Funktionelle Therapie
- Einführung :
Viele Anomalien in der Kieferorthopädie haben als Ätiologie funktionelle Störungen der Atmung, des Schluckens, der Stimmgebung und des Kauens zur Folge.
Diese auf abnormale Weise ausgeführten Funktionen beeinflussen das neuromuskuläre Verhalten der Elemente, die diese Funktionen ausführen, was sich wiederum auf die Zähne und die alveolentalen Prozesse auswirkt. Zu diesen Phänomenen kommen die Parafunktionen hinzu.
Die im 20. Jahrhundert in Europa entstandene Funktionstherapie wurde lange Zeit zugunsten anderer Therapien mit mechanischen Geräten vernachlässigt, die deutlichere und vor allem schnellere Ergebnisse lieferten. Dennoch belegen zahlreiche klinische Beobachtungen die Wirksamkeit der Funktionstherapie.
Heute ist es ein fester Bestandteil des kieferorthopädischen Therapiearsenals, dessen Ziel darin besteht, maxillomandibuläre und dentoalveoläre Dysmorphosen allein durch die Nutzung natürlicher Muskelkräfte zu korrigieren.
- Definition:
- Unter funktioneller Therapie versteht man jede Therapie, die darin besteht, eine Funktionsstörung zu korrigieren, die eine Dysmorphose verursacht, oder eine Parafunktion oder einen Tic zu beseitigen, der das gute orale-dentale Gleichgewicht stören kann.
- Die Funktionstherapie ist ein Behandlungsansatz, der darin besteht, die normale Funktion mit oder ohne Gerät wiederherzustellen und als Folge dieser Funktionstherapie orthopädische und/oder kieferorthopädische Effekte zu erzielen.
- Erinnerung :
Die verschiedenen Kaufunktionen sind an der Entwicklung des Gesichts und damit an der Entstehung der Okklusion beteiligt. Es ist das Gleichgewicht zwischen den verschiedenen Muskelgruppen, die für die orofazialen Funktionen verwendet werden, das eine harmonische Entwicklung während des Wachstums ermöglicht.
- Ist das Gleichgewicht der antagonistischen Muskelmassen bei den verschiedenen Funktionen gestört, kommt es zu Funktionsstörungen, Parafunktionen oder Haltungsstörungen der Gesichtshülle und der Zunge, so führt dies zu Knochen-, Alveolar- und Zahndysmorphosen, da Form und Funktion eng miteinander verknüpft sind.
- Form-Funktions-Interaktion:
Es besteht eine sehr enge Korrelation zwischen der Morphologie einer Struktur und der funktionellen Matrix; die eine wird unter dem Einfluss der anderen verändert. Als Ergebnis können wir zwei Hauptströmungen unterscheiden: die erste ist mechanistisch, die zweite funktionalistisch:
- Mechanistische Theorie (Amerikaner):
Die einhelligen Vertreter dieser Theorie sind der Ansicht, dass die Funktion der Form folgt, das heißt, dass Dysmorphosen die Ursache von Funktionsstörungen sind. Sie befürworten die Korrektur dieser Dysmorphosen durch den Einsatz mechanischer Kräfte. Gleichzeitig erfolgt auch die Wiederherstellung der Funktion.
- Theorie der Funktionalisten (Europäer):
In dieser Theorie ist es die Funktion, die die Form schafft. Laut ROUX sind Skelettentwicklungsstörungen auf Haltungsschäden und Funktionsstörungen der Stützsysteme zurückzuführen.
Funktionelle Therapie
- Die Ziele der Funktionstherapie:
Eine funktionelle Therapie kann eingesetzt werden bei:
- Prävention und Interzeption: durch frühzeitige Motivation der Patienten zu orthopädischen Problemen, die durch verschiedene Störungen des neuromuskulären Systems, der Zähne, des Kiefers und des Bisses entstehen können.
- Korrigieren Sie abnormales neuromuskuläres Verhalten (Dyspraxien), um neue Automatismen zu erwerben und die Funktionen mithilfe von CNM-Trainingsgeräten weiter zu normalisieren.
- Ziel: Um Rückfällen vorzubeugen, ist die Integration neuer Reflexe und einer korrigierten Körperhaltung erforderlich, damit die Korrekturen beibehalten werden können.
5 – Die verschiedenen Aspekte der Funktionstherapie
Bei der funktionellen Therapie kommen frühzeitig nicht-mechanische Methoden zum Einsatz, im fortgeschrittenen Alter kann jedoch auch auf mechanische Therapie zurückgegriffen werden.
Als Ergebnis stehen uns zwei Hauptaspekte zur Verfügung:
Nicht-mechanische Funktionstherapie
Mechanische Funktionstherapie
Petit unterscheidet die aktive Rehabilitation, bekannt als Muskelrehabilitation, von der passiven Rehabilitation
5-1/Nicht-mechanische Funktionstherapie:
Oder aktive neuromuskuläre Rehabilitation, die auf Willenskraft und funktioneller Myotherapie basiert, ohne auf den Einsatz von Geräten zurückzugreifen.
