Entzündliche und infektiöse Erkrankungen der Speicheldrüsen

Entzündliche und infektiöse Erkrankungen der Speicheldrüsen

Bei den infektiösen und entzündlichen Erkrankungen der Speicheldrüsen (SG) oder Sialitis handelt es sich um eine Sialadenitis (Entzündung des Drüsenparenchyms), eine Sialodochitis (Entzündung der Ausführungsgänge) oder eine Kombination aus beiden (globale Sialitis).

Daher gibt es viele Fälle von Sialitis und ihre Behandlung ist unterschiedlich.

Der Beitrag innovativer Endoskopie- und Bildgebungsverfahren erweist sich für die Diagnose und Therapie dieser Erkrankungen als entscheidend.

1. Die Sialiten:
   1. Sialadenitis:
      1. Virale Sialadenitis:
2.  Mumps-Sialadenitis = Mumps:

Die endemische Krankheit manifestiert sich in kleinen Epidemien im Winter und Frühling; sie ist die häufigste Speichelerkrankung.

Ätiologie:

• Der Erreger ist ein RNA-Paramyxovirus.
• Das Virus wird durch die Luft, direkten Kontakt und Speicheltröpfchen übertragen.

Epidemiologie:

Es handelt sich um die häufigste und ansteckendste Speichelinfektion.

Die Krankheit betrifft hauptsächlich Kinder (unter 5 Jahren) und junge Erwachsene. Beide Geschlechter sind gleichermaßen betroffen.

Bei Männern treten Komplikationen dreimal häufiger auf: Meningitis, Enzephalitis, Taubheit, Unfruchtbarkeit.

Klinik: Die häufigste klinische Form ist die bei Kindern mit ausschließlicher Speichellokalisation.

• Inkubation: still von 18 bis 21 Tagen.
• Die Invasion:

Sie ist kurz (24–36 Stunden) und stellt die Phase maximaler Ansteckungsgefahr dar. Sie ist gekennzeichnet durch Fieber, Unwohlsein, Ohrenschmerzen, manchmal Schmerzen beim Abtasten der Ohrspeicheldrüse, Mundtrockenheit und Rötung um die Mündung des Stenosekanals.

„Diese Anzeichen legen eine Isolierung des Patienten nahe.“

*Staatszeitraum:

• Der Schmerz liegt vor dem Ohr und strahlt ins Ohr aus. Er wird durch Kauen verstärkt.
• Die Schwellung ist zunächst einseitig, bleibt dann bestehen, ist druckempfindlich und tritt innerhalb von 2 bis 3 Tagen beidseitig auf.
• Ein Ohrspeicheldrüsen- oder Unterkiefer-ADP.
• Der Mund ist relativ trocken, mit wenig Speichel an den von entzündeter Schleimhaut umgebenen Ostien.
• Die klinische Heilung erfolgt nach etwa zehn Tagen.

Differentialdiagnose:

• 1. ^Episode einer chronischen bakteriellen Parotitis bei Kindern;
• 1. infektiöse ^Episode einer Ohrspeicheldrüsenlithiasis;

Positive Diagnose:

Es ist oft klinisch, kann aber durch eine Viruskultur bestätigt werden.

Behandlung :

Bei den klassischen gutartigen Formen beschränkt sich die Behandlung auf:

• Isolation ( 15 Tage Schulausschluss), Bettruhe
• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr;
• fiebersenkend. Schmerzmittel, NSAR. Ein antiseptisches BDB und Sialagoga.

Impfprophylaxe:

Wird ab einem Alter von 12 Monaten praktiziert 🡺 (dreifache Masern-Mumps-Röteln-Impfung).

Entwicklung:

• In den meisten Fällen vollständige Heilung;
• manchmal können nekrotische Herde zurückbleiben, die zu einer Parotitis parenchymatösen Arterienentzündung führen können.

2.  Andere Virusinfektionen:

– Das Influenzavirus ( Myxovirus influenza ), das eine subakute Parotitis verursachen kann, die einer Mumps-Parotitis ähneln kann.

2.  Bakterielle Sialadenitis:
   1.  Häufige bakterielle Sialadenitis durch pyogene Bakterien:
      1.  Akute Formen:
3.  Akute eitrige Parotitis bei Erwachsenen :

Ätiologie: Normalerweise ist der Speichel in den Azini und den abführenden Gängen steril.

Die Infektion kann aufsteigend, oralen Ursprungs oder hämatogen sein. Oder durch Eindringen (Cellulitis usw.). Verschiedene Faktoren begünstigen eine Infektion: Hypo- oder Asialia, Immunschwäche usw.

