ENDODONTISCHE INSTRUMENTATION

ENDODONTISCHE INSTRUMENTATION

Einführung:

Um die biologischen Ziele endodontischer Behandlungen zu erreichen, sind für eine optimale Vorgehensweise gute Kenntnisse der Instrumentierung und der Techniken zur Wurzelkanalaufbereitung unabdingbar.

Standardisierung endodontischer Instrumente:

• Auf Betreiben von Ingle und Levine untersuchte die International Endodontic Conference 1958 in Philadelphia das Prinzip der Standardisierung von Wurzelkanalinstrumenten.
• 4 Kriterien wurden beibehalten:
  •  Identität der Durchmesser und Formen für alle Instrumente
  • Die Wahl der konischen Form ist für alle Instrumente möglich.
  • Einheitlicher Durchmesserverlauf für alle Instrumente
  • Formbeständigkeit unabhängig vom Durchmesser des Instruments. 
• Die Schlussfolgerungen der Konferenz in Philadelphia, auf denen die Regeln der endodontischen Standardisierung definiert wurden, wurden von LAURICHESSE und SANTORO vorgelegt. 
  •  Ein Nummerierungssystem für Kanalinstrumente und Obturationskonen mit den Nummern 06 bis 140.
  • Die Zahlen entsprechen den Durchmessern der Instrumente und Kegel, ausgedrückt in Hundertstel Millimeter
  • Diese Durchmesser werden an ihren aktiven Enden gemessen. Der Durchmesser der Spitze wird D _{1 genannt und in} ^100stel mm ausgedrückt ergibt die Nummer des Instruments
  • Von Nr. 10 bis Nr. 60 beträgt die Durchmesservergrößerung 5/100 mm.
  • Von Nr. 60 bis Nr. 140 beträgt die Durchmesservergrößerung 10/100 mm.
  • International wird auch ein Farbidentifikationscode verwendet:

Instrumente für den Zugang zur Pulpakammer und die Lokalisierung der Kanaleingänge

• 1-ENDO-Z Bohrer:
•  Fräser aus Wolframkarbid.
• Turbine montiert.
• Gedacht zum Öffnen der Pulpakammer bei Patienten mit mehrwurzeligen Zähnen, ohne dass dank der stumpfen Spitze die Gefahr einer Beschädigung des Pulpabodens besteht.
• Verfügt über eine Kopflänge von 9 mm. 
• 2 – Zekrya-Endobohrer (MAILLEFER): Dies ist ein langer zylindrisch-konischer Bohrer mit stumpfer Spitze. Dieser Bohrer ermöglicht das Öffnen der Kamera und die Trepanation und ermöglicht auch die Beseitigung möglicher koronaler Störungen.
• 3-Endo-Zugang: Dies ist ein Trepanationsbohrer:             
• Bestehend aus einer Kombination aus einem Kugelschaftfräser und einem konischen Schaftfräser, ermöglicht es die Schaffung eines konischen Zugangs 
• Ermöglicht ein schnelles Vordringen in die Pulpa sowie das Öffnen und Vorbereiten der Pulpakammer

Instrumente zur Wurzelkanalaufbereitung:

• 1-Beschreibung des endodontischen Instruments:
• Ein endodontisches Instrument besteht aus drei Teilen:
  • Der Griff : Aus Metall oder Kunststoff gefertigt, ermöglicht das Greifen des Instruments.
  • Der Griff muss die Angabe des Durchmessers des Instruments tragen und/oder entsprechend dem ISO-Farbcode gefärbt sein.
  • Der Stiel : Dies ist die grobe Umrisszeichnung des Metalldrahts, aus dem der Arbeitsteil des Instruments besteht.
  • Die Klinge: Dies ist der Arbeitsteil des Instruments, der sich in der Verlängerung des Instruments befindet. Die Länge des Instruments ist auf 16 mm festgelegt, unabhängig von der Gesamtlänge des Instruments und seinem Durchmesser.

ENDODONTISCHE INSTRUMENTATION

2-Klassische Instrumente zur Wurzelkanalaufbereitung: Handbücher

• Das Kanalräumwerkzeug oder Reibahle (  Erkennungszeichen: Dreieck )
• A-Beschreibung: Es handelt sich um ein standardisiertes Instrument, daher konisch,
•  Die Spindel entsteht durch die Kantenverdrehung einer dreieckigen Edelstahlmatrize.
•  Der Feilenabstand ist lang;
• Die Pyramide, die die Feile abschließt, ist dreieckig und spitz.  
• Dynamisch  : Die klassische Vorgehensweise besteht darin, das Instrument in Kontakt mit den Kanalwänden zu bringen, einen leichten direkten Stoß nach apikal auszuführen, eine Vierteldrehung (90°) im Uhrzeigersinn auszuführen und dann den Stift in koronale Richtung zu ziehen.

• – Die K-Typ-Feile (KERR) (Erkennungssymbol: Quadrat)
• A/ Beschreibung  : Es handelt sich um ein standardisiertes Instrument, das durch die Drehung einer viereckigen Edelstahlmatrize am Rand entsteht. Diese starke Drehung verleiht der Feile enge Stufen.
• B/ Dynamisch  : Die K-Feile hat eine schabende Wirkung auf die Dentinwände. Die beste Wirkung wird durch längs verlaufende Hin- und Herbewegungen erzielt.

Diese Feile wird durch 45°-Drehungen im und gegen den Uhrzeigersinn bewegt, um sie in feine Kanäle und bei Störungen vorzudringen.

• -Die H-Typ-Datei (HEDSTROM) (Erkennungssymbol: ein Kreis)
• A/Beschreibung  : Es handelt sich um ein standardisiertes Instrument, das durch Mikroschleifen aus einer zylindrischen Metallmatrix hergestellt wird. Es verfügt über ein Holzschraubenprofil mit konstanter Steigung, das eine Drehung im Kanal verhindert, ohne dass es zu einem Verklemmen und Brechen kommt. Der Anstellwinkel der Klingen zur Hauptachse des Instruments beträgt 90° und ist daher sehr scharf.
• B/Dynamisch  :
• die H-Feile arbeitet ausschließlich durch reine Zugbewegungen; in der parietalen Unterstützung.
• Jede Drehbewegung muss unter Androhung von Brüchen vermieden werden.
• Die H-Feile wird erst nach dem Passieren eines K-Mondes oder einer Räumnadel mit gleichem Durchmesser verwendet (die H-Feile wurde entwickelt, um die eingeschränkte Aufweitung durch die K-Feile auszugleichen).
• -Sonden: nicht standardisierte Instrumente, 
• runder oder quadratischer Querschnitt (Quadratsonde oder Miller-Sonde).
•  Es handelt sich hierbei um sehr dünne und flexible konische Instrumente.
• Ihre Aufgabe ist die Katheterisierung der Kanäle
• -Der Nervenzieher  : oder Widerhakennadel (Erkennungssymbol: ein achtzackiger Stern), 
• runder Abschnitt,
•  aus gezogenem und kaltverfestigtem Edelstahl. 
• Die Widerhaken sind sehr scharf und reichen bis zur Spitze des Instruments. 
• Der Nervenzieher ist nicht genormt, seine Klinge ist zylindrisch.
• Die Hauptfunktion des Nervenziehers besteht darin, das Mark von der Kanalwand zu lösen und durch Abreißen zu entfernen (er wird mit einer Drehung im Uhrzeigersinn um 180° und anschließender Zugwirkung verwendet). 
• Der Nervenzieher soll außerdem den durch die Feilenwirkung entstandenen septischen Kanalinhalt und Ablagerungen entfernen. 
• 3-Klassische Instrumente zur Wurzelkanalaufbereitung: mechanisiert

ENDODONTISCHE INSTRUMENTATION

 -Bohrspindel oder TORPAN-Bohrer:

• Es handelt sich um eine Spindelklinge, die mit einem Spannfutter ausgestattet ist, das an ein Winkelstück oder Handstück angepasst werden kann. Dieses Instrument ist standardisiert.
• Mit dem Bohrstift kann laut einigen Autoren ein Kanal aufbereitet werden, indem dessen Inhalt entfernt und der zervikale Teil erweitert wird. 
• -Der Giromatic-Reibahlen:
• Es handelt sich um eine Klinge zum Nervenziehen, die mit einem an ein GIROMATIC-Winkelstück anpassbaren Dorn ausgestattet ist. Sie ist nicht standardisiert und weist die gleichen Mängel wie der Nervenzieher auf, nämlich seine begrenzten Indikationen.

• Die Girofile  : oder der mechanisierte Schaber:
• Es handelt sich um eine H-Feilenklinge, die mit einem Dorn ausschließlich zur Verwendung gegen den Giromatic-Winkel ausgestattet ist. Es handelt sich um ein standardisiertes Instrument;
• -Gates-Glidden-Bohrer: Bohrer mit nicht arbeitender Spitze, der über (03) Schneiden an einem kurzen aktiven Teil von 2,5 bis 4,5 mm Länge verfügt und am Winkelstück in reiner Rotation verwendet wird. 
• Sie sind insbesondere für die Wurzelkanalaufbereitung geeignet. Sie ermöglichen zudem das Erreichen des zervikalen Drittels des Kanals mit den Kugelfräsern.
• -LARGO- oder PEESO-Bohrer bzw. Aufweitungsbohrer: Dies sind Bohrer, deren aktiver Teil zylindrisch ist und deren Profil dem von Gates-Glidden entspricht, deren Arbeitsteil jedoch länger ist und mit einer stumpfen Spitze ausgestattet ist. Dieser Bohrertyp ist zum Reinigen der Kanalöffnungen bei verkalkten Kanälen nützlich.
• -Die Beutelrock-Übung:
• Dieses Instrument ist in sehr feinen Durchmessern erhältlich und sehr flexibel. Es handelt sich um ein Instrument, das bei heiklen Fällen der Wiederaufnahme einer Behandlung oft von Nutzen ist. Es ist beeindruckend, weil seine Spitze sehr aktiv ist und blind in die Kanalwände eingreift.
• -LN-Cutter (Maillerfer): Er verfügt über einen sehr feinen und langen Hals und ein rundes aktives Ende mit sehr kleinem Kaliber. Dieser 28 mm lange Bohrer ermöglicht eine visuelle Kontrolle bei der Suche nach einer verkalkten Kanalöffnung. Dadurch kann eine Trepanationshöhle für den Wurzelkanal geschaffen werden.

• Es gibt noch weitere Instrumente zur Wurzelkanalaufbereitung: 
• Die K FLEXO-FILE , der Flexo-Reamer, die K-Flex: (D-Datei), die Sensor-Datei , die MME oder (ME in den USA) (Micro-Mega Widener) und die MMC , die Burns Unifile , ‘Hélifile, die Heliapical  , die RISPI , der Dynatrak , die HELIGIRO-Triple Edge: oder „Trio-Schnitt“ 

3-Nickel-Titan-Instrumentierung (NI-TI):

Instrumentelles Profil:

• 1-Instrumente mit konstanter Konizität
  • i-Klassifizierung nach Schaufeldesign
    • -Passive Instrumente:
• Das Vorhandensein einer strahlenden Fläche bei passiven Instrumenten verhindert das Selbstschneiden und Einschrauben in den Kanal.

Beispiel: Profilsystem

• -Aktive Instrumente: 

Ihre Klingen sind scharf, im Gegensatz zu passiven Instrumenten, die Oberflächen bearbeiten. Diese Schneidinstrumente haben den Nachteil, dass sie einen Schraubeffekt haben, der durch eine Variation der Steigung der Drehungen vermieden werden kann.

Beispiel: CMA-System

2-Instrumente mit variablem Konus

• Im Gegensatz zur normalen Verjüngung, bei der der Durchmesser eines Instruments konstant und regelmäßig zunimmt, variiert bei der variablen Verjüngung die Verjüngung des Instruments über die aktive Klinge desselben Instruments hinweg. 
• So können es etwa 2 % auf 1 oder 2 mm sein, dann 4 % auf den folgenden mm, dann 7 % auf einigen mm usw.
• Beispiel: Protaper-System 

• -Wurzelverschlussinstrumente:
• 1- Manuelle Instrumente
  • A- Die Brecher:

  1 – Spreizer  : Mit spitzem Ende => Seitenspreizer.

•  Sie dienen zur seitlichen Verdichtung der kalten Guttapercha
• Diese Instrumente sind nicht standardisiert und es gibt sie in zwei Ausführungen: Griffspreizer und Fingerspreizer. Diese Instrumente sind konisch und dünn, um tief in die Kanäle vordringen zu können
• 2- Stopfer  : Flaches Ende => vertikale Stopfer.

• Dienen zum vertikalen Verdichten von durch Hitzeeinwirkung erweichter Guttapercha. Diese Instrumente sind nicht standardisiert. Sie sind je nach Hersteller mit einem langen Griff, der als „Endodontie-Plugger“ bezeichnet wird, oder einem kurzen Griff, der als Finger-Plugger bezeichnet wird, ausgestattet.
• 2- Mechanisierte oder rotierende Instrumente:
• A-Nudelbündel:
• Dabei handelt es sich um Instrumente, die zum Auffüllen des Kanals mit einer Füllpaste verwendet werden . 
• 1- LENTULO-Gebäckfüller: pas filer
• Rotierendes, nicht standardisiertes Instrument, das 1928 von H. Lentulo entwickelt wurde. Das Herstellungsprinzip beruht auf der Verdrehung eines dünnen Metalldrahtes, wodurch regelmäßige, flexible und feine „Archimedische Schrauben“-Drehungen entstehen, die nur im Uhrzeigersinn auf einem langsam laufenden Winkelstück (3000 bis 10000 U/min) angewendet werden.
• In vier Durchmessern erhältlich; extrafein, fein, mittel, grob und in drei Längen; 17 mm, 21 mm, 25 mm.
• 2-Der Mac-Spadden-Verdichter
• Standardisiertes rotierendes Metallinstrument, das auf einem herkömmlichen Winkelstück verwendet wird und zum Verschließen von Wurzelkanälen durch thermomechanische Kondensation von Gutta dient.
• Dabei handelt es sich um Profilinstrumente, die einer umgekehrten H-Feile ähneln und auf einem Winkelstück mit einem blauen Ring (Geschwindigkeit 8000 U/min) montiert sind. Dadurch kann die Gutta durch Erhitzen erweicht und dann in apikaler Richtung zurückgedrängt werden.
• MAC SPADDEN bietet einen Nickel-Titan-Kompaktor an, der eine thermomechanische Kondensation gekrümmter Kanäle ermöglicht.
• 3- Heizungen:
• Dabei handelt es sich um spreizartige Instrumente mit Griffen, die zum Erhitzen vorgesehen sind, um die Gutta aufzuweichen. Es gibt Instrumente, deren Metalllegierung und Herstellungsprinzip speziell darauf ausgelegt sind, den Wärmeverlust bei der klinischen Handhabung zu verlangsamen.
• Elektrische Heizgeräte sind hinsichtlich der Messung der Instrumententemperatur am genauesten.
• Dabei handelt es sich um das „Touch’N Heat“-System, bestehend aus einem Handstück, auf dem ein sanfter Heizstrahler angebracht werden kann, verbunden mit einer elektrischen Wärmequelle. 
• Guttapercha-Pistolen:
• Obtura: Hierbei handelt es sich um eine Spritze, die thermoplastische Guttapercha bei hoher Temperatur abgibt. Diese kann in klinischen Situationen wie der aufsteigenden Welle während der vertikalen Verdichtung heißer Gutta verwendet werden und ist zur Obturation innerer Resorptionen und unreifer Zähne nach der Apexifikation angezeigt.

ENDODONTISCHE INSTRUMENTATION

• Abschluss:
• Um das bestmögliche Ergebnis zu erzielen, ist die konsequente Anwendung endodontischer Instrumente und deren Einbindung in eine adäquate Methode erforderlich.

ENDODONTISCHE INSTRUMENTATION

  Weisheitszähne können bei einer Fehlstellung Schmerzen verursachen.
Kompositfüllungen sind ästhetisch und langlebig.
Zahnfleischbluten kann ein Anzeichen für eine Zahnfleischentzündung sein.
Durch kieferorthopädische Behandlungen werden Zahnfehlstellungen korrigiert.
Zahnimplantate bieten eine feste Lösung bei fehlenden Zähnen.
Durch die Zahnsteinentfernung wird Zahnstein entfernt und Zahnfleischerkrankungen vorgebeugt.
Eine gute Zahnhygiene beginnt mit dem zweimal täglichen Zähneputzen.
 

ENDODONTISCHE INSTRUMENTATION