozesse:

• Tamponade der Knochenhöhle mit einem Vasokonstriktor (1/100.000 Adrenalin-Anästhetikum).
• Verwendung einer Lösung mit Eisensulfat , die eine bessere Hämostase gewährleistet, aber eine Reinigung der Knochenhöhle erfordert

2. Durch mechanische Verfahren wie:

• die mit einem Vasokonstriktor getränkte Kompresse, die an Ort und Stelle belassen wird,
• Zellulose mit oder ohne Fibrin,
• chirurgisches Wachs (Bone Wax®),
• Coalgan® besteht aus Calciumalginat.

11. Füllmaterial:

Das Einsetzen eines Füllmaterials ist ein entscheidender Schritt in der endodontischen Chirurgie. Es ist in der Tat wichtig, eine physikalische Barriere zu errichten, um den Durchgang von Bakterien und ihren Endotoxinen in Richtung Periapex zu verhindern.

IRM® (De Trey), Super-EBA® (Bothworth) und MTA (ProRoot MTA®, Dentsply Maillefer; MTA Angelus®, Angelus), die den Anforderungen der modernen endodontischen Chirurgie besser gerecht zu werden scheinen.

1. IRM® und Super-EBA®:

• IRM® besteht aus einem Pulver (Zinkoxid + 2 % Polymethacrylat und Hydroxylapatit) und einer Flüssigkeit (Eugenol und Essigsäure).
• Super-EBA® ist ebenfalls eine Mischung aus einem Pulver (Zinkoxid verstärkt mit Aluminiumoxid und Naturharzen) und einer Flüssigkeit (Eugenol und Ethoxybenzoesäure).

2. MTA:

MTA (ProRoot MTA® und MTA Angelus®) ist ein Pulver, dessen Zusammensetzung der von Portlandzement ähnelt.

• Es besteht aus feinen hydrophilen Partikeln aus Mineraloxiden und Wismutoxid zur Verbesserung seiner Röntgenopazität.
• Die Hauptbestandteile sind Tricalciumsilikate, Tricalciumaluminate, Tricalciumoxide und Silikatoxide.

3. Einbringen der Füllung:
   1. Für den MTA:

Die Durchführung ist heikler und das Protokoll unterscheidet sich von der Vorbereitung des Materials:

• beim Mischen müssen die Flüssigkeits-/Pulververhältnisse genau eingehalten werden;
• Die Mahldauer sollte länger sein, 2-3 Minuten
• der erhaltenen Mischung fehlt die Konsistenz, sie sieht aus wie Zucker oder nasser Sand;
• die Aushärtezeit ist sehr lang;
  • Das Produkt wird mit der fehlenden Pistole in die Kavität eingebracht, die wie ein Amalgambehälter wirkt
  • Das MTA wird dann zertrampelt und anschließend mit einem mit physiologischem Serum angefeuchteten Wattebausch abgerieben
• Die Reinigung der Knochenhöhle ist heikel und muss vorsichtig erfolgen, da sich das Material, das über mehrere Stunden aushärtet, bei der Pflege leicht lösen kann.

2. Wurzelreparaturmaterial (RRM) Kitt:

• RRM Putty wird seit 2007 in der endodontischen Chirurgie verwendet und besteht hauptsächlich aus Calciumsilikat, Calciumphosphat und Zirkoniumoxid
• Hydroxylapatit, ein Produkt der Abbindereaktion, bildet chemische Bindungen mit dem Dentin und sorgt so für die Beseitigung jeglicher Resträume zwischen dem Zement und den Dentinwänden .
• Hydratisierung des Materials beim Eindringen hydrophiler Nanopartikel in

Das Innere der Dentintubuli lässt eine Ausdehnung in der Größenordnung von 0,2 % zu, was zu einer wasserdichten Versiegelung führt .

• Diese Art von Material hat die Wurzelspitzenchirurgie revolutioniert, da es aufgrund seiner stark hydrophilen Eigenschaften an den Wurzelwänden haftet.
• Darüber hinaus sind nun auch Füllungen über mehrere Millimeter möglich, da die Abbindezeit weitgehend kompatibel ist und nach 10 Minuten beginnt und nach 24 Stunden endet.
• Diese Materialien werden in vorgemischter Form in einer hochviskosen Pastenversion vermarktet, wodurch sie einfacher zu handhaben sind als MTA.

