EXTRAORALE KRÄFTE
1 . Definition von FEB:
Extraorale Kräfte sind Geräte, die es ermöglichen, von einer kranialen oder zervikalen Unterstützung aus Kräfte auf die Zähne oder einen Zahnbogen auszuüben , wodurch eine Zahnverankerung vermieden wird. Abhängig von der Zahnunterstützung und insbesondere der Intensität der eingesetzten Kräfte können einige dieser Geräte eine orthopädische Wirkung auf die Gesichtswachstumsstellen haben.
In der Literatur werden FEBs in Headgear und Reverse- bzw. Protraktions-Headgear eingeteilt.
2. Geschichte von FEB
Die Anwendung extraoraler Kräfte hat eine lange Geschichte, die bis ins 19. Jahrhundert zurückreicht.
- Die erste Anwendung eines Geräts „auf der Rückseite des Kopfes“ zur kieferorthopädischen Bewegung wurde 1865 von Norman W. KINGSLEY durchgeführt . Im darauffolgenden Jahr beschrieb er das Gerät im „Dental Cosmos“. Die Schädeldecke besteht aus Leder (Abb. 1) und die Kraft der elastischen Bänder wird auf eine abnehmbare Hartgummiplatte übertragen, die hinter den Schneidezähnen freiliegt.
- Im Jahr 1886 veröffentlichte John N. FARRAR eine Studie über den Verankerungswert verschiedener Zähne beim Schließen von Extraktionslücken. Er kommt zu dem Schluss, dass häufig eine zusätzliche Verankerung erforderlich ist und dass diese dem intraoralen festen Bogen hinzugefügt werden sollte. Die Schädelstütze hält um die Ohren einen großen Ring mit kleinen Befestigungen für die Gummibänder (Abb. 5). M
- ANGLE veröffentlichte 1907 die 7. Ausgabe seines Buches. Als Hilfsmittel dient ein Helm aus Seide oder Strick, der den Druck gut verteilt. Ein Gummiband geht unter das Ohr, ein anderes darüber. (Obwohl der Autor die Wirksamkeit dieses Geräts anerkennt, sagt er, dass er den „BAKER-Anker“ (Gummizüge der Klasse II) bevorzugt.)
- Das Interesse an extraoraler Traktion nahm in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts ab, insbesondere mit der zunehmenden Beliebtheit intermaxillärer Gummizüge.
- Das Interesse am Gesichtsbogen wurde 1936 von Oppenheim neu belebt , der den Gesichtsbogen entwickelte und ihn an der Universität von Illinois seinem Studenten Kloehn beibrachte, der dazu beitrug, ihn in Amerika populär zu machen.
- Kloehn nahm viele Änderungen am Geschirrdesign vor, bis er schließlich nur noch das Kummet als Zuggrundlage verwendete. (Der zervikale (Low-Pull- oder „Kloehn“-)Gesichtsbogen)
- Delaire verwendete 1969 umgekehrte Traktionen (posterior-anterior mit seiner cl3-Maske
3. Ziele des FEB
Die Zwecke der Verwendung extraoraler Geräte werden unter fünf Überschriften aufgeführt:
1. Stärkung der Verankerung
2. Schaffung einer orthopädischen Wirkung auf die Kiefer
3. Sorgen Sie für eine vertikale Kontrolle des Gesichts
4. Ändern Sie die Neigung der Okklusionsebene
5. Zahnbewegung
4. Extraorale Kräfte mit anterior-posteriorer Wirkung
4.1 Im Oberkiefer 4.1.1 FEB am Molaren
- Beschreibung
Dieses Gerät umfasst:
Eine Zahnstütze: Besteht aus geschlossenen Ringen, meist an den ersten Oberkiefermolaren, seltener an den zweiten, die ein zylindrisches Rohr tragen, welches den intraoralen Bogen des Gesichtsbogens aufnimmt.
Ein Gesichtsbogen:
Kraftübertragungselement, bestehend aus zwei an der Vorderseite verschweißten Bögen
– Ein an die Form des Zahnbogens angepasster intraoraler Innenbogen. Es wird in die Röhrchen der Molarenringe eingesetzt und durch einen am Bogen angeformten Anschlag (Bajonett, U-Schlaufe, Büroklammer etc.) oder auf den Bogen aufgeschweißt (Anschlag, Büroklammer) in deren Höhe arretiert.
Dieser innere Bogen verläuft in einem Abstand (ungefähr 5 mm) von den vestibulären Flächen der Schneidezähne bzw. deren Ansätzen.
In diesen Bogen kann eine V- oder U-Faltung eingearbeitet werden, um seine Länge entsprechend dem Rückgang der Backenzähne anzupassen.
– Ein Außenbogen, dessen Äste mit einem Haken zur Befestigung des Antriebselements enden, kann sein:
– Kurz: der Haken befindet sich vor den Backenzähnen,
– Durchschnitt: Der Haken befindet sich auf Höhe der Backenzähne,
– Lang: Der Haken befindet sich hinter den Backenzähnen;
Ein dynamisches Element:
Wer liefert die Kraft? Es handelt sich dabei um ein elastisches Gerät in Form einer zusammengedrückten Feder oder eines Gummibandes, das an den Haken des äußeren Bogens und am Schädelanker befestigt wird. Dieses Gerät muss mit einer Sicherheitsvorrichtung ausgestattet sein, die das Gerät bei übermäßiger Zugkraft löst, um einer Verletzungsgefahr, insbesondere der Augen, vorzubeugen.
Ein kranialer oder zervikaler Anker:
Diese Unterstützung kann erreicht werden durch:
– Ein Band auf Höhe des Halses, die Kraft wird dann als zervikale Traktion bezeichnet, es ist eine Unterstützung namens Kloehn,
– Ein Helm, der je nach Ausrichtung seiner Bänder und Position der Haken folgende Traktion ermöglicht:
– Zwischen- oder Hinterhauptsbein,
– Hoch oder parietal.
- Indikationen und Kontraindikationen extraoraler Kräfte:
1. Indikationen: Extraorale Kräfte für kieferorthopädische Zwecke werden hauptsächlich eingesetzt:
— Um die Verankerung der Backenzähne zu stärken und ihre Bewegung zu verhindern:
– unter Einwirkung intermaxillärer Zugkräfte der Klasse III bei der Verankerungspräparation mit der Edgewise-Technik,
– beim Zurückweichen der Eck- oder Schneidezähne,
Die FEB-Einstellung muss angepasst werden, um der Belastung des Molaren standzuhalten.
– Um die Backenzähne zu bewegen, bewegen Sie sie im Wesentlichen nach hinten, indem Sie ihre vertikale und transversale Bewegung kontrollieren. Dieser Rückgang wird angestrebt:
– bei einer sektoralen Rückverlagerung des Oberkieferbogens, zur Korrektur einer Klasse II,
– um bei Oberkieferengstand und Mesioposition der Molaren Platz im vorderen Bereich des Zahnbogens zu schaffen,
– zur Korrektur der Mesialdrift eines oder mehrerer Molaren in einer Extraktionslücke oder nach vorzeitigem Verlust von provisorischen Molaren;
– Zur massiven Rückverlagerung des Oberkieferbogens bei Klasse II.
EXTRAORALE KRÄFTE
2. Kontraindikationen: FEBs sind kontraindiziert:
– Bei hinterem Engstand, den sie tendenziell verschlimmern und der ihre kieferorthopädische Wirkung behindert. Wenn in diesen Fällen eine Molarenretraktion angestrebt wird, sollte der hintere Engstand durch Extraktion behandelt werden, meist des Weisheitszahns, sofern dies technisch machbar ist und die Mitarbeit des Patienten bei der Anwendung extraoraler Kraft eingeholt wird.
–Bei schwerer Unterkieferhyperdivergenz und Unterkieferposterorotation;
— Bei mangelnder Kooperation des Patienten. Diese relativ sperrigen Geräte erfordern für ihre Wirksamkeit die gute Mitarbeit des Patienten und sorgfältiges Tragen. Ein ungünstiges familiäres Umfeld, ein unregelmäßiger Lebenswandel, psychische Probleme oder Schlafstörungen sind ungünstige Voraussetzungen für das Tragen extraoraler Geräte;
— Bei Haltungsstörungen;
— Bei sehr kleinen Kindern: Die Spitze der Molaren muss ausreichend aufgebaut sein, um Wurzeldeformationen zu vermeiden.
. Intensität und Port:
Bei einer rein kieferorthopädischen Maßnahme muss die Kraft unter 450 g bleiben. Extraorale Kräfte werden nachts 10 bis 12 Stunden pro 24 Stunden getragen. Die Dauer des täglichen Tragens richtet sich nach den Forschungs-, Anker- oder Rückzugszielen.
- Biomechanische Analyse und Wirkung von FEB:
1. Wirkung auf Ankermolaren:
In der Sagittalebene:
Die FEB übt eine Kraft auf den Molaren aus, die in der Sagittalebene wie folgt zerlegt werden kann:
– Eine anteroposteriore Kraft, die dazu neigt, den Backenzahn nach hinten zu bewegen;
– Eine vertikale Austritts- oder Eintrittskraft, abhängig von der gewählten perikranialen Unterstützung.
Die anteroposteriore Kraft verläuft meistens nicht durch das Widerstandszentrum des Molaren und verursacht ein Moment, das für eine Version verantwortlich ist:
– Corono-distal , wenn die Wirkungslinie der Kraft unterhalb des Widerstandsmittelpunkts des Zahns verläuft;
– Corono-mesial , wenn es nach oben verläuft.
Die Wirkungslinie der Kraft wird durch die gerade Linie dargestellt, die den Haken des äußeren Bogens mit der Schädelstütze verbindet.
Der Zeitpunkt der distalen oder mesialen Version kann daher durch Änderung der Länge und des Winkels relativ zum Innenbogen der äußeren Rami bestimmt werden.
Um die gewünschte Kraft und das gewünschte Moment zu erreichen, sind viele Kombinationen möglich.
In der Frontalebene:
Die vertikale Kraftkomponente erzeugt ein Versionsmoment am Molaren:
– Corono-vestibuläre Version, wenn diese Kraft ingressiv ist (hohe Traktion);
– Coronopalatine-Version, wenn es austritt (geringe Traktion).
EXTRAORALE KRÄFTE
In der horizontalen Ebene:
Die Resultierende der Kraft wird in der Median-Sagittalebene ausgeübt. Eine asymmetrische Wirkung kann durch Verschieben der Wirkungslinie der Kraft bzw. durch Veränderung der Länge oder des Abstands eines externen Zweigs erzielt werden. Auf der Seite des längsten bzw. am weitesten ausgebreiteten Astes ist die Kraft größer.
2. Wirkung auf den Oberkieferbogen und den Oberkiefer:
FEBs neigen dazu, die Vorwärtsbewegung des Oberkiefers und des Oberkieferbogens während des Wachstums zu hemmen. Bei Philippe ist diese Wirkung ausgeprägter, wenn die FEB-Einstellung den apikalen Rückzug des Molaren fördert.
FEBs an Molaren neigen jedoch auch dazu, eine Rotation der Gaumenebene und des Oberkieferbogens im Uhrzeigersinn zu verursachen, insbesondere bei zervikaler Traktion. Diese Rotation, die unter anderem von Merrifield und Cross beobachtet wurde, kann zur Entstehung oder Verschlechterung eines Zahnfleischlächelns führen und das Unterkieferwachstum verlangsamen.
3. Maßnahmen am Unterkiefer:
Wenn FEBs zu einem Austreten der Oberkiefermolaren führen, ist eine Rückwärtsrotation des Unterkiefers mit Zurückziehen des Punkts B zu beobachten. Wenn sie deren natürliches Austreten verlangsamen oder wenn sie nach innen dringen, sind sie an der vertikalen Wachstumskontrolle beteiligt. Allerdings wird der erwartete Verschluss der Unterkieferebene selten beobachtet, da dieser Effekt durch eine kompensatorische Exkursion des Unterkiefermolaren und eine Distalverschiebung des Oberkiefermolaren abgeschwächt wird.
- FEB-Anpassung:
1. Wahl der Traktion:
Sie bestimmt die vertikale Kraftkomponente auf die Backenzähne und ist somit vom Wachstumstyp des Patienten abhängig:
♦ Ein zervikaler Anker bewirkt ein Austreten des Backenzahns, wodurch die Okklusion geöffnet und die hintere Rotation des Unterkiefers gefördert wird. Diese Art der Verankerung sollte bei Personen vermieden werden, die stark divergieren oder zu einer posterioren Rotation neigen.
♦ Ein parietaler oder, in geringerem Maße, okzipitaler Anker übt eine eindringende Kraft auf die Oberkiefermolaren aus und verlangsamt oder blockiert deren Austritt. Deshalb empfiehlt sich diese Traktionsart:
– Bei hyperdivergierenden oder nach hinten rotierten Patienten die Oberkiefermolaren zu kontrollieren und zu versuchen, diese Wachstumstendenz zu reduzieren,
– Wenn extraorale Kräfte die Oberkiefermolaren gegen die Einwirkung intermaxillärer Traktion stabilisieren.
2. Anpassen der internen Zweige:
Die Ausgleichsschlaufe und der Anschlag werden so eingestellt, dass der Innenbogen problemlos in die Molarenröhrchen eindringt und etwa 5 mm von der vestibulären Oberfläche der Schneidezahnbefestigungen entfernt vorbeiführt.
In Querrichtung kann eine leichte Dehnung am Innenbogen eingearbeitet werden um evtl. auszugleichen:
♦ Das koronolinguale Versionsmoment, das durch extraorale Kräfte mit geringer Traktion ausgeübt wird;
♦ Quergerichtete Koordinationsstörung zwischen den beiden Bögen auf Höhe der Molaren, verursacht durch die parallele Retraktion der Oberkiefermolaren gegenüber einem divergierenden Unterkieferbogen.
Wenn extraorale Kraft als Verankerung dient, können transversale parasitäre Momente durch das Tragen eines Transpalatalbogens oder des kieferorthopädischen Bogens kontrolliert werden.
3. Anpassen der Außenäste:
Die Länge und Ausrichtung der äußeren Äste werden entsprechend der gewünschten Molarenvariante angepasst. Die Kombination dieser beiden Parameter muss den Durchgang der Wirkungslinie der Kraft ermöglichen.
♦ Unterhalb des Widerstandszentrums des Molaren (der Haken befindet sich dann unterhalb der Linie, die den Anker und die Molarenfurkation verbindet), wenn eine koronale Distoversionsbewegung angestrebt wird:
EXTRAORALE KRÄFTE
– In der ersten Phase des Rückstoßes werden durch die Distoversion die okklusalen Interferenzen im hinteren Bereich beseitigt.
– Um dem Mesioversionsmoment entgegenzuwirken, das durch intermaxilläre Traktionen der Klasse III oder intrakieferinterne Traktionen verursacht wird,
– um einen bedeutenden Raum im Durchgangsbereich freizugeben.
♦ Oberhalb des Widerstandszentrums des Molaren, wenn eine koronale Mesioversionsbewegung gewünscht wird:
EXTRAORALE KRÄFTEEXTRAORALE KRÄFTE
– Um eine übermäßige Distoversion zu korrigieren und die apikale Retraktion des Molaren fortzusetzen,
– Um den parasitären Bewegungen eines Ingressionsbogens in segmentierter Technik entgegenzuwirken,
– Förderung der apikalen Rückstoßwirkung auf Höhe des Oberkieferbogens;
♦ Durch das Widerstandszentrum, wenn zur Retraktion des Backenzahns eine Translationsbewegung gewünscht wird.
Diese Anpassung kann überprüft werden, indem beim Fixieren des elastischen Zugs die vertikale Bewegung des äußeren Zahnbogens nach vorne beobachtet wird: Senkt er sich, kippen die Molaren nach distal, hebt er sich, kippen sie nach mesial.
4.1.2 FEB an Dachrinne
- Beschreibung :
Hierbei handelt es sich um extraorale Kräfte, deren innerer Bogen in eine am Oberkieferbogen angebrachte Kunststoffrinne eingebettet ist. Caldwell und Thurow verwenden eine abnehmbare Schiene, die den gesamten Oberkieferbogen bedeckt; Damon verfestigt die Zähne der seitlichen Sektoren und Graber befürwortet die Verwendung einer herausnehmbaren Platte, die die Oberkieferzähne und die Gaumenoberfläche umfasst, was den Vorteil hätte, einen Teil der Kräfte über den harten Gaumen zu verteilen. Manche verwenden eine feste Lösung: Amoric klebt eine Rinne
thermogeformt und Mills verwendet ein Mehrringgerät. Die Traktion ist hoch mit okzipitoparietaler Unterstützung. Auf diese Weise verläuft der Kraftvektor nahe am Widerstandszentrum des Oberkiefers und erzeugt nur eine geringe Rotation.
- Wirkungsweise:
Die eingesetzten Kräfte sind stark und daher orthopädisch und ermöglichen eine deutliche Veränderung der Aktivität der Perimaxillärnähte.
Dieses Gerät ermöglicht es, das sagittale Wachstum des Oberkiefers zu bremsen.
Es kommt zu kieferorthopädischen Effekten: Distalversion der von der Apparatur betroffenen Zähne des Oberkieferbogens, Linguoversion der Oberkieferschneidezähne und Mesialbewegung des Unterkieferbogens.
- Anwendung:
Sagittale Kontrolle:
Um eine übermäßige Linguoversion der Oberkieferschneidezähne zu vermeiden, muss das Harz mehr als die Hälfte der vestibulären Oberfläche der Schneidezähne bedecken.
Vertikale Steuerung:
Was die Kontrolle der vertikalen Richtung betrifft, ist es, abhängig von den Einstellungen der äußeren Äste des Gesichtsbogens, möglich, die Gaumenebene und die Okklusionsebene zu kontrollieren.
Das Anpassen der Position und Länge der äußeren Arme des Gesichtsbogens ist von entscheidender Bedeutung, da hierdurch die Kraftvektorsituation bestimmt wird.
Die vertikale Richtung wird durch die Ausrichtung der äußeren Äste des Gesichtsbogens gesteuert. Je nach Ausrichtung der äußeren Äste des Gesichtsbogens können drei Situationen auftreten:
Die äußeren Zweige sind niedrig :
Der erzeugte Kraftvektor verläuft unter den beiden Widerstandszentren hindurch. Dies führt zu einer Neigung der Gaumen- und Okklusionsebene im Uhrzeigersinn mit Absenkung ihres vorderen Teils und Beibehaltung oder sogar Anhebung ihres hinteren Teils. Dies führt zu einer Vergrößerung der Schneidezahnbedeckung und einer Verringerung der hinteren Gesichtshöhe.
Dieser Effekt wird in meso- oder dolichofazialen Fällen mit Schneidezahnlücke angestrebt.
Die Außenstellen sind durchschnittlich :
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Der Kraftvektor verläuft oberhalb des alveolentalen Widerstandszentrums und unterhalb des oberkieferorthopädischen Widerstandszentrums. Dies führt zu einer Neigung der Okklusionsebene gegen den Uhrzeigersinn und einer Neigung der Palatalebene im Uhrzeigersinn. Klinisch führt dies zu einer verringerten Inzisalbedeckung und einer geringen Zunahme der hinteren Gesichtshöhe. Dieser Effekt wird bei mäßigem Überbiss mit normodivergenter oder leicht hypodivergenter Typologie angestrebt.
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Die Außenäste sind hoch :
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Der Kraftvektor verläuft über den alveolen- und oberkieferseitigen Widerstandsmittelpunkt und verursacht eine Neigung der Okklusionsebene und der Gaumenebene gegen den Uhrzeigersinn mit einer Aufwärtsbewegung ihres vorderen Teils und einer Abwärtsbewegung ihres hinteren Teils. Dadurch ist eine Korrektur der Schneidezahnüberlappung und eine Erhöhung der hinteren Gesichtshöhe möglich, was zu einer hinteren Rotation führt. Dieser Effekt wird bei brachyfazialen Fällen mit starkem Überbiss angestrebt.
Kreuzkontrolle:
Durch das Einschieben eines Schlittens in die Dachrinne oder eine vorherige Aufweitung des Oberkiefers kann die Querrichtung bei Bedarf korrigiert werden. Dabei wirken enorme Kräfte zwischen 400 und 1000 g, manchmal sogar 1500 g.
Intermittierendes Tragen (12 Stunden pro Tag) wäre ein wesentlicher Faktor zum Erreichen des orthopädischen Effekts und zur Verringerung des kieferorthopädischen Effekts.
- Indikationen:
Es sollten extraorale Kräfte auf die Schiene ausgeübt werden:
– Bei Fällen sekundärer Genese der Klasse II mit Oberkieferdominanz;
– In normo- oder hypodivergenten Fällen;
– Ohne dento-maxilläre Disharmonie;
– Mit gut gestellten oder leicht vestibulierten Oberkieferschneidezähnen.
– Bei guter Stellung oder auch leichter Vestibuloversion der Unterkieferschneidezähne.
4.1.3 FEB am Aktivator
Die Wahl der Aktivator-FEO-Kombination dient im Wesentlichen dem Ziel, die Wirkung des Aktivators besser zu kontrollieren.
Hasund war der Erste, der die Verwendung eines Aktivators in Kombination mit extraoraler Kraft beschrieb. Mit dieser Kombination lässt sich die vertikale Richtung kontrollieren und gleichzeitig die Bremswirkung auf das Oberkieferwachstum erhöhen.
Laut Teuscher induziert der Aktivator ohne FEO eine Kraft, deren Wirkungslinie unterhalb der beiden Widerstandszentren verläuft und eine Neigung der skelettalen und dentoalveolären Bestandteile des Oberkiefers im Uhrzeigersinn (nach unten und vorne) verursacht .
– Dieser Effekt ist umso ausgeprägter, je höher die Harzdicke ist.
– Durch Hinzufügen eines FEO ist es möglich, diesen aktivierenden Effekt zu modifizieren und eine Resultierende der Kräfte zu erhalten, deren Position und Ausrichtung im Verhältnis zu den beiden Widerstandszentren günstiger sind.
-Er kommt dann zu dem Schluss, dass es möglich ist, die parasitären Effekte des Aktivators abzuschwächen, indem man die Wirkungslinie der FEOs ausrichtet
EXTRAORALE KRÄFTE
4.1.4 FEB an J-Haken
- Definition:
Dieses Gerät ermöglicht die Anwendung von FEO im oberen Schneidebereich durch einen Edgewise-Bogen.
-HICKHAM.JH war der erste, der diese Streitkräfte aufstellte. Merrifield und Cross im Jahr 1969.
- Beschreibung: Das klassische Gerät beinhaltet:
- Eine Edgewise-Apparatur, die von allen Zähnen des Oberkiefers getragen wird und aus zwei Haken besteht, die zwischen den mittleren und seitlichen Schneidezähnen festgeschweißt sind.
- „Barrettes“, ein gebogener Metalldraht in Ring- oder J-Form, der am Edgewise-Bogen befestigt wird, aus dem Mund herauskommt und in einem Haken endet, an dem das FEO-Gummiband befestigt wird
- Eine zervikale oder häufiger eine okzipitale Stütze.
- Biomechanik:
Die Handhabung dieses Geräts ist recht schwierig und erfordert die ganze Sorgfalt, die für diese Technik erforderlich ist.
-Der Sinn dieser Geräte besteht darin, gezielt auf Höhe der Schneidezähne eine Kraft auszuüben, um schwierige Bewegungen wie das Eindringen zu erleichtern.
4.2 Im Unterkiefer
4.2.1 FEB am Unterkiefermolaren
Von Autoren viel weniger verwendet; einige sind aus klinischen und anatomischen Gründen sogar dagegen; schädliche Wirkung auf die Kiefergelenkkapsel.
-Diese Traktionen an den unteren Backenzähnen werden üblicherweise verwendet, um eine Mesialwanderung des Backenzahns nach dem Verlust der Milchzähne bei CL-III-Malokklusionen zu verhindern.
– Bei dieser Art von Mitteln werden lange oder mittlere Äste und niedrige oder horizontale Züge verwendet, jedoch niemals hohe.
-Das Röhrchen wird gingival platziert. Normalerweise ist es notwendig, den inneren Bogen so zu biegen, dass die Oberseite des Bogens zwischen den beiden Lippen platziert wird, ohne die untere einzuklappen.
Die biomechanischen Prinzipien bleiben weiterhin gültig:
- Geringe Traktion:
Zervikale Verankerung: Sie neigt dazu, in den Molaren einzudringen und ihn bei hohen und kurzen Ästen nach distal und bei langen Ästen nach mesial zu kippen.
Eine distale Progression wird ohne Version oder Egression mit langen Ästen parallel zur Okklusionsebene erreicht.
- Horizontale Traktion: tendiert dazu, den Molaren nach außen zu drücken und ihn bei nach unten gerichteten Ästen nach mesial und bei mittleren oder hohen Ästen nach lang und distal zu kippen.
4.2.2 Kinnriemen
- Beschreibung :
-Kinnriemen: vorgefertigt oder aus Harz und bestehend aus 2 Haken.
-Verankerungselement.
-Elastisches Element.
- Stärke: 150g bis 300g am Anfang, dann 500g.
- Indikation: Zur Frühbehandlung bei Progression nach 3 bis 6 Jahren (Beendigung nach 6 Monaten).
– Frühzeitige Behandlung von CL III aufgrund von Unterkieferprognathie.
– Streit nach Korrektur
-Kontrolle des vertikalen Gesichtswachstums.
- Arten von Schleudern
Man unterscheidet Kinnwedel:
Die Horizontalschlinge mit horizontaler oder zervikaler Traktion
Wird bei Tiefbiss der Klasse III verwendet, da es zu einer Rückwärtsrotation des Unterkiefers führt.
Der schräge Zug schräge Schleuder über den Ohren
Wird verwendet, um den mechanischen Auswirkungen der Öffnung der Artikulation durch intermaxilläre Gummibänder bei skelettalen Fällen mit einer Tendenz oder übermäßigen Vertikalität (offener Biss) entgegenzuwirken.
Die vertikale Schleuder
Mit vertikalem Zug auf Höhe der Backenzähne. Indiziert bei Fällen der Klasse I oder II mit EVA. Weil es zu einer Vorwärtsrotation des Unterkiefers kommt.
5. Extraorale Kräfte mit posterior-anteriorer Wirkung
Delaires Maske:
Bei Klasse III ist die Delaire-Maske die abfangende Therapie der Wahl [22].
Seine Hauptindikation ist die Retrognathie des Oberkiefers und es wird häufig bei Lippen-Kiefer-Gaumenspalten eingesetzt.
- Beschreibung
Bei der Maske handelt es sich um eine relativ schwere, posterior-anteriore extraorale Kraft, die Folgendes umfasst:
eines intraoralen Elements können verschiedene Methoden angewendet werden:
– ein doppelt abgedichteter Bogen
– eine Rinne , die den gesamten Oberkieferbogen abdeckt und Zughaken enthält
die Gesichtsmaske mit frontomentaler Unterstützung :
– Es gibt zwei Arten von Masken, entweder mit Rahmen oder mit einem kleinen Mittelstab
elastische Traktionen :
– sie stellen die Antriebskraft des Gerätes dar . Die Gummibänder werden von den Haken der Maske zu den Haken der Rinne gespannt,
– Die Zugrichtung muss schräg nach unten und vorne sein.
- Intensität:
-600 g bis 800 g laut Hickham.
-800 g bis 1500 g laut Delaire.
Der Hafen ist 14 Uhr/Tag geöffnet.
EXTRAORALE KRÄFTE
- Wirkungsweise
Die Anwendung posterior-anteriorer Kräfte auf Oberkieferhöhe führt zu:
Traktion und Vorwärtskippung des Oberkiefers und Oberkieferbogens mit Vestibuloversion der Schneidezähne
Auf Höhe des Unterkiefers eine leichte Absenkung und ein Rücksprung mit manchmal einer kleinen Zunahme der vorderen Gesichtshöhe; und eine distale Verschiebung des Unterkieferbogens
Eine Änderung der Ausrichtung der Okklusionsebene, abhängig von der Zugrichtung
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Delaire-Maske orthopädische Effekte durch die Vorverlagerung des Oberkiefers und die Verlangsamung des Unterkieferwachstums sowie kieferorthopädische Effekte durch die massive Vorverlagerung des Oberkieferbogens und die distale Retraktion des Unterkieferbogens bewirkt.
Da die Kraft in einem gewissen Abstand vom CR des Oberkiefers verläuft, senkt sich der Oberkiefer nach unten und vorne, erfährt jedoch auch eine Rotation gegen den Uhrzeigersinn.
- Maske auf Knochenanker
2 Fälle, in denen die Traktion direkt auf den Miniplatten erfolgt, diese Bewegung jedoch weniger kontrollierbar ist
Oder das Intraoralgerät wird über eine Knochenverankerung am Gaumen befestigt; mit diesem Gerät lassen sich hinsichtlich der rein orthopädischen Wirkung der Maske zufriedenstellende Ergebnisse erzielen.
6. Optimales Alter für OEMs:
_KLOEHN nach sechsjähriger Zahnbehandlung
-Ricketts: Die Verwendung eines FEB- oder C-Modellierers ist an die Knochenentwicklung des Patienten im Wechselgebiss gekoppelt, um die Wachstumsvorteile so weit wie möglich zu nutzen und diese Nachteile zu kompensieren.
-HAAS verwendet es bei Erwachsenen und behält es bis 24-26 Jahre in Fällen der orthopädischen Behandlung bei
-FUNK empfiehlt, komplizierte Fälle früher als vor dem 8. Lebensjahr durchzuführen, da die Verringerung der Konvexität mit zunehmendem Alter abnimmt. Nach 12 Jahren beträgt die Verringerung des Punkts A nur noch 1 mm.
7. Intensität und Dauer der FEOs:
-Ackermann: 900 bis 1400 g
-Damon: 1500 g
-Haas: 1500 bis 2000 g orthopädische Wirkung
-Graber: Es gibt zwei Arten von Kräften:
°F leicht: 180 bis 350 g, die die Position des Backenzahns während des Wachstums aufrechterhalten.
°F schwer: 500 bis 1500 g orthopädische Bewegungen.
-Langlade: Beginnen Sie mit leichten Kräften von 350 g und steigern Sie diese dann beim 2. und 3. Besuch schrittweise auf 500–750–1000 g.
Tragedauer: 12h bis 14h (Tragekontrolle)
8. FEB-Vorfälle und Risiken:
– Verletzungen und Beschwerden an den Schamlippen oder im Bereich der Kehle.
– Schmerzen vom Typ einer Zahnarthritis.
-Alopezie.
– Lockerung von Ringen oder nächtlicher Verlust.
-Reizungen an der Kinnstütze.
-Schmerzen im Bereich des ATM aufgrund einer Meniskuskompression, insbesondere bei langwieriger Behandlung.