Entzündliche und infektiöse Pathologie der Speicheldrüsen

Entzündliche und infektiöse Pathologie der Speicheldrüsen

Die Pathologie der Speicheldrüsen ist sehr vielfältig, wobei Steine ​​nach Mumps die häufigste Erkrankung sind. Allerdings nehmen Speicheldrüsentumore aufgrund ihrer Häufigkeit einen sehr wichtigen Platz in der Speichelpathologie ein.

1. Sialiten
   1. Sialadenitis
      1. Virale Sialadenitis: Mumps-Sialadenitis

Es handelt sich um die häufigste Virusinfektion. Es betrifft Kinder und junge Erwachsene (zwischen 5 und 15 Jahren).

-Der Erreger ist ein RNA-Paramyxovirus. Die Übertragung erfolgt durch direkten Kontakt und durch Speicheltröpfchen. Die Inkubationszeit beträgt 18 bis 21 Tage.

1.  Klinik: Die Invasion dauert 24 bis 36 Stunden, es ist eine Phase hoher Ansteckungsgefahr.

• Spontane Schmerzen im Ohr und beim Kauen.
• Eine Schwellung der Ohrspeicheldrüse führt zu einem Anheben des Ohrläppchens, zunächst einseitig, innerhalb von 2 bis 3 Tagen jedoch beidseitig.
• Rötung um die Mündung des Stenokanals, jedoch ohne Eiterung.
• Speichelfluss an den Ostien ist selten, bleibt klar, nie eitrig.

2.  Diagnose:

Die Diagnose basiert auf:

• klinische Daten:

-Bilateralität,

– das Konzept der Ansteckung und die Inkubationszeit von etwa 3 Wochen.

• Isolierung des Virus aus biologischen Flüssigkeiten (Liquor cerebrospinalis, Speichel), die innerhalb einer Woche nach Ausbruch der Krankheit einen Anstieg der Antikörperspiegel zeigt.

3.  Behandlung und Prognose:

– Isolation (15 Tage Schulausschluss), Bettruhe.

-Das Rezept:

• Analgetika, NSAIDs,
• Sialogoga (Jaborandi-Tinktur; Geneserin): zur Verkürzung von Speichelmangel und Speichelgangstauung.

-Die Heilung erfolgt spontan in etwa zehn Tagen.

Impfprophylaxe:

Impfung mit 12 Monaten: Dreifachimpfung gegen Masern, Mumps und Röteln: wegen schwerwiegender Komplikationen (Meningitis, Enzephalitis, Taubheit).

2. Bakterielle Sialadenitis
   1. Akute eitrige Parotitis bei Erwachsenen (mit häufigen pyogenen Bakterien). Sie betrifft hauptsächlich die Ohrspeicheldrüse , seltener die Unterkieferspeicheldrüse. Die Infektion kann sein:

aufsteigender Kanalweg (überwiegend)	polymikrobiell, überwiegend Streptokokken
hämatogener Weg	Monomikrobiell

Mangelnde Hygiene, Dehydration, Hyposialie und Immunschwäche (HIV, Immunsuppressiva, Diabetes) sind beitragende Faktoren.

1. Klinik: Plötzlicher oder schleichender Beginn

• Fieber, Schmerzen in der Ohrspeicheldrüse, Ohrenschmerzen, die sich beim Kauen verschlimmern, mäßiger Kieferklemme.
• Schwellung der Ohrspeicheldrüse unter erythematöser oder violetter Haut, die an den tiefen Schichten haftet.
• Das Ostium des Stenokanals ist rot und geschwollen und sickert Eiter oder schleimig-eitriger Speichel heraus.

2.  Bakteriologische Probenahme :

Durch Kultur ist es möglich, die Flora zu identifizieren und ein Antibiogramm durchzuführen.

3. Behandlung :

Vorbeugende Behandlung :

– Beseitigung der Ursachen einer oralen Infektion.