5-1-1-Die Prinzipien der nicht-mechanischen Funktionstherapie: Die Veränderung des Körperschemas erfolgt in drei Phasen:
1 – das bewusste Entdecken des neuen Verhaltens, das erworben werden soll (den Patienten auf fehlerhafte Körperhaltungen und Praktiken aufmerksam machen und ihm die richtigen Körperhaltungen und Praktiken zeigen).
2- die Durchführung von Muskelarbeit, die die freiwillige Annahme dieses neuen Verhaltens fördert (und dem Patienten die Möglichkeit gibt, sich an diese neue Funktion anzupassen).
3- Erreichen der Automatisierung von Funktionen und Schaffung eines neuen Reflexverhaltens. Durch wiederholte und bewusste, willkürliche Bewegungen entstehen neue motorische Verhaltensweisen, die später zu Reflexen werden.
5-1-2-Der Moment der nicht-mechanischen Funktionstherapie
Das günstigste Alter im Hinblick auf die Umerziehung der Zungenstellung und -funktion liegt bei etwa 8-9 Jahren. Vor diesem Reifestadium der sensorischen und motorischen Organisation besteht die Gefahr, dass das Kind auf „Desinteresse“ stößt und Schwierigkeiten hat, die richtigen Positionen zu automatisieren.
Andererseits scheint es möglich zu sein, bereits recht früh, ab dem fünften Lebensjahr, mit der Rehabilitation der Atemwege zu beginnen und diese ein bis zwei Jahre später durch eine Rehabilitation der Zungenposition zu ergänzen.
Deshalb sind das Alter, die Psyche und die Kooperationsfähigkeit des Kindes wichtige Faktoren in der rehabilitativen Therapie.
5-1-3-Nicht-mechanische Mittel der Funktionstherapie:
5-1-3-1/Myotherapie
Vorgeschlagen von A. Rogers im Jahr 1918, der durch entsprechende Übungen die Kraft bestimmter Muskeln (Musculus orbicularis, Propulsor und Unterkieferheber) steigern wollte.
Im Gegensatz zur Rehabilitation verändert die Myotherapie nicht die Funktionsweise einer Funktion.
Funktionelle Therapie
Techniken:
Die Myotherapie kombiniert spezifische Übungen für jeden Muskel der Lippen oder Zunge, um Störungen des funktionellen Gleichgewichts zwischen exzentrischen und konzentrischen orofazialen Kräften zu korrigieren.
Wichtig ist die Dauer der Myotherapie: GRABER empfiehlt 15 bis 30 Minuten tägliches Training über 4 bis 6 Monate.
Linguale Myotherapie:
Bitten Sie das Kind, mit der Zungenspitze über den Gaumen zu streichen, damit es die unterschiedlichen Bereiche des Gaumens ertasten kann: glatt oder holprig.
Anschließend wird er gebeten, die Zungenspitze auf die „Unebenheit“ hinter den Schneidezähnen zu legen. Sobald die Position gut ist, muss der Patient täglich daran arbeiten, seine Zunge richtig zu positionieren. Jedes Mal, wenn er es tut, schreibt er es in ein Logbuch.
Das Kind sollte dann die Zungenspitze hinter diesen Bereich legen und dort halten.
Zungenschnalzen: CLAC / CLOC (Pferdeschritt)
Schnalzen Sie ab der ersten Sitzung jeden Abend 20 Mal hintereinander mit der Zunge, wobei die Zungenspitze wieder auf den Mundboden zurückkommen muss.
Fordern Sie ab der zweiten Woche 40 Mal das Zungenschnalzen auf. Wenn es dann leicht ist und nicht ermüdet, bitten wir um dasselbe Klicken mit den beiden Lauten A und O.
Löffelübung (Übung zur Unterstützung der Zungenspitze)
Wir begegnen Patienten, deren Zehenmuskelkraft völlig unzureichend ist.
Der Patient wird aufgefordert, die Zunge aus der Mundhöhle zu strecken und die Spitze in die Mulde eines kleinen Löffels oder eines hölzernen Zungenspatels zu drücken, wobei dieser Gegenstand mit der Hand nach hinten gedrückt wird. Dabei handelt es sich um eine Übung, die über mehrere Wochen hinweg täglich zehnmal hintereinander für drei bis fünf Sekunden ausgeführt werden sollte .
Katzenzunge, Rattenzunge:
Die Zunge kräftig zusammenziehen, die Spitze verfeinern und anschließend wieder spreizen. Diese Übung hilft, die Zunge zu stärken.
Lippenmyotherapie:
Oberlippenübung:
Der Patient sollte seine Unterlippe mit den Fingern so tief wie möglich festhalten. Er muss dann versuchen, den Mund nur mit der Oberlippe zu schließen und ihn dabei so weit wie möglich nach unten zu ziehen. Diese Anstrengung sollte 3 bis 5 Sekunden lang aufrechterhalten und täglich zehnmal hintereinander wiederholt werden.
Durch diese Übung wird die Oberlippenmuskulatur gestärkt und beweglich gemacht.
Unterlippenübung:
Dabei wird die Unterlippe möglichst weit über die Oberlippe gehoben und fest nach unten gedrückt. Der Patient sollte die Stütze 3 bis 5 Sekunden halten und die Übung täglich etwa zehnmal wiederholen. Dies trägt zur Straffung der Unterlippe und zur Dehnung der Lippen-Mental-Furche bei.
Übung für beide Lippen:
Wir bitten den Patienten, einen hölzernen Zungenspatel jeweils 10 Sekunden lang in der Sagittalebene zwischen den Lippen zu halten. Diese Übung sollte zehnmal hintereinander wiederholt werden. Die Lippen sollten verbunden, aber nicht gefaltet sein, um den horizontalen Orbicularis zu trainieren, der die Lippen verbindet, und nicht den schrägen Orbicularis, der sie faltet.
Erhöhen Sie im Laufe des Trainings das Gewicht des Zungenspatels, indem Sie zunächst eine und dann zwei Wäscheklammern darauf platzieren, zuerst in der Nähe der Lippen und dann nach und nach in Richtung des distalen Endes.
Übungen mit Blasinstrumenten: Die Lippenmyotherapie kann durch verschiedene Übungen verbessert werden. Auch „Blasinstrumente“ können, je nach Haltung des Mundstückes, eine ergänzende und angenehme Behandlungsmöglichkeit sein.
• Die Flöte : Klasse II Malokklusion, die Flöte erhöht den Ton der Oberlippe
• Die Trompete : vorderer klaffender Biss und labiale Hypotonie.
Myotherapie der Unterkiefermotoren:
Bei Retrognathie: Bewegen Sie den Unterkiefer bewusst und langsam so weit wie möglich nach vorne und halten Sie ihn 10 Sekunden lang in dieser Position. Die Bewegung sollte 10 Mal wiederholt werden.
Myotherapie der Kaumuskulatur:
Die Stärkung dieser Muskeln erfolgt durch myotensive Übungen und gleichzeitiges Kauen von fluoridhaltigem Kaugummi. Dieser Aufbau des Massetermuskels kann auch dadurch erfolgen, dass der Patient aufgefordert wird, die Zähne zusammenzubeißen.
Myotherapie des Musculus buccinator und des Musculus orbicularis:
Alle Kinder mit Schluckstörungen neigen dazu, beim Schlucken die Lippen zusammenzupressen, wodurch sich der Musculus orbicularis oris zusammenzieht und der Musculus buccinatore streckt. Die Übung besteht darin, den Wangenmuskel durch Dehnen der Lippenwinkel anzuspannen, „um von einem Ohr zum anderen zu lächeln“. Die Zähne müssen während der Übung geschlossen sein, ohne dass sie zusammengepresst werden.
Die Übung wird 10 Mal am Tag durchgeführt, außer bei Müdigkeit (sehr häufig). Die Symmetrie der Kontraktion sollte das Kind zu Hause durch Übungen vor dem Spiegel überprüfen.
5-1-3-2/Neuromuskuläre Rehabilitation: (siehe Kurs zur neuromuskulären Rehabilitation)
Definition : Rehabilitation oder Verhaltenstherapie
– Verhaltenstherapie (oder „Umerziehung“) ist „das, was auf das zentrale Nervensystem einwirkt, um: – Funktionsstörungen zu korrigieren, Parafunktionen zu beseitigen und allgemeiner alle Verhaltensweisen und Körperhaltungen, die die Morphogenese der Zahnbögen stören.“
-Verhaltenstherapie sollte nicht mit Myotherapie verwechselt werden; Im Gegensatz zur Rehabilitation verändert die Myotherapie nicht die Funktionsweise einer Funktion.
(Siehe Kurs zur neuromuskulären Rehabilitation)
5-2 / Mechanische Funktionstherapie
Es handelt sich um eine „passive“ Funktionstherapie, da sie indirekt und unbewusst eine Verhaltensänderung der Funktionsmatrix durch die Geräte bewirkt, die entweder ausschließlich Korrekturen dienen oder gemeinsam auf das Wachstum von Ober- und Unterkiefer einwirken können.
5.2.1-CNM-Rehabilitationsgeräte:
Verschiedene Arten von Geräten können bei der Korrektur dysfunktionaler Verhaltensweisen helfen:
5.2.1.1 Nächtlicher lingualer Umschlag
Das von Bruno Bonnet entwickelte ELN ist ein funktioneller lingualer Re-Educator und damit ein dento-alveolo-skelettaler Korrektor.
- Beschreibung und Wirkungsweise:
- Die vorderen Gleit- und Seitenwände des Tunnels blockieren die motorischen Wege der Zunge nach vorne und seitlich und verhindern so den Kontakt mit den Lippen bzw. Wangen.
- Die vordere selektive Öffnung auf Höhe der Papille retroincisiva stellt ein taktiles Ziel für die Zunge dar und trägt zu ihrer Anhebung bei.
- Der ELN ermöglicht den Erwerb einer hohen Zungenhaltung und fördert die unbewusste Installation des ausgereiften enzephalen Schluckmotorikprogramms.
- Bonnet beschreibt sekundäre und spontane umgebende strukturelle Veränderungen nach einigen Monaten ELN-Behandlung:
– Verringerung des vorderen und/oder seitlichen Spalts.
– Querausdehnung des Oberkiefers,
– Begradigung der Schneidezahnachsen,
- Anwendung
- Das ELN wird etwa 6 Monate lang nachts und 1 Stunde pro Tag getragen.
- ELN kann vor der Gehirn-Engrammierung verwendet werden, eine frühe Anwendung ab 5 Jahren ist vorzuziehen
- Indikationen
ELN ist bei allen Dysmorphosen lingualen Ursprungs angezeigt :
- Alveolarspalt, anterior, lateral oder total in einem Kl. I-, Kl. II- oder Kl. III-Diagramm
- Klasse II funktionellen Ursprungs, in Verbindung mit allen Mitteln
- Klasse III, bei frühzeitiger Behandlung oder Eindämmung der Wirkung der Delaire-Maske
- im Streit, wenn die Zungenhaltung verändert wurde
Funktionelle Therapie
5.2.1.2 Zungenkäfig oder Anti-Zungengitter
- Es handelt sich um einen metallischen anterioren Zungenschirm, der gegenüber den Zungenflächen der Unterkieferschneidezähne positioniert und von einer abnehmbaren Gaumenplatte gestützt wird. Er verhindert eine anteriore linguale Interposition und ermöglicht die Entwicklung eines exterozeptiven Reflexes zur lingualen Neupositionierung. Es kann jedoch zu einer lateralen lingualen Interposition führen.
- Diese Art von Geräten bekämpft direkt die Auswirkungen einer Funktionsstörung (Zunge) oder Parafunktion (Daumenlutschen).
- Diese Geräte sind im Allgemeinen für Fälle von funktionellem offenen Biss angezeigt.
5.2.1.4 Die Perle von TUCAT:
Es handelt sich um eine Perle, die im Bereich der Papille incisivus einer Gaumenplatte platziert ist. Dieser kann sich frei um seine feste Achse drehen, wodurch die Zunge mit ihm spielen und je nach Funktion und Ruhe eine neue Haltung einnehmen kann. Es ermöglicht bzw. versucht, Störungen wie eine niedrige Zungenhaltung oder Schluckstörungen durch eine Neupositionierung der Zunge nach hinten zu korrigieren.
5.2.1.5 Abfangschirme:
Dabei handelt es sich um Mundschutze, die Interpositionen ausschließen und Muskeldruck (im Bereich der Lippen, Wangen und Zunge) vermeiden sollen. Sie ermöglichen es, die Muskelhülle (zentripetal oder zentrifugal) von den Alveolarfortsätzen und den Zähnen wegzubewegen.
5.2.1.5.1 der Lippenbimper:
Es handelt sich um einen Stoßfänger, der den Muskeldruck der Unterlippe auf die unteren Schneidezähne verringert (lingualisiert durch Hypertonie der Unterlippe oder durch Interposition dieser Lippe zwischen den Schneidezähnen, wodurch eine Schlingenwirkung ausgeübt wird).
- Beschreibung :
Er besteht aus einem starren Vestibularbogen mit einem Durchmesser von 0,9 mm, der von der vestibulären Seite der Zähne abgesetzt ist; sein vorderer Bereich ist mit einem Harzband bedeckt, sodass die Lippe ohne Schäden aufliegen kann; Anschließend wird es auf einem Wechseldatenträger gemountet
- Auswirkungen:
Es wirkt daher der unteren Labialinterposition entgegen und bewirkt:
- Eine vestibuläre Version der unteren Schneidezähne. Der Druck der Unterlippe wird nicht mehr ausgeübt, nur der der Zunge bleibt bestehen.
- Blockierung bzw. Distalisierung der Molaren durch Übertragung des labialen Drucks auf die Molarenebene.
- Anzeige:
- Zur Erhaltung von Lee-Way im Wechselgebiss.
- Zur Korrektur von Linguoversionen des unteren Schneidezahnbereichs funktionellen Ursprungs;
- Als Verankerungsmittel in der Multiringtechnik.
5.2.1.5.2 Hinz-Mundsieb. Es gibt verschiedene Modelle.
Wird verwendet, um dem Kind das Daumenlutschen, das Nuckeln an der Unterlippe und die Verwendung des Schnullers abzugewöhnen und die Nasenatmung neu zu trainieren. Die Version mit Gitter ist für anteriore Lücken aufgrund einer lingualen Interposition geeignet.
5.2.2. Funktionelle Orthopädie-Therapie: (Funktionelle Orthopädie)
5.2.2.1. Definition:
Dabei handelt es sich um die Korrektur basaler Anomalien mittels aktivierender Monoblockgeräte, die funktionelle Reize übertragen und dann eine vermittelnde Rolle zwischen der orofazialen Muskulatur, dem Oberkiefer und dem dentoalveolären System bei der Ausübung sämtlicher Funktionen des Kausystems spielen.
5.2.2.3. Der richtige Zeitpunkt:
Diese Therapien sind für Patienten gedacht, die über ein ausreichendes Wachstum in eine günstige Richtung (vordere oder durchschnittliche Rotation) ohne Alveolarkompensation auf Inzisalebene verfügen.
Orthopädische Behandlungen sollten während der Wachstumsphase durchgeführt werden, das ideale Alter liegt zwischen 7 und 9 Jahren und bis zu 12-13 Jahren. Darüber hinaus ist die orthopädische Wirksamkeit eher zufällig, die Wirkung konzentriert sich dann auf die Alveolarzone.
Alle orthopädischen Geräte müssen etwa 10 bis 12 Monate lang mindestens 12 bis 14 Stunden pro Tag, hauptsächlich nachts, getragen werden. Die Herausnehmbarkeit dieser Geräte erfordert die Mitarbeit des Patienten und entscheidet unter anderem über den Erfolg der Behandlung.
5.2.2.2. die Mittel der funktionellen Orthopädie:
Bei den in der Funktionsorthopädie verwendeten Geräten handelt es sich im Wesentlichen um passive Geräte, zumindest theoretisch. Bei uns finden Sie die unterschiedlichsten Geräte:
- Aktivatoren:
- Definition:
- sind funktionelle orthopädische Geräte, die eine ungewöhnliche, reproduzierbare Unterkieferbissposition hervorrufen, die durch okklusale, mukosale oder mechanische Positionierung gesteuert wird.
- Sie aktivieren die Bestandteile des Kausystems und deren Funktionen, um zur Korrektur skelettaler und dentoalveolärer Dysmorphosen beim heranwachsenden Patienten beizutragen.
Funktionelle Therapie
- Tragen des Geräts:
Aufgrund der erhöhten Wachstumshormonausschüttung während des Schlafs wird das Tragen des Geräts auch nachts dringend empfohlen.
Die Tragedauer sollte 12 Stunden/Tag nicht überschreiten, da die physiologischen Prozesse, die die Bewegung der Zähne steuern, wie beispielsweise der „Schienenmechanismus“, dann nicht mehr stattfinden können.
Eine Korrektur des Versatzes ist nach 6 bis 12 Monaten erreicht.
- Klassifizierung der Aktivatoren:
- LAUTROU hat eine Klassifizierung der verschiedenen Aktivatortypen vorgeschlagen, die auf den Eigenschaften des Geräts basiert, das die Änderung der Bissposition des Unterkiefers bewirkt:
* starre Aktivatoren
*Die Triebwerksaktivatoren mit Stopp
*Komposit- oder elastische Aktivatoren
* Weiche Aktivatoren
starre Aktivatoren
Dabei handelt es sich um starre, nicht verformbare Geräte mit einer Harzzwischenlage, die dem Unterkiefer eine isometrische Bissposition vorgibt.
1. Monoblock nach Robin : eine Apparatur bestehend aus einer Gaumenplatte mit zwei Alignern, in denen die Unterzähne in die korrigierte Position gebracht werden; Diese Platte ist in die Mitte eines Wagenhebers gegossen. Die Hafenkapazität beträgt 12 bis 14 pro Tag für 6 bis 12 Monate.
ANDERSSEN-Aktivator von Cl II:
Er stellt die einfachste Variante des ROBIN-Monoblocks dar.
Es handelt sich um einen Harzmonoblock, der aus einer Oberkieferbasisplatte besteht, die den Gaumen berührt und sich bis zur Gaumenseite der Oberkieferzähne erstreckt.
– eine Unterkieferbasisplatte, die die linguale Oberfläche der Unterkieferzähne bedeckt und entlang der lingualen Alveolarfortsätze (Lungenflügel) nach unten verläuft.
-eine Harzzwischenlage, die diese beiden Platten verbindet und aus Wachs hergestellt wird, das in der Unterkieferpropulsionsposition entnommen wurde
- Wirkungsweise
- Der Aktivator von Andresen wird im Hyperantrieb verwendet. Die Vortriebsposition führt zu einer Kontraktion der lateralen Pterygoidmuskeln, wodurch die Aktivität der Unterkieferwachstumszentren stimuliert wird.
- Diese Position führt auch zu einer Verspannung der Retropulsor-Muskeln. Dadurch entsteht eine umgekehrte Rückstoßkraft, die über den Aktivator auf den Oberkiefer übertragen wird, der dadurch in seinem sagittalen Wachstum verlangsamt wird.
- Somit lässt sich die orthopädische Wirkung des Aktivators in einer Stimulation des Unterkieferwachstums und einer Bremsung des Oberkieferwachstums zusammenfassen.
- Hinzu kommt, bedingt durch den Schubladeneffekt, eine kieferorthopädische Wirkung:
– der Oberkieferbogen als Ganzes neigt dazu, sich nach distal zu neigen, mit Linguoversion der Oberkieferschneidezähne;
– Der Unterkieferbogen als Ganzes neigt dazu, sich nach mesial zu neigen, mit Vestibuloversion der Unterkieferschneidezähne.
Funktionelle Therapie
ANDRESSEN-Aktivatoren der Klasse III:
Es handelt sich um einen mit Zwangsrückantrieb gebauten Harzmonoblock.
Genau wie der zuvor vorgeschriebene CLII-Monoblock umfasst er eine Oberkiefer-Basisplatte und eine MDB-Basisplatte mit einer Zwischenlage aus Harz, die diese beiden Platten verbindet, und wurde aus Wachs hergestellt, das in der Retropropulsionsposition des Unterkiefers entnommen wurde.
ein dickes ESHLER-Band, das den Unterkiefer in Retropropulsion hält. Es muss sich in der am weitesten nach hinten gerichteten Position befinden, um sich dem Widerstandszentrum der Schneidezähne zu nähern und deren Linguoversion zu vermeiden.
Wirkungsweise: Die erzwungene Retropropulsionsposition, die durch die Aufzeichnung der Okklusion verursacht und durch das ECHLER-Band aufrechterhalten wird, blockiert das Unterkieferwachstum, indem sie die Aktivität der lateralen Pterygoideus reduziert.
Es ist angezeigt bei Unterkieferprognathie: als Folge einer lingualen Antepulsion; darüber hinaus ; Durch die Interposition des Harzes sind eine muskuläre Deprogrammierung und eine distalere Neupositionierung des Unterkiefers möglich.
Auch ; der neu positionierte Unterkiefer neigt dazu, die Apparatur nach vorne zu drücken; diese Kraft wird über die Einkerbungen auf den Oberkiefer übertragen; Dies führt zu einer Verschiebung des Oberkieferbogens nach mesial und stimuliert sein Wachstum
ALSO ; CL III-Aktivator mit orthopädischer Wirkung; durch Verlangsamung des Unterkieferwachstums; und Stimulierung des Oberkieferwachstums
Es gibt auch eine kieferorthopädische Wirkung durch den Schubladeneffekt der Alveolodentalbögen
Distales Gleiten des Unterkieferbogens mit Lingo-Version der Schneidezähne
Eine mesiale Verschiebung des Oberkieferbogens mit einer vestibulären Version der Schneidezähne.
BALTERS Bionator :
Es handelt sich um einen starren Monoblock, der eine bimaxilläre Blockierung ermöglicht und aus einer Gaumenschlaufe besteht, die eine linguale Stimulation ermöglicht, sowie Vestibularbögen, die den Abstand der Muskulatur sicherstellen.
Dieses Gerät sorgt für eine gute funktionelle Koordination zwischen der inneren und äußeren Mundmuskulatur. Wird 24 Stunden am Tag getragen, außerhalb der Mahlzeiten.
Die verschiedenen Typen:
Abhängig von den Anomalien gibt es drei Arten von Bionatoren:
- Bionator Typ I: Klasse II Div 1 Um die Zunge nach vorne zu stimulieren, ist die Öffnungsrichtung der Gaumenschleife ebenfalls nach vorne.
- Der Bionator Typ II: Anteriorer funktioneller offener Biss. Er verfügt über eine retroinzisale Harzblende, die die Interposition der Zunge verhindert, ohne den Durchbruch der Schneidezähne zu behindern.
- Der Bionator Typ III: ist ein umgekehrtes Gerät zur Korrektur von Anomalien der Klasse III, bei denen die Position der Zunge unten und vorne ist und die Gaumenschleife ebenfalls nach hinten zeigt.
2. Der Triebwerksaktivator mit Anschlag:
Teil dessen, was LAUTROU als Triebwerksaktivatoren mit Stopper bezeichnet.
Diese verfügen über ein Antriebssystem, das den Unterkiefer mechanisch in eine Vortriebsposition führt.
Die Pleuelstangen:
Eine Verbindungsstange ist ein Teleskopscharnier, das am distalen Teil des Oberkiefers und am mesialen Teil des Unterkiefers befestigt ist und die beiden Oberkiefer- und Unterkiefergeräte verbindet
1/Pleuelstange von MARTIN TAVERNIER:
Dieses Gerät besteht aus einer Gaumen- und einer Lingualplatte
Verbunden durch eine einzige zentrale Verbindungsstange.
Die Besonderheit dieses Geräts besteht darin, dass die zentrale Verbindungsstange eine freie seitliche Bewegung des Unterkiefers ermöglicht und so das Kondylenwachstum und damit das Unterkieferwachstum verstärkt.
2/HERBST Pleuelstange:
Beschreibung : zwei Scharniere, die von zwei Rinnen oder von oberen und unteren Mehrfachbefestigungsvorrichtungen getragen werden.
Portwein : Wird auch außerhalb der Mahlzeit weitergeführt.
Indikation : Kl. II Skelett.
Das Gerät hält den Unterkiefer kontinuierlich in Vortriebsposition, d. h. alle Öffnungs- und Schließbewegungen und alle Funktionen werden mit dem Unterkiefer in der Vortriebsposition ausgeführt. (Der Antrieb erfolgt progressiv.)
Die 3 Zimmer des CHATEAU:
Es handelt sich um eine Reihe von herausnehmbaren Geräten, die von CHATEAU im Jahr 1972 inspiriert wurden und in allen Fällen von CLII vor dem Ende des Wachstums angezeigt sind. Es besteht aus 5 Teilen:
Der 1. Teil ist eine Platte mit zwei Haken: ADAMS und einem zentralen Zylinder mit Querwirkung.
Die zweite ist eine Lingualplatte mit einem Vestibularbogen und zwei Retentionshaken.
Das dritte Stück ist der W-Propeller, es ist ein Stahldraht in W an den Enden
Durchdringen Sie die Rohre des 1. Teils , sein mittlerer Teil kommt hinter
Die Unterkieferplatte und zwingt den Unterkiefer, sich in Antrieb zu schließen, so dass es der Schub-Treibmittel
Es gibt zwei Varianten
Das 4-teilige CHATEAU: Das 4. Stück ist ein Equiplan aus Ebenen, der bei einem damit verbundenen Überbiss angezeigt ist
Was das 5-Zimmer-CHATEAU betrifft, so umfasst es die vorherigen Zimmer + einen FEB-Frontbogen, der im Falle einer Klasse II mit gemischter Verantwortung angezeigt ist.
3. Elastische oder zusammengesetzte Aktivatoren:
Diese Aktivatoren veranlassen die Muskulatur, den Unterkiefer reflexartig vorwärtszubewegen, sodass der Vortrieb durch einen physiologischen Schleimhautreflex erzeugt wird. Sie verfügen über eine Unterkiefer-Antriebsvorrichtung, die dem Unterkiefer Bewegungsfreiheit lässt. Dies ist beim starren Monoblock, der eine einzige Bissreferenz liefert, nicht der Fall.
Funktionelle Therapie
Funktion und FRANCKEL-Regler :
Der Funktionsregler besteht aus drei Arten von Harzsieben, die durch Metalldrähte verbunden sind.
Jugale Vestibularisschirme, die die perioralen Muskeln (Musculus orbicularis oris, Musculus buccinator) auf Distanz halten und den Druck auf das Vestibulum beseitigen.
Unterkiefer-Labialpolster, die den Musculus orbicularis von sich weg bewegen.
Ein Lingualschild, das auf der Zungenschleimhaut aufliegt.
Es gibt 4 Arten von Funktionsreglern
FR I angezeigt bei CLII 1d’Angle.
FRII wird bei Winkelstück CLII2 angezeigt.
FR III ist bei CLIIII-Fällen angezeigt
FR IV indiziert bei klaffendem Biss
- Indikationen für Klasse-II-Aktivatoren
Der Aktivator wird bei einem Patienten mit folgenden Erkrankungen angewendet:
- eine sekundäre skelettale Klasse II mandibulären oder gemischten Ursprungs;
- eine Hypo-, Meso- oder Pseudo-Hyperdivergenz
- Unterkieferschneidezähne in guter Position oder nach hinten versetzt;
- eine schräge Gaumenebene nach oben und vorne;
- eine Vestibuloversion der Oberkieferschneidezähne;
- das Fehlen einer dentomaxillären Disharmonie.
Um die Stabilität der Ergebnisse aufrechtzuerhalten, sollte jedoch eine funktionelle ätiologische Behandlung sichergestellt werden.
b- Weiche Aktivatoren:
- Das Gerät besteht aus einer bimaxillären Schiene, deren Konstruktion auf der Grundlage eines therapeutischen Modells erfolgt, das die vom Arzt für den betreffenden Patienten erwogenen und definierten orthopädischen und/oder kieferorthopädischen Behandlungsziele integriert.
- Unter diesen Geräten kombiniert das Elasto-Osamu® die therapeutische Fähigkeit, eine Unterkiefervorverlagerung (vergleichbar mit einem starren Aktivator) durchführen zu können, mit der Möglichkeit leichter Zahnbewegungen.
- Wie die starren Aktivatoren kann der flexible Elasto-Osamu-Aktivator Hilfsmittel vom Typ „extraorale Kraft“ (EOF) aufnehmen.
Die Indikationen für Elasto-Osamu® sind auf Skelettverschiebungen mit geringer Amplitude im Zusammenhang mit leichten Fehlbissproblemen beschränkt.
Funktionelle Therapie
- Vertikale Aktivatoren
- Oberflächen anheben:
Sie wirken, indem sie:
- Eruptiver Zahnabriss in Bereichen, die nicht von der Anhebung betroffen sind.
- Durch den Einsatz der Muskelkräfte der Hebemuskeln wird einem Zahnaustritt auf ebener Ebene entgegengewirkt.
- Veröffentlichung eines ATM-Spiels.
- Änderung der Gesichtswachstumsrichtung.
- Die Fassadenrinnen:
- Diese Dachrinnen sind in der Regel einseitig, die gegenüberliegende Seite verjüngt sich, sie gewinnen eine Höhe, die ihrer Dicke entspricht.
- Zur Frühbehandlung einer Vielzahl von Dysmorphosen (infraalveoläre Molaren, Retrognathie des Unterkiefers, Prognathie des oberen Alveolarbereichs) sind diese Rinnen im Alter zwischen 4 und 7 Jahren die Methode der Wahl.
- Die retroinzisive Gaumenliftplatte:
- Es handelt sich um ein einfaches Gerät, das vom Patienten erfordert, die Apparatur ständig im Mund zu behalten, auch während der Mahlzeiten. Nicht in Kontakt stehende Backenzähne treten aus.
- Die retroinzisale Fläche kann ein- oder mehrmals um 2 mm mit Kunststoff verdickt werden.
- Wenn wir sofort für die erforderliche Erhöhung sorgen, können zwei Nachteile auftreten:
- Schwierigkeiten beim Essen und Kauen
- Verschlimmerung eines bereits bestehenden Proalveolus durch übermäßige Kauaktivität.
