Gelenk- und Parodontalprothesen

Gelenk- und Parodontalprothesen

Einleitung Der Erfolg aller festsitzenden prothetischen Restaurationen hängt in erster Linie von der Erhaltung der parodontalen Gesundheit ab. Tatsächlich unterliegen diese Restaurationen mechanischen Erfordernissen, die nicht im Widerspruch zu biologischen Erfordernissen stehen dürfen.

I – Parodontologische Beurteilung der Stützzähne:

Die Beurteilung des parodontalen Zustands ist für die Diagnose und die Umsetzung des prothetischen Behandlungsplans von entscheidender Bedeutung. Diese Beurteilung muss dem Behandler nicht nur ermöglichen, festzustellen, ob das Parodont gesund oder erkrankt ist, sondern auch, ob es der Belastung durch die Herstellung und Platzierung einer Gelenkprothese standhalten kann.

1. Hygienebeurteilung und Plaquekontrolle:

Die Mundhygiene sollte im Rahmen der klinischen Untersuchung beurteilt werden; stellt sich heraus, dass die Hygiene nicht ausreicht, ist jeglicher festsitzender Zahnersatz kontraindiziert. Die Langlebigkeit jeder prothetischen Versorgung und die Langzeitprognose jeder prothetischen Behandlung hängen eng mit der Qualität der Mundhygiene zusammen.

2. Beurteilung der parodontalen Gesundheit : Dies erfolgt während der klinischen Untersuchung und der Röntgenuntersuchung.

B-1) Beurteilung des oberflächlichen Parodontiums:

• Farbe und Oberflächenerscheinung des Gummis : Das Gummi hat eine leicht granitartige Oberflächenerscheinung, korallenrosa, manchmal blassrot.
• Die Höhe des befestigten Zahnfleisches : Laut Maynard und Wilson beträgt eine ausreichende Höhe des keratinisierten Gewebes 5 mm (Sicherheitszone), einschließlich 2 mm freiem Zahnfleisch und 3 mm befestigtem Zahnfleisch, und scheint daher auf lange Sicht das Auftreten von Entzündungszeichen und Zahnfleischrückgang zu begrenzen.
• Dicke des keratinisierten Zahnfleisches: Der Beurteilungstest zur Bestimmung der Zahnfleischdicke besteht darin, eine farbige Parodontalsonde in den Sulcus einzuführen und ihre Sichtbarkeit durch das Gewebe zu beurteilen. Wenn die Sonde durchsichtig erscheint, gilt das Zahnfleisch als dünn. Umgekehrt lässt die Unsichtbarkeit der Sonde das Zahnfleisch dick erscheinen
• d) Untersuchung des gingivodentalen Sulcus: Die Beurteilung der Sulcustiefe ist unerlässlich, um die zukünftige Situation der dentoprothetischen Grenze zu bestimmen. Sie erfolgt mit einer Parodontalsonde. Der Sulcus darf 3 mm nicht überschreiten. Diese maximale Grenze kann durch eine gut durchgeführte Plaquekontrolle eingehalten werden.
• Beurteilung des biologischen Raums:

Der biologische Raum wurde erstmals 1961 von Garguilo und Wintez beschrieben . Er besteht aus der Zone der Anhaftung des Zahnfleischgewebes an der Wurzeloberfläche (epithelio-konnektive Anhaftung). Diese Zone spielt die Rolle einer hermetischen Kräuselung, die die Isolierung des darunterliegenden aseptischen Parodontiums von der septischen Mundumgebung ermöglicht. Ihre durchschnittliche Höhe beträgt 2 mm.

Jede Beschädigung dieses Raums löst eine Entzündungsreaktion aus, die zu einer Knochenresorption führt, die wiederum zur Bildung einer Zahnfleischtasche oder eines Zahnfleischrückgangs führen kann. Daher ist die Koronarverlängerung der erste Eingriff, der die Lösung dieses Problems ermöglicht.

Die Beurteilung des biologischen Raums erfolgt mittels Sondierung und Röntgen: Die Sonde vermisst den gingivodentalen Sulcus und die Röntgenaufnahme ermöglicht die Lokalisierung des Knochenkamms.

B-2) Beurteilung des tiefen Parodonts:

Die Untersuchung des Alveolarknochens erfolgt mittels Röntgenuntersuchung, die eine im Mund festgestellte Anomalie bestätigt; Dabei sind mehrere Elemente zu beachten:

• Die Höhe des Alveolargewebes sollte 1 bis 1,5 mm apikal der Schmelz-Zement-Grenze liegen.
• Die Kortikalis bzw. Lamina dura muss durchgehend sein.
• Die Breite des Bänderspalts sollte zwischen 0,2 und 0,5 mm liegen.
• Die Integrität der Wurzel.
• Zementkontinuität und Periapexgesundheit.
• Bestimmen Sie bei Molaren und ersten Oberkieferprämolaren die Höhe des Wurzelstamms : Je höher der Wurzelstamm, desto geringer ist das Risiko, dass der Interradikularraum freigelegt wird.

B-3) Die parodontale Beurteilung: Nach der parodontalen Untersuchung können drei Situationen definiert werden:

♣ Zunächst positive parodontale Situation : gekennzeichnet durch:

• Ein flacher Sulcus (0,5 bis 1 mm)
• Ein Saumepithel, das gegen Sondierung resistent ist
• Eine dicke, befestigte Gingiva mit ausreichender Höhe (größer als 3)

Es entspricht einem dicken und leicht gewellten Parodontium, bei dem eine prothetische Restauration die parodontale Stabilität nicht zu beeinträchtigen scheint.