Kurative Behandlung:

• Antibiotikum: Mono- oder Bi-Antibiotikatherapie, die mit einem Antibiogramm angepasst werden kann.

-Befeuchtung der Mundhöhle bei bettlägerigen Patienten

• Anregung der Speichelsekretion durch:

ein Sialagogum (Généserin 2 bis 3 Globuli dreimal täglich oder in Form einer oralen Lösung 30 bis 45 Tropfen dreimal täglich).

-Spülung der Drüse mit Antibiotika, die über den Gang verabreicht werden.

-Drainage: bei eitriger Ansammlung.

4. Entwicklung:

-Unter Antibiotika: günstiger Verlauf und vollständige Genesung in wenigen Tagen.

– Ohne Behandlung: Eiterung und Hautfistelbildung, wenn kein Abfluss durch den Kanal erfolgt.

2. Akute eitrige Submaxillitis bei Erwachsenen
   • Bei Erwachsenen sind sie außergewöhnlich.
   • Ultraschall kann hilfreich sein, um Drüsen-, Lymphknoten- und Zellbeschwerden zu unterscheiden.

3. Chronisch rezidivierende Parotitis bei Kindern:
4.  Klinisch 

• Die erste ^Episode tritt häufig im Alter von etwa 5 Jahren auf ; Es wird dann für Mumps gehalten, aber die Einseitigkeit und der eitrige Speichel helfen bei der Diagnose.

-Die 2. ^Episode ereignet sich einige Monate später.

• Der Beginn jeder akuten Episode ist durch das schnelle Auftreten einer teilweisen, schmerzhaften und festen einseitigen Schwellung der Ohrspeicheldrüse gekennzeichnet, häufig während der Mahlzeiten. Der Ausfluss von etwas schleimigem, manchmal klumpigem Speichel;

Jede akute Episode führt im Allgemeinen innerhalb von 3 bis 10 Tagen spontan zur Sedierung.

2. Zusatzprüfungen

• Bakteriologische Untersuchung des Speichels mit Antibiogramm.
• Ultraschall : inhomogenes Parenchym mit mehreren kleinen hypoechoischen Bildern.
• Sialographie: Bilder kleiner runder Hohlräume in der Mitte des Parenchyms, verbunden mit Bildern von Kanälchen, die den Erweiterungen der Kanälchen bei Metaplasie entsprechen.

Dies ist das „Bleikorn“-Erscheinungsbild. Sie sind pathognomonisch.

3.  Behandlung :

Allgemeine Behandlung:

-. Die Antibiotikatherapie erfolgt wie bei einer akuten Parotitis. Die medikamentöse Behandlung wird nach der klinischen Genesung fortgesetzt.

– Sialaloge Heilmittel: (Jaborandi-Tinktur; Geneserin)

Lokale Behandlungen:

– Eine Spülung der Drüse über den Gang mit Penicillin kann ab dem 5. Lebensjahr durchgeführt werden. Reihe von

3 Waschungen im Abstand von einigen Tagen, die systematisch alle drei Monate wiederholt werden, tragen zur Rückbildung der Läsionen bei.

Parotidektomie: in Ausnahmefällen in schweren Fällen angezeigt.

4.  Entwicklung: wiederkehrend. Einige Autoren behaupten, dass sich Patienten im Alter zwischen 13 und 15 Jahren spontan erholen.

4. Chronisch rezidivierende Parotitis bei Erwachsenen:
5. Ätiopathogenese : Es ist organisiert auf

-Wiederholte Speichelretentionsvorfälle (Sialodochitis, Megakanäle)

-Chronische Parotitis bei Kindern, die bis zur Pubertät nicht ausgeheilt ist

– Kalzinose,

2.  Klinisch

– Wiederholte entzündliche Schwellung der Ohrspeicheldrüse, häufiger einseitig als beidseitig.

-Der Schmerz bleibt mäßig und ziemlich lokalisiert. Speichel ist selten trüb oder eitrig.

– Akute Episoden mit Schwellungen und Schmerzen der Ohrspeicheldrüse klingen innerhalb von 3 bis 10 Tagen ab.

3.  Sialographie:

Die beobachteten Läsionen sind:

-Parenchymatös: (große Tropfen Lipiodol); Bild der Aufnahme.

-Kanäle: unregelmäßige Erweiterungen der Kanäle.

4. Behandlung :

– Eine allgemeine Antibiotikatherapie ist nur in akuten Episoden gerechtfertigt.

– Das Spülen der Kanäle mit Penicillin ist sinnvoll, sofern es 2 oder 3 Mal im Abstand von einigen Tagen wiederholt wird.

-Chirurgische Entfernung : Als letztes Mittel kann eine vollständige Entfernung der Drüse in Betracht gezogen werden;

3. Spezifische bakterielle Sialadenitis:
   1. Tuberkulöse Sialadenitis: selten, Parotisstellen sind zahlreicher als Submandibularisstellen, meist einseitig. Es handelt sich immer um eine sekundäre Tuberkulose. (Kochs Bazillus gelangt über hämatogenen oder lymphatischen Weg in die Drüse),
4. Klinik:

– Wird durch einen kalten Knoten sichtbar, oft vortragisch. Es treten keine Schmerzen auf, es besteht kein Fieber und der Speichel ist nicht eitrig.

-Die genannten Diagnosen: chronische Adenitis vulgaris, pleomorphes Adenom.

– Ohne Behandlung kann sich aus der käsigen Nekrose eine Hautfistelbildung entwickeln.

2. Sialographie:

-Inhomogene Trübung des Parenchyms und Verzögerungen bei der Evakuierung des Kontrastmittels.

– Oft ist das Bild einer Lücke erkennbar, oft peripher zum oberen Pol der Drüse (ähnlich dem „Abdruck“-Bild eines Ganglions in einem entzündlichen Parenchym).

– Im Stadium der käsigen Nekrose/Paravasation erzeugt das Kontrastmittel „Lipiodol“ recht charakteristische „Pfützen“-Bilder.

3.  Die intradermale Tuberkulinreaktion : ist positiv,
4. Die Punktion einer verkästen Gürtelrose und die Kultur auf Lewenstein-Jensen-Medium führen zur Diagnose einer tuberkulösen Sialadenitis.
5.  Behandlung :
   • Die Behandlung erfolgt in spezialisierten Zentren.
   • Operation: ergänzt häufig die medizinische TRT zur Entfernung von Knoten und Fisteln.
6. Syphilitische Sialadenitis: heutzutage eine Ausnahme

-Entzündliche Schwellung, meist beidseitig, fast symptomlos

– Im Tertiärstadium (Gummi): sehr harte, knotenförmige Schwellung in der Größe einer Haselnuss.

1.  Diagnose : basierend auf Serologie: Suche nach Treponema Pallidum
2. Behandlung: Benzathin-Penicillin G und andere ATBs nach Bedarf.
3. Allergische und toxische Sialadenitis:

• Von einer Allergie wird ausgegangen, wenn eine beidseitige oder mehrdrüsige Schwellung der Ohrspeicheldrüse vorliegt, die subakut aussieht, keine Eiterung aufweist und anhält oder wiederkehrt.
• Ein positiver intradermaler Test auf das Allergen ist richtungsweisend für die Diagnose.

1. Nichtsteroidale Antirheumatika:
   • Häufig sind Phenylbutazon-Derivate die Ursache.

– Eine Speichelbeteiligung vom 3. ^bis zum 5. ^{Behandlungstag} wird von Asialia gemeldet,

• Speichelschwellung am nächsten Tag: Sie ist beidseitig, mäßig, etwas schmerzhaft und verschwindet nach Absetzen der Behandlung.

2. Toxische Sialadenitis:

-Sie erscheinen als toxische Unfälle.

– Schwellung der Ohrspeicheldrüse und Speichelfluss in der Regel verbunden

– Phosphorsäureester bestimmter Pestizide und Insektizide sowie Industrieiodide verursachen eine Anschwellung des Speichels und damit einhergehenden Speichelfluss.