Klinik:

• Plötzlicher oder allmählicher Beginn;
• Fieber, Schwellung der Ohrspeicheldrüse mit erythematöser oder violetter Haut bedeckt mit schmerzhafter Palpation, die die Grube hält
• Schmerzen in der Ohrspeicheldrüse, Ohrenschmerzen, die durch Kauen verstärkt werden; mit mäßigem Trismus;
• Das Ostium des roten Stenon ist geschwollen und sickert Eiter oder schleimig-eitriger Speichel ab.

Behandlung :

Präventiv: Ziel ist die Beseitigung aller Ursachen oraler Infektionen.

Heilend:

• Auswahl des Antibiotikums nach dem jeweiligen Keim (Antibiogramm).
• Bei Bedarf Anregung der Speichelsekretion durch Sialagoga.
• Bei Eiterungen in der Haut ist eine Drainage notwendig (auf den Gesichtsnerv achten).

2.  Akute eitrige nichtlithiatische Submaxillitis bei Erwachsenen:

• Außergewöhnlich, zu unterscheiden von einer submandibulären Adenophlegmone.
• Die Unterkieferspeicheldrüse vergrößert sich plötzlich und verursacht unerträgliche Schmerzen.
• Antibiotikabehandlung.

3.  Eitrige Submaxillitis bei Neugeborenen:

• Normalerweise verursacht durch Staphylokokken oder Streptokokken .
• Die Pathogenese ist ungewiss: Immunschwäche, unvollständige Differenzierung der Azini.
• Antibiotikabehandlung: Amoxicillin + Clavulansäure oder Makrolide .

2.  Chronische Formen:
3.  Chronische bakterielle Parotitis bei Kindern:

Klinik:

• Wird insbesondere bei Kindern hervorgerufen, die bereits an Mumps-Parotitis erkrankt sind.
• Verursacht durch Streptokokken, Staphylokokken und Pneumokokken.
• Es ist möglich, dass kleine Restherde von Azinusnekrosen bei Mumpsparotitis die Grundlage für eine chronische Sialadenitis bilden.
• Plötzlicher Beginn, gekennzeichnet durch eine feste, schmerzhafte Schwellung der Ohrspeicheldrüse, meist einseitig.
• Verbunden mit einer Satellitenadenitis der Ohrspeicheldrüse, der Untermandibularis oder der Jugulo-Karotis;
• Aus dem Ostium des Stenons, das nicht unbedingt rot sein muss, tritt etwas eitriger Speichel aus.
• Jede akute Episode entwickelt sich innerhalb von 3 bis 10 Tagen spontan zu einer Sedierung .
• Hautabszesse sind selten und treten nach mehreren vernachlässigten Rezidiven auf.

Zusatzprüfungen:

Bakteriologische Untersuchung des Speichels: polymikrobielle Flora (oraler Ursprung+++). Sialographie: kleine runde Hohlraumbilder im Parenchym, mit dem Aussehen einer Schrotflinte oder eines blühenden Apfelbaums .

Die Differentialdiagnose erfolgt im Wesentlichen mit:

Mumps: Bei wiederholten Anfällen schnell behoben.

Behandlung :

*Allgemeine Behandlung:

Allgemeine Antibiotikatherapie nach Antibiogramm: β-Lactame ( Amoxicillin) oder Makrolide .

Sialogoga zur Förderung der Speichelsekretion.

*Mögliche lokale Behandlungen:

• Ab dem 5. Lebensjahr erfolgt eine Spülung der Drüse über den Gang mit Penicillin (3 Spülungen im Abstand von einigen Tagen, Wiederholung alle drei Monate: Rückbildung der Läsionen).
• Platzierung eines Katheters im Stenokanal mit Spülung der Drüse für eine Woche.

Entwicklung : Auflösung der Episoden während der Pubertät oder Fortsetzung bis ins Erwachsenenalter.

2.  Chronische bakterielle Parotitis bei Erwachsenen:

Ätiopathogenese : Gougerot-Sjögren-Syndrom; chronische Parotitis bei Kindern, die bis zur Pubertät nicht ausgeheilt ist, idiopathische Megadukte.

Klinik:

Akute Episoden mit Schwellungen, meist einseitig, und Schmerzen in der Ohrspeicheldrüse, die innerhalb von 3 bis 10 Tagen spontan abklingen.

Am Ostium Steno: seltener, trüber oder eitriger Speichel.

Positive Diagnose:

Sialographie 🡺: – Parenchymläsion: Jagd-Bleibild.

– Kanalläsion: unregelmäßige Kanalerweiterungen.

Differentialdiagnose:

Chronische allergische Parotitis, infizierte gutartige Tumore.

