Epitheltumoren
1. GUTARTIGE TUMOREN
A / Gutartige Tumoren der Epithelauskleidung
a) Gutartige Tumoren der Malpighischen Epithelien
Bei der klinischen Untersuchung handelt es sich dabei meist um exophytische Läsionen, die aus der Haut oder Schleimhaut hervorstehen und allgemein als Papillom bezeichnet werden .
Unter dem Mikroskop ist das Papillom durch die Kombination dreier Merkmale gekennzeichnet: Papillomatose (das Malpighische Epithel bildet digitiforme Falten, deren Mitte von einer gestreckten Bindegewebsachse umgeben ist), Hyperakanthose, d. h. Hyperplasie (Vermehrung der Zellzahl) des Malpighischen Schleimkörpers, und Hyperkeratose (Verdickung der Hornschicht). Das zytologische Erscheinungsbild ist normal: Es liegen keine zytonukleären Atypien vor, keine abnorme Mitose und das Ganze wird durch eine intakte Basalmembran begrenzt.
Auch gutartige Tumoren des Plattenepithels der Schleimhäute erfüllen die allgemeine Definition von Papillomen. Das Papillom der Mundschleimhaut ist eine einzelne oder mehrere Läsionen. Papillomatose ist wahrscheinlich
zu Plattenepithelkarzinomen führen.
b) Gutartige Tumoren der Drüsenepithelien
Makroskopisch ragen diese Tumoren in die Mundhöhle hinein.
Die histopathologische Untersuchung eines Adenoms zeigt eine erhöhte Anzahl von Drüsenhöhlen.
Die mikroskopische Untersuchung gibt den histologischen Typ an
Adenom (tubuläres, villöses, tubulovillöses) und beurteilt eine mögliche Dysplasie. Tatsächlich besteht bei bestimmten Formen die Gefahr, dass sie zu Karzinomen führen.
Gutartige Tumoren des Drüsenparenchyms sind knotige Läsionen
Sie entstehen durch eine Vermehrung von Drüsen, sogenannten Adenomen . : Einfach oder mehrfach (man spricht dann von Adenomatose).
Adenome entwickeln sich in den Drüsen: z.B. Ohrspeicheldrüse
2. KARZINOME
1/ Definition:
Der Begriff Karzinom (oder Epitheliom) bezieht sich auf bösartige Tumoren, die sich aus Epithelstrukturen entwickeln: auskleidende Epithelien (malpighisch, zylindrisch) oder Drüsenparenchym.
a) Karzinome der Epithelauskleidung
1. Plattenepithelkarzinome
Allgemein
Diese bösartigen Epitheltumoren (Karzinome) reproduzieren in mehr oder weniger aufwendiger Weise die Struktur eines Malpighischen Epithels und entstehen am häufigsten in einem derartigen Deckepithel .
Daher kommen sie in der Haut, in der Malpighischen Schleimhaut des Verdauungstraktes (Mundhöhle, Speiseröhre, Analkanal) und in der Malpighischen Schleimhaut des weiblichen Genitaltraktes (Exozervix, Vagina, Vulva) vor.
Plattenepithelkarzinome können sich auch auf Drüsenepithelien entwickeln und dann metaplastische Karzinome darstellen .
Epitheltumoren
Makroskopische Aspekte
Die makroskopischen Merkmale dieser Tumoren sind zwar unspezifisch, aber
wichtig zu wissen, um Daten aus radiologischen Untersuchungen zu interpretieren und
endoskopisch. Bei den weiterentwickelten Formen, egal an welchem Ort, unterscheidet man:
- vegetative (oder knospende) Tumoren : die Tumormasse mehr oder weniger
groß ragt aus der Hautbedeckung oder in das Lumen eines Organs hinein.
- ulzerierte Tumoren : Die Ulzeration (Substanzverlust) ist mehr oder weniger tief und breit, oft von einem Tumorrand umgeben. Rein ulzerative Formen sind selten, am häufigsten treten sie assoziiert auf (ulvero-vegetative, ulcero-infiltrierende Tumoren).
- infiltrierende Tumoren : Der Tumor dringt in das Organ ein, aus dem er stammt
entwickelt sich, was zu Verdickung, Steifheit und Stenose führt. Es ist auch wichtig, die frühen makroskopischen Aspekte zu kennen, um eine Früherkennung zu ermöglichen. Ein kleiner mattierter Bereich der Schleimhaut, ein teleangiektatischer Bereich, ein
Einfache oberflächliche Erosionen sollten zu weiteren Untersuchungen führen
zytologisch und/oder histologisch, um die Diagnose Krebs zu bestätigen oder auszuschließen.