– Biologie : Blut- und Speichel-Eosinophilie.

1. 2. Sialodochiten
2. Reflexduktalerweiterungen (Speicheldyskinesien):

Dabei handelt es sich um nicht-lithiasische Speichelkanalerweiterungen, die als Reflexphänomen starke Zahnschmerzen und Schleimhautulzerationen hervorrufen.

1.  Klinik:
   • Speichelhernie, verwechselt mit Lithiasis (Differentialdiagnose);
2.  Sialographie: globale nicht-lithiatische Dilatation.
3. Behandlung: Ätiologische Behandlung, Beseitigung der oral-zahnärztlichen Ursache.
4. Idiopathische bilaterale Speicheldrüsenmegadukten:

Beginnt nach 40 Jahren. Unbegrenzt wiederkehrend

1.  Klinik:

– Vorübergehende Vergrößerung einer großen Drüse.

-das Ostium ist entzündet, der Speichelfluss ist häufig reichlich und weist Schleimpfropfen auf.

-Der Befund des gleichen Zeichens am kontralateralen Ostium ist pathognomonisch.

– Die Evakuierung erfolgt schnell, in 1 bis 2 Minuten, was sowohl die Gangerweiterung als auch die funktionelle Aktivität der Drüse bestätigt.

2.  Sialographie:

– Erweiterungen, die die gesamte Länge des Kanals betreffen.

– Manchmal: Ein Bild mit abwechselnden Ausdehnungen und Kontraktionen (Wurstkette).

-Die Bilateralität dieser Bilder ermöglicht es uns, die Diagnose von Megakanälen zu bestätigen.

3. Behandlung :

– Manuelles Ausdrücken des Speichels durch Massieren des Kanals von hinten nach vorne, mehrmals täglich wiederholt.

3. Sialolithiasis: +++

Speichelsteine ​​sind Konkremente kalkhaltigen Ursprungs, die sich im Ausführungsgangsystem der Speicheldrüsen befinden.

Ätiopathogenese:

– Submandibulärer Speichel, da er reich an Mucin und Kalzium ist und die Bildung von Steinen fördert.

-Die aufsteigende Richtung des Wharton-Kanals => Speichelstau

-Submandibuläre Steine ​​kommen dreimal häufiger vor als Ohrspeicheldrüsensteine.

1. Submandibuläre Lithiasis
2.  Klinik:

Das Vorhandensein von Zahnstein führt zu mechanischen oder infektiösen Manifestationen

1. Mechanische Unfälle:
   • Speichelhernie :
     • während der Mahlzeiten: Eine Schwellung tritt plötzlich unter der Unterkieferbasiskante auf
     • Am Ende der Mahlzeit verschwindet die Schwellung und der Patient spürt einen Speichelfluss.
   • Speichelkolik :

• spiegelt die gesamte Speichelretention wider.
• Starke, plötzlich auftretende Schmerzen im Mundboden, in der Zunge, die in Richtung Ohr ausstrahlen,
• Schmerzen und Schwellungen verschwinden nach kurzem Speichelfluss schnell.

2. Infektiöse Manifestationen:
   • Whartonit:

– Schmerzen im Boden, die ins Ohr ausstrahlen

• Dysphagie
• Geschwollener, roter Speichelrand,
• Geschwollenes Ostium, Eiter.
• Periwhartonit:

-Es handelt sich um den periduktalen Abszess des Bodens

• Komplizierter Whartonit, alle Zeichen sind akzentuiert

-Trismus, Fieber

• Das Ödem drückt die Zunge nach oben und zur Gegenseite,

– Eine Eiterung am Ostium bestätigt den Ursprung im Speichel.

• Akute Submandibulitis

-Es handelt sich um einen Abszess der Unterkieferhöhle: Die Infektion erstreckt sich stromaufwärts des Kanals

– Schmerzhafte entzündliche Schwellung, Dysphagie, Eiterung am Ostium und manchmal Hautfistelbildung.

• Variable allgemeine Anzeichen: oft im Zusammenhang mit einer großen hinteren Lithiasis.

2. Klinische Untersuchung

• Inspektion: Endo- und Exooral.

-bidigitale Palpation: harter Stein, mehr oder weniger schmerzhaft

3.  Radiologische Exploration:

• Standardröntgen:

Okklusales Bild – Panoramabild

-Ultraschall: Größe und Anzahl der Steine

• CT und MRT
• Sialographie : Sie hat den Vorteil, dass sie sowohl kleine Steine ​​als auch Steine ​​mit geringer Verkalkung hervorhebt.

4. Positive Diagnose: durch

• Entdeckung von Zahnstein: durch bidigitale Palpation.
• Paraklinische Untersuchungen.

5. Behandlung
   • Medizinische Behandlung:

• Schmerzmittel (Paracetamol, Paracetamol-Codein): lindert Schmerzen.
• Nichtsteroidale Antirheumatika (Kontraindiziert bei Infektionen)
• Antispasmodika (Spasfon), 6 Tabletten/Tag: vergrößern den Durchmesser des Ostiums und verbessern so die Kanaldrainage.

– Sialogogen:

Fördert die Ausscheidung kleiner Steine: Pilocarpin (Salagen) ist das wirksamste Sialogen. – (Sulfarlem S 25) 12,5 und 25 mg Tabletten, 3 Tabletten/Tag

• Antibiotika: werden bei Infektionen verschrieben. Die Antibiotikatherapie ist an die polymikrobielle Flora der Mundhöhle angepasst (Amoxicillin) oder zielt auf eine bevorzugte Ausscheidung über den Speichel ab (Makrolide).
• Chirurgische Behandlung von Submandibularissteinen:

Unverzichtbar, außer bei spontanem Austritt der Steine ​​oder bei Ausscheidung durch medizinische Behandlung.

• Transmukosale Steinentfernung:

unter örtlicher Betäubung; Schleimhautinzision, beginnt wenige Millimeter hinter dem Ostium. Besonders geeignet für Steine ​​im Antrum und mittleren Drittel.

• Submandibulektomie:
• Der Eingriff erfolgt unter Vollnarkose über die Gebärmutterhalshaut.

-Dieser Eingriff ist angezeigt, wenn der Stein sehr weit hinten liegt und weder oral noch durch eine Sialoskopie entfernt werden kann.

-Sialoskopie

Die Sialoskopie wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Sie wird bei kleinen Steinen (weniger als 4 mm Durchmesser) angewendet. Steine, die größer als 4 mm sind, müssen zuvor extern fraktioniert werden (extrakorporale Lithotripsie).

2. Ohrspeicheldrüsenlithiasis

-Selten: Da der Speichel wenig Schleim und Mineralsalze enthält, sind die Steine ​​klein und nicht stark verkalkt. Der Speichelfluss verläuft horizontal.

1. Klinik:

a1. Infektiöse Komplikationen stehen im Vordergrund und sind aufschlussreich:

• Stenonit

– Schmerzen im Krug

-Lückiges, rotes, geschwollenes Ostium. Eiter

-Palpation: erweiterter Kanal in Form eines verhärteten Strangs, manchmal eines Steins.

• Parotitis: Aufsteigend
• Schädigung des Zellgewebes: Masseter- oder Genian-Phlegmone.

a2. Mechanische Unfälle: seltener, aber schwerwiegend

-Weniger häufige Hernien und Speichelkoliken:

• Hernie: plötzliche Schwellung der Ohrspeicheldrüse, leichte Schmerzen beim Essen.
• Speichelkolik: während der Mahlzeiten, was das Essen erschwert.

2. Röntgen:

• Einfaches Röntgenbild.
• Sialographie: Upstream-Gangdilatation

3.  Positive Diagnose: Alle bei der submandibulären Lithiasis beschriebenen paraklinischen Untersuchungen können zur Suche nach dem Stein und damit zur Stellung einer positiven Diagnose verwendet werden.
4. Behandlung:

Eine spontane oder medizinisch unterstützte Ausscheidung des Steins ist häufig.

• Medizinisch: ähnlich wie bei Unterkiefersteinen.

-Sialogoga und krampflösende Mittel

• Sténon-Gang-Spülungen mit Penicillin beschleunigen die Heilung und fördern die Migration und Ausscheidung von Ohrspeicheldrüsensteinen 🡺 oft klein, rund, nicht sehr hart
• Chirurgisch:

• Entfernung von Steinen in der Nähe des Ostiums : Exzision über den endo-oralen Weg
• Bei hinteren Steinen ist eine oberflächliche oder teilweise Parotidektomie angezeigt, bei intralandulären Steinen manchmal auch eine vollständige.

3. Sublinguale Lithiasis:

Außergewöhnlich,

1.  Klinik: entzündliche Becken-Mund-Schwellung (Sublingualitis).

Der Stein (manchmal mehrere kleine Steine) liegt, sofern sichtbar, weiter außen als bei einem Wharton-Stein.

2. Okklusales Bild: Verkalkung des Bodens.
3. Sialographie:

Berechnungen zwischen Wharton und der externen Tabelle des horizontalen Zweigs.

4.  Behandlung :

Infektiöse Komplikationen können zu einer Sublingualektomie führen.

4. Lithiasis der akzessorischen Speicheldrüsen:

Selten. Es tritt bevorzugt bei älteren Menschen auf.

1.  Klinik:

• Entzündliche Schwellung einer Drüse (Lippe, Gaumen, Wange).

Durch Druck auf die betroffene Drüse kann es zum Austreten von eitrigem Speichel kommen.

• Endooraler Film: Verkalkung.

2. Behandlung: Entfernung des Steins oder der Drüse unter örtlicher Betäubung.

1.4. Speichelkalzinose

Multiple, beidseitige Parenchymkonkremente , sie betreffen nur eine Gruppe von Speicheldrüsen: die Ohrspeicheldrüsen+++

a.klinisch : (Klinisches Bild einer chronischen bilateralen Sialitis).

• schmerzhafte, intermittierende beidseitige oder schräg verlaufende Drüsenschwellungen,
• trüber oder eitriger Speichel.

2. Sialographie:

Parenchymbilder in Lipiodol-Tropfen, unregelmäßige Gangerweiterungen.

3. Die Diagnose basiert auf der Entdeckung von Verkalkungen durch:

– unvorbereitete Röntgenaufnahmen,

• Ultraschall

4. Behandlung: Bei entzündlichen Schüben ist eine systemische Antibiotikatherapie oder die Injektion von Antibiotika in den Gehörgang erforderlich.
5. Sialose

Sialose ist eine nicht-entzündliche Erkrankung des Speicheldrüsenparenchyms, die durch Stoffwechsel- und Sekretionsstörungen des Parenchyms verursacht wird.

2. 1. Funktionelle Störungen der Speichelsekretion: Hyposialie und Sialorrhoe

1. Chronische Hyposialie und Asialie, Xerostomie:

hat. Die Ursachen der Hyposialie sind:

• Drogenursachen:

Neuropsychotropika (Psycholeptika, Anxiolytika), Antihypertensiva, Antiarrhythmika, cholinerge Mittel gegen Geschwüre.

• Zervikofaziale Bestrahlungen.
• Sjögren-Krankheit, Sarkoidose und andere Sialosen;

b. Verhör :

-Alter, Beruf, Lebensstil, Vorstellung von Medikamenteneinnahme.

-Dauer und Variationen von Mundtrockenheit.

– Schätzen Sie das Ausmaß der Beschwerden ein, die durch Trockenheit während der Mahlzeiten verursacht werden.

-Vorstellung anderer Dürreorte.