Behandlung :

– Die Antibiotikatherapie bei akuten Episoden wird noch einige Tage nach der klinischen Genesung fortgesetzt.

– Bei Hautfistelbildung 🡺 Platzierung eines Katheters im Stenokanal und Spülung der Drüse mit Penicillin.

• Chirurgische Exzision in extremen Fällen 🡺 sehr schwierig (Nerv VII).

2.  Spezifische bakterielle Sialadenitis :
3. Tuberkulöse Sialadenitis:

• Ohrspeicheldrüsenstellen häufiger als Unterkieferstellen;
• Meistens handelt es sich dabei um einen sekundären Anfall über den hämatogenen oder lymphatischen Weg.

Klinik:

• In Form eines kalten Knotens auf Höhe der Ohrspeicheldrüse, oft prätragisch.
• Wenn die Krankheit nicht behandelt wird, können weitere Knoten auftreten.
• Entwicklung hin zur Erweichung mit einem charakteristischen Erscheinungsbild einer schwankenden, schmerzlosen kalten Ansammlung unter infiltrierter, purpurroter Haut.

Positive Diagnose:

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs
• sehr positive Tuberkulin-IDR
• Die Punktion, die aufgrund des entzündlichen Erscheinungsbilds der Läsion akzeptabel ist, und die Kultur führen im Allgemeinen zur Diagnose.

Differentialdiagnose: tritt auf bei:

• Chronische Lymphknotenentzündung;
• Chronische Sialadenitis;
• Infizierte Sialose;
• Pleomorphes Adenom;

Behandlung :

Tuberkuloseprävention.

Folgeerscheinungen wie harte Knoten und Fisteln erfordern eine operative Behandlung.

2.  Syphilitische Sialadenitis:

• Sie ist heutzutage außergewöhnlich.
• Die Schwellung ist im Allgemeinen beidseitig und fast völlig asymptomatisch.
• Die Diagnose basiert auf serologischen Tests.
• Behandlung: basierend auf Benzathin-Penicillin G und anderen ATBs.

3. Aktinomykotische Sialadenitis:

• Außergewöhnlich, entwickelt durch aufsteigenden Kanal oder durch Ausdehnung einer benachbarten Läsion.
• Auf Höhe der Ohrspeicheldrüse entwickelt sich die verhärtete, erythematöse Schwellung zur Infiltration des Wangengewebes und dann zur Fistelbildung mit Eiterausfluss, der typische gelbliche Körner enthält.
• Behandlung: Penicillin, in hohen Dosen für mindestens 2 Monate.

2.  Sialodochiten:
   1.  Reflexduktalerweiterungen (Speicheldyskinesien):

• An den Mündungen der Speicheldrüsengänge kommt es vorübergehend zu reflektorischen Krämpfen und Erweiterungen, die zu Speichelstau und Speichelretention führen. Nach starken Schmerzen im Bereich der Pulpa, der Schleimhaut (Aphthen, Prothesenverletzungen usw.), des Kiefergelenks (DAM).
• Die Differentialdiagnose bei Lithiasis kann schwierig sein. Sialographie: zeigt in beiden Fällen eine Gangerweiterung.
• Die lithiasische Dilatation befindet sich jedoch um das lithiasische Hindernis herum und davor. Während die nicht-lithiasische Dilatation global ist.
• Die Behandlung muss ätiologisch erfolgen.

2.  Retentionssyndrom anatomischen und funktionellen Ursprungs (SRAF):

• Betrifft die Unterkieferspeicheldrüse .
• Könnte auf eine Kompression des Wharton-Gangs durch die supramylohyoideale Verlängerung der Drüse zurückzuführen sein.

3.  ​Idiopathische bilaterale Megaspeicheldrüsengänge:

• Betrifft beide Geschlechter und beginnt erst nach dem 40. Lebensjahr.
• Grund für die Erstkonsultation ^: vorübergehende Volumenzunahme einer großen Drüse.
• Klinik: Das Ostium ist entzündet, reichlich Speichel mit mukofibrinösem Aussehen, mit der Entdeckung eines Phänomens der „Speichelejakulation“ beim manuellen Ausdrücken der Drüse.
• Der Nachweis des gleichen Zeichens am kontralateralen Ostium ist pathognomonisch.
• Sialographie: Dilatationen des gesamten Kanals:
  • Am Stenon: gewundenes Erscheinungsbild mit abwechselnder Erweiterung und Verengung.
  • Bei Wharton: Die Erweiterung ist röhrenförmiger.

– Differentialdiagnose: tritt auf bei:

*Speichelsteine, insbesondere Ohrspeicheldrüsensteine ​​(kleine Steine ​​mit klaren Röntgenaufnahmen),

*Ductuserweiterung infolge einer traumatischen Stenose oder einer Kompression des Periosts (Tumor);

* Speicheldrüsenkalzinose, die leicht durch das Vorhandensein mehrerer, über die gesamte Drüse verteilter Verkalkungen zu erkennen ist, die auf einfachen Bildern sichtbar sind.

* Reflexerweiterungen, deren Realität umstritten ist.

Behandlung :

• Symptomatisch:
  1. manuelles Ausdrücken des Speichels durch Massieren des Kanals von hinten nach vorne.
  2. Hartnäckige Fälle: allgemeine Antibiotikatherapie ( Amoxicillin oder Makrolid ).
• Chirurgisch: Oberflächliche Parotidektomie bei duktalen Retentionspseudozysten.

1. 1.2.4. Sialodochiten im eigentlichen Sinne:

Chronische Infektionen sind hauptsächlich auf Megadukte und Steine ​​zurückzuführen. beobachtet bei chronischer bakterieller Parotitis bei Kindern; Speichelkalzinose; infiziertes SGS-Syndrom.

2. Sialose:

Unter dem Begriff „Sialose“ werden chronische Speichelerkrankungen zusammengefasst, die weder infektiös noch tumorös sind. Dies können sein:

• Dystrophischer Natur, ernährungsbedingt: Sialadenosen.
• Systemisch, gekennzeichnet durch spezifische, oft lymphatische Infiltration: systemische Sialose. Die Mehrzahl der Sialosen manifestiert sich als Hyperplasie oder Sialomegalie mit funktionellen Auswirkungen und Speicheldefizit.

A. ERNÄHRUNGSBEDINGTE SIALOSEN

• Sialadenosen sind nicht-entzündliche Erkrankungen des Speicheldrüsenparenchyms, die durch Stoffwechsel- und Sekretionsstörungen des Parenchyms verursacht werden und in den meisten Fällen mit schmerzlosen und wiederkehrenden beidseitigen Schwellungen der Speicheldrüsen einhergehen.

Ätiologie:

• Übermäßiger Verzehr von stärkehaltigen Lebensmitteln.
• Alkoholismus.
• Schwere Unterernährung.
• Diabetes mellitus.
• Der Tropfen.

B . SYSTEMISCHE SIALOSEN

• Sjögren -Syndrom

Definition:

Autoimmunerkrankung, die durch eine Schädigung des gesamten exokrinen Drüsensystems (Speichel- und Tränendrüsen) gekennzeichnet ist

• I-Bereich: nicht mit einer anderen Autoimmunerkrankung verbunden.
• II. Bereich: Entwickelt sich bei Vorhandensein einer anderen Autoimmunerkrankung.

Klinik:

• Betrifft Frauen über 45 Jahre.
• Trockener Mund.
• Trockene Augen.
• Trockenheit der Scheide, der Haut und der Bronchien.
• Schwellung der Ohrspeicheldrüse.

Sialographie :

• Stadium 1 : punktförmige Parenchymtrübung.
• Stadium 2 : Extravasation von Lipiodol.
• Stufe 3 : Ballbilder.
• Stufe 4: Bild eines toten Baumes.

Behandlung :

• HBD (Fluorid-Zahnpasta).
• Hydratisierung des Auges.
• Medikamente: Analgetika, NSAR, Kortikosteroide , Immunsuppressiva, Sialagoga.
• Gleichgewicht zwischen Ruhe und Bewegung.
• SARKOIDOSE

• Multiviszerale Granulomatose unbekannter Ursache.
• Betrifft hauptsächlich die Ohrspeicheldrüse.
• Alter: 30 Jahre.
• Bilaterale asymmetrische elastische Parotidomegalie.
• Kann mit thorakalen Anzeichen verbunden sein.

Zusatzprüfungen:

Sialographie :

Vergleichbar mit dem von SGS (Anfang).

Der spontane Verlauf einer Speicheldrüsensarkoidose ist in der Regel günstig. Eine Kortikosteroidtherapie sollte schweren Lokalisationen vorbehalten bleiben: Uveitis, Gesichtslähmung.

Abschluss :

Wesentlich ist eine Befragung verbunden mit einer sorgfältigen klinischen Untersuchung , kombiniert mit weiteren, am diagnostischen Ansatz ausgerichteten Untersuchungen.

Insbesondere bei bakteriellen Infektionsformen sollte eine entsprechende Behandlung erfolgen, um eine Ausbreitung der Infektion auf benachbarte Gebiete zu verhindern.

Entzündliche und infektiöse Erkrankungen der Speicheldrüsen

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Um Komplikationen zu vermeiden, müssen kariöse Milchzähne behandelt werden.
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