ENTZÜNDUNGSHEMMENDE MEDIKAMENTE IN DER ZAHNMEDIZIN.
EINFÜHRUNG
Entzündungshemmer werden in der Odontostomatologie häufig bei bestimmten Krankheitsbildern verordnet, verbunden mit einer adäquaten Antibiotikatherapie.
Allerdings muss man sich darüber im Klaren sein, dass diese häufig konsumiert werden und durch die Selbstmedikation bagatellisiert werden, weshalb eine gut durchgeführte Medikation einer anarchischen Selbstmedikation vorzuziehen ist.
Derzeit werden entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) in der Zahnmedizin hauptsächlich als Analgetika eingesetzt.
Entzündung: ERINNERUNG
1. Die Entzündungsreaktion ist ein physiologischer (Abwehr-)Reaktionsprozess des Organismus, der durch den Angriff eines pathogenen Erregers ausgelöst wird, sei es infektiöser, traumatischer, immunologischer oder sonstiger Natur.
2. Dieser Prozess ist sehr komplex, schematisch verläuft er in 3 Phasen: vaskulär, zellulär und Heilung
1- vaskulär-blutige Phase = Anfangsphase umfasst eine Gefäßerweiterung der Gefäße, die für die aktive Stauung verantwortlich sind. Die Plasmaflüssigkeit gelangt in die interstitielle Umgebung, dies ist das entzündliche Ödem
Diese Phase ist für die vier Hauptsymptome einer Entzündung verantwortlich : Rötung, Schmerz, Erwärmung und Schwellung.
In ähnlicher Weise werden viele entzündungshemmende und entzündungsfördernde chemische Mediatoren freigesetzt oder synthetisiert: Prostaglandine, Interleukin 1 und 6.
2- Zelluläre oder Spätphase : umfasst Immunzellen: polymorphonukleäre Zellen, Makrophagen und Monozyten.
3- Heilungsphase , die am Ende der vaskulär-exsudativen Phase mit der Bildung einer fleischigen Knospe beginnt.
In schweren Fällen kann die Entzündung neben diesen lokalen Erscheinungen auch systemische Auswirkungen haben, die sich in einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes und Fieber äußern.
Diese Entzündungsreaktion endet mit der Wiederherstellung des bereits vorhandenen Gewebes.
Definition von Entzündungshemmern
Entzündungshemmer (AI) sind chemische Substanzen, deren Ziel es ist, Entzündungsphänomene zu stoppen oder zu reduzieren, wenn sie ein erhebliches Ausmaß erreicht haben. Daher werden sie als symptomatische Behandlung eingesetzt, die auf die Linderung der funktionellen Entzündungszeichen und insbesondere der Schmerzen abzielt.
AIs werden nach ihrer chemischen Struktur in 3 (4) Gruppen eingeteilt
*nichtsteroidale AI-NSAIDs
* Steroid- oder Glukokortikoid-AIs
* Enzyme
* Coxibe
Sie wirken auf unterschiedlichen Ebenen des Entzündungsprozesses.
1- NICHT-STEROIDALE ENTZÜNDUNGSHEMMENDE MEDIKAMENTE: NSAIDs
Dies sind schnell wirkende symptomatische Medikamente; Sie zeichnen sich durch das Fehlen einer steroidalen chemischen Struktur aus und unterscheiden sich dadurch von den Glukokortikoiden, obwohl sie zu mehreren chemisch unterschiedlichen Familien gehören. NSAIDs bilden eine homogene therapeutische Klasse, die durch gemeinsame therapeutische Eigenschaften, einen gemeinsamen Wirkmechanismus, gemeinsame Nebenwirkungen und Arzneimittelwechselwirkungen gekennzeichnet ist.
In der Zahnmedizin sind NSAR vor allem bei der symptomatischen Behandlung akuter Schmerzphänomene entzündlichen Ursprungs von Interesse.
1-1 NSAIDs: PHARMAKOLOGIE : NSAIDs sind gekennzeichnet durch:
- Eine entzündungshemmende Wirkung : die je nach Art der Entzündung variiert;
- bei akuter Entzündung: NSAR wirken den Kardinalzeichen der Entzündung entgegen (1. Entzündungsphase ): symptomatische Behandlung mit kurativer Wirkung.
- bei chronischen Entzündungsprozessen: Sie wirken rein symptomatisch und nicht kurativ.
- Eine schmerzstillende Wirkung : NSAR sind gute Schmerzmittel bei Schmerzen mittlerer Intensität ( nozizeptiver Schmerz ).
- Eine thrombozytenaggregationshemmende Wirkung : Alle NSAIDs hemmen die Thrombozytenaggregation in unterschiedlichem Ausmaß.
- Eine fiebersenkende Wirkung : (Aspirin und Ibuprofen) Sie senken das Fieber, ohne eine Unterkühlung zu verursachen.
1-2 WIRKUNGSMECHANISMUS
Der am häufigsten angenommene Wirkmechanismus ist die Hemmung der Cyclooxygenasen COX1 und COX2, was zu einer Blockade der Synthese von Prostaglandinen und Thromboxan A2 aus Arachidonsäure führt.
Membranphospholipide
Phospholipase A2
Arachidonsäure
COX1 + COX2
NSAID-Hemmung
– Prostaglandine – Leukotriene
– Thromboxan
1-3-NSAIDs: Einteilung : mehrere Gruppen:
1- Pyrazole und Derivate: Die Produkte dieser Gruppe sind die ältesten, werden jedoch aufgrund ihrer schwerwiegenden Nebenwirkungen immer seltener verschrieben (Phenylbutazon).
2 – Indolderivate (Indomethacin usw.) und Oxicame (Piroxicam usw.): reserviert für schwere rheumatologische Erkrankungen.
3- Propionsäure (Ibuprofen, Naproxen…), Phenylessigsäure (Diclofenac) und Fenamate (Nifluminsäure).
4- Acetylsalicylsäure und Derivate (Aspirin, Aspégic®, Catalgin®) für eine schmerzstillende Wirkung.
- INDOLICS: für rheumatische Schmerzen reserviert.
Indomethacin: starke entzündungshemmende Wirkung
Besonderheiten: entzündungshemmend und schmerzstillend bei gleicher Dosierung.
Nebenwirkungen: – Bluthochdruck
– Sehprobleme
– Schlaflosigkeit
– starke Kopfschmerzen.
1-3-2-Propionika: signifikante analgetische Wirkung und entzündungshemmende Wirkung bei hohen Dosen
a) IBUPROFEN : im Allgemeinen für Erwachsene bestimmt, es gibt jedoch auch Formen für Kinder.
– Zäpfchen 500 mg (3 x 1 Zäpfchen/Tag)
– 400 mg Tabletten (3 bis 4 Mal täglich 1 Tablette zu den Mahlzeiten)
– Wirkungsweise: kompetitive Hemmung der Cyclooxygenase.
Es ist das NSAID mit dem besten Wirksamkeit-Toxizitäts-Verhältnis.
Ibuprofen (Generika) hat eine stärkere schmerzstillende Wirkung als Paracetamol und ist schwachen Opioiden sehr ähnlich.
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BEISPIEL :
400 mg Ibuprofen haben
- analgetische Wirksamkeit größer als 1000 mg Paracetamol
- vergleichbar mit der Kombination Paracetamol + Codein (600 bis 1000mg /60mg).
b) KETOPROFEN : Profenid®-Tabletten und -Zäpfchen zu 100 mg; häufig in der Rheumatologie verschrieben
Die bei einer Desmodontitis auftretenden Schmerzen sind gegenüber herkömmlichen Analgetika resistent und rechtfertigen deren Verschreibung.
| Spezialität | Darreichungsform | Dosierung |
| algifen 20 mg Antalfen | Suspension zum Einnehmen | Kinder von 3 Monaten bis 12 Jahren: 20 – 30 mg/kg/Tag, 3 bis 4 Dosen (im Abstand von 6-8 Stunden) |
| Upfen 200 mg | Brausetabletten (10-20cp) | Erwachsene und Kinder über 15 Jahre: 200 bis 400 mg pro Dosis (alle 4 bis 6 Stunden wiederholbar) |
| Gelufene Nuroflash Nurofen 200Brufen | Kapseln 200 mg (20 bis 30 Gel) Tabletten 200 mg (12 bis 20 Tabletten) | Gleiches Aufpumpen |
Hauptformen: Ibuprofen (Maximaldosis = 1.200 mg/24 h).
1-2-3-Phenylessigsäure:
a) DICLOFENAC:
-Erwachsene: Tabletten 25-50 mg (100 bis 150) mg/Tag
Zäpfchen 25-100 mg (1 Zäpfchen/Tag)
– Kind: ° 25mg Tabletten
° Unterstützen. 25 mg
– Diclofenac LP 75 mg (24h)
– Diclofenac-Natrium (Voltaren) 25 mg oder 50 mg Tablette und 100 mg Zäpfchen: maximale Dosis/Tag = 150 mg in 3 Dosen
– Diclofenac-Kalium: schnelle K+-Wirkung (dasselbe).
1-2-4 Die Fenamates:
- Nifluminsäure (Nifluril) : schwächere entzündungshemmende und schmerzstillende Wirkung als andere NSAIDs.
Galenische Formen: *Kapseln 250 mg (2 bis 3 Kapseln/Tag)
*250 mg Zäpfchen; 700mg (1 Zäpfchen morgens und abends)
* 3% Salbe
-Wirkungsweise: kompetitive Hemmung der Cyclooxygenase.
– Nebenwirkungen:
* Allergische Reaktion.
* Magen-Darm-Erkrankungen.
* Ernährungsstörungen
1-2-5 Acetylsalicylsäure und Derivate (wenig Interesse in der Odonto-Stomatologie)
Aspirin: (Beutel) 100 – 250 -500 mg -1g
°Erwachsene: 0,5 bis 2 g/Tag
°Kind: 50 mg/kg/Tag
-Aspirin ist bei Virusinfektionen (z. B. Grippe) bei Kindern im Alter von 6 Monaten bis 15 Jahren wegen des REYE-Syndroms kontraindiziert.
– ist bei schwangeren Frauen kontraindiziert.
Aspegisch: (Beutel) 250-500-1000 mg
°Erwachsene: 2 bis 3 g/Tag (2 bis 3 Dosen)
° Kind: 1 bis 4 Beutel mit 250 mg/Tag
1-3 – INDIKATIONEN :
Zur Behandlung von Entzündungen, deren Ursache ein Infektionsprozess ist, sollten NSAR nicht allein eingesetzt werden.
Sie verringern wahrscheinlich die Abwehrkräfte gegen Infektionen und führen zu einer Ausbreitung des mikrobiellen Prozesses, wenn dieser nicht durch eine intensive Antibiotikatherapie und die Unterdrückung der oral-dentalen Ätiologie unter Kontrolle gebracht wird.
In der Odontostomatologie: NSAIDs werden verschrieben
- Wird hauptsächlich als Schmerzmittel verwendet.
- ätiologische Behandlung bestimmter Erkrankungen (Trismus)
- Behandlung von infektiösen und postoperativen Ödemen.
- Bei Desmodontitis oder periapikalen Entzündungen nach Wurzelkanalbehandlungen
Eine entsprechende Antibiotika-Verschreibung ist damit verbunden.
– Bei entzündlichen oder traumatischen Syndromen des Kiefergelenks können NSAR von Nutzen sein.
1-4-NSAIDs und Ausbreitung der Infektion :
Diese Rolle ist nicht klar festgelegt. Einige retrospektive epidemiologische Studien zu den Risikofaktoren einer diffusen und/oder ausgedehnten zervikofazialen Zellulitis berichten jedoch von einer positiven Korrelation zwischen der Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (NSAIDs), insbesondere zu analgetischen Zwecken, und der Schwere der Infektion.
Aufgrund ihrer entzündungshemmenden Wirkung (Verringerung von Ödemen, Verringerung der Chemotaxis neutrophiler NP, Störung des normalen Heilungsprozesses usw.) fördern NSAIDs indirekt die Bakterienvermehrung.
Trotz des Mangels an gesicherten wissenschaftlichen Erkenntnissen wird dringend davon abgeraten, ein 1-
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1-5 – Nebenwirkungen
– Verdauungsstörungen: Übelkeit, Erbrechen, Magenschmerzen, Magen-Darm-Geschwüre, Perforationen und offensichtliche Blutungen (Anämie)
-Allergische Ereignisse: Juckreiz, Hautausschlag, Quincke-Ödem (Lyell- oder Stevens-Johnson-Syndrom = selten)
-Atemprobleme: Bronchospasmen, Asthmaanfälle usw.
-Neurologische Störungen: Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus, Asthenie
-selten Leberschäden, Nierenschäden (Nierenversagen, Oligurie) und hämatologische Störungen (Anämie, Neutropenie)
-Ausbreitung mikrobieller Infektionen.INS im Falle einer schweren oder unkontrollierten Infektion.
1-6- Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln
Es wird nicht empfohlen:
Kombination von 02 NSAIDs: Gleichzeitige Verschreibung eines NSAIDs mit einem anderen NSAID (Verstärkung der Magentoxizität).
Kombination mit einem Antikoagulans oder einem Thrombozytenaggregationshemmer: erhöhtes Blutungsrisiko
Bei einem Arzneimittel mit geringer therapeutischer Breite: Digoxin, Lithium, Metothrexat: Anstieg des Plasmaspiegels und Risiko des Erreichens der toxischen Schwelle.
1-7 NSAIDs und Schwangerschaft (insbesondere 2. Trimester )
Prostaglandine sind am normalen Verlauf der Schwangerschaft beteiligt, ihre Verringerung kann zu Beginn der Schwangerschaft eine Störung der Einnistung der befruchteten Eizelle bewirken.
NSAIDs haben kein signifikantes Missbildungspotenzial.
Die Hemmung von Prostaglandin ist für den Nichtverschluss des Ductus arteriosus verantwortlich, was bei Neugeborenen zu einer Rechtsherzinsuffizienz mit pulmonaler Hypertonie führt.
Verminderte glomeruläre Filtrationsrate, die zu Nierenversagen führt
Erhöhtes Risiko einer intrakraniellen Blutung
Hemmung der Gebärmutterkontraktionen, Verlängerung der Wehen und erhöhtes Risiko einer Blutung zum Zeitpunkt der Entbindung bei Verschreibung am Ende der Schwangerschaft.
1-8 NSAIDs: Kontraindikationen
In direktem Zusammenhang mit Nebenwirkungen:
- Bekannte Allergie gegen Aspirin oder andere NSAIDs
- Vorgeschichte eines Magen-Darm-Geschwürs (sogar geheilt!, 06 Monate)
- Vorgeschichte eines Aspirin-bedingten Asthmaanfalls
- Schwere Leberzellinsuffizienz und Niereninsuffizienz
- Schwere Herzinsuffizienz
- Patienten, die Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen
- Hämostasestörungen
- Schwangerschaft über den 5. oder 6. Monat hinaus , auch bei gelegentlicher Anwendung oder Stillzeit.
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| Chemische Klasse | DCI | Pharmazeutische Spezialität | Präsentation | Dosierungen |
| Salicylate | Acetylsalicylsäure und lösliche Salze | Aspirin Aspegic | Cp 500Cp 1000Beutel 500 / 1000mg | 500 bis 1 g/Tag 1 bis 3 Dosen Bis zu 6 g/Tag |
| Arylcarbonsäuren | Diclofenac Ibuprofen | Diclofenac Voltaren | Cp 25-50Supp100mg | 75-150mg/Tag2-3 Dosen zu den Mahlzeiten1 Zäpfchen abends |
| Selektive COX-2-Hemmer | Celecoxib | Celebrex | Gel 100-200mg | 200 mg/Tag. Maximaldosis 400 mg/Tag (2p) |
| Fenamate | Ac Niflumic | Nifluril | Gel 250 mgSup 700 mg(Erwachsene)Sup 400 Kinder | 3 g/TagMaximale Dosis = 6 g in 3 Dosen1 Suppo x2/Tag |
2-ENTZÜNDUNGSHEMMENDE STEROIDE GLUKOKORTIKOIDE (AIS)
2-1- DEFINITION
Kortikosteroide sind Moleküle, die der Körper synthetisiert, wie beispielsweise Cortisol oder Hydrocortison, um zahlreiche physiologische Immun- und Stoffwechselmechanismen zu regulieren.
Zur Therapie eingesetzte synthetische Verbindungen: Glukokortikoide haben in höheren Dosen entzündungshemmende Eigenschaften.
Diese Steroide oder Steroide, die den Vorstufen von Cortison analog sind und auf natürliche Weise von den Nebennieren abgesondert werden, haben zahlreiche pharmakologische Eigenschaften, von denen viele die Ursache für unerwünschte Wirkungen sind .
In der Zahnmedizin stellen Glukokortikoide eine wichtige und wesentliche Therapiegruppe dar.
Aufgrund ihrer dem Kortison sehr ähnlichen Eigenschaften können diese Glukokortikoide folgende Erkrankungen deutlich hemmen:
-alle Phasen der Entzündungsreaktion
-ein sehr wichtiger Teil des Immunsystems
2-2 -PHARMAKOLOGIE
Synthetische Glukokortikoide sind Derivate von Cortisol (Cortison) mit:
– bessere entzündungshemmende Wirkung
– verursachen wenig oder keine Natriumretention
** das wichtigste oral verabreichte AIS:
– Prednison (Cortancyl)
– Prednisolon (Solupred und Solumedrol)
– Betamethason (Celestin)
– Dexamethason (Decadron)
Orale Kortikosteroide haben eine biologische Halbwertszeit von 12 bis 54 Stunden, die deutlich länger ist als die Plasmahalbwertszeit.
Diese Eigenschaft moduliert die Verteilung der Dosen: Eine einzige Tagesdosis ist ausreichend : Um den physiologischen zirkadianen Rhythmus von Cortisol wiederherzustellen, wird eine einzige Dosis morgens verabreicht.
2-3- WIRKUNGSMECHANISMUS
Die entzündungshemmende Wirkung von Kortikosteroiden ist das Ergebnis einer Reaktionskaskade, die innerhalb der Zelle beginnt und zur Eindämmung von Entzündungsphänomenen führt.
* Bindung an intrazelluläre Rezeptoren.
*Hemmung der Phospholipase A2
Membranphospholipide
Kortikosteroide———- Hemmung der PhospholipaseA2
Arachidonsäure
-Prostaglandin – Leukotrien
-Thromboxan
Ihre pharmakologische Wirkung ist identisch mit der des natürlichen Hormons. Sie wirken auf alle wichtigen physiologischen Systeme (wie Cortisol).
1/ Wirkung auf den Stoffwechsel:
*Glukokortikoide sind hyperglykämisch : Sie erleichtern die Synthese von Glukose aus Aminosäuren (Neoglukogenese) und Muskel- und Knochenproteinen. Sie verringern den Glukoseverbrauch durch periphere Gewebe.
*erhöhen den Proteinkatabolismus, fördern dadurch Muskelschwund und wirken der Osteogenese entgegen.
*Fette mobilisieren und speziell umverteilen, mit Ansammlung im Gesichts- und oberen Rückenbereich.
Haben eine diskrete, aber echte Mineralokortikoidwirkung:
- fördern die Wassereinlagerung sowie den Natrium- und Kaliumverlust
- erhöhen die Ausscheidung von Kalzium und Phosphor über den Urin
- verringern die Aufnahme von Kalzium in die Verdauung und sind für einen Kalziummangel verantwortlich.
2/ Wirkung auf das endokrine System:
Glukokortikoide hemmen ihre eigene Synthese (Phänomen der negativen Rückkopplung auf die Hypothalamus-Hypophysen-Achse = Ruhigstellung der Nebennieren durch einen Hypothalamus-Hypophysen-Bremsmechanismus) .
3/ entzündungshemmende Wirkung:
*Glukokortikoide reduzieren die klinischen und biologischen Symptome einer Entzündung (Ödeme, Rötung, Hitze, Schmerzen), indem sie alle Phasen der Entzündung hemmen.
Wirken auf die Anfangs- und Spätphase der Entzündung: Sie hemmen die Synthese von Prostaglandinen und Leukotrienen, verhindern die Bildung von Granulationsgewebe-Fibroblasten und reduzieren die Kollagenbildung.
4/ Immunsuppressive Wirkung:
* Sie verringern die Anzahl zirkulierender Lymphozyten, die Synthese von Zytokinen durch T-Lymphozyten und die Aktivierung von B-Lymphozyten.
*sie greifen in allergische Erscheinungen ein , indem sie die Empfindlichkeit gegenüber Histamin verringern und dessen Freisetzung durch Mastzellen und Basophile verlangsamen.
2-4- KLASSIFIZIERUNG VON CORTICOIDEN:
Natürliches Hormon (Cortisol oder Cortison), das hauptsächlich in der Nierentherapie verwendet wird. Synthetische Verbindungen (Derivate von Prednison und Prednisolon): überlegene entzündungshemmende Wirkung
- Wichtigste in der Zahnmedizin (oral) verwendete AIS
*Prednison und Prednisolon: mittlere Wirkdauer
*Betamethason und Dexamethason: lange Wirkdauer.
| ½ Plasmalebensdauer: min | ½ biologisches Leben h (Wirkdauer) | Entzündungshemmende Wirkung | Mineralocorticoid-Aktivität | Äquivalenz von mg- Dosen | |
| Cortisol | 90 | 8-12 | 1 | 1 | 20 |
| Kortison | 30 | 8-12 | 0,8 | 0,8 | 25 |
| Prednison | 60 | 12-36 | 4 | 0,8 | 5 |
| Prednisolon | 200 | 12-36 | 4 | 0,8 | 5 |
| Methylprednison | 210 | 12-36 | 5 | 0 | 4 |
| Betamethason | 270 | 36-54 | 25 | 0 | 0,75 |
| Dexamethason | 270 | 36-54 | 25 | 0 | 0,75 |
2-5- INDIKATIONEN
03 Hauptindikationen in der Zahnmedizin:
1- Kontrolle der postoperativen Entzündung ( Antiödem)
2- vorbeugende Behandlung von allergischen Reaktionen
3- Behandlung von Auto- oder Dysimmunerkrankungen der Mundschleimhaut.
2-6- GEGENANZEIGEN:
Es gibt keine absolute Kontraindikation für eine lebensrettende Kortikosteroidtherapie . Es gibt jedoch einige Kontraindikationen:
- Alle fortschreitenden Infektionskrankheiten
- Einige sich entwickelnde Viren: Gürtelrose, Windpocken, Hepatitis, Herpes.
- Psychotische Zustände, die durch eine Behandlung nicht in den Griff zu bekommen sind.
- Lebendimpfstoffe
- Überempfindlichkeit gegen einen der Bestandteile.
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2-7- WECHSELWIRKUNGEN MIT ANDEREN ARZNEIMITTELN
* nicht empfohlene Assoziationen :
– Lebendimpfstoffe oder abgeschwächte Impfstoffe (das Risiko einer tödlichen generalisierten Impfkrankheit ist bei einer Kortikosteroidtherapie von weniger als 2 Wochen unwahrscheinlich)
-Sultoprid: erhöhtes Risiko für ventrikuläre Rhythmusstörungen.
* Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung :
– gastrointestinale Topika, Antazida, Kohle: Verringerung der Verdauungsabsorption von Glukokortikoiden.
-hypoglykämische Sulfonamide, Insulin, Metformin: erhöht den Blutzucker
-Rifampicin: verringert die Plasmakonzentration und die Wirkungen von AIS
-orale Antikoagulanzien: erhöhen das Blutungsrisiko
-Carbamazepin: verringert die Plasmakonzentration und die Wirkungen von AIS.
-Andere Antiepileptika: verringern die Plasmakonzentration und die AIS-Wirkungen
Im Bedarfsfall kann AIS jedoch unter bestimmten Bedingungen verschrieben werden:
- Diabetes: Glykämiekontrolle; Anpassung der Insulindosis oder oraler Antidiabetika und strikte Kohlenhydratbeschränkung
- HTA: gut ausgewogen: kein Problem
- Magengeschwür: Kombinierter Magenschutz gegen Magengeschwüre.
- Schwangerschaft: Eine kurzfristige Kortikosteroidtherapie verursacht unabhängig vom Schwangerschaftsalter keine Fetotoxizität oder Missbildungen.
- Osteoporose im Alter: Auch Langzeitbehandlung ist erlaubt
2-8- Nebenwirkungen
Zu befürchten sind bei hoher Dosierung oder bei längerer Behandlung über mehrere Monate (Langzeitbehandlung). Sind bei einer relativ kurzen Kortikosteroidtherapie sehr unwahrscheinlich.
Der einzige Effekt, der mit Beginn einer hochdosierten Attackenbehandlung (Prednison > 10 mg) eintritt, ist eine deutliche Hemmung des Immunsystems und damit die unbedingte Notwendigkeit der Durchführung einer systematischen ATBpie.
Andere Nebenwirkungen bei längerer Behandlung:
– Wasserkraftstörungen: Hypokaliämie, Bluthochdruck usw.
– endokrine und metabolische Störungen, Wachstumsstörungen bei Kindern, verminderte Glukosetoleranz, Menstruationsunregelmäßigkeiten usw.
– Verdauungs-, Skelett-, Haut-, neuropsychiatrische Störungen …
2-9-Verschreibungsmethoden : Kortikosteroide müssen unbedingt in abnehmender Dosierung und ohne plötzliches Absetzen verschrieben werden. In der Zahnmedizin werden Kortikosteroide jedoch „blitzartig“ oder kurzfristig eingesetzt, so dass ihre Verschreibung 5 Tage nicht überschreiten darf. (Diese Dauer wird als ausreichend erachtet, um akute Entzündungen nach oralchirurgischen Eingriffen einzudämmen.) Durch diese kurze Dauer kann die entzündungshemmende Wirkung des Produkts ohne die Nebenwirkungen erzielt werden , die einer langfristigen Kortikosteroidtherapie innewohnen.
| DCI | Spezialität | Dosis/Tag | Verwaltungsrhythmus | Dauer der TRT |
| Prednisolon | Hydrocortancyl 5 mg cp sec Prednisone ® Gé 20 mg cp Solupred 20 mg cp Efferv 20 mg cp Schmelztablette 5 mg cp Efferv 5 mg cp Schmelztablette | Erwachsene: 0,35 bis 1,2 mg/kg/Tag Kinder: 5 bis 15 mg/Tag | 1 Mal morgens | Postoperative Indikationsfunktion: 03 Tage. |
| Prednison | Cortancyl 1 mg Tablette 20 mg sec Tablette 5 mg Tablette Prednison ® Gé 200 mg sec Tablette 5 mg sec Tablette | dies | dies | dies |
3- ENZYME
- Indikationen und Kontraindikationen von NSAIDs und AIS.
- bescheidene entzündungshemmende Wirkung.
- Verwendung als Antiödemmittel lokal oder oral.
- inaktivieren bestimmte spezifische Entzündungsproteine.
- werden zur Behandlung von posttraumatischen oder postoperativen Ödemen vorgeschlagen .
- Die wichtigste Kontraindikation ist eine Überempfindlichkeit gegen einen der Bestandteile.
- werden hauptsächlich für Erwachsene und in niedrigerer Dosierung für Kinder über 6 Jahren verschrieben.
- Am besten ist es, sie nicht während der Schwangerschaft zu verwenden
- Alpha-Chymotrypsin, Lyso 6; maxilase
In der Stomatologie wenig verwendet.
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4- COXIBS
Dabei handelt es sich um neue Entzündungshemmer, die ausschließlich das für Entzündungen verantwortliche COX2 hemmen. Dabei handelt es sich um Celebrex in Kapseln zu 100 oder 200 mg.
Es handelt sich um einen selektiven COX2-Hemmer (keine Wirkung auf magenschützende Prostaglandine). Sie haben das Risiko von Geschwüren und Verdauungsblutungen um 50 % reduziert.
In der Zahnmedizin wird es kaum oder gar nicht verschrieben.
Wird zur Behandlung von Schüben rheumatischer Erkrankungen (Osteoarthritis und rheumatoide Arthritis) verwendet.
Vioxx vom Markt genommen: Studien haben eine Verdoppelung des relativen Risikos von Herz-Kreislauf-Unfällen gezeigt. Diese Produkte sorgen immer wieder für große Kontroversen.
Abschluss
NSAIDs und Kortikosteroide stellen zwei therapeutische Gruppen dar, die in der zahnärztlichen und stomatologischen Praxis von großem Interesse sind.
Bei der Beurteilung der Zweckmäßigkeit dieser Entzündungshemmer müssen der Nutzen ihrer ödemhemmenden und/oder schmerzstillenden Wirkung sowie die mit ihrer Verschreibung verbundenen Risiken berücksichtigt werden.
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