Forensische Odontologie
Lernziele:
- Bestimmen Sie die Rolle des Zahnärztes im forensischen Team.
- Definieren Sie die Kriterien, auf deren Grundlage der zahnärztliche Sachverständige die Identifizierung von Personen vornimmt.
- Erkennen Sie die forensischen Aspekte menschlicher Bisse.
- Erfahren Sie, wie Sie Kindesmissbrauch diagnostizieren.
Planen :
- Einführung.
- Warum ist der Zahn ein interessantes Instrument der forensischen Untersuchung?
- Rolle des Zahnärztes im forensischen Team.
- Bereiche der forensischen Zahnmedizin:
- 1- Teilnahme an der Identifizierung von Personen. IV-2 – Die Lehre von Bissen.
IV-3- Screening und Diagnose von Situationen des Missbrauchs und der Vernachlässigung schutzbedürftiger Personen (Kinder +++).
- Abschluss.
- Einführung :
- Die forensische Odontologie oder forensische Odontostomatologie ist ein Zweig der forensischen Medizin, der sich mit der Untersuchung von Zähnen und Kiefern befasst.
- Es handelt sich um eine Disziplin der Zahnmedizin, die auf die Erfordernisse der Justiz angewandt wird.
- Zur Lösung medizinrechtlicher Fragen wird häufig der Zahnarzt bzw. Odontostomatologe hinzugezogen.
- Warum ist der Zahn ein interessantes Instrument der forensischen Untersuchung? II-1- Der Zahn verfügt über Eigenschaften von extremer Widerstandsfähigkeit:
- Zähne, insbesondere Zahnschmelz und Dentin, sind die Elemente des menschlichen Körpers, die widerstehen
die besten im Hinblick auf die Zeit, die physikochemischen Auswirkungen des Geländes und dies aufgrund ihrer sehr mineralischen Zusammensetzung.
- Daher ist die Widerstandsfähigkeit der Zähne gegenüber Feuer, zerstörerischen Einflüssen wie Fäulnis und Auflösung (Säure) im Vergleich zu anderen menschlichen Geweben sehr hoch.
II-2- Der Zahn ist ein individuelles Markierungselement:
- Es behält (im Gegensatz zu Knochen, der umgebaut wird) seine individuellen Merkmale (Alter, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit usw.) das ganze Leben lang.
- Durch die Untersuchung von Zahngewebe lässt sich feststellen, ob isolierte Fragmente vom selben Individuum stammen oder nicht.
- Die histologische Untersuchung liefert Unterscheidungsmerkmale und legt einen zahnärztlichen Altersbereich fest.
II-3- Der Zahn ist eine DNA-Quelle:
- Sie können zur Identifizierung genetischer Fingerabdrücke verwendet werden.
- Rolle des Zahnärztes im forensischen Team:
Er nimmt teil an:
- Die Identifizierung von tot aufgefundenen Personen, deren Identität unbekannt ist, oder von Personen, deren Identifizierung durch Verwandte oder Fingerabdrücke unmöglich ist.
Dabei ist es unerheblich, ob es sich um eine Einzeltat handelt oder ob es sich um eine Massenkatastrophe handelt.
- Bestimmung des Zahnalters bei lebenden und toten Personen.
- Die Untersuchung von Bissspuren , die ein lebendes oder verstorbenes Opfer bei Körperverletzung oder Kindesmissbrauch hinterlassen hat.
- Kindesmissbrauchs-Screening .
- Ersatz der Schäden durch Verkehrsunfälle, Körperverletzungen, Unfälle bei zahnärztlichen Behandlungen. Die Aufgabe des zahnärztlichen Sachverständigen besteht dann darin, dem Richter die technischen Informationen zu liefern, die dieser für seine Urteilsbildung benötigt.
- Bereiche der forensischen Zahnmedizin:
- 1- Teilnahme an der Identifizierung von Personen:
- Die Identifizierung von Personen entspricht einem der Hauptaspekte der Disziplin der forensischen Zahnmedizin.
- Diese Art von Studien sollten in eine Zusammenarbeit mit Justizbehörden, Forensikern und Anthropologen einbezogen werden.
- Die Datenerhebung erfolgt durch die verschiedenen Akteure jeweils unabhängig voneinander, um interdisziplinäre Einflüsse zu vermeiden. Durch die Zusammenführung dieser unterschiedlichen Daten ist es dann möglich, eine geeignete Diagnose zu stellen, unabhängig davon, ob die Identifizierung positiv ist oder nicht.
- In bestimmten Situationen sind die Daten der Zahnmedizin unverzichtbar, insbesondere dann, wenn andere forensische Disziplinen keine Diagnose mehr stellen können.
- 1- 1- Warum identifizieren?
- Die Identifizierung eines Fremden hat psychosoziale, rechtliche, moralische und ethische Bedeutung.
- Indem es den Tod einer vermissten Person belegt, ermöglicht es deren Angehörigen, die Beerdigung durchzuführen und mit der Trauerarbeit zu beginnen.
- Es eröffnet bürgerliche Rechte in Versicherungs-, Erb- oder Eherechtsangelegenheiten.
- Aus strafrechtlicher Sicht ist es für die Aufklärung von wesentlicher Bedeutung und ermöglicht die Anwendung der Gerechtigkeit. Daher ist in Strafsachen die Identifizierung eines Opfers eng mit der Aufklärung der Identität des Täters verknüpft.
- 1- 2- Warum gehen wir zum Zahnarzt?
- Die meisten Identifizierungen in Situationen, in denen die Identität kein besonderes Problem darstellt, werden auf visueller Basis von Eltern oder Verwandten vorgenommen,
- Bei einem kürzlich erfolgten und nicht traumatischen Tod ist das Opfer in der Regel erkennbar.
- Postmortale Verwesung, erhebliche Kopfverletzungen oder ein Zustand der Verkohlung schließen jede visuelle oder gar daktylografische Identifizierung (Fingerabdruck) aus.
- Das Interesse an der Untersuchung dentaler Merkmale steigt daher mit dem Grad der Gewebezerstörung eines Körpers, das heißt, wenn die Erkennung des Körpers mit klassischen Methoden schwierig, unvollständig oder gar unmöglich ist.
IV- 1-3- Wie kann man es identifizieren?
Je nach Opfer sind drei Arten der Identifizierung möglich:
- Vergleichende Identifizierung (Vergleich mit einer bekannten Identität):
- Es durchläuft drei Phasen:
- Untersuchungen am Opfer oder seinen Überresten, postmortale Daten, sogenannte forensische Hinweise:
- Die Suche erfolgt durch:
- Eine postmortale mündliche Untersuchung, die während der Autopsie nach Resektion und Dissektion des Oberkiefers durchgeführt wird.
- Röntgenuntersuchungen.
- Histologische Proben…
Forensische Hinweise :
- Sie stellen sämtliche anatomischen, physiologischen, pathologischen oder therapeutischen Daten dar, die der Zahnarzt in der Mundhöhle einer Leiche sammeln kann. Wir unterscheiden:
A- Anatomische Indizes:
- Sie entsprechen den verschiedenen Variationen, die einen Zahn, einen Zahnbogen, einen Mund oder einen Schädel charakterisieren und die einzigartigen, merkwürdigen oder abnormalen anatomischen Merkmale hervorheben, die ein Individuum auszeichnen.
- Beispiel :
- Morphologische Zahnanomalien: Agenesie oder Fehlen von Zahnkeimen, überzählige Zähne, Fusionen und Geminationen, Mikrodontie, Makrodontie usw.
- Zahnstellungsanomalien: Das Vorhandensein von Zahnfehlstellungen im Kiefer stellt einen regelrechten Zahnabdruck dar und kann somit einen Menschen vom anderen unterscheiden.
B- Pathologische Indizes: entsprechen allen unbehandelten oral-dentalen pathologischen Erscheinungen:
- Zahntrauma: Risse oder Brüche …
- Kiefer- und Gesichtstraumata: traumatische Narben, Deformationen, Asymmetrien, Okklusionsstörungen usw.
- Tumorpathologie der Mundhöhle und des Kiefers.
- Die kariöse Läsion: Diese muss durch eine sorgfältige klinische und radiologische Untersuchung der Hälse, Rillen und Kontaktpunkte jedes Zahns beschrieben und im Odontogramm lokalisiert werden.
- Parodontalerkrankungen: Von der einfachen Entzündung des oberflächlichen Zahnbetts wie einer Gingivitis bis zur Zerstörung des Alveolarknochens bei einer chronischen oder akuten Parodontitis, einschließlich Verbrennungen und funktionellen Traumata.
C- Therapeutische Indizes:
- Konservierende Zahnbehandlung: Geben Sie die Formen, den Ort, die Technik und die Variabilität der zur Behandlung kariöser Läsionen verwendeten Materialien an.
- Kinderzahnheilkunde, Prothetik, Kieferorthopädie, Oralchirurgie…
- Durch die Post-mortem-Radiologie können auch posttraumatische Behandlungen, wie zum Beispiel röntgendichte Osteosyntheseplatten, deutlich werden.
D- Physiologische Indizes: Sie fassen Merkmale zusammen, die mit dem Alter, der Hygiene, der Kaufunktion sowie den Lebensgewohnheiten zusammenhängen:
- Die Untersuchung extrinsischer (z. B. Tabak) oder intrinsischer (z. B. Tetracycline, Fluorose) Färbungen.
- Das Studium der Farbveränderung durch Alterung und der Färbung nach dem Tod.
- Anschließend unterstützt die Suche in den medizinischen Unterlagen nach Ante-mortem-Daten, die sogenannte forensische Untersuchung :
- Diese Durchsuchung ist nur bei vermuteter Identität möglich. Diese Identität wird im Rahmen einer Voruntersuchung festgestellt.
- Forensische Beweise umfassen alle Dokumente und Spuren, die vor dem Tod von den Familien, dem Umfeld und den Ärzten der mutmaßlichen Opfer gesammelt wurden. Wir unterscheiden:
- Schriftliche Medien :
- Die Patientenakte: Sie ist die wichtigste Quelle für Informationen vor dem Tod des Patienten und umfasst die Anamnese des Patienten, Informationen zu seinem allgemeinen Gesundheitszustand (Pathologien, Krankengeschichte, Behandlungen usw.), die Pflegegeschichte und einen administrativen Teil (Name, Vorname, Adresse, Telefonnummer, Sozialversicherungsnummer usw.).
- Die zahnärztliche Dokumentation wird Odontogramm genannt: Sie stellt die bildliche Darstellung aller Zähne dar und listet alle durchgeführten Behandlungen auf.
- Zweidimensionale Bilder unterstützen:
- Röntgenaufnahmen aller Art (Bissflügelaufnahme, retroalveoläre Aufnahme, Okklusionsaufnahme, Orthopantomogramm, Teleradiographie) können sehr nützlich sein, vorausgesetzt, die Vorfälle vor und nach dem Tod sind identisch.
- Fotografien: Diese werden insbesondere bei Zahnanomalien, kieferorthopädischen Behandlungen oder bei der Kontrolle prothetischer und parodontaler Behandlungen angefertigt.
- Dreidimensionale Bildmedien : Neue Technologien wie Scanner, Magnetresonanztomographie usw.
- Klassische dreidimensionale Stützen : Abdrücke von Zahnprothesen, Zahnrinnen usw.
- Andere Medien : DNA, die in den Zellen des Zahnmarks enthalten ist …
- Analyse von Analogien und Inkompatibilitäten durch Vergleich zwischen Indizes und Unterstützungen.
Schließlich kann der Experte dank seiner Beobachtungen zu vier Arten von Schlussfolgerungen gelangen:
- Perfekte Übereinstimmung: Dies ist der Fall, wenn die Beweise vor und nach dem Tod ausreichend Details aufweisen, um zweifelsfrei zu beweisen, dass es sich bei den Personen um dieselbe Person handelt.
- Teilweise Übereinstimmung: Hier stimmen die vor und nach dem Tod gesammelten Beweise überein, aber aufgrund der schlechten Qualität oder Quantität der gesammelten vor und nach dem Tod gesammelten Beweise kann keine eindeutige Identifizierung erfolgen.
- Mögliche Übereinstimmung, aber die Informationen vor und nach dem Tod reichen nicht aus, um zu einer Schlussfolgerung zu gelangen.
- Ausschluss: Die Daten sind offensichtlich inkompatibel.
- Geschätzte (oder rekonstruktive) Identifizierung:
- Sein Zweck besteht darin, die Merkmale einer Person zu beurteilen, wenn keine Ante-mortem-Elemente vorlagen, keine Identität angenommen werden konnte oder eine vergleichende Identifizierung kein schlüssiges Ergebnis lieferte.
- Es handelt sich dabei um eine Reihe von Techniken, die auf Vergleichen mit Durchschnittswerten (und nicht mit Ante-mortem-Daten) basieren. Sie ermöglichen eine mehr oder weniger genaue Einschätzung von Geschlecht, Rasse, Beruf und Gewohnheiten sowie Alter.
- Identifizierung durch Gesichtsrekonstruktion :
- Es beschränkt sich auf die Rekonstruktion des Gesichts aus dem kraniofazialen Skelett.
- Die Lehre vom Biss:
- Definition eines menschlichen Bisses:
- Der klassische menschliche Biss in der Haut hat eine runde oder ovale Form und weist zwei Halbkreise oder Parabeln (in Form eines „U“) auf, die an ihrer Basis getrennt und einander zugewandt angeordnet sind. Der Durchmesser der Läsion variiert im Allgemeinen zwischen 25 und 40 mm und geht oft mit einem zentralen Bluterguss einher.
- Die verschiedenen Arten von Bissen:
- Sexuelle Übergriffe:
- Die Male befinden sich vor allem an den Brüsten des Opfers, der vom Sadisten am meisten begehrten Stelle, oder am Hals und an den Oberschenkeln. Die Spuren sind tief und deutlich.
- Im Gegenteil, der Neurotiker handelt hastig und hemmungslos und kann sogar so weit gehen, Gewebe zu zerreißen.
- Nicht-sexuelle Übergriffe:
- Die Markierungen sollten nicht in einer bestimmten Region, sondern an jedem beliebigen Körperteil vorhanden sein.
- Abwehrverletzungen:
- Es handelt sich um den Abdruck der Zähne des Opfers auf dem Rücken seines Angreifers. Sie treten meist an Händen und Handgelenken auf, wenn der Täter versucht, sein Opfer zu erwürgen oder es durch das Zuhalten der Hand zum Mund am Schreien hindern will.
- Selbstverstümmelungsverletzungen:
- Für den Sachverständigen ist dies nur von begrenztem Interesse (könnte den Ermittlern jedoch bei der Aufklärung des Mordfalls helfen), da es sich hierbei um eine Verletzung handelt, die sich das Opfer selbst zugefügt hat. Wir finden es an seinen Handgelenken, Armen, Händen.
- Klassifizierung der Bisse:
- Sie werden nach den mit den Bissen verbundenen Läsionen klassifiziert: Klasse 1 : Erythem: Rötung durch Erweiterung der Kapillaren, Klasse 2 : Prellung: Riss der Gefäße ohne Einreißen der Haut,
Klasse 3 : Abschürfung: leichte Verletzung, die durch das Abtrennen oder Herausschneiden oberflächlicher Hautfragmente gekennzeichnet ist,
Klasse 4 : Risswunde: gewaltsames Zerreißen von Hautgewebe,
Klasse 5 : Avulsion: klare Amputation von Gewebe.
- Methoden zur Untersuchung eines Bisses:
Es umfasst mehrere Phasen:
- Beobachtung des Bissabdrucks:
- Zunächst einmal ist es wichtig, den Biss rechtzeitig zu dokumentieren, indem vor jedem weiteren Eingriff ein Fotodokument erstellt wird.
- Anschließend muss ein schonender Abstrich der betroffenen Stelle vorgenommen werden, um etwaige Spuren von DNA und anderen Bestandteilen im Speichelsekret, im möglicherweise vorhandenen Blut oder in eventuell vorhandenen Geweben festzustellen, die viele Informationen über den Täter liefern.
- Dies muss vor jeder anderen Handhabung erfolgen, die zu einer Kontamination des Bereichs führen könnte.
- Um die bestmöglichen Qualitätsindikatoren zu erhalten, muss vor Ablauf von 48 Stunden gehandelt werden, da sich die Läsion mit der Zeit weiterentwickelt und verändert.
- Erfassung des Bissabdrucks:
- Wenn das Opfer lebt, erfolgt die Aufzeichnung mit nicht-invasiven Methoden. Wenn das Opfer jedoch verstorben ist, wird der Zahnarzt zunächst ebenfalls mit dieser nicht-invasiven Methode beginnen und später zu invasiven Methoden übergehen.
- Nicht-invasive Methoden:
- Fotografie:
- UV-Fotografie (Ultraviolettfotografie): Aufzeichnung von Oberflächendetails des beschädigten Bereichs.
- IR-(Infrarot-)Strahlenfotografie: Aufzeichnung tiefer Läsionen der Dermis.
- Fluoreszenzfotografie: ermöglicht es uns, die Unterschiede zwischen gesunder Haut und geschädigter Haut zu erkennen, die mehr einfallendes Licht absorbiert.
- Dreidimensionale (3D) Fotografie.
- Abdrücke: Nehmen eines Bissabdrucks zur Herstellung von Abgüssen.
- Invasive Methoden : Gewebeentnahme und Untersuchung mittels Rasterelektronenmikroskopie.
- Untersuchung der Zähne des Verdächtigen:
Es beinhaltet:
- Intra- und extraorale Untersuchung: Geben Sie alle Aspekte an, die die orale Umgebung des Angreifers charakterisieren. Sämtliche Anomalien, anatomische Abweichungen, Fehlbildungen und Fehlstellungen müssen erfasst, fotografiert oder ggf. geröntgt werden.
- Einstudieren von Manövern: Von ihm werden beispielsweise maximale Mundöffnung, Seitwärts- und Protrusionsbewegungen verlangt.
- Erstellen der Drucke.
- Der Vergleich zwischen den beiden:
Vier Vergleiche sind möglich:
- Eine eindeutige Identifizierung : Der Bissabdruck auf der Haut des Opfers passt zu den Augenbrauen des Verdächtigen.
- Mögliche Identifizierung : Der Biss könnte vom Verdächtigen verursacht worden sein, aber wir können nicht sicher sein,
- Wahrscheinliche Identifizierung : Wir verfügen nicht über genügend Daten, um einen gültigen Vergleich durchzuführen.
- Negative Identifizierung : Der Verdächtige hat den Biss nicht verursacht.
- Screening und Diagnose von Missbrauchs- und Vernachlässigungssituationen schutzbedürftiger Personen (Kinder +++):
Die Rolle des Zahnarztes angesichts von Kindesmissbrauch kann in vier Punkten zusammengefasst werden :
- Tragen Sie zur Früherkennung in der Praxis bei, indem Sie Warnsignale erkennen:
- Je nach Missbrauchsmechanismus unterscheiden wir:
- Körperliche Misshandlung : Der Zahnarzt kann regelmäßige, unerklärliche Blutergüsse, Verbrennungen, oberflächliche Erosionen, Schnittwunden, wiederholte Knochenbrüche, Zahnfrakturen usw. feststellen.
- In allen Fällen muss der Arzt unbedingt auf zahlreiche, unterschiedliche Läsionen unterschiedlichen Alters oder auf manchmal suggestive Topographien (Sitzbrand, Schädelbruch, Rippenbruch) achten.
- Darüber hinaus sind eine Wachstumsverzögerung oder Gewichtsentwicklung, ein Bruch in der Wachstums- und Gewichtskurve bei Kleinkindern, Verzögerungen und abnorm sinkende Schulleistungen, eine Verhaltensänderung, ein sehr gehemmtes Auftreten usw. alles Punkte, die den Therapeuten zur Diagnose einer Misshandlungssituation führen sollten.
- Missbrauch durch Unterlassung : Dieser kann ebenso gefährlich sein und bezieht sich auf jede Art von Entbehrung, sei es in Bezug auf Nahrung, emotionale Vorkehrungen, Hygiene, medizinische Versorgung, Zahnbehandlungen oder Bildung, oder auf jedes Versagen bei der Erfüllung der elterlichen Pflichten.
- Die Auswirkungen oraler Vernachlässigung werden oft unterschätzt und sind schwer zu diagnostizieren.
- Folgende Anzeichen können dabei helfen, eine Vernachlässigung zu erkennen:
- Unbehandelte, wuchernde Polykaries, unbehandelte Schmerzen, unbehandelte Infektionen, Blutungen oder Traumata;
- Die Anamnese zeigt, dass trotz vorhandener Pathologien keine Folgeuntersuchungen durchgeführt wurden.
- Bei Verdacht ggf. Diagnostik durchführen (orale Läsionen):
- Zunächst müssen medizinische Probleme ausgeschlossen werden, welche die dargestellten Störungen erklären könnten (Gerinnungsstörungen, Knochenerkrankungen etc.).
- Um eine Missbrauchsdiagnose stellen zu können, ist die Interpretation bestimmter Anzeichen und Verhaltensweisen des Patienten und/oder seiner Begleitpersonen notwendig:
- Diskrepanz zwischen der Geschichte des Kindes oder der Eltern und den klinischen Anzeichen.
- Vage, widersprüchliche oder inkonsistente Geschichte.
- Die Eltern bzw. die Begleitperson sprechen von „mehrfachen Unfällen“ und einer vagen „seltenen“ Erkrankung.
- Der Elternteil oder Betreuer weigert sich, bei der Behandlung mitzuwirken oder weigert sich, vom Opfer getrennt zu werden.
- Weigerung, diagnostische Tests durchzuführen.
- Unangemessenes Verhalten des Elternteils oder Betreuers (übermäßig besorgt oder apathisch).
- Der Elternteil oder Betreuer verzögert die Behandlung des Kindes.
- Der Elternteil oder Betreuer zeigt weiterhin Symptome, die nichts mit dem Zustand des Opfers zu tun haben.
- Treffen Sie im Falle eines nachgewiesenen Missbrauchs die notwendigen Maßnahmen zum Schutz des Kindes, indem Sie die Behörden und zuständigen Dienste benachrichtigen.
- Helfen Sie in einigen Fällen den Behörden, den Täter des Missbrauchs zu identifizieren (Vergleichsanalyse zwischen den Bissspuren des Opfers und den Zähnen des Verdächtigen).
V- Schlussfolgerung:
- Die Feststellung der Identität einer Person kann sich manchmal als schwierige Aufgabe erweisen, da nach dem Tod Veränderungen auftreten können, die mit der Zeit, Temperatur, Feuchtigkeit oder anderen Kriterien zusammenhängen, die von den Todesumständen abhängen (Verkohlung, Zersplitterung, Verstümmelung usw.).
- Die forensische Zahnmedizin leistet bei der Lösung dieser Probleme oft eine große Hilfe.
- Eine weitere Spezialität des Sachverständigen ist die Unterstützung der Justiz in Strafsachen, in denen Spuren menschlicher Bisse erkennbar sind. Der Zahnarzt muss die Fragen des Richters so präzise wie möglich beantworten: Stammt diese Spur von dieser und jener Person…?
- Wenn ein Zahnarzt die Rolle eines Rechtsexperten übernimmt , steht er nicht mehr im Dienste des Patienten, sondern im Dienste der Gesellschaft und der Gerechtigkeit.
Forensische Odontologie
Unbehandelte Karies kann zum Zahnverlust führen.
Veneers sorgen in wenigen Sitzungen wieder für ein harmonisches Lächeln.
Eine Zahnfehlstellung kann Gelenkschmerzen verursachen.
Für optimale Stabilität werden Zahnimplantate im Knochen verankert.
Mundspülungen mit Chlorhexidin behandeln Zahnfleischentzündungen.
Beschädigte Milchzähne können das Sprechen und Kauen beeinträchtigen.
Eine alle drei Monate ausgetauschte Zahnbürste sorgt für eine effektive Hygiene.