EPILEPSIE

EPILEPSIE

I. EINLEITUNG – DEFINITIONEN

Bei Epilepsie gibt es zwei unterschiedliche Konzepte:

• Epileptischer Anfall
• Epilepsie-Erkrankung 

Epileptischer Anfall:

• Entspricht einer übermäßigen paroxysmalen hypersynchronen und selbsterhaltenden Entladung einer +/- erweiterten neuronalen Population. 
• Es handelt sich um ein Symptom mit unterschiedlicher Bedeutung, ob einzigartig oder nicht, isoliert oder nicht.

Epilepsie-Erkrankung

Entspricht einer chronischen Erkrankung unterschiedlicher Ätiologie, die durch die Wiederholung epileptischer Anfälle aufgrund einer übermäßigen Entladung zerebraler Neuronen gekennzeichnet ist, unabhängig von den möglicherweise damit verbundenen klinischen und paraklinischen Symptomen.

II. EPIDEMIOLOGIE

• Epilepsie ist die am häufigsten auftretende neurologische Erkrankung mit Behinderung. 
• Die Inzidenz liegt im Durchschnitt bei 50/100.000 Einwohnern pro Jahr. 
• Die Prävalenz variiert zwischen 0,5 und 2 % und ist vergleichbar mit der von Diabetes oder chronischem Rheuma.
•  Inzidenz- und Prävalenzraten sind in den Extrembereichen des Lebens (vor dem 10. Lebensjahr und nach dem 60. Lebensjahr) höher. 
• Bei etwa 50 % aller Epileptiker beginnt die Krankheit vor dem zehnten Lebensjahr. 

III.KLASSIFIZIERUNG

Die internationale Klassifikation der Epilepsie kombiniert zwei Parameter: Symptomatologie und Ätiologie. 

a- Einteilung nach Symptomatik:

1- Generalisierte Epilepsie: 

• Hierzu zählen Krisen, deren klinische Charakteristika keinerlei Elemente aufweisen, die sich auf eine in einer Hemisphäre gelegene anatomische oder funktionelle Struktur beziehen könnten. 
• Kritische und interkritische EEG-Anomalien sind bilateral, symmetrisch und synchron in beiden Hemisphären. 

2- Partielle Epilepsien:  

Krisen haben einen zentralen Ausgangspunkt, den wir beschreiben: 

• Einfache partielle Anfälle: Diese treten ohne Bewusstseinsveränderung auf. 
•  Komplexe partielle Anfälle: Sie beinhalten entweder unmittelbar oder sekundär eine Bewusstseinsveränderung.
•  Teilweise einfache oder komplexe sekundär generalisierte Anfälle.

b- Einteilung nach Ätiologie:

1- Idiopathische Epilepsien 

• Dabei handelt es sich um epileptische Syndrome, die bei normalen Personen ohne Hirnläsionen, ohne neurologische oder geistige Defizite und ohne nennenswerte Vorgeschichte (abgesehen von der Familienanamnese) auftreten.
• Es liegt ein genetischer Charakter vor, der manchmal nachgewiesen werden kann. 

2- Symptomatische Epilepsien 

• Sie sind die Folge verschiedener Hirnschädigungen. Diese Verletzungen können alt, vernarbend oder fortschreitend sein.
• Die Art des Anfalls hängt von der funktionellen Spezialisierung der betroffenen Gehirnstruktur ab (z. B. Temporal-, Frontal-, Parietalepilepsie usw.). 

3- Kryptogene Epilepsien Die Ursache dieser Epilepsien ist verborgen und entzieht sich den derzeitigen Untersuchungsmöglichkeiten.

VI. Semiologie der Krisen

A – Allgemeine Krisen 

1- Generalisierte tonisch-klonische Anfälle (Grand Mal)

 Plötzlicher Beginn mit Bewusstlosigkeit, die oft zu einem traumatischen Sturz führt, gefolgt von …

 – Tonische Phase (10 bis 20 Sekunden), der Körper versteift sich, es kommt zu einer Blockade der Atmung mit Zyanose .

 – Klonische Phase (30 s bis 2 Minuten) Es kommt zu symmetrischen generalisierten rhythmischen Muskelzuckungen (Klonen), manchmal mit längeren Anspannungen. 

• Komatöse Phase der Muskelentspannung mit häufigem Urinverlust, tiefer und geräuschvoller Atmung, anschließend postkritischer Schlaf von einigen Minuten bis zu 2 bis 3 Stunden Dauer .
•  Beim Aufwachen besteht eine Amnesie des epileptischen Anfalls. 

2- Tonische Krisen 

• Sie betreffen vor allem das Kind und treten oft im Schlaf auf. 
• Sie sind durch eine Muskelkontraktion mit plötzlichem oder allmählichem Beginn und Ende gekennzeichnet und können global sein oder eine Muskelgruppe betreffen. 

3- Klonische Anfälle: 

• Sie kommen vor allem bei Kindern vor. 
• Sie manifestieren sich als generalisierte, oft asymmetrische Klonie, die mit Bewusstlosigkeit einhergeht.

4- Atonische Krisen 

• Es handelt sich dabei um einen sehr kurzen, plötzlichen Verlust des Haltungstonus mit verändertem Bewusstsein. 
• Die Krise kann einen Körperteil betreffen (z. B. ein plötzliches Herunterfallen des Kopfes) oder den gesamten Körper betreffen und zum Sturz des Patienten führen. 

5- Myoklonische Anfälle: 

• Dabei handelt es sich um isolierte beidseitige Schocks, die oft auf die oberen und manchmal auf die unteren Gliedmaßen beschränkt sind und zu einem Sturz führen. 
• Bei diesen Krisen handelt es sich häufig um Morgenkrisen, die durch Schlafmangel begünstigt werden und nicht mit Bewusstseinsstörungen einhergehen. 

6- Abwesenheiten: 

– Es handelt sich um eine kurze und brutale Aussetzung des Bewusstseins ohne Umfallen. Das Kind unterbricht die aktuelle Aktivität, bleibt wie angewurzelt stehen, mit starrem und vagem Blick. Die Aussetzung dauert 5 bis 10 Sekunden und nimmt dann seine Aktivität wieder auf, als wäre nichts geschehen. 

B – Partielle Anfälle

 1- Einfache partielle Anfälle Einfache partielle Anfälle sind durch das Fehlen einer Bewusstseinsveränderung gekennzeichnet. 

a- Motorische Krisen:

1- Somatomotorische Krisen: Dabei handelt es sich um plötzliche oder tonisch-klonische Kontraktionen mit fester Lokalisation, z. B.: Hemiface, Extremität, Ursprung: primärer motorischer Kortex. 

2- Bravais-Jackson-Krisen: Sie spiegeln die fortschreitende Ausbreitung der Entladung auf den gesamten motorischen Kortex wider. Der Anfall beginnt im Gesicht, an der Hand oder am Fuß und breitet sich dann bis zur Gliedmaßenwurzel und anschließend auf die gesamte Körperseite aus.

3- Versive Anfälle: Dies sind die häufigsten partiellen motorischen Anfälle. Es handelt sich dabei um eine kombinierte Deviation der Augen und des Kopfes und manchmal des Rumpfes, der Ursprung ist variabel.

4- Aphasische Krisen : Hierbei handelt es sich um eine kritische Störung des sprachlichen Ausdrucks oder der sprachlichen Entwicklung. 

b – Sensible und sensorische Krisen: 

1- Somatosensorische Krisen: Meistens handelt es sich dabei um Parästhesie-Krisen, die entweder eingeschränkt sind oder einen Jackson-Gang aufweisen. Ursprung: primärer parietaler Kortex. 

2- Visuelle Krisen: elementare visuelle Halluzinationen: Phosphene, Skotome oder Amputation des Gesichtsfeldes. 

3_ Hörkrisen: Tinnitus, Schwerhörigkeit  

2. Komplexe partielle Anfälle: 

• Sie sind sehr vielfältig und stehen mit einer Entladung des assoziativen Kortex, vor allem temporal, manchmal auch frontal, im Zusammenhang. 
• Diese Anfälle gehen mit einem Bewusstlosigkeit einher und können sekundär generalisieren. 
• Die Erscheinungsformen sind: . Ein Bewusstseinsverlust ohne Sturz, verbunden mit verschiedenen Automatismen (gestisch, verbal, vegetativ, oro-alimentär usw.): „zeitliche Abwesenheit“.
•  Affektive oder intellektuelle Symptome (Angst, Nervosität, Gedächtnisstörungen, Traumzustände usw.). 
• Psychosensorische Krisen: eine Art visueller, akustischer oder körperlicher Illusionen oder Halluzinationen. 
• Psychomotorische Krisen: Beginn mit vegetativen Störungen (Oberbauchbeschwerden, Angst, Tachykardie etc.), die mit Automatismen einhergehen. 
•  

V. Positive Diagnose

• Es basiert auf Befragungen (Patient, Familie, mögliche Zeugen); Folgende Elemente müssen berücksichtigt werden: der paroxysmale und stereotype Charakter der Krisen, traumatische Stürze, postkritische Amnesie, das Auftreten von Myalgie beim Aufwachen usw. 
• EEG: Hierbei handelt es sich um die Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Gehirns. Dazu gehört eine Aufzeichnung der Aktivität im Ruhezustand, ein Hyperventilationstest und eine intermittierende Lichtstimulation.
• Das EEG ist nützlich, wenn es paroxysmale Elemente wie Spikes, Spike-Wellen, Polyspikes, generalisierte oder fokussierte Wellen zeigt, die mit der klinischen Präsentation der Anfälle übereinstimmen.
•  Es sollte betont werden, dass Epilepsie von einem normalen EEG begleitet sein kann. Paroxysmale EEG-Anomalien können auch außerhalb des Kontextes eines epileptischen Anfalls auftreten. 
• Zur ätiologischen Erforschung werden eine Computertomographie des Gehirns und eine Kernspintomographie durchgeführt. 

VI. ÄTIOLOGICHE FORMEN

• Geburtsunfälle, Neugeborenen-Anoxie und Geburtstraumata (Epilepsie kann später auftreten)
•  Tumoren: Sie treten hauptsächlich bei Erwachsenen auf und äußern sich als Spätepilepsie, insbesondere als partielle Epilepsie. Es können alle Arten von Tumoren auftreten (Meningiome, Glioblastome usw.). 
• Infektionen – Hirnabszesse, Tuberkulom – virale Enzephalitis (Herpes) – eitrige oder tuberkulöse Meningitis – syphilitische Meningoenzephalitis 
• Posttraumatische Epilepsie Eine Epilepsie kann mehr oder weniger spät nach dem Trauma auftreten. Das Risiko ist erheblich, wenn ein Koma, ein Schädelbruch oder eine damit verbundene Hirnverletzung vorliegen. 
• Vaskuläre Ursachen – AVCI – Hirnblutung – Arteriovenöse Malformation, Hämatom – Zerebrale Thrombophlebitis
•  Epilepsie ohne bekannte Ursache. Dies ist die häufigste Form, wir sprechen von: – idiopathischer Epilepsie (genetische Prädisposition) – kryptogenetischer Epilepsie (versteckte Ursache, die mit den derzeitigen Untersuchungsmethoden nicht erkennbar ist) Die Merkmale dieser Epilepsien sind: Beginn in der Kindheit oder Jugend, eine normale neurologische und psychologische Untersuchung, eine normale CT- oder MRT-Untersuchung und ein EEG, das einen normalen Hintergrundrhythmus mit generalisierten oder fokussierten paroxysmalen Entladungen zeigt. 
• Andere Ursachen Epileptische Anfälle können ein Symptom sein bei: – ionischen Erkrankungen: Hypoglykämie, Hyperkalzämie – Alkoholismus – Arzneimittelintoxikation – Allgemeinerkrankungen (z. B. Lupus) – neurologischen Erkrankungen (z. B. Alzheimer) 

VII. SYNDROMISCHE FORMEN

1- Flexionsspasmus-Krankheit (West-Syndrom) Dies ist eine generalisierte Epilepsie, die bei Säuglingen zwischen 3 und 9 Monaten auftritt. Sie umfasst: – Flexionsspasmen, die selten in Extension auftreten und in Schüben auftreten – eine charakteristische EEG-Kurve (permanente ungeordnete paroxysmale Aktivität) – Stillstand der psychomotorischen Entwicklung

 2- Lennox-Gastaut-Syndrom Dies ist eine generalisierte Epilepsie, die zwischen dem 2. und 7. Lebensjahr beginnt und folgende Symptome aufweist: – verschiedene Anfälle, hauptsächlich atonische Anfälle tagsüber und tonische Anfälle nachts – das EEG zeigt langsame, diffuse Spitzen und Wellen – psychomotorische Retardierung 

3-Absence-Epilepsie bei Kindern: Es handelt sich um eine idiopathische generalisierte Epilepsie, der Beginn liegt zwischen dem 3. und 12. Lebensjahr, die Absencen sind sehr häufig (bis zu 50/Tag), das EEG zeigt generalisierte Spikes und Wellen mit 3 c/s. 

4- Epilepsie mit Grand-Mal-Anfällen Der Beginn liegt in der Kindheit oder Jugend, Grand-Mal-Anfälle können nachts, beim Aufwachen oder zufällig auftreten, das EEG zeigt einen normalen Hintergrundrhythmus und generalisierte paroxysmale Entladungen 

5- Partielle zentrotemporale Epilepsie: Dies ist eine gutartige partielle Epilepsie, die sich während der Adoleszenz zurückbildet. Die Anfälle treten häufig nachts auf: partielle orofaziale motorische Anfälle. Das EEG zeigt diphasische Spitzen mit großer Amplitude über den temporalen Regionen 

6- Benigne juvenile myoklonische Epilepsie. Beginn zwischen 13 und 19 Jahren. Es kommt zu Myoklonien, insbesondere morgens, verbunden mit Grand-Mal-Anfällen. Nach Beendigung der Behandlung kommt es zu einem Rückfall. 

VIII. BEHANDLUNG

1. Regeln der Verarbeitung 

– Die Behandlung muss regelmäßig, täglich und kontinuierlich erfolgen 

– Anwendung einer Monotherapie, d. h. wir verwenden ein einziges, an die Anfälle angepasstes Antiepileptikum und ersetzen es im Falle eines Versagens durch ein anderes. 

– Monitoring: Es basiert auf der Häufigkeit der Anfälle, den Nebenwirkungen von Medikamenten und der sozioprofessionellen Integration 

– Hygiene und Alltag, es ist notwendig, ausreichend zu schlafen, alkoholische Getränke zu vermeiden und ein normales Leben mit begrenzten Einschränkungen zu führen.

2.  Medikamente 

1) klassische Antiepileptika – Carbamazepin (Tegretol): fokale Epilepsie (CPC), Grand-mal-Anfälle – Na+ Valproat (Depakine): generalisierte Epilepsie (Absencen, Grand-mal), partielle Epilepsie – Phenytoin (Dihydan): partielle Epilepsie – Phenobarbital (Gardenal): Grand-mal-Anfälle – Benzodiazepine (Valium – Rivotril): Status epilepticus 

2) Neue Antiepileptika Sie werden in Kombination mit klassischen Antiepileptika bei medikamentenresistenter Epilepsie eingesetzt: – Lamotrigin (Lamictal), Vigabatrin (Neurontin), Levopiracetam (Képpra). 

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  Weisheitszähne können Infektionen verursachen, wenn sie nicht entfernt werden.
Zahnkronen stellen die Funktion und das Aussehen beschädigter Zähne wieder her.
Geschwollenes Zahnfleisch ist oft ein Zeichen einer Parodontitis.
Kieferorthopädische Behandlungen können in jedem Alter durchgeführt werden.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Interdentalbürsten reinigen enge Zwischenräume effektiv.
Ein halbjährlicher Besuch beim Zahnarzt beugt Zahnproblemen vor.
 

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