♣ Zunächst negativer Zustand: Das Parodontium erscheint dünn und gezackt und die klinische Untersuchung zeigt:

• Ein tiefer Sulcus (mindestens 2 mm)
• Sehr dünner, haftender Gummi
• Anhaftendes Zahnfleisch von sehr geringer Höhe oder nicht vorhanden;

Bei dieser Art von Parodontium erfordert jede prothetische Restauration eine präprothetische parodontale Vorbereitung sowie die Einhaltung bestimmter Vorsichtsmaßnahmen während der verschiedenen prothetischen Phasen.

♣ Zwischensituation : entspricht:

• Ein mäßig tiefer Sulcus (1 bis 1,5 mm)
• Ein Saumepithel, das gegen Sondierung resistent ist
• Anhaftendes Zahnfleisch von begrenzter Höhe (weniger als 3 mm) und dünn.

Bei diesem Parodontiumtyp sind bei der Entwicklung der Prothese behutsame und möglichst wenig traumatische Maßnahmen erforderlich, da die Gefahr von Rezessionen besteht. Es ist ratsam, eine präprothetische parodontale Vorbereitung durchzuführen, um ein günstigeres parodontales Milieu zu schaffen.

2. Äthiopogenese von Parodontopathien im Zusammenhang mit Gelenkprothesen:

Parodontalerkrankungen sind Erkrankungen, die das gesamte Gewebe betreffen, das die Zähne stützt. Auslösender Faktor sind vor allem bakterielle Plaques.

Das Vorhandensein eines festsitzenden prothetischen Elements ist ein verschlimmernder Faktor der Parodontitis, da es im zervikalen Bereich die irritierende Trias erzeugen kann:

• Der Überhang : Er hält bakterielle Plaques fest und ist für Entzündungsprozesse verantwortlich. Diese Überhänge können an den Rändern von Prothesen auftreten, die nach einer schlecht definierten oder nicht eingehaltenen Endbearbeitungslinie hergestellt wurden.
• Offene Fugen : entstehen durch fehlerhafte Justierung oder mangelhafte Montage beim Abdichten oder Verkleben. Unter diesen Bedingungen ist das Befestigungsmaterial

Es steht in direktem Kontakt mit der Mundumgebung, wo es mehr oder weniger abgebaut oder aufgelöst wird und einen Oberflächenzustand annimmt, der die Ansammlung von Plaque begünstigt.

• Raue Oberflächen : entstehen durch ein Prothesenmaterial mit Oberflächenveränderungen, die auf einen fehlerhaften Guss, einen Herstellungsfehler oder eine unzureichende Politur zurückzuführen sind.

3. Begründung einer Parodontitisbehandlung vor der Anfertigung eines festsitzenden Zahnersatzes:

Sollte sich bei der klinischen Untersuchung eine Parodontitis zeigen, kann die Anfertigung einer Prothese erst nach einer Behandlung des Zahnhalteapparates erfolgen. Dies hat folgende Gründe:

• Prothetische Restaurationen wirken zerstörerisch, wenn sie eine bereits bestehende Parodontitis überlagern, und verkürzen die Lebensdauer von Zähnen und Prothesen.
• Die Zahnbeweglichkeit behindert das Kauen und den Halt der Zahnprothese.
• Entzündungen und Degenerationen des Zahnhalteapparates können dazu führen, dass die Pfeilerzähne den funktionellen Anforderungen der Prothetik nicht mehr gewachsen sind.
• Prothesen, die auf Modellen hergestellt wurden, die von Abdrücken erkrankten Zahnfleischs stammen, passen nach einer Parodontalbehandlung nicht richtig, was zu Lücken unter den Brückengliedern führt (Plaque-Ansammlung und Entzündung) infolge einer Zahnfleischkontraktion + einer schlechten Anpassung der Prothese an die zervikale Kontur der Präparationen.

Auch bei gesundem Zahnbett können Defekte vorhanden sein, die ein zufriedenstellendes prothetisches Ergebnis verhindern und vor dem Einsetzen der festsitzenden Prothese behoben werden müssen. Diese Korrekturen lassen sich wie folgt zusammenfassen:

• Koronarverlängerung.
• Frenulumektomie.
• Erholung von der Rezession
• Augmentation des anhaftenden Zahnfleisches.
• Ausrichtung der Zahnfleischmuschel.
• Behandlung zahnloser Kiefer durch Hinzufügen oder Entfernen von Gewebe.

4. Auswirkungen der Herstellung von festsitzendem Zahnersatz auf den Zahnhalteapparat und zu treffende Vorsichtsmaßnahmen:

Bei der Herstellung der Gelenkprothese kann es in allen Phasen der Prothesenherstellung zu mehr oder weniger starken und mehr oder weniger reversiblen Angriffen auf die Pulpa und das Parodontalgewebe kommen, wodurch das Risiko einer nicht-biologischen Integration der Prothesen und damit eines Therapieversagens besteht.

1. Bei der Durchführung der Zahnpräparation: Die parodontale Stabilität des Zahnpfeilers hängt direkt mit der zervikalen Grenze der Präparation zusammen, die unterschiedliche Formen und Situationen aufweisen kann.
   1. Formen der zervikalen Grenzen

Es wurden verschiedene Formen von Gebärmutterhalsbegrenzungen vorgeschlagen, jede mit Vor- und Nachteilen. Unabhängig von der gewählten Form muss die Kontinuität der Grenze und ihre Ablesbarkeit im Labor gewährleistet sein, um die Präzision der dentoprothetischen Verbindung zu optimieren. Es gibt zwei Möglichkeiten, diese Ziele zu erreichen:

• Die Hohlkehle ist für Restaurationen aus Metall und Metallkeramik geeignet.
• