Fraktur der oberen Gesichtsmasse

Fraktur der oberen Gesichtsmasse

• Kieferbrüche betreffen selten nur die Oberkieferknochen. Am häufigsten sind die umliegenden Gesichtsknochen betroffen. Man spricht dann von Frakturen der oberen Gesichtsmasse, auch „mittlere Ebene“ des Gesichts genannt, die sich zwischen den Augenbrauen und der Zahnbissebene befindet.
• Sie breiten sich am häufigsten infolge eines Hochenergietraumas aus oder die umliegenden Gesichtsknochen sind meist ebenfalls betroffen.
• Die übliche Klassifizierung dieser Frakturen erfolgt nach der LeFort-Klassifikation. Neben dieser einfachen Einteilung gibt es noch viele weitere Frakturen, deren Vielfalt eine Einteilung unmöglich macht. Wissend, dass diese Frakturen funktionelle und morphologische Störungen verursachen können, die schwer zu beheben sind
• Die unverzichtbare klinische Untersuchung wird heute durch medizinische Bildgebung erheblich erleichtert. Stellt den ersten Schritt der diagnostischen und therapeutischen Versorgung dar. Letztere ist oft multidisziplinär und die Kiefer- und Gesichtsbehandlung wird oft aufgeschoben
• Aktuelle radiologische Methoden (Scanner etc.) helfen effektiv bei deren Erforschung.
• Obwohl sich die Osteosynthese unter Verwendung miniaturisierter Schraubenplatten und sofortiger Knochentransplantate als interessant erweist, bleibt das klassische therapeutische Arsenal relevant, da es von variablen Trainingsbedingungen und anatomisch-pathologischen Störungen abhängt.

1. Anatomische Hinweise:

• MFS (Mittelgesicht): Es besteht aus 13 Knochen, einem ungeraden Mittelknochen (Vomer) und 6 geraden symmetrischen Knochen. Es ist fest mit dem vorderen Teil der Schädelbasis verbunden.
• Sie ist von zahlreichen Hohlräumen durchzogen, von denen einige Organe enthalten (Augenhöhlen, Nasenhöhlen und Mundhöhle), während andere oberirdischer Natur sind: die Nebenhöhlen.
• Seine Architektur ist um widerstandsfähige Strukturen organisiert, die Balken und Säulen des Gesichtsmassivs bilden

oberen und schwachen Bereichen durch die LEFORT-Linien dargestellt

1- Gesichtsbiomechanik

• Die Architektur der Gesichtsmasse ist um widerstandsfähige Knochenstrukturen herum organisiert
• „System aus Kästen, das durch Knochenrahmen (Säulen und Balken) verstärkt ist und so zu seiner Festigkeit beiträgt. Dieses System kompakterer Knochen bestimmt:
• vertikal die von Sicher beschriebenen Säulen und Balken des Gesichtsmassivs horizontal
• die Abstandshalter
• Sagittal ein System vertikaler Klingen (gemäß der Arbeit von Ombrédanne). Frakturen der Gesichtsmasse sind um diese Knochenarchitektur herum organisiert, die in der Lage ist, vertikale und horizontale Kräfte zu absorbieren und allen mechanischen Belastungen durch die Schaffung eines Dämpfungs- und Stabilisierungssystems entgegenzuwirken. Aber diese

Widerstandszonen heben fragile Bereiche hervor, die häufig an Bruchstellen beteiligt sind.

2. Anatomische Widerstandsstrukturen :

• Das vertikale System: Es besteht aus den Sicher-Säulen, bestehend aus 2 vorderen Eckzahn- oder nasoethmoidofrontalen Säulen, 2 seitlichen Jochbein- und Jochbeinsäulen und 2 hinteren Flügelknochensäulen.
• Das horizontale System : Es besteht aus den beschriebenen Widerstandsbalken
• von (Ombredanne): 01 oberer Frontalstrahl, 01 mittlerer Infraorbital- und Jochbeinstrahl und 01 unterer Oberkieferstrahl

3. Schwachstellen : Diese werden von Lefort beschrieben:

• Die obere Linie: entspricht der Verbindung von Schädel und Gesichtsmasse.
• Die Mittellinie: beginnt an den Nasenbeinen, verläuft um die Unterkanten der Jochbeine und endet am mittleren Teil der Flügelfortsätze.
• Die untere Linie: verläuft von der Nasenkerbe zum unteren Teil der Flügelfortsätze.
• Den oben genannten widerstandsfähigen Strukturen stehen fragile Strukturen gegenüber.
• Papyrusartig dargestellt durch: die tiefen Wände der Augenhöhle und die Wände und Trennwände der Nebenhöhlen.

4. Ätiologien

Frakturen verursacht durch:

• Verkehrsunfall, öffentliche Straße.
• Arbeitsunfall, häuslicher Unfall, gewalttätiger Sport
• Schlägereien, ballistisches Trauma,
• Iatrogene Frakturen: Fraktur des Tuberculums bei der Extraktion eines DDS.
• Spontane Frakturen:
• bei Lobstein-Krankheit, Morbus Paget, Osteoporose, Osteoradionekrose

5. Epidemiologie

• Frakturen der oberen Gesichtsmasse machen ein Drittel der Gesichtsfrakturen aus und
• sind häufig mit Unterkieferfrakturen verbunden.
• Diese Frakturen sind bei Kindern seltener als bei Erwachsenen. Sie betreffen vor allem
• der erwachsene Mann im Alter zwischen 20 und 35 Jahren
• Das Trauma betrifft zunächst die Nasenbeine, dann kommt es zu einer Schädigung der
• obere Gesichtsmasse

II- Untersuchung eines Patienten mit Gesichtstrauma

* Notfälle

-Bewertung der Vitalfunktionen: Puls, Blutdruck, Atemfrequenz, Beurteilung verschiedener Läsionen

-Suchen Sie Notfälle

1. Erstickungsstörungen

• Lokale Ursachen: Fremdkörper, Bodenhämatom, nach hinten fallende Zunge usw.
• Zentrale Ursachen: Veränderung der neurovegetativen Funktion
• Periphere Ursachen: Erstickungshämopneumothorax

CAT: Freiheit der oberen Atemwege:

• PLS, „Mayo-Kanüle“ zur Verhinderung des Zurückfallens der Zunge
• Oro- oder nasotracheale Intubation, Tracheotomie.
• Heimlich-Manöver bei Fremdkörpern im oberen Rücken

2. Blutungsstörungen : Isolierte Gesichtsstörungen sind nicht sehr häufig.

CAT: Notfallmaßnahme = Blutstillung:

• Digitale oder instrumentelle Kompression
• Nasenbluten: Tamponade der vorderen Nase mit blutstillendem Docht oder durch „Packung“.
• In Ausnahmefällen Ligatur einer oder mehrerer äußerer Halsschlagadern

Schock: selten bei isoliertem Gesichtstrauma

2-Die klinische Untersuchung

-Prüfung

• Angesichts des Allgemeinzustands des Patienten schwierig, ja sogar unmöglich.
• Bitte angeben: Alter, Geschlecht, Unfallort und -umstände, Aufprallpunkt, Gewalteinwirkung, Bewusstlosigkeit,
• damit verbundene funktionelle Symptome (Schmerzen, funktionelle Impotenz, Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes, sensorische oder motorische Defizite).
• Allgemeine und lokale Anamnese, aktueller TRT, Tetanus-Impfstatus

-Exo-orale Untersuchung:

*Inspektion

• Flüssigkeitsfluss (Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit oder Blut) aus Nase, Ohr usw.
• Zustand der Haut: Blutergüsse, Hämatome, Wunden.
• Achten Sie auf die Beteiligung von Nervenorganen: Gesichtsnerv (Prüfen Sie, ob der Patient die Stirn runzeln und die Augenbrauen hochziehen, die Augen schließen, pusten, pfeifen usw. kann.)

*Palpation

• Vorhandensein von abnormen Knochenreliefs, geschützt durch eindrückbares Ödem, Verschiebung oder Einsinken, abnorme Beweglichkeit, schmerzhafte Punkte
• Hypästhesie oder Anästhesie des Trigeminusnervs
• Untersuchung des Öffnens und Schließens des Mundes

Endoorale Untersuchung:

*Inspektion

• Schleimhautverletzungen (Bluterguss, Wunde)
• Zahnerkrankungen: Fraktur, Luxation, Abriss.
• Studium der Zahnartikulation in den 3 Raumrichtungen.

*Palpation : Beidseitig auf Schmerzen oder abnormale Beweglichkeit achten.

• Vordere Rhinoskopie: Kann eine verstopfte Nase, eine Nasenscheidewandverkrümmung oder ein Hämatom zeigen
• Otoskopie: Otorrhagie (Fraktur des Unterkiefergelenkkopfes oder -fels)

3-Radiologische Untersuchung

Systematische Röntgenaufnahmen: Oberseite des Gesichts, Waters und Blondeau, Profilinzidenz, Hirtz, Panorama. Unsystematische Röntgenaufnahmen:

Gosserez-Tréheux-Inzidenz, „Malar-Contact“-Inzidenz CT: Knochenverschiebung und komplexe Formen

MRT: ergänzt die CT zur Untersuchung von Weichteilen

.

V. Klassifizierung

Am Ende dieser Verletzungsbeurteilung können Frakturen der mittleren Gesichtsebene einfach, teilweise oder häufig komplex sein, treten bei erheblichen Traumata auf und können je nach Ort des ursprünglichen Traumas schematisch in drei Gruppen unterteilt werden.

Frakturen ohne Auswirkungen auf die Zahnartikulation

• :• Laterofaziale Frakturen, die den Jochbein-Oberkiefer-Komplex und den Orbitaboden betreffen,
• :• Zentrofaziale Frakturen, die die Nasenbeine und den Naso-Ethmoido-Maxillo-Fronto-Orbital-Komplex (CNEMFO) betreffen, schwere Fälle

Frakturen mit Auswirkungen auf die Zahnartikulation

• :• Okklusal-faziale Frakturen und intermaxilläre Disjunktion mit Auswirkungen auf den medialen Oberkiefer.

VI-Anatomoklinische Formen

1. laterofaziale Frakturen

-Orbitozygomatische (oder orbitomalare ) Fraktur:

Klinisch

Spontane Schmerzen, verstärkt durch Palpation der Bruchlinien

Sehr schnelle Schwellung und Blutergüsse, verbunden mit subkonjunktivalen Blutungen

Abflachung des Wangenknochens (schnell durch Ödeme verdeckt) mit paradoxer Verbreiterung des mittleren Bodens Häufiges Nasenbluten

Verringerte Mundöffnung Fehlende Zahnartikulationsstörung

Systematische Suche nach Veränderungen der Sehschärfe und der vertikalen Diplopie

Anästhesie oder Hypästhesie im Bereich des Nervus infraorbitalis (Nasenflügel, Wange, Oberlippe, Zahnbogen). Palpation findet eine „Treppenstufe“ auf Höhe des unteren Orbitarands.

Radiologische Zeichen

Einfache Vorkommnisse (LOUISETTE, WATERS) reichen meist aus und heben Folgendes hervor:

Bei Frakturlinien, die sich am lateralen Orbitapfeiler, am unteren Orbitarand und am Jochbogen befinden, ist meist ein Hämosinus zu beobachten (Blondeau)

…koronale CT-Scans können notwendig sein, um die Beteiligung der Orbita zu klären, wenn Zweifel an einer signifikanten Verletzung des Orbitabodens bestehen

Klinische Formen:

– isolierte Fraktur des Jochbeins

Beachten Sie, dass isolierte Jochbeinbrüche selten sind. Meistens handelt es sich dabei um Disjunktionsbrüche, bei denen der Jochbeinkörper fester ist als seine Befestigungen.

• Orbitabodenfraktur:

Es tritt häufiger bei Kindern auf und betrifft die sehr dünne Wand, die die Augenhöhle von der Kieferhöhle trennt. Nach einer

heftiger Schock für den Augapfel, der einen plötzlichen Anstieg des intraorbitalen Drucks mit Riss der empfindlichsten Wand (im Allgemeinen des Augenhöhlenbodens), seltener der inneren Wand oder beider verursacht. Zum Zeitpunkt des Traumas wird die Untersuchung durch lokale Ödeme erschwert; Die klinischen Anzeichen sind schlecht: Häufig kommt es zu Diplopie (aufgrund der Einklemmung des Augenhöhleninhalts in der Fraktur) und stellt einen therapeutischen Notfall dar. Außerdem kann eine Enophthalmie beobachtet werden.

Die radiologische Untersuchung zeigt hauptsächlich einen Hämosinus im Bereich der Blondeau-Inzidenz. Der Scanner zeigt die Bewegungen deutlich an.

Abb. 1: Laterofaziale Fraktur

1. Zentrofaziale Frakturen

Je nach Schwere des Traumas entsteht entweder ein einfaches und gutartiges Krankheitsbild einer Fraktur der Nasenregion oder ein ernstes und komplexes Krankheitsbild, das die gesamte nasoethmoidofrontale Region betrifft.

• :• Nasenbeinbruch

Die klinische Diagnose ist einfach (Schmerzen, Beweglichkeit, Ödeme). Eine Röntgenaufnahme des Nasenbeins im Profil bestätigt die Bruchlinie. Es wird systematisch nach einem Hämatom der Nasenscheidewand gesucht.

Die primäre orthopädische Reduktionsbehandlung ist oft enttäuschend und hinterlässt eine Deformation der Nasenscheidewand und/oder des Septums, die eine sekundäre Rhinoseptoplastik erforderlich macht.

$:9 Fraktur des Nasoetmoid-Maxillo-Fronto-Orbital-Komplexes (NAEMFO)

Das klinische Bild ist recht charakteristisch: Nach einem heftigen zentrofazialen Trauma weist der Trauma-Opfer eine Rückverlagerung der Nasenregion auf, die im Gesicht eingeklemmt zu sein scheint.

Auf der Orbitaebene befindet sich ein Telekanthus (Vergrößerung des Interkanthusabstands normalerweise weniger als 35 mm).

Nasenbluten kommt häufig vor. Oft ist damit eine Wunde in der Region verbunden. Diese schweren Frakturen der zentrofazialen Region können durch eine Fraktur der Siebbeinplatte einen osteomeningealen Bruch verursachen, der Anosmie (schwierige Primärdiagnose) und einen Ausfluss von Zerebrospinalflüssigkeit oder eine zerebrospinale Rhinorrhoe zur Folge hat.

Die Diagnose eines Bruchs ist klinisch nicht immer ganz eindeutig, da dieser vorübergehend sein und schnell durch Ödeme und Hämatome verdeckt werden kann, den Patienten jedoch schweren sekundären Komplikationen wie Meningitis aussetzt.

Die radiologische Untersuchung umfasst systematisch einen Scan in axialer und koronarer Inzidenz. Die Behandlung dieser Frakturen ist komplex und erfordert in der Regel einen neurochirurgischen Eingriff

.

FRAKTUR MIT GELENKERKRANKUNG:

Oft nach einem heftigen direkten anteriorposterioren Schock

Bruch des Schneidezahnblocks: besonders bei Kindern

Exoorale Untersuchung: Schwellung, manchmal Wunde an der Oberlippe, blutiger Speichelausfluss. Endoorale Untersuchung: Hämatom, Palpationsschmerz der äußeren Tischplatte, Beweglichkeit des Schneidezahnblocks, Störung der Zahnartikulation

Radiologische Untersuchung: Retroalveolarer und okklusaler Biss.

Gaumengewölbefraktur: Kommt häufig bei Kindern vor, Sturz mit einem Gegenstand im Mund. Exobukkal: RAS

Intraoral: Gaumenschleimhautriss, Hämatom, manchmal Stimmstörungen und CBS im Val

Tuberositasfraktur: Nach der Extraktion eines oberen DDS kann es durch CBS zu Komplikationen kommen.

1) Horizontale LEFORT-Disjunktionsfraktur

• Lefort-I- oder Guérin-Fraktur: niedrige Querfraktur:

Mechanismus : Heftiger Stoß auf den oberen Zahnbogen, von vorne nach hinten oder von unten nach oben

Merkmale : verläuft horizontal durch die Nasenkerbe, die Fossa canina, die vordere und äußere Wand sowie die hintere und äußere Wand der Kieferhöhle. In den Nasenhöhlen: Es durchschneidet die Innenwand des Oberkiefers, die vertikale Klinge des Gaumens und die

Unteres Drittel des Flügelfortsatzes

Klinische Untersuchung:

• Inspektion:
  • Exooral: Ekchymose der Oberlippe, Hautriss, Nasenbluten.
  • Endooral: Ekchymose im oberen Vestibularisbereich, orale Blutung durch Abschnitt des Lippenbändchens, Hufeisenhämatom am Gaumen. Gestörte Zahnartikulation durch Rezession der oberen Dentoalveolarplatte (oberer Retromaxillarbereich)
• Palpation: Schmerzen in der Spina nasalis anterior, bei Druck auf die Pterygoidei (pathognomonische Guérin-Zeichen) und mobilisierbares dentoalveoläres Plateau.

Röntgenaufnahmen: Frontal-, Profil- und Waters-Ansicht, Bruchlinien auf Höhe der Pterygoten-max-Spalten deutlich sichtbar. Möglicherweise Panoramaradio.

Abb. 2: Lefort-I-Fraktur

• Lefort-II- oder Pyramidenfraktur:

Mechanismus: Heftiger anteriorposteriorer Schock, häufig auf der Zwischenkiefer.

Funktionen : Schneidet den mittleren Teil der Nasenbeine unterhalb der Stirnnasennaht, schneidet den aufsteigenden Ast des oberen Nasenbeins, Kieferhöhle.

In den Nasenhöhlen: Innenwand des oberen Nasenbeins, senkrechte Klinge des Gaumens und Flügelfortsatz auf halber Höhe.

NB: Der Zygomatomalarkomplex wird respektiert.

Verschiebung : Der Schneidezahnblock kippt nach oben und hinten und der Backenzahnblock nach unten und hinten, wodurch aufgrund eines vorzeitigen Backenzahnkontakts eine Schneidezahnlücke entsteht.

Klinik :

Exo-bukkal:

Deutliches Gesichtsödem und Blutergüsse im Bereich der Augenhöhle beim Tragen einer Brille. Auslöschung des mittleren Gesichtsteils.

Treppenstufen zur Palpation des Kugelknochens

Endooral:

Schneidezahnlücke durch vorzeitigen Backenzahnkontakt. Klasse III nach retromaxillären

Der obere Zahnbogen kann bewegt werden, die Backenzähne bleiben jedoch mit dem Frontzahnbogen verbunden.

Röntgen:

Standardmäßige Frontal- und Profilinzidenzen, insbesondere Waters-Inzidenz (Frakturlinien) Frontal- und Sagittaltomographie, CT und dentale Panoramaaufnahmen

Abb. 3: Lefort-II-Fraktur

• Lefort-III-Fraktur: echte kraniofaziale Disjunktion

Mechanismus : Heftiges Trauma des Nasenflügels oder der Wangenknochen.

Die Features:

Der erste verläuft durch die Nasenbeine, den aufsteigenden Ast des Oberkiefers, den Zungenbein, das Siebbein und das Keilbein. Der zweite schneidet die Außenwand der Augenhöhle.

Der dritte schneidet den Jochbogen, dann den Gaumen und die Flügelwurzeln

Der vierte, mediane Muskel schneidet die Spina nasalis des Frontale, die senkrechte Klinge des Siebbeins und den Pflugschar. Verschiebung: wie bei Lefort II, außer dass die Backenzähne den Oberkieferzähnen folgen

Klinik:

Exobukkal : erhebliches periorbitales Ödem, subkonjunktivale Ekchymose und leichte Enophthalmie mit Rückzug der Gesichtsmasse im Profil.

Palpation: Schmerzen an der Nasenwurzel, am Orbitarand und am Jochbogen Hypo- oder Suborbitalanästhesie

Endo-bukkal : Offener Biss aufgrund eines vorzeitigen Backenzahnkontakts, wobei Cl III den Anschein einer Unterkieferprognathie erweckt.

Röntgen :

Nach oben gerichtet und Waters: visualisiert die Disjunktion.

Frontal- und Seitentomographie, CT-Scan oder Scanner: Suchen Sie nach einem Riss in der Dura mater.

Abb. 4: Lefort-III-Fraktur

Abhängig vom Gelände

Kind :

Aufgrund der Elastizität des Knochengewebes sind Knochenbrüche selten. Dies sind weniger exponierte Themen. Schwachstellen stellen das Vorhandensein von Zahnkeimen und Wachstumszonen dar.

Ohnezahn (altes Thema):

Seltener, insbesondere aufgrund eines Sturzes während einer Ohnmacht.

Trümmerbruch auch nach mäßigem Schock aufgrund von Knochenbrüchigkeit. Schwierige klinische Diagnose (Zahnlosigkeit), daher das Interesse an Röntgenaufnahmen.

ABSCHLUSS

Dank der Entwicklung medizinischer Bildgebungsverfahren ist heute eine sehr detaillierte Diagnose von Gesichtstraumata möglich. Dies sollte jedoch nicht den Blick auf die klinische Untersuchung verstellen, die sich hauptsächlich auf den Zustand der Zahnbögen und Veränderungen der Knochenkontakte bezieht.

Fraktur der oberen Gesichtsmasse

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