3.  Klinisch 

• Schwierigkeiten beim Sprechen, Kauen, Schlucken,

-Müssen den Mund befeuchten, Bonbons lutschen…

4. Diagnosetests für Mundtrockenheit :

-Zuckertest: Der Zuckerwürfel schmilzt normalerweise in 3 Minuten.

-Messung des intraoralen pH-Werts : Trockenheit → saurer pH-Wert < 6,5.

5. Zusatzprüfungen:

• Panorama- und Okklusionsröntgenaufnahmen:

• Suche nach Lithiasis und Kalzinose.
• Zahnärztliche und parodontale Untersuchung.
• Sialographie:

-Duktale und parenchymale Morphologie der Speicheldrüsen.

-Funktionelle Entleerungsstörungen.

• Biologische Tests: Suchen Sie nach einer systemischen Ätiologie.
• Ophthalmologische und psychologische Untersuchungen.

6.  Komplikationen :

Veränderung des Zahnzustandes, Schleimhautveränderungen und mykotische Superinfektionen (Mundwinkelrhagaden; rote, depapillierte Mundschleimhaut).

7.  Behandlung

• Vorbeugende TRT bei Komplikationen :

– Strenge Mundhygiene,

-1,4 % Backpulver-Mundwasser

• Ätiologische TRT:
• Ersatz eines Sialoprivum-Medikaments.
• TRT bei totaler Xerostomie :

• Künstlicher Speichel.
• artisial ®) Spray oder Bioxtra ®) 8 bis 10 f/d Gel zur Befeuchtung.
• Stimulation durch Sialogen (Pilocarpin), kombiniert mit kleinen Maßnahmen (Süßigkeiten, Säuren, Zitronensaft usw.).

2. Hängend:

Sialorrhoe = übermäßige Speichelsekretion

1.  Ätiologie :

• Magenursachen: Gastritis, Geschwür.
• Oropharyngeale Ursachen: Mandelentzündung und Stomatitis, Zahnausschläge, Zahnpulpitis, Geschwüre.
• Ursachen der Speiseröhre: Krämpfe, Fremdkörper, Krebs.
• Neurologische Ursachen: Läsion der Speicheldrüsensekretionszentren (Parkinson-Krankheit).
• Arzneimittelvergiftung.

2.  Klinik :

– Mundverstopfung durch Speichel, passiver Speichelfluss außerhalb des Mundes.

-Ermüdung des suprahyoidalen Muskels.

-Alkalischer Speichel-pH-Wert.

-Zuckertest unter 2 Min.

3.  Behandlung :

Ätiologische Behandlung ; (Beseitigung medikamentöser Ursachen, Behandlung einer Verdauungsstörung usw.).

Chirurgische Behandlung: extreme und chronische Fälle

• Wurzelkanalligatur (Wharton und Steno)
• Posteriore Tunnelplastik der Mündungen der Stenogänge mit oder ohne gleichzeitige Exzision der Unterkieferspeicheldrüsen.

2. 2. Ernährungsbedingte Sialose:

– Übermäßiger Verzehr von stärkehaltigen Lebensmitteln (Brot, Kartoffeln): Verursacht eine mäßige und stille Ohrspeicheldrüsenhyperplasie.

-Hyperlipoproteinämie und Hypertriglyceridämie sind für moderate Speicheldefizite mit Parotidomegalie verantwortlich. TRT ist eine diätetische Therapie.

-Alkoholismus: Hyperplasie in der Phase vor der Zirrhose.

-Schwere Unterernährung und Sialose aufgrund von Proteinmangel

Erläuterung: Kwashiorkor (Protein-Kalorien-Mangelernährung bei jungen afrikanischen Kindern) kombiniert Parotidomegalie mit Hepatosplenomegalie,

– Neurotische Dysorexie: verursacht große Parotidomegalie

Es handelt sich um neurotische und depressive junge Frauen, dünn, weil sie unterernährt sind,

-Diabetes mellitus: ist oft mit einer mittelschweren Sialomegalie verbunden.

2.3. Sjögren-Syndrom oder myoepitheliale Sialadenitis (MS)

1.  Definition :

– Autoimmune Exokrinopathie , systemisch, chronisch, langsam fortschreitend, gekennzeichnet durch eine

lymphozytäre Infiltration exokriner Drüsen .

-Es kann sein:

• isoliert (primitives SGS),
• oder im Zusammenhang mit anderen Autoimmunerkrankungen: rheumatoide Arthritis; Systemischer Lupus erythematodes; Sklerodermie.

-Es tritt hauptsächlich bei Frauen zwischen 40 und 60 Jahren auf.

2.  Klinik:

b1. Drüsenmanifestationen:

– Mundtrockenheit (Xerostomie): führt zu

• Schluckbeschwerden, ununterbrochenes Sprechen; Prothesen zu tragen.
• Manchmal kommt es zu einer Vergrößerung der Hauptdrüsen (Ohrspeicheldrüse).
• Trockene, erythematöse Mundschleimhaut.
• Atrophie der lingualen fadenförmigen Papillen.
• Mehrere Hohlräume.

-Trockene Augen (Xerophthalmie)

• Gefühl von Sand oder Kies unter dem Augenlid; brennendes Gefühl.
• Auftreten einer Keratokonjunktivitis.

-Wirkt sich auf andere exokrine Drüsen aus

• Trockenheit in Nase, Luftröhre, Haut und Genitalien.

b2. Extraglanduläre (systemische ) Manifestationen

• Gelenkmanifestationen: rheumatoide Arthritis; Myalgie.
• interstitielle Lungen- und Nierenschäden.
• Vaskulitis, die sich als wiederkehrende und fortschreitende neurologische Erkrankung manifestieren kann. Die wichtigste und schwerwiegendste Komplikation des SGS ist das Auftreten eines Lymphoms.

3.  Positive Diagnose :

Die Trockenheit der Tränen wird mit dem Shirmer-Test beurteilt:

Ein Streifen Löschpapier wird in den unteren Tränensack gelegt. Der Test gilt als pathologisch, wenn die mit Tränen benetzte Fläche des Löschpapiers nach 5 Minuten weniger als 5 mm beträgt.

Trockener Mund:

Zuckerwürfel-Schmelztest: Ein durchschnittlicher Zuckerwürfel unter der Zunge schmilzt im Durchschnitt in 3 Minuten.

4. Sialographie : Sie kann 3 Aspekte haben

• Zu Beginn: Punktförmige Trübung des Parenchyms
• Fortgeschrittenes Stadium: Kugelbilder mit Erweiterung der afferenten Gänge.
• Endstadium: Parenchymzerstörung 🡺 Bild eines toten Baums.

5.  Biopsie der akzessorischen Speicheldrüsen

– Es wird unter örtlicher Betäubung an der Schleimhaut der Unterlippe durchgeführt. Es müssen mindestens drei Drüsen entnommen werden. (Lymphozytäre Infiltration).

6. Behandlung

-Sialogoga: (Jaborandi-Tinktur; Geneserin, Sulfarlem S25)

-Speichelersatzsprays, saure Bonbons, Kaugummi (zuckerfrei).

-Kortikosteroidtherapie: kurz bei Ödemen und lymphatischen Reaktionen 🡺 vorübergehende Ergebnisse. Nachteile dieser Behandlung : Candidose.

– Bei infizierten Formen: antibiotische Spülungen ( Penicillin ) der Speichelgänge.

Entzündliche und infektiöse Pathologie der Speicheldrüsen

  Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Zahnveneers kaschieren Unvollkommenheiten wie Flecken oder Lücken.
Zahnfehlstellungen können Verdauungsprobleme verursachen.
Zahnimplantate stellen die Kaufunktion und die Ästhetik des Lächelns wieder her.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz und beugen Karies vor.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt den Zahnschmelz und das empfindliche Zahnfleisch.
 

Entzündliche und infektiöse Pathologie der Speicheldrüsen