Frenektomie Frenotomie vestibuläre Vertiefung Zahnfleischtransplantate
Einleitung : Mukogingivale Probleme sind ein Grund, der die Patienten sehr oft dazu veranlasst, vor allem aus ästhetischen Gründen einen Arzt aufzusuchen. Es gibt viele Techniken der mukogingivalen Chirurgie. Es ist notwendig, die Indikationen jeder dieser Techniken, ihre Vor- und Nachteile zu kennen und die Durchführungstechnik zu beherrschen, um das gewünschte Ergebnis der vorgesehenen Parodontaltherapie erzielen zu können.
1-Definitionen :
– Die Parodontalchirurgie umfasst chirurgische Behandlungen an parodontalen Weichgeweben und am Alveolarknochen.
– Die mukogingivale Chirurgie ist eine Erweiterung der Parodontalchirurgie, deren Ziel darin besteht, das Volumen des anhaftenden Zahnfleisches im Verhältnis zum Zahnorgan wiederherzustellen oder aufrechtzuerhalten.
Mukogingivale chirurgische Eingriffe – auch parodontale plastische Chirurgie genannt – zielen darauf ab, die Entstehung von Rezessionen zu korrigieren oder zu verhindern.
Im Jahr 1992 definierte die American Academy of Periodontology die Mukogingivalchirurgie als „eine Reihe von Techniken der plastischen Chirurgie zur Korrektur von Defekten in der Morphologie, Position und/oder Menge des Zahnfleisches um die darunter liegenden Zähne herum.“
Die Entwicklung von Implantattherapien erfordert den Einsatz dieser Techniken zur Behandlung des periimplantären Gewebes. Diese Definition kann daher auf das Gewebemanagement von Zahnimplantaten erweitert werden.
-Definition des Frenulums : Das Frenulum ist eine Falte aus gespannter Schleimhaut zwischen zwei anatomischen Strukturen.
-Definition der Frenektomie : Dieser Begriff wird in der parodontalen plastischen Chirurgie verwendet, um die vollständige chirurgische Entfernung eines Frenulums zu bezeichnen.
-Definition der Frenotomie: Bei der Frenotomie handelt es sich um die teilweise Entfernung eines Frenulums.
2-Ziele der Frenektomie: Die Korrektur oder Beseitigung einer anatomischen Anomalie des Zahnfleisches und/oder der Alveolarschleimhaut.
Diese Operation betrifft
- Das vestibuläre Oberkiefer-Mittelbändchen
- Das Mandibulare Vestibularis-Mittelbändchen
- Das mediale Zungenbändchen
- Seitliche Vestibularbremsen
3-Klassifizierung der Bremse nach Placek et al.1974:
Klasse 1 : Schleimhautbefestigung: Der Ansatz des Oberkieferlippenbändchens gehört zur Alveolarschleimhaut und befindet sich an der Grenze der Mukogingivallinie.
Klasse 2 : Zahnfleischbefestigung: Die unteren Ansätze des Oberkieferlippenbändchens sind in die befestigte Gingiva eingebettet.
Klasse 3 : Papillenbefestigung: das Oberkieferlippenbändchen wird in die papilläre Gingiva eingefügt. In diesem Fall kommt es durch die Lippentraktion zu einer Verschiebung des marginalen Zahnfleisches der mittleren Schneidezähne.
Klasse 4 : Interdentale Befestigung: Das Lippenbändchen des Oberkiefers verbindet sich mit der Oberseite des Zahnfleischseptums und verschmilzt mit der Papille bunoideus. Diese anatomische Situation hängt im Allgemeinen mit dem Fortbestehen des Interinzisaldiastemas zusammen.
4-Indikationen zur Frenektomie:
Parodontale Indikationen:
-Bremse, die Zug auf das marginale Zahnfleisch ausübt (Öffnung der Zahnfleischfurche) und/oder die Hygiene behindert
-disharmonische Bremse für die Ästhetik des Zahnfleischlächelns
-Bremse im Zusammenhang mit Parodontitis
Biomechanische Indikationen:
-hypertrophes medianes Frenulum und anterosuperiores Diastema
– kurzes Zungenbändchen
Indikationen zur Zungenbändchenentfernung:
-Abnorm kurzes Zungenbändchen
– Beschwerden der Zunge im Bereich der lingualen Bewegungen (Unfähigkeit, die Zunge über die Schneidekanten des Unterkiefers hinaus zu bewegen).
-übermäßiger Gewebezug des retroinzisalen Randgewebes des Unterkiefers
-die Verbindung mit einer sich entwickelnden retrograden Rezession
– Plaquebildung aufgrund mangelnder Reinigung.
5-Operationstechniken:
Vestibuläre Frenektomie :
-vestibuläre paraapikale Anästhesie (bei Bedarf auch palatinal)
-die Bremse zeichnet sich durch einen starken Griff der Lippe aus und wird durch eine selbstsperrende Pinzette fixiert
– Die Einschnitte im Zahnfleisch, die 1 mm auf beiden Seiten der Befestigung des Frenulums am Zahnfleisch liegen, begrenzen die beiden Seiten eines Dreiecks, dessen Zahnfleischspitze sich möglicherweise im Interdentalraum oder auf der Gaumenoberfläche befindet. Anschließend wird mit einem Zahnfleischmeißel oder einer Zahnfleischklinge an der Innenseite der Lippe in der Lippenschleimhaut ein zweites Dreieck mit der gegenüberliegenden Spitze herausgeschnitten. Die gemeinsame Basis der beiden Dreiecke entspricht der Mukogingivallinie der Nachbarzähne.
-das gesamte Rautengewebe wird reseziert.
-der Bremsansatz löst sich, es entsteht eine rautenförmige Wunde.
– die Kanten des Diamanten werden durch eine Reihe unterbrochener Brücken oder eine Überwendlingsnaht zusammengeführt, die von der Lippe in Richtung Zahnfleisch verläuft. Der dreieckige Exzisionsbereich des Frenulums in seinem gingivalen Teil wird durch eine Kreuznaht geschützt.
Bei Vorliegen eines palatinal inserierten Frenulums empfiehlt sich eine Desinsektion der in der Intermaxillarnaht liegenden Fasern mittels einer Parodontalkürette.
Wenn das Frenulum mit einem Diastema einhergeht, wurde früher empfohlen, die Papille und das Interdentalgewebe zu durchtrennen, die für das erneute Auftreten des Diastemas verantwortlich sein könnten.
Heutzutage ist es – insbesondere angesichts der Schwierigkeiten der parodontalen plastischen Chirurgie bei der Wiederherstellung der Papillen – ratsam, die Papille zu respektieren.
Zungenbändchenentfernung:
– retroinzisive linguale paraapikale Anästhesie und Anästhesie der Zungenbasis.
-ein horizontaler Einschnitt an der Basis des Frenulums ist ausreichend, wenn es dünn ist.
-die Zunge wird durch ein chirurgisches Hilfsmittel oder mit Hilfe einer Rillensonde oder einer Naht, die die Zungenspitze durchsticht, nach oben und hinten gestreckt.
– wenn das Frenulum dick ist, machen Sie einen rautenförmigen Einschnitt, ggf. verbunden mit horizontalen Einschnitten an der Zungenbasis.
-Die Wundränder werden zusammengeführt und mit einem Laufstich oder einfachen Einzelstichen vernäht.
Liegen Sprachstörungen vor, kann die Verordnung einer Zungenlogopädie notwendig sein.
Vorteile:
-schnelle und effektive Wirkung
-weniger schmerzhafte Nachwirkungen
Nachteile:
-operative Schwierigkeiten beim Zungenbändchen
-Risiko unschöner Narbenbildung und Beschwerden (selten)
Vestibulumplastik (Operation zur Vestibulariserweiterung):
Unter dem Begriff Vestibulumplastik werden Eingriffe zur Veränderung der Form des Vestibulums zusammengefasst.
Ziele:
– Erhöhen Sie die vestibuläre Tiefe, um ausreichend Platz für die Vergrößerung des angrenzenden Zahnfleischbereichs zu schaffen.
– eine größere Tiefe kann auch eine verbesserte Mundhygiene und Zahnfleischgesundheit ermöglichen.
Vestibuläre Erweiterung durch einen Teillappen (Schleimhautdissektion oder -stripping):
– Platzieren Sie eine Klinge am Zahnfleisch, richten Sie die Spitze nach apikal und führen Sie sie an einem Ende des Operationsfelds in die mukogingivale Verbindung ein.
– Durch Vorschieben der Klinge entlang der mukogingivalen Grenze wird ein Lappen aus Epithel und einer dünnen Schicht darunterliegenden Bindegewebes abgetrennt, wodurch gleichzeitig das Vestibulum vertieft werden kann.
– Wenn die gewünschte Tiefe erreicht ist (ungefähr das Doppelte der gewünschten anhaftenden Zahnfleischoberfläche), wird der Lappen nach apikal geschoben, bis sein Rand die neu ermittelte vestibuläre Tiefe erreicht.
– die Wunde reinigen
– Der Rand des Lappens kann durch eine Naht an der Basis des Operationsfeldes am Periost befestigt werden. Blutungen werden durch Kompression des Bereichs gestillt.
-ein Verband wird angelegt.
Zahnfleischtransplantate
Definition : Ein Transplantat ist eine Transposition von Gewebe von einer Stelle an eine andere innerhalb derselben Person oder zwischen zwei verschiedenen Personen.
Das transplantierte Transplantat kann Zahnfleischgewebe oder Knochengewebe sein.
Für die Transplantation ist das Vorhandensein einer heilungsfähigen Spenderstelle und einer Empfängerstelle erforderlich, die eine Vergrößerung des Gewebevolumens erfordert. Das Transplantat ist entweder konnektiv oder epitheliokonnektiv.
A-Koronal positionierte Lappen
Die Technik wurde erstmals 1958 von Patur und Glickman beschrieben.
Ziele:
-eine Rezession abdecken
– Bedecken Sie eine Membran nach einem Knochentransplantat-Füller oder einer gesteuerten Geweberegeneration.
Prinzip:
– Verwenden Sie die anliegende Gingiva apikal der Rezession, um diese abzudecken.
Anwendung:
– einzelne oder mehrere Rezessionen der Miller-Klasse 1
-Vorhandensein einer ausreichenden Menge an keratinisiertem Gewebe apikal der Rezession
– Dicke des keratinisierten Gewebes von mindestens 0,8 mm.
-in der regenerativen Parodontalchirurgie (Bedecken einer Membran, Bedecken einer Füllung mit Knochen oder Biomaterialien)
-in der Kieferkammmchirurgie (Abdeckung eines Membran- oder Knochentransplantats bzw. Abdeckung einer Alveolenfüllung mit Biomaterialien)
-in der Implantatchirurgie (Site Coverage)
Vorteile:
-60 bis 99 % Genesung laut Studien
-vorhersagbare Ergebnisse für Miller-Klassen 1
-gestielter Lappen, daher vaskularisiert
-einfache Technik zur Umsetzung
-eine einzige Operationsstelle
-gutes ästhetisches Ergebnis
– Heilung erster Absicht
-sehr mäßige postoperative Schmerzen
Nachteile:
-nur für Miller Klasse 1 geeignet
-Risiko des Versagens des dünnen Zahnbetts
– Wiederauftreten, wenn die ätiologischen Faktoren nicht kontrolliert werden
-keine Volumenzunahme des verhornten Gewebes
-mögliche unschöne Narbenbänder von Ausflusseinschnitten
Technisch:
1-zuvor Messungen mit der Parodontalsonde durchführen, um das Ausmaß der gewünschten Bewegung zu beurteilen
2-Anästhesieren
3. Zeichnen Sie die zukünftigen Papillen mit der Klinge Nr. 15 nach, und zwar im gleichen Abstand von der Spitze der ursprünglichen Papille, wie die zu verdeckende Rezession.
4-Zeichnen Sie die Entladungsschnitte parallel und achten Sie dabei auf Knochenkontakt
5. Sobald die mukogingivale Linie passiert ist, machen Sie schräge Einschnitte in die Alveolarschleimhaut (erhöhen Sie die Laxheit des Lappens).
6-Ablösen eines Lappens voller Dicke bis zur mukogingivalen Linie
7- Fortsetzung der partiellen Dickendissektion in der Alveolarschleimhaut
8-Überprüfen Sie die Position der Klappe
9-das freiliegende Zement vorsichtig abtragen
10- Deepithelisierung der initialen Papillen (Klinge oder Schere)
11-Beginnen Sie die Nähte mit O-förmigen Stichen über den Kontaktpunkten des Zahns
12 – Nähen Sie die parallelen Entladungen mit O-Stichen
-Varianten:
Mehrere LPCs: Diese Technik ist im Wesentlichen die gleiche wie die LPC, erfordert jedoch mehrere Rezessionen auf einem Block benachbarter Zähne.
Zweistufige LPC: Technik, bei der ein Epithelbindegewebstransplantat apikal zur Rezession durchgeführt und dann nach 2 Monaten Heilung das LPC eingesetzt wird. Diese von Bermimoulin 1975 beschriebene Technik weist eine Deckungsrate von 36 bis 74 % auf und ist nicht sehr ästhetisch.
LPC kombiniert mit Bindegewebstransplantat.
- Halbmondförmiger Lappen:
Der halblunare Lappen ist eine Deckungstechnik, bei der die apikal anhaftende Gingiva verdrängt wird. Daher fällt er in die Gruppe der koronal positionierten Lappen.
Es wurde erstmals 1986 von Tarnow beschrieben.
Objektiv:
– Decken Sie Rezessionen der Miller-Klasse 1 ab.
Prinzip
Lösen Sie einen Teillappen der anhaftenden Gingiva apikal der Rezession und verschieben Sie ihn dann nach koronal, um diese Rezession abzudecken. Der Lappen bleibt mesial und distal gestielt.
Anwendung:
– Einfache Rezession der Miller-Klasse 1.
-Vorhandensein einer ausreichenden Menge an keratinisiertem Gewebe apikal der Rezession.
-Vorderer Oberkiefersektor.
Vorteile:
-Wiederherstellungsrate zwischen 70 und 91 %, je nach Studie
-3 bis 3 mm Deckungsgewinn
-Kein Ausfluss und keine Periostschnitte
– Fehlen einer Naht
-gestielter Lappen, daher vaskularisiert
-Eine einzige Operationsstelle
-Gutes ästhetisches Ergebnis
-Sehr mäßige postoperative Schmerzen.
Nachteile:
– Feinfühlige Technik zur Umsetzung.
-Nur Miller Klasse 1 und nur im vorderen Oberkieferbereich.
-Manchmal unvorhersehbare Technik.
– Risiko eines Versagens im Falle einer Dehiszenz oder Knochenfenestrierung.
-Technik bei dünnem Parodontium kontraindiziert.
-Keine Volumenzunahme des verhornten Gewebes.
– Vorhandensein einer Heilungszone mit zweiter Absicht.
Technisch:
1-Beurteilung des Ausmaßes der gewünschten Bewegung mithilfe einer Parodontalsonde
2-Anästhesieren
3-das freiliegende Zement vorsichtig abtragen
4. Zeichnen Sie einen bogenförmigen Einschnitt, der an der Basis der ersten Papille beginnt und mit der Basis der zweiten Papille verbunden ist (der Einschnitt muss parallel zur Linie des gingivalen Bogens des Zahns verlaufen und apikal über die mukogingivale Verbindungslinie hinausreichen. Der Lappen muss mindestens 2 mm dick sein, um seine Gefäßversorgung zu gewährleisten).
5. Inzision im Sulcus und anschließende Teildickendissektion bis zur ersten Inzision
6-den gelösten Lappen spannungsfrei nach koronal ziehen und in die gewünschte Position bringen
7-Kompresse mit einer in physiologisches Serum getränkten Kompresse für 3 Minuten.
Variante:
Diese Technik kann in einer Operation an mehreren benachbarten Zähnen durchgeführt werden.
B-Seitlich positionierte Klappe (LPL):
Der seitlich positionierte Lappen ist eine Technik mit über 50 Jahren Erfahrung.
Es wurde erstmals 1956 von Grupe und Waren beschrieben und ist von der Hautplastischen Chirurgietechnik von Ruben et al. abgeleitet. Smuckler und Goldman griffen diese Technik auf und verbesserten sie um die doppelte Dicke der Klappe.
Zucchelli et al. hoben anschließend die wichtigsten Konzepte hervor, die den Erfolg dieser Technik bestimmen.
Ziele:
-Erholung nach einer Rezession.
-Stellen Sie keratinisiertes Gewebe neben einem natürlichen Zahn oder einem Implantat bereit.
Prinzip:
– Verwenden Sie die seitlich der Rezession liegende Gingiva, um diese durch Verschiebung des Lappens abzudecken.
Anwendung:
– Einfache Rezessionen der Miller-Klasse 1 oder 2.
-Vorhandensein eines ausreichenden Volumens an keratinisiertem Gewebe von der angrenzenden Spenderstelle, d. h. eine Höhe von mindestens 3 mm und eine Dicke von mindestens 1,2 mm.
Vorteile:
-Prozentsatz der Genesung zwischen 60 und 70 % laut Studien.
-Volumenzunahme des verhornten Gewebes
– gestielter Lappen, der eine gute Gefäßversorgung gewährleistet und das Risiko einer Nekrose begrenzt
-Eine einzige Operationsstelle
-Gutes ästhetisches Ergebnis
-Sehr mäßige postoperative Schmerzen
Nachteile:
– Feinfühlige Technik zur Umsetzung.
-Risiko eines Rückgangs an der Entnahmestelle.
– Vorhandensein einer Heilungszone mit zweiter Absicht.
– Für mehrere Rezessionen schlecht geeignet.
– Bei Vorhandensein von Bremsen oder Zügeln besteht Wiederholungsgefahr.
-Erfordernis eines großen Volumens an angrenzendem keratinisiertem Gewebe.
Frenektomie Frenotomie vestibuläre Vertiefung Zahnfleischtransplantate
Technik:
-Anästhesie
– sanft die Wurzeloberfläche bearbeiten
-mit der Klinge 15 Schnitte auf Höhe der Vertiefung vornehmen
-intrasulkuläre Inzision, die sich in einer Innenschräge schräg über die mukogingivale Verbindungslinie hinaus fortsetzt und so den proximalen Lappenrand begrenzt.
– äußerer abgeschrägter Einschnitt, der an der Basis der kontralateralen Papille beginnt und mit der apikalen Spitze des letzten Einschnitts verbunden ist, um eine 2 bis 3 mm breite Wundzone zu erzeugen. Das dadurch an der Basis der Rezession gebildete Dreieck wird deepithelisiert.
-Lappeneinschnitte vornehmen:
- Gezackter horizontaler Einschnitt in das Zahnfleisch, beginnend an der Basis der Papille des Zahns mit Rezession und wobei um die benachbarten Zähne herum mindestens 2 mm des anhaftenden Zahnfleischs verbleiben. Durch diesen Einschnitt wird ein Lappen abgegrenzt, der eineinhalb Mal breiter ist als die zu bedeckende Rezession.
- Entlastender Einschnitt, der bis zur mukogingivalen Verbindungslinie geführt wird und mit einem schrägen Einschnitt in der Alveolarschleimhaut fortgesetzt wird und an der Rezession zusammenläuft.
-Heben Sie den Lappen an, beginnend mit einer vollständigen Ablösung proximal der Rezession
– Das Periost des Lappens einschneiden und distal und apikal des Defekts teilweise präparieren. Dadurch werden sämtliche Fasern freigegeben, die die Klappe halten.
-die Klappe wird passiv über den abzudeckenden Bereich bewegt.
– Den Lappen beginnend am mesialen Winkel und dann an den Papillen vernähen, den mesialen Ausfluss vernähen und anschließend Periostnähte auf Höhe des distalen Ausflusses anbringen.
Variation : 1987 schlug Nelson vor, ein Bindegewebstransplantat mit dem seitlich positionierten Lappen zu kombinieren.
- Doppelter Papillenlappen:
Der doppelte Papillenlappen gehört zur Familie der lateral liegenden Lappen.
Die Technik wurde 1968 von Cohen und Ross beschrieben.
Objektiv:
-Rezessionserholung der Miller-Klassen 1 und 2.
Prinzip:
Verwenden Sie den beigefügten Kaugummi auf beiden Seiten der Vertiefung, um diese abzudecken.
Eine konvergente seitliche Verschiebung der beiden Klappenteile ermöglicht diese Abdeckung.
Anwendung:
-Rezession der Miller-Klasse 1 oder sogar eine enge Rezession der Klasse 2.
-Vorhandensein einer ausreichenden Menge an keratinisiertem Gewebe an den an die Rezession grenzenden Stellen.
-Zwei gesunde Papillen auf beiden Seiten des Defekts.
Vorteile:
– Gestielter Lappen, daher vaskularisiert.
-Eine einzelne Operationsstelle.
-Gutes ästhetisches Ergebnis.
-Sehr mäßige postoperative Schmerzen.
– Begrenzt das Risiko einer Rezession benachbarter Zähne.
-Keine Gefahr einer Knochenfreilegung dank Teildickendissektion.
Nachteile:
– Unsichere Genesung.
-Nur Einheitsrezession.
– Es muss ein ausreichendes Volumen an keratinisiertem Zahnfleisch an der Grenze zur Rezession vorhanden sein.
– Vorhandensein einer sekundären Heilungszone.
– Feinfühlige Technik zur Umsetzung.
Frenektomie Frenotomie vestibuläre Vertiefung Zahnfleischtransplantate
Technik:
– Messen Sie die Rezession und sehen Sie sich die Klappe an
-Anästhesie
– das freiliegende Zement vorsichtig abtragen
-inzision intrasulkulär und dann bogenförmig an der Basis der Papillen
– leicht konvergierende Entladungsschnitte bis zur mukogingivalen Verbindungslinie vornehmen
-Deepithelisierung des Dreiecks, das an der Spitze der Rezession entsteht
– Präparieren Sie den Lappen teilweise bis zur Alveolarschleimhaut
– passive Positionierung der beiden Teile des Lappens, Abdeckung der Rezession
– die beiden Lappenteile mit O-Nähten vernähen, beginnend mit der Coronalnaht
– Den Lappen auf Höhe der Papillen an der Empfängerstelle festnähen und ggf. mit Periostnähten stabilisieren.
Variante : Es kann mit einem Bindehauttransplantat verbunden sein. Diese Technik wurde von Nelson beschrieben.
Epitheliokonnektives Gewebetransplantat:
Sie wurde erstmals im Jahr 1902 von Younger beschrieben und 1963 von Bjorn wieder aufgegriffen, der sie zu einer der Haupttechniken der parodontalen plastischen Chirurgie machte.
Ziele:
-Erhöhung des Volumens von keratinisiertem Gewebe
– Stoppen Sie das Fortschreiten der Rezession aufgrund der Einwirkung traumatischer Zügel und Finten und decken Sie diese ab.
-Einen Vorraum vertiefen.
– Fördert die parodontale Integration von Prothesen und Implantaten durch die Schaffung einer keratinisierten, befestigten Zahnfleischzone, die den Traumata durch Kauen und Zähneputzen standhält.
-Ermöglicht die Schaffung primärer Heilungsstellen bei Weichteiloperationen. Das Transplantat wird dann als biologischer Verband verwendet.
– Zahnfleischtattoos entfernen.
Grundsätze:
– Bereiten Sie eine Empfängerstelle vor, indem Sie ein Bett aus Bindegewebe schaffen.
– Entnehmen Sie aus einer geeigneten Stelle ein Transplantat keratinisierten Gewebes.
– Das Epithel-Bindegewebe-Transplantat wird stabil mit dem Empfängerbett vernäht.
-Schützen Sie die Probenentnahmestelle mit einer Schutzplatte.
Anwendung:
Vorhandensein einer oder mehrerer Rezessionen der Miller-Klasse 1 oder 2, die durch traumatische Zügel und Finten verursacht wurden.
Vorhandensein einer geringen Höhe des anhaftenden Zahnfleisches an einer Stelle, die eine Implantat- oder prothetische Therapie erfordert.
Site mit geringen oder keinen ästhetischen Auswirkungen.
Vorhandensein einer Probenentnahmestelle mit ausreichendem Volumen an verhorntem Gewebe.
Vorteile:
Die Erholungsquote nach einer Rezession liegt je nach Studie zwischen 52 und 96 %.
Deutliche Zunahme des Volumens des verhornten Gewebes.
Reproduzierbarkeit und Stabilität über die Zeit.
Nachteile :
– Unansehnliche Technik: Das Transplantat weist ein „Flecken“-Erscheinungsbild auf und hat die gleiche Farbe wie die im Allgemeinen hellere Entnahmestelle. Das vestibuläre Zahnfleisch ist parakeratinisiert, während das palatinale Zahnfleisch orthokeratinisiert ist, was diesen Unterschied erklärt.
-Keine Wiederherstellung für die Miller-Klassen 3 und 4 möglich.
-Notwendigkeit einer qualitativ hochwertigen Spenderstelle.
– Anatomisches Risiko im Zusammenhang mit der Anwesenheit der Gaumenarterie in der Nähe der Spenderstelle.
-Second-Intention-Heilung an der Entnahmestelle, oft mit Schmerzen verbunden.
Technik :
Vorbereitung der Empfängerstelle
1- Mobilisieren Sie die Wange oder Lippe manuell, um die Visualisierung des LMG und die Dissektion zu erleichtern.
2- Betäuben Sie die Stelle durch paraapikale Infiltrationen. Die dann zu beobachtende Schwellung der freien Schleimhaut erleichtert die Visualisierung des IMG;
3-Mit einer 15er-Klinge intrasulkulär die zu behandelnden Zähne oder parallel zur LMG einschneiden
4. Setzen Sie den Einschnitt horizontal koronal bis zur mukogingivalen Verbindungslinie fort und neigen Sie die Skalpellklinge, um die Kanten des Empfängerbetts abzuschrägen.
5-Machen Sie zwei Entladungsschnitte, die bis apikal in die Schleimhaut reichen.
6. Beginnen Sie die Teildickeninzision mit einer 15-Zoll-Klinge an einem der koronalen Winkel des Lappens.
7-Fortführung der apikalen Dissektion, wobei darauf zu achten ist, dass alle faserigen und muskulären Spannungen beseitigt werden
8-Manipulieren Sie die Weichteile manuell, um sicherzustellen, dass auf der Ebene des vorbereiteten Bindegewebebetts keine Beweglichkeit auftritt
9. Den befestigten Zahnfleischstreifen des Lappens mit periostalen O-Nähten (resorbierbarer Faden) apikal am Empfängerbett festnähen.
10- Messen Sie die Abmessungen der Baustelle genau mit der Sonde und fertigen Sie mit dem Verpackungskarton des Drahtes eine Schablone mit den genauen Abmessungen des Empfangsbetts an
11 – Legen Sie während der Entnahmephase eine mit physiologischem Serum getränkte Kompresse auf, um die Bildung eines Gerinnsels zu verhindern.
Transplantatsammlung :
Zu beachtende Grundsätze:
Die häufigste Probenahme erfolgt am Gaumen.
Dieser sollte nicht über die distale Fläche des ersten Oberkiefermolaren hinausragen, um eine Verletzung der Arteria palatina zu vermeiden.
Legen Sie das Transplantat sofort in physiologisches Serum, um seine Dehydrierung zu begrenzen.
1- Beginnen Sie mit den Einschnitten, indem Sie die Klinge horizontal mehr als 2 mm vom freien Zahnfleisch entfernt entlang der Konturen des Musters führen. Dieser Einschnitt begrenzt die Basis des Transplantates
2- Beenden Sie die Abgrenzung des Transplantates, indem Sie den Kanten des Musters folgen. Der Einschnitt erfolgt tief und senkrecht zum Knochen, ohne Knochenkontakt zu suchen.
3. Führen Sie die Klinge parallel zur Knochenoberfläche ein und präparieren Sie das Transplantat in Teildicke, beginnend mit dem mesiokoronalen Winkel. Achten Sie darauf, dass Sie eine Dicke von mindestens 1,5 mm erhalten.
4- Halten Sie das Transplantat mit der Präparierzange fest, um es abzudecken und die Dissektion mit der Klinge 15 zu kontrollieren.
5- Sobald das Transplantat abgelöst ist, legen Sie es auf eine mit physiologischem Serum getränkte Kompresse, um es zu untersuchen und gegebenenfalls nachzubessern.
6- Führen Sie unmittelbar nach der Entnahme die erste Phase der Blutstillung durch, indem Sie die Stelle mit einer in physiologisches Serum getränkten Kompresse komprimieren. Sobald die Blutung nachlässt, legen Sie eine Collagenkompresse auf und setzen Sie anschließend die Gaumenplatte zur Kompression ein.
Transplantatplatzierung : sollte so schnell wie möglich erfolgen.
1-Überprüfen Sie die perfekte Anpassung des Transplantats, indem Sie sicherstellen, dass die Bindegewebefläche des Transplantats richtig am Bindegewebebett des Empfängerbetts anliegt
2-Führen Sie auf Höhe eines der Coronalwinkel einen ersten Durchgang des Nahtfadens durch und führen Sie den ersten Positionierungsstich in O aus. Dieser Stich wird in einer Papille ausgeführt.
3. Nähen Sie das Transplantat mit Papillarnähten, um es in der gewünschten Position zu stabilisieren.
4. Machen Sie vertikale Periostnähte an der Basis und um die zu behandelnden Zähne herum. Da das Periost mit dem darunter liegenden Knochen verbunden ist, können die Nähte fixiert werden (diese Nähte dienen dazu, das Transplantat am Empfängerbett zu halten).
5. Machen Sie zum Schluss einen gekreuzten vertikalen Steppstich.
6-Überprüfen Sie die Unbeweglichkeit des Transplantates durch Manipulation des umgebenden Weichgewebes
7 – Führen Sie mindestens 5 Minuten lang eine Kompression der Stelle durch, um die Gerinnselbildung zu begrenzen und die Revaskularisierung zu fördern.
Frenektomie Frenotomie vestibuläre Vertiefung Zahnfleischtransplantate
Koronal positionierter Lappen verbunden mit einem Bindegewebstransplantat:
Ziele:
-Erholung von einer Rezession
-präprothetische Zahnfleischverdickung
– Füllung zahnloser Kiefer
-periimplantäre Zahnfleischverdickung
– Bildung von keratinisiertem Gewebe
-Verbesserung der Ästhetik bei Papillenverlust
Grundsätze:
-das Transplantat wird zwischen der mit Periost bedeckten Knochenoberfläche und der Bindegewebsoberfläche des epithelialen Bindegewebslappens eingefügt.
Anwendung:
– Rezession der Miller-Klassen 1, 2 und 3 (eingeschränkte Prognose)
– Vorhandensein eines vorderen vestibulären Knochendefekts, der keine Kontraindikation für die Platzierung eines Implantats oder die Schaffung eines Brückenglieds darstellt, jedoch die Ästhetik beeinträchtigt.
– Vorhandensein von dünnem, schwach verhorntem Zahnfleisch neben einer wenig widerstandsfähigen Zahnkrone.
Vorteile:
-gutes ästhetisches Ergebnis
-gutes Ergebnis für die Erholung von Rezessionen
– Das Risiko einer Transplantatnekrose wird durch die Revaskularisierung auf beiden Seiten des Transplantats begrenzt
-sehr zahlreiche Indikationen
Frenektomie Frenotomie vestibuläre Vertiefung Zahnfleischtransplantate
Nachteile :
-operative Schwierigkeiten bei der Teildickendissektion und der Transplantat-Entnahme
-Risiko einer Nekrose der Entnahmestelle
Bindegewebsprobenentnahme mit der Bruno-Technik : Die Stellen für die Bindegewebsprobenentnahme wurden erstmals 1974 von Edel beschrieben. Es gibt drei davon: die Tubercula, die zahnlosen Kiefer und das Gaumengewölbe.
Die beliebteste Sehenswürdigkeit ist der Palast. Zur Durchführung einer Gaumenprobenentnahme werden verschiedene Techniken verwendet: die Falltürtechnik, die Parallelinzisionstechnik und die Bruno-Technik.
Ziele:
-die gewünschte Menge an Bindegewebe wiederherstellen
Anwendung:
– Bindegewebstransplantation zur Gewebeverdickung oder zur Abdeckung von Rezessionen
Vorteile:
– Im Gegensatz zur Trap-Technik wird der im Gaumen gebildete Lappen an drei seiner vier Kanten gestielt, was das Nekroserisiko verringert und die postoperativen Folgen minimiert.
– erhebliche Menge an Bindegewebe
– Heilung erster Absicht
Nachteile:
-feine Technik zur Durchführung
-Risiko im Zusammenhang mit der Anwesenheit der Gaumenarterie
– Da das entnommene Volumen erheblich ist, muss vor der Entnahme einer neuen Probe eine Heilungsphase von mindestens 3 Monaten eingehalten werden
Technisch:
1. Analysieren Sie den genauen Probenentnahmebereich und beurteilen Sie die Lage der Arteria palatina.
2-den Probenentnahmebereich umfassend betäuben
3. Machen Sie einen ersten horizontalen Einschnitt senkrecht zur Knochenoberfläche und ihrem Kontakt. Dieser befindet sich in koronaler Position, mindestens 2 mm vom Sulcus der Zähne entfernt und darf die distale Fläche des ersten Oberkiefermolaren nicht überschreiten.
4. Führen Sie die 15 mm Skalpellklinge in den ersten Einschnitt fast parallel zur Zahnachse bis zum zuvor untersuchten apikalen Knochenkontakt ein. Durch das teilweise Eindringen der Klinge bleibt somit eine gewisse Dicke des oberflächlichen Epithelbindegewebes erhalten.
5-Sezieren Sie die gesamte Hülle und suchen Sie nach dem apikalen Knochenkontakt
6 – Sobald die Ausdünnung durchgeführt wurde, machen Sie, während Sie die Klinge 15 in der Hülle halten, zwei vertikale Einschnitte bis zum Knochenkontakt mesial und distal der Stelle.
7-Freigabe des so isolierten Transplantates durch Ablösen des Periosts mit einem feinen Ablöser, beginnend mit dem koronalen Teil
8. Entfernen Sie das Bindegewebe vorsichtig mit einer Präparierzange und achten Sie dabei darauf, dass alle noch daran befestigten Fasern entfernt werden.
9-Platzieren Sie das Transplantat in einer physiologischen Serumlösung
10-Komprimieren Sie die Probenentnahmestelle mit einer in physiologischem Serum getränkten Kompresse
11-Führen Sie hängende Nähte durch, um den Umschlag an der Stelle zu befestigen
NB : Der bevorzugte Probenentnahmebereich befindet sich zwischen dem Eckzahn und der Mitte des ersten Backenzahns. Tatsächlich hat dieser Bereich den Vorteil, dass er einen ausreichenden Abstand zwischen Zahnhals und Gaumenarterie sowie eine insgesamt beträchtliche Bindegewebsdicke aufweist.
Frenektomie Frenotomie vestibuläre Vertiefung Zahnfleischtransplantate
Varianten:
Die Trap-Technik : besteht aus dem Entfernen einer Schicht Bindegewebe durch die Schaffung einer Falle mit drei freien Kanten in der Form eines „offenen Buches“. Dadurch wird die Probenentnahme erleichtert und die Knochenhaut kann durch die Präparation des Bindegewebes erhalten werden.
Bei der Parallelschnitttechnik wird ein Instrument verwendet, auf dem zwei parallele Skalpellklingen angebracht sind, ein sogenanntes „Harris-Doppelklingenskalpell“. Die Probenentnahme erfolgt schnell und ist von konstanter Dicke. Der koronale Teil der Probe enthält jedoch Epithel, das anschließend entfernt wird. Die postoperativen Ergebnisse sind weniger gut als bei Brunos Technik.
Envelope-Lappenplastik (Bindegewebstransplantation in der Envelope-Technik) : entwickelt von Raetzke im Jahr 1985
Prinzip : Das Prinzip besteht darin, zwischen der freigelegten Wurzeloberfläche und einem zuvor vorbereiteten Epithellappen ein Bindetransplantat einzufügen. Bei Letzterer wird kein vertikaler Entlastungsschnitt vorgenommen, so dass rund um die abzudeckende Stelle eine regelrechte „Tasche“ oder Hülle entsteht, in die das Bindegewebetransplantat eingeschoben wird.
Frenektomie Frenotomie vestibuläre Vertiefung Zahnfleischtransplantate
Anzeige:
– Diese Technik ist ursprünglich für einzelne RT1-Cairo-Rezessionen mit ausreichend umgebendem keratinisiertem Gewebe reserviert, um eine Teildickendissektion zu ermöglichen.
Frenektomie Frenotomie vestibuläre Vertiefung Zahnfleischtransplantate
Technisch:
-sorgfältiges Anbringen der freiliegenden Wurzel
– es wird ein Teilschnitt vom Sulcus des Zahns rund um die Rezession vorgenommen, um eine echte Tasche zu erzeugen (mit einer 15c-Klinge)
– diese Tasche wird auf beiden Seiten der Vertiefung über eine Breite von doppelt so groß wie die Vertiefung fortgesetzt
– Entnahme eines Transplantates in einer an die Tasche angepassten Größe.
– Schieben Sie das Transplantat in die Tasche
-einfache digitale Kompression reicht aus, um das Transplantat zu immobilisieren
– Hängende Nähte um den Zahnhals ermöglichen eine leichte koronale Traktion und eine intime Verplattung des Transplantates auf der Wurzeloberfläche
Tunnellappen : Um mehrere Rezessionen zu behandeln, hat Allen die Umschlagtechnik angepasst.
Vorteile:
– wie alle verschobenen Lappentechniken in Verbindung mit Bindegewebstransplantaten weist diese Technik hervorragende Ergebnisse hinsichtlich der Deckung auf, ihr Hauptinteresse liegt in den sehr schnell erzielten ästhetischen Ergebnissen.
Nachteile:
-Risiko einer Perforation des Lappens während der Dissektion und teilweisen Abdeckung des Transplantats.
Frenektomie Frenotomie vestibuläre Vertiefung Zahnfleischtransplantate
Technisch:
– Bei dieser Technik werden mehrere zusammenhängende Hüllen miteinander verbunden und gleichzeitig die partielle Dickendissektion unter den Papillen fortgesetzt, um einen Tunnel zu schaffen
-das Bindegewebstransplantat wird mit einem scharfen Instrument durch die größte Rezession in den Tunnel eingeführt.
– eine Matratzennaht, die an einem Ende des Tunnels und am Transplantat befestigt ist, kann als Führung und Erleichterung des Einführens dienen.
-sobald das Transplantat an Ort und Stelle ist, wird es mit einfachen Papillenstichen an den Enden und vertikalen Nähten an den anderen Papillen vernäht
– Nicht-periostale apikale Nähte, die um den Zahnhals herumgeführt werden, ermöglichen es, die Baugruppe an Ort und Stelle zu halten und den Tunnel nach koronal zu ziehen, um das Bindegewebstransplantat so weit wie möglich mit dem Lappen abzudecken.
Frenektomie Frenotomie vestibuläre Vertiefung Zahnfleischtransplantate
Bibliographie:
-Borghetti
– Francois Vigouroux Praktischer Leitfaden zur Parodontalchirurgie El sevier MASSON
-V. Monnet–Corti,C. Goubron, C. Fouque, S. Melloul, H. Lugari, JM. Glise, S. Vincent-Bugnas. Parodontale plastische Chirurgie: Indikationen und Techniken EMC Oral Medicine 28-669-H-10
Frenektomie Frenotomie vestibuläre Vertiefung Zahnfleischtransplantate
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Mundgeruch kann mit Zahn- oder Zahnfleischproblemen zusammenhängen.
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