Histologische Aspekte
Der Tumor besteht aus Läppchen (mehr oder weniger abgerundete Massen) und Trabekeln, verteilt
innerhalb eines Stromas mit variabler Häufigkeit, mehr oder weniger entzündlich. Die Zellen
Tumoren weisen mehr oder weniger offensichtliche zytologische Kriterien für Malignität auf.
Je nach Differenzierungsgrad des Tumors vermehrt er sich
oder weniger genau das Erscheinungsbild eines Malpighischen Epithels.
- gut differenzierte Plattenepithelkarzinome : Die Läppchen haben in der Peripherie kubische und basophile Zellen, die den Zellen der Basalschicht der Epidermis ähneln, in der Mitte größere, polygonale Zellen, zwischen denen wir Verbindungsbrücken beobachten, wodurch sie dem Schleimkörper von Malpighi ähneln.
- schlecht differenzierte Plattenepithelkarzinome : Die Läppchen bestehen aus Tumorzellen, die meist noch das Aussehen von Basalzellen der Epidermis haben und manchmal erste Anzeichen einer Differenzierung aufweisen.
Zu diesem Begriff der Differenzierung kommt klassischerweise noch der der Reifung hinzu.
Bezeichnung eines Verhornungsprozesses (ortho-, para- oder dyskeratotisch )
Sonderfall Hautkrebs
Sie treten häufig bei weißen Personen auf, vor allem auf
UV-Strahlen ausgesetzte Bereiche (Lippen, Gesicht, Schläfen, Ohren, Handrücken). Bestimmte Berufsgruppen sind hiervon besonders betroffen (Seeleute, Landwirte). Hautkrebs (Lippen) tritt manchmal auf bereits vorhandenen Läsionen (Radiodermitis, chronische entzündliche Läsionen, Xerodermapigmentosum usw.) auf. Ihre gut erreichbare Lage ermöglicht meist eine frühzeitige Erkennung.
Aufgrund der klinischen, histologischen und evolutionären Merkmale können zwei große anatomisch-klinische Gruppen unterschieden werden: Plattenepithelkarzinome und Basalzellkarzinome.
- Plattenepithelkarzinome
Makroskopisch ist die häufigste Form die ulzerovegetative Form. Es gibt auch rein vegetative Formen („Hauthorn“).
Histologisch handelt es sich um ein gut differenziertes Plattenepithelkarzinom, häufig
reifen. In den Tumorläppchen bilden die Zellen eine Karikatur der Epidermis: basaloide Zellen an der Peripherie, Zellen, die einem Malpighischen Körper mit interzellulären Verbindungsbrücken (oder Stacheln) ähneln, die mit der Reifung in Zusammenhang stehen können, aber nicht müssen.
Entwicklung: Plattenepithelkarzinome breiten sich lokal aus und
Lymphatische Invasion mit Lymphknotenmetastasen. Viszerale Metastasen sind dagegen die Ausnahme.
Epitheltumoren
- Basalzellkarzinome
Makroskopisch sind die Erscheinungen vielfältig: ulzerierte Formen (die Ulzeration ist von kleinen tumorösen Erhebungen umgeben, die ein „perlenartiges“ Aussehen erzeugen), narbige Formen, pigmentierte Formen usw.
Histopathologie: Tumorzellen, die alle den Basalzellen der Epidermis ähneln, bilden Läppchen, die an der tiefen Oberfläche der Epidermis haften. An der Peripherie nehmen die Zellen eine charakteristische Palisadenanordnung ein. Es findet keine malpighische Differenzierung oder Reifung statt, aber wir können Differenzierungen der Adnexe (pilar, sudoral oder sebaceous) beobachten.
Entwicklung: Sie ist immer langsam und streng lokal, ohne Metastasierung. Allerdings
Bei vernachlässigter oder falsch behandelter ulzerierter Form kann es zu einer lokalen Bohrentwicklung kommen, die erhebliche Schäden verursacht.
- Plattenepithelkarzinom in situ (Morbus Bowen)
Makroskopisch handelt es sich um gut abgegrenzte, erythematöse Läsionen, manchmal
hyperkeratotisch. Auf der Schleimhautseite werden diese Läsionen klinisch mit dem Begriff Leukoplakie bezeichnet.
Die mikroskopische Untersuchung zeigt intraepitheliale Veränderungen mit einer
architektonische Desorganisation, zytonukleäre Atypie, Basalzellhyperplasie und Dyskeratose.
Entwicklung: Diese Läsionen können zu invasiven Plattenepithelkarzinomen führen.
2. Karzinome der Drüsenschleimhäute
Die makroskopischen Aspekte sind mit denen von Plattenepithelkarzinomen (vegetative, ulzerierte, infiltrierende Formen oder Kombinationen der vorherigen) überlagerbar.
Ihr histopathologisches Erscheinungsbild ist mit dem von Adenokarzinomen vergleichbar, die sich im Drüsenparenchym entwickeln.
3. Karzinome des Drüsenparenchyms
Alle Drüsenparenchyme, ob exokrin oder endokrin, können Schauplatz von Karzinomen sein.
- Makroskopische Aspekte
Karzinome des Drüsenparenchyms haben häufig eine knotige Form. Diese schlecht abgegrenzten Knoten kommen einzeln oder mehrfach vor und sind von unterschiedlicher Größe und Farbe. Manchmal sind sie durch nekrotische oder hämorrhagische Bereiche verändert.
Bestimmte Formen werden klassisch beschrieben: zystische und vegetative Form und Szirrhus, dessen Härte und zurückziehbarer Charakter auf das Übermaß an faserigem Stroma zurückzuführen sind.
- Histologische Aspekte
Wie bei allen Tumoren ermöglicht die Differenzierung, also der Grad der Ähnlichkeit mit normalem Referenzgewebe, eine Unterscheidung zwischen gut, mäßig und schlecht differenzierten Adenokarzinomen.
Gut differenzierte Adenokarzinome : Die Zellen bilden Gruppierungen mit unterschiedlichem Erscheinungsbild, die normalen Strukturen nahe kommen: Drüsen, Röhren, Papillen, Azini, Bläschen, Trabekel.
Mäßig und schlecht differenzierte Adenokarzinome
Es muss von Anfang an auf den großen Polymorphismus der histologischen Aspekte hingewiesen werden, der innerhalb desselben Tumors auftritt. So können wir beispielsweise polyadenoide oder kribriforme Massen beobachten, ausgedehnte Schleimflächen, die aus unabhängigen Zellen bestehen oder aus in Reihen angeordneten Zellen (Mukosakolloidkarzinom), unabhängige Zellen „in einem Lünettenring“, bei denen das Zytoplasma durch eine voluminöse Schleimvakuole deformiert wird, die den Zellkern an die Peripherie drängt.
Undifferenzierte Karzinome
Durch mikroskopische Untersuchung und ergänzende Techniken lässt sich die epitheliale Natur des Tumors bestätigen, die epidermoidale oder glanduläre Differenzierung lässt sich jedoch nicht spezifizieren.
Einfache histochemische Techniken ermöglichen in vielen Fällen die Gewinnung einer
Orientierung. Eine Mukosekretion zugunsten einer glandulären Differenzierung des Tumors kann durch Spezialfärbungen wie PAS, Muzikarmin oder Alcianblau nachgewiesen werden.
Die Immunhistochemie bestätigt die epitheliale Natur des Tumors (Epithelmarker: EMA, KL1). Darüber hinaus kann es als Orientierung für die Forschung zu primärem Krebs dienen, wenn ein schlecht differenziertes Karzinom entdeckt wurde. So ermöglicht es beispielsweise der aus Panels von Zytokeratinen mit unterschiedlichem Molekulargewicht ermittelte Phänotyp, bis zu einem gewissen Grad weitere Untersuchungen auf einen Ursprung zu lenken.
Adenokarzinom in situ
Sie beschränken sich per Definition auf das Epithel, aus dem sie hervorgegangen sind, und überschreiten nicht die Basalmembran .
In der Praxis ist die Gewährleistung ihres nichtinvasiven Charakters aufgrund der sehr großen Kontaktfläche zwischen den Epithelstrukturen und dem Bindegewebe manchmal schwierig. Ergänzende Techniken können sich ebenfalls als nützlich erweisen, wie beispielsweise die PAS-Färbung, die die Basalmembranen hervorhebt.
Epitheltumoren
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