- Indikation: Supraokklusion aufgrund des unteren Supraalveolus (hat keine eindringende Wirkung auf der Höhe der oberen Schneidezähne)
- Der PLANAS Equiplan:
Es handelt sich um ein bimaxilläres Gerät, das aus einer horizontalen Stahlklinge mit einer Dicke von 0,4 mm besteht, die frei zwischen den oberen und unteren Schneidezähnen eingefügt wird, wodurch die Okklusion angehoben und während der Verwendung eine Schneidezahnüberlappung von 1 mm aufrechterhalten wird. Das Equiplan wird durch eine Vorrichtung an den unteren Schneidezähnen gehalten, die auf einer abnehmbaren oberen Platte aufliegt und den Unterkiefer fast von einem Ende zum anderen schiebt.
- Auswirkungen: Inzisivenintrusion, Molarenintrusion (insbesondere Unterkiefer).
- Indikationen: hintere Infraalveolen oder vordere Supraalveolen oder beides.
Funktionelle Therapie
7-Grenzen der Funktionstherapie:
7.1. Altersüberlegungen:
– Die Therapie muss während der Wachstumsphase durchgeführt werden, daher sind zusätzliche Untersuchungen erforderlich, um die Person auf der Wachstumskurve einzuordnen (Röntgenaufnahme der Hand, des Handgelenks). Aktivatoren der Klasse II sind auf dem Pubertätshöhepunkt am wirksamsten.
– Sehr früher Einsatz für die Klassen III (zwischen 3 und 4 Jahren).
– Die funktionelle Rehabilitation findet im Alter von etwa 8 bis 10 Jahren während der Entwicklung des logischen Denkens des Kindes statt, vor dem Abschluss der Gehirnprogrammierung. Auf diese Weise versteht das Kind, was von ihm erwartet wird.
– Emotionale Reife, um mit dem Daumenlutschen aufzuhören.
7.2. Menschliche Überlegungen:
– Erfordernis einer erheblichen Kooperation seitens des Patienten (regelmäßiges Tragen des Gerätes ) und seitens der Familie (Disziplin, lange Behandlung).
– Der Praktiker muss wissen, wie er sie motivieren kann.
– Bei psychischen Problemen oder Atemproblemen (Asthma) ist eine funktionelle Therapie kontraindiziert.
– Eine funktionelle Therapie ist angezeigt bei finanziellen Problemen (weniger Kosten) oder Problemen mit der Entfernung zur Praxis (größere Abstände zwischen den Terminen).
7.3. Überlegungen zum Gesichtstyp:
Funktionelle Orthopädie, wie beispielsweise die Verwendung von Aktivatoren, ist bei EVA kontraindiziert (Aktivatoren erhöhen den HEI). Auf der ästhetischen Ebene erreichen wir durch eine Kinnrückverlagerung eine Öffnung des Unterkieferkompasses, was eine Schamlippenokklusion (unschöne Mimik) erschwert und zu einer Konvexitätszunahme führt.
7.4. Überlegungen im Zusammenhang mit der Art der Dysmorphose:
– Es muss sich um eine sekundäre Skelettverschiebung handeln, bei der die Beseitigung der funktionellen Ätiologie zu einer stabilen Korrektur führen kann.
– Eine funktionelle Therapie ist angezeigt bei: Klasse I mit funktioneller Laterodeviation des Unterkiefers, mit Interposition. Klasse II aufgrund von Retrognathie des Unterkiefers mit Normo- oder Hypodivergenz des Gesichts und gemischter Ätiologie. Funktionelle Klasse III bei frühzeitiger Behandlung.
– Eine funktionelle Therapie kann nicht durchgeführt werden, wenn anatomische Hindernisse den funktionellen Rehabilitationsprozess behindern, wie etwa: Makroglossie, kurzes Zungenbändchen, verstopfte Nase usw.
7.5. Überlegungen zum Dentalsystem:
Eine funktionelle Therapie kann nicht durchgeführt werden bei:
-Dysplasie oder mangelnde Hygiene, Linguoversion der oberen Schneidezähne, Vestibuloversion der unteren Schneidezähne, starker Überbiss, signifikanter DDM, der zu einem späteren Zeitpunkt eine funktionelle Behandlung erfordert.
8- Fazit:
-Die Kieferorthopädie hat bei der Diagnose der funktionellen Ätiologie von dentomaxillären Dysmorphosen bemerkenswerte Fortschritte gemacht.
-Die Funktionstherapie ist eine der Behandlungsmethoden der Kieferorthopädie
– Die funktionelle Therapie hat im Laufe der Jahre die Aufmerksamkeit mehrerer Autoren auf sich gezogen und war oft Gegenstand zahlreicher Kontroversen; Dies verdeutlicht seine Bedeutung und seinen wesentlichen Platz bei der Erstellung des Behandlungsplans.
Angle meint: „Die Erfolgsaussichten sind gering, wenn es uns nicht gelingt, die Funktionsstörungen zu beseitigen . “
Eine gute Mundhygiene ist wichtig, um Karies und Zahnfleischerkrankungen vorzubeugen.
Das Einsetzen eines Zahnimplantats ist eine langfristige Lösung zum Ersetzen eines fehlenden Zahns.