Epidemiologische Überwachung

Epidemiologische Überwachung

Der epidemiologische Ansatz besteht darin, die Häufigkeit eines Gesundheitsphänomens, beispielsweise einer Krankheit, zu beschreiben und zu messen und sie entsprechend den Merkmalen der Person, des Ortes und der Zeit zu verteilen, um Hypothesen zu den Determinanten dieser Häufigkeit zu formulieren. Diese Maßnahmen können nur durch eine epidemiologische Überwachung durchgeführt werden, die eine wichtige Datenquelle in der Epidemiologie darstellt.

2. Definition der epidemiologischen Überwachung

Systematischer und kontinuierlicher Prozess der Erfassung, Analyse und Interpretation von Daten zu wichtigen Gesundheitsereignissen;

Für die Planung, Umsetzung und Evaluierung öffentlicher Gesundheitsmaßnahmen

3. Ziele und Zwecke der epidemiologischen Überwachung
   • Beschreiben

Bewerten Sie das Ausmaß eines Gesundheitsphänomens und überwachen Sie seine Entwicklung entsprechend den Merkmalen von Zeit, Person und Ort.

• Alarm

Erkennen Sie akute Phänomene (Epidemien, neu auftretende Krankheiten), die ein schnelles Handeln erfordern.

• Bewerten

Bewerten Sie die Auswirkungen von Präventions- und Kontrollmaßnahmen.

• Suchen

Generieren Sie Hypothesen zu Risikofaktoren.

4. Arten der Überwachung 1 – Passive Überwachung

Die Übermittlung der Informationen erfolgt ohne Aufforderung und Eingriff der für die Überwachung zuständigen Dienste. Das System wartet auf Benachrichtigungen.

Beispiel: Pflicht zum Melden von Krankheiten.

2. Aktive Überwachung

Dabei handelt es sich um die regelmäßige Erhebung von Daten durch den regelmäßigen Kontakt mit den entsprechenden Diensten, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein neuer Fälle einer bestimmten Krankheit zu erfragen. Das System sucht nach den Informationen.

Beispiel: Überwachung nosokomialer Infektionen.

3. Sentinel-Überwachung Sentinel-Überwachung durch Netzwerk

Eine Gruppe von Diensten, Kliniken, Arztpraxen oder Laboren, die im Rahmen einer freiwilligen Verpflichtung in regelmäßigen Abständen die Anzahl der erfassten Fälle einer bestimmten Krankheit melden.

Standortbezogene Sentinel-Überwachung: Eine zeitlich und räumlich begrenzte Spezialüberwachung, die regelmäßig zur gleichen Jahreszeit wiederholt wird.

Damit lässt sich der Verlauf einer bestimmten Krankheit an einem bestimmten Ort und in bestimmten Bevölkerungsgruppen überwachen.

Beispiel: Seroüberwachungsuntersuchungen, die von der HIV-Überwachungsstation in Algerien durchgeführt werden.

5. Auswahl der Datenquellen
6. Obligatorische Krankheitsmeldesysteme

Meldepflichtige Krankheiten (NDDs) sind Krankheiten, bei denen eine Übermittlung personenbezogener Daten an das Gesundheitsamt verpflichtend ist.

Diese Überwachungsmethode ist sehr alt und wird überall eingesetzt.

Die Überwachung von MDOs auf der Ebene eines Landes oder eines kleineren Verwaltungsgebiets wird im Allgemeinen durch spezifische und regelmäßig aktualisierte Gesetzestexte geregelt.

In Algerien wurden durch das Dekret Nr. 179 und das Rundschreiben Nr. 1126 vom 17. November 1990 die Liste der meldepflichtigen Krankheiten sowie die Verfahren für ihre Meldung festgelegt.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) verlangt im Rahmen der Internationalen Gesundheitsvorschriften (IGV), dass alle in einem Land gemeldeten Fälle von quarantänepflichtigen Krankheiten (Cholera, Pest und Gelbfieber) der WHO gemeldet werden.

Überwachungssysteme von biologischen und medizinischen Analyselabors: Sehr oft gekoppelt mit dem MDO-Benachrichtigungssystem, unerlässlich, wenn Sie:

• Erkennen Sie das Auftreten neuer epidemischer Stämme eines Mikroorganismus.
• Achten Sie auf die Entwicklung einer möglichen Chemoresistenz.

2. Krankenhausüberwachungssysteme

Krankenhäuser sind eine wichtige Datenquelle für die MDO-Berichterstattung.

Einen Sonderfall der Krankenhausüberwachung stellt die Überwachung nosokomialer Infektionen dar.

3. Sentinel-Netzwerke zur epidemiologischen Überwachung

Manche Gesundheitsprobleme können nur durch niedergelassene Allgemeinmediziner oder Fachärzte überwacht werden, z. B.

• Ansteckende Kinderkrankheiten (Mumps, Röteln, Masern, Windpocken usw.)
• Grippesyndrome,
• Bestimmte sexuell übertragbare Krankheiten.

6. Epidemiologische Überwachung und Feedback

Ohne regelmäßige Kommunikation der Ergebnisse von der zentralen Ebene an die Peripherie stößt jedes Überwachungssystem schnell an seine Grenzen.

In der Rückmeldung zu Erkrankungen oder epidemischen Vorgängen müssen mindestens folgende Elemente angegeben werden:

• Die Anzahl und zeitlich-räumliche Verteilung der Fälle und Todesfälle.
• Die Ergebnisse der Labortests.
• Infektionsquellen.
• Gefährdete Bevölkerungsgruppen.
• Maßnahmen zur Vorbeugung und Eindämmung des Seuchengeschehens im Seuchenfall. Die Aufbereitung der Ergebnisse für das Feedback sollte ansprechend sein, insbesondere durch den Wechsel von Tabellen, Grafiken und Kommentaren.

Beispiele:

• Monatliche epidemiologische Erhebung (MES) des INSP in Algerien.
• Wöchentlicher epidemiologischer Bericht (WER) der WHO.
• Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), veröffentlicht vom CDC in den USA.
• Wöchentliches epidemiologisches Bulletin (BEH) in Frankreich.
• Bericht des Health Laboratory Service (PHLS) über übertragbare Krankheiten im Vereinigten Königreich.

7. Beschreibung eines Überwachungssystems
   • Geben Sie die ursprünglich festgelegten Ziele an
   • Stellen Sie die verschiedenen Ebenen des Systems und die funktionalen Verbindungen, die sie verbinden, in Form eines Organigramms dar
   • Geben Sie die verwendete Falldefinition , die Informationsquellen , den Beobachtungszeitraum , die Zielpopulation für die Überwachung sowie die Methoden der Datenübertragung und statistischen Analyse an.
   • Dabei ist es wichtig zu wissen, ob die Überwachung aktiv oder passiv erfolgt und ob sie umfassend ist oder nicht.
8. Nützlichkeit eines Überwachungssystems

• Erkennen Sie Trends oder Episoden.
• Beurteilen Sie die Bedeutung des Gesundheitsproblems.
• Entwickeln Sie Forschungsprogramme.
• Identifizieren Sie Risikofaktoren.
• Messen Sie die Wirksamkeit vorbeugender Maßnahmen.
• Verbesserung der Praxis von Gesundheitsdienstleistern.

9. Kosten eines Überwachungssystems
   • Direkte Kosten: Gehaltskosten, Reisekosten und sonstige Betriebskosten (Post, Telefon, IT usw.).
   • Indirekte Kosten: Kosten für Labortests, die zur Bestätigung der Diagnose erforderlich sind, und Kosten, die durch die Behandlung gemeldeter Fälle und Kontaktpersonen entstehen.

Wägen Sie diese Ausgabenschätzung gegen den quantifizierten Nutzen ab, den wir uns durch die Überwachung erhoffen.

10. Qualitätskriterien eines Überwachungssystems

Nützlichkeit: Hierbei geht es im Wesentlichen darum, zu beurteilen, ob das System für die gesetzten Ziele gut geeignet ist.

Einfachheit: Leicht zu verstehen und anzuwenden, leichte Struktur, schnelle und standardisierte Verfahren zur Informationserfassung und -übertragung , kostengünstig

Flexibilität: Dies ist die Fähigkeit des Systems, sich problemlos an Änderungen der Falldefinition, der zu erfassenden Daten oder der Informationsquellen anzupassen.

Akzeptanz: Dies ist der Grad der Akzeptanz der am Überwachungssystem beteiligten Personen und Strukturen. Diese Qualität wird durch die Komplexität der verwendeten Verfahren und Medien sowie durch die Anzahl und Art der zu erhebenden Daten beeinflusst.

Sensibilität: Es handelt sich um die Fähigkeit, ein Phänomen zu erkennen, wenn es tatsächlich existiert. Das System muss in der Lage sein, alle Fälle zu identifizieren.

Spezifität: Die Spezifität eines Überwachungssystems ist viel schwieriger zu messen als seine Sensitivität. Es liegt an seiner Fähigkeit, wenige Fehlalarme zu melden.

Repräsentativität: Es handelt sich um die Fähigkeit eines Systems, die Verteilung von Gesundheitsphänomenen entsprechend den Merkmalen Zeit, Ort und Person korrekt zu beschreiben.

Reaktionsfähigkeit: Diese wird durch die Geschwindigkeit der Informationsverbreitung, der Erkennung epidemischer Episoden und der Einführung von Kontrollmaßnahmen dargestellt.

Dies ist die Zeit zwischen dem Auftreten des überwachten Phänomens und der Intervention.

11. Anwendungsbereich der epidemiologischen Überwachung
    • Infektionskrankheiten.
    • Impfbedingte Infektionen.
    • Im Gesundheitswesen erworbene Infektionen.
    • Antibiotikaeinsatz und Zusammenhang mit bakterieller Resistenz.
    • Unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit Gesundheitsfürsorge und Gesundheitsprodukten.
    • Gesundheit und Umwelt.
    • Chronische Krankheiten.
    • Traumata.
    • Gesundheitsüberwachung und Bioterrorismus.

– …

12. Epidemiologische Überwachung in Algerien
13. Organisation des Gesundheitssystems in Algerien Der Zeitraum 1962-1972

Umsetzung von Pflege- und Präventionsmaßnahmen für weit verbreitete übertragbare Krankheiten (Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten, Poliomyelitis, Masern, Tuberkulose, Typhus, Fleckfieber, Hirnhautentzündung, Malaria usw.).

Der Zeitraum 1973-1986

• Die Einführung der kostenlosen Gesundheitsversorgung im Jahr 1973,
• Einführung des erweiterten Impfprogramms (EPI) im Jahr 1975,
• Die Einrichtung des Überwachungssystems für übertragbare Krankheiten im Jahr 1986.

Der Zeitraum 1987-2003

• Erlass der Verordnung Nr. 179 vom 17. November 1990 zur Festlegung der Liste der MDOs und der Verfahren für ihre Benachrichtigungen.
• Einführung des Rundschreibens Nr. 1126 vom 17. November 1990 zum Überwachungssystem für übertragbare Krankheiten.

Der Zeitraum von 2004 bis 2011

• Mit dem Durchführungsdekret 07-140 vom 19. Mai 2007 wurden die 185 SS in 189 öffentliche Krankenhauseinrichtungen (EPH) und 273 öffentliche lokale Gesundheitseinrichtungen (EPSP) umgewandelt.
• Verabschiedung eines nationalen Plans zur Krebsbekämpfung durch das Gesundheitsministerium im Jahr 2011.

2. Epidemiologische Überwachung von MDOs

• Zu den wesentlichen Elementen der epidemiologischen Überwachung zählt nach wie vor die Meldepflicht für bestimmte Krankheiten, die das älteste und den Praktikern am besten bekannte Element ist.
• In Algerien wurden durch das Dekret Nr. 179 und das Rundschreiben Nr. 1126 vom 17. November 1990 die Liste der MDOs und die Verfahren für ihre Benachrichtigungen festgelegt.
• Rundschreiben Nr. 1126 vom 17. November 1990 zum Überwachungssystem für übertragbare Krankheiten.
• Alle Ärzte, Apotheker und Laborleiter sind unabhängig von ihrem Standort oder ihrer Praxis verpflichtet, vermutete oder bestätigte MDOs zu melden.
• Nach einer epidemiologischen Untersuchung und der Umsetzung von Präventions- oder Kontrollmaßnahmen, falls erforderlich, erstellt dieser Dienst einen wöchentlichen Bericht über Krankheitsmeldungen.
• Diese Erklärung wird regelmäßig in einer Kopie an die Gesundheits- und Bevölkerungsdirektion der Wilaya gesendet.

Beispiel 1 : Morbiditätsregister (z. B. Krebsregister)

In Algerien erfolgte gegen Ende der 1980er Jahre die Einrichtung von Krebsregistern in verschiedenen Regionen des Landes: z. B.

• Verdauungskrebsregister der Wilaya Algier: 1985, ab 1992 auf alle Standorte ausgeweitet.
• Krebsregister der Wilaya von Sétif: 1989.
• Krebsregister der Wilaya von Oran: 1994.

Ziele des Krebsregisters

Bestimmen Sie die Häufigkeit und zeitlichen Trends der Gesamt- und spezifischen Häufigkeit.

Beispiel 2 : Netzwerküberwachung

• Überwachung von Influenza-Syndromen

Das saisonale Grippeüberwachungsnetzwerk namens Regional Flu Observation Group (GROG) deckt 9 Wilayas ab: Algier, Blida, Boumerdes, Tipaza, Tizi Ouzou, Médéa, Constantine, Sétif und Guelma.

Die Ziele des Netzwerks sind:

• Überwachen Sie grippeähnliche Symptome wöchentlich, um eine Epidemiesituation frühzeitig zu erkennen.
• Zur Bestimmung der personen-, zeit- und ortsspezifischen Merkmale grippeähnlicher Erkrankungen, die von Sentinel-Ärzten diagnostiziert wurden, einschließlich Alter, Risikobevölkerung usw.

• Identifizieren Sie zirkulierende Stämme, um geeignete Gesundheitsmaßnahmen zu ergreifen, und untersuchen Sie die Verteilung isolierter Viren nach Typ, Subtyp und epidemiologischen Merkmalen.
• Nehmen Sie am globalen Grippeüberwachungsnetzwerk der WHO teil, um die Zusammensetzung des Impfstoffs für die folgende Saison auszuwählen.

Beispiel : Überwachung der bakteriellen Resistenz gegen Antibiotika

Netzwerkaktivitäten:

• Qualitätskontrolle des Antibiogramms.
• Organisation von Seminaren und Workshops.
• Widerstandsüberwachung.
• Gesundheitsüberwachung: Warnungen.
• Studie zum Antibiotikaverbrauch.
• Kampf gegen Selbstmedikation und unsachgemäßen Einsatz von Antibiotika.

Beispiel 4 : HIV-Überwachung

Sero-Surveillance-Studien werden regelmäßig durchgeführt

XIII. Fazit

Die epidemiologische Überwachung ist ein wesentliches System zur Krankheitskontrolle . Erkennt abnormale Phänomene frühzeitig und ermöglicht vorbeugende Maßnahmen und eine wirksame Krankheitskontrolle.

Die Bewertung eines Überwachungssystems muss Folgendes ermöglichen:

• Um zu beurteilen, ob die während der Umsetzung gesetzten Ziele erreicht wurden.
• Empfehlungen zur Verbesserung abzugeben.

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