3. Für MRT und EBA
   • Das Material wird durch Mischen des Pulvers und der Flüssigkeit hergestellt, um eine Paste mit fester Konsistenz zu erhalten
   • eine kleine Portion Teig wird zu einem 2-3 mm hohen Kegel geformt;
   • Der Kegel wird auf einen Mundspatel gelegt, die Basis gegen den Spatel
   • Der Kegel wird mit der Spitze in die apikale Höhle eingeführt und dann mit dem Spatel angewendet
   • Das so eingebrachte Material wird mit einem Mikrostampfer verdichtet. Nach dem Aushärten wird es nach 1-2 Minuten mit einem Polierer geglättet.
   • Die Schnittebene des Scheitelpunkts wird mit einem Zekrya-Fräser bearbeitet, der sich mit niedriger Geschwindigkeit dreht, um eine Oberflächenkontinuität zu erreichen
4. Reinigung der Knochenhöhle:

Die Knochenhöhle wird gereinigt und mit einer in Betadine® getränkten Kompresse abgetupft

• nicht blutende Knochenwände sollten vor dem Nähen stimuliert werden;

13. Naht:

Durch einzelne Punkte

14. Röntgenkontrolle:

Es ermöglicht Ihnen, die Qualität der Obturation zu überprüfen

15. Postoperative Pflege:

Die postoperative Pflege umfasst:

• Breitband- Antibiotikatherapie basierend auf dem medizinischen Profil des Patienten
• Eine entzündungshemmende Behandlung auf der Basis nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR), deren Dosierung und Indikation stets je nach medizinischem Profil des Patienten variieren. Schmerzmittel sind nicht erforderlich, da NSAR in der verschriebenen Dosis schmerzstillend wirken.
• Bei anhaltenden Schmerzen kann jedoch Paracetamol bis zu 1 bis 3 g/Tag verschrieben werden.
• Es werden Mundspülungen und eine chirurgische Zahnbürste verschrieben.
• Die Nahtentfernung kann vom 8. bis zum 10. Tag nach der Operation durchgeführt werden. Am besten ist es, die Nähte nicht zu spät zu setzen.
• Um den Genesungsfortschritt des Patienten zu überprüfen, werden Nachuntersuchungen nach 1 Monat, 3 Monaten, 6 Monaten und 1 Jahr geplant und durchgeführt.

6. Heilungsprozess:

• Während des Eingriffs werden sowohl weiche als auch harte Gewebe manipuliert
• Weichteile (Periost, Zahnfleisch, Desmodont und Alveolarschleimhaut)
• Hartgewebe (Dentin, Zement und Knochen)

a)  Weichteilheilung: umfasst mehrere Mechanismen

• Blutgerinnung: Der Gerinnungsmechanismus ist wichtig, da er auf der Umwandlung von Fibrinogen in Fibrin beruht. Unter einem bestimmten Druck erscheint das Gerinnsel als dünne Schicht.
• Entzündung
• Die Heilung des Bindegewebes besteht neben der Reifung und Umgestaltung aus der Bildung einer Barriere aus Schichten von Epithelzellen.
• Diese Schicht wandert entlang der gesamten Fibrinoberfläche, bis sie mit den Epithelzellen am gegenüberliegenden Wundrand in Kontakt kommt und so eine Epithelbrücke bildet
• Bindegewebsbestandteile stammen aus Fibroblasten, die aus der Differenzierung ektomesenchymaler Zellen entstehen und zur Wundstelle gezogen werden
• Benachbarte Blutgefäße versorgen Fibroblasten und ihre Vorläufer mit Nährstoffen, um zunächst Kollagen Typ III und anschließend Kollagen Typ 1 herzustellen.

b) Heilung von Hartgewebe:

• Die Reaktion des Hartgewebes basiert auf der Anwesenheit von Zellen wie Fibroblasten, Osteoblasten und Zementoblasten, die die Grundsubstanz produzieren und zur Bildung der Knochenmatrix beitragen
• Die Ablagerung von Neozement durch Zementoblasten beginnt 12 Tage nach der Operation.
• Freiliegendes Dentin wirkt als induktive Kraft für die Zementbildung von der Peripherie zum Zentrum
• Die Knochenheilung beginnt mit der Vermehrung von Endostzellen im Koagulum der Wundstelle
• Nach 12 bis 14 Tagen erscheinen das Trabekelwerk und die Osteozyten, was zu einer frühen Reifung der Kollagenmatrix nach etwa 30 Tagen führt.
• Dieser Prozess erfolgt von innen nach außen und endet mit der Bildung von reifem Lamellenknochen, der radiologisch sichtbar ist

7. Heilung in der endodontischen Chirurgie:

Heilung, erinnern wir uns, ist die Rückkehr zur Normalität der Funktion des Zahns, klinische Ruhe und Röntgenbilder, die die Rekonstruktion der vier Strukturen (Zement, Desmodont, Lamina dura und Knochen) zeigen, auch wenn diese Bilder, wie einige Autoren glauben, keine histologische Realität widerspiegeln.

Drei Kategorien ermöglichen es heute, Erfolgskriterien auf Basis radiologischer und klinischer Analysen zu definieren:

• Heilung , d. h. Fehlen klinischer Anzeichen und Verschwinden der Läsion im Röntgenbild;
• Heilung , d. h. Fehlen klinischer Anzeichen bei gleichzeitiger Verringerung der Größe der Läsion;
• Versagen , entweder Persistenz der Läsion oder klinische Anzeichen

• Nach 12 bis 14 Tagen erscheinen das Trabekelwerk und die Osteozyten, was zu einer frühen Reifung der Kollagenmatrix nach etwa 30 Tagen führt.
• Dieser Prozess erfolgt von innen nach außen und endet mit der Bildung von reifem Lamellenknochen, der radiologisch sichtbar ist

8. Korrekturoperationen:

Entwickelt, um pathologische oder iatrogene Situationen zu korrigieren

• Anwendung:

1. Wurzelperforation (bei der Vorbereitung der Zugangskavität, eines Kanals oder der Vorbereitung eines Wurzelkanals
2. Perforationen nach Resorption
3. Wurzelamputation, Hemisektion und Umwandlung von Molaren in Prämolaren
   1. Wurzelamputation:

• Ist die Resektion einer oder mehrerer Wurzeln eines mehrwurzeligen Zahnes
• Die betroffene Wurzel oder Wurzeln werden an der Verbindungsstelle zwischen Wurzel und Krone abgeschnitten
• Es wird durch einen horizontalen Schnitt durchgeführt, um die Wurzel von der Krone zu trennen
• Die Integrität der Krone bleibt erhalten und das Wurzelsegment wird extrahiert

2. Wurzelhemisektion:

• Ist die chirurgische Teilung eines mehrwurzeligen Zahnes.
• Die Unterkiefermolaren teilen sich vestibulolingual auf Höhe der Wurzelgabelung.
• Die Teilung der Oberkiefermolaren erfolgt mesiodistal zur Bifurkation mit der Gaumenwurzel
  • Anschließend werden die defekte(n) Wurzel(n) bzw. die Wurzel mit betroffenem Zahnhalteapparat und der entsprechende Kronenanteil extrahiert.
  • Dabei wird der Zahn vertikal von der Krone bis zur interradikulären Region durchtrennt, wodurch die beiden Halbzähne (Krone und Wurzel, die am Zahnbogen befestigt sind) getrennt werden.

3. Indikationen und Kontraindikationen für eine Wurzelamputation oder Hemisektion:
   1. Indikationen:

• Parodontitis, die zu starkem Knochenverlust um die Wurzeln oder in den interradikulären Bereichen führt und durch eine Parodontitis-Operation nicht behoben werden kann
• Beeinträchtigte Wurzelbehandlung mit einem gebrochenen Instrument, Perforationen, kariösen Läsionen, Resorptionen, vertikalen Wurzelfrakturen oder verkalkten Kanälen
• Erhalt einer (oder mehrerer) Wurzeln mit ihrer strategisch wichtigen Krone

2. Kontraindikationen:

• Unzureichende Knochenunterstützung
• Verschmelzung oder Nähe der Wurzeln, die eine Trennung verhindern
• Notwendigkeit eines starken Brückenwiderlagers
• Unfähigkeit, eine Wurzelkanalbehandlung an der/den verbleibenden Wurzel(n) durchzuführen

4. Die Umwandlung eines Backenzahns in einen Prämolaren:

• Ist typischerweise die chirurgische Teilung eines Unterkieferbackenzahns unter Beibehaltung beider Hälften der Krone und Wurzel
• Es besteht aus einem vertikalen Schnitt durch die Krone bis zur interradikulären Region mittels eines Fissurenbohrers
• Das Ergebnis ist die vollständige Trennung der Wurzeln und die Bildung von zwei getrennten Kronen

1. Indikationen und Kontraindikationen für die Umwandlung eines Backenzahns in einen Prämolaren:
   1. Indikationen:

• Perforation der Interradikulären Region
• Parodontitis im Interradikularbereich
• Vestibulolinguale zervikale Karies oder Fraktur im interradikulären Bereich

2. Kontraindikationen:

• Der Abstand zwischen dem Boden der Pulpakammer und der Außenfläche der interradikulären Region ist signifikant (dicker Boden).
• Ein Halbzahn kann nicht wiederhergestellt werden
• Parodontitis
• Unfähigkeit, eine Wurzelkanalbehandlung in jedem Hemident durchzuführen
• Verschmelzung der Wurzeln
• schwere Parodontitis

10. Abschluss :

Bei einem Versagen endodontischer Behandlungen bleibt die Zahnextraktion der letzte Ausweg . Endodontische Chirurgie kann Misserfolge ausgleichen.

Der Heilungsprozess ist langwierig, aber der Erfolg hängt davon ab , dass der Zahn im Zahnbogen bleibt.

Endodontische Chirurgie

  Weisheitszähne können Infektionen verursachen, wenn sie nicht rechtzeitig entfernt werden.
Zahnkronen schützen durch Karies oder Brüche geschwächte Zähne.
Eine Zahnfleischentzündung kann ein Anzeichen für eine Gingivitis oder Parodontitis sein.
Transparente Aligner korrigieren die Zähne diskret und bequem.
Bei modernen Zahnfüllungen werden biokompatible und ästhetische Materialien verwendet.
Interdentalbürsten entfernen Speisereste zwischen den Zähnen.
Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr trägt zur Aufrechterhaltung eines gesunden Speichels bei, der für die Zahngesundheit von entscheidender Bedeutung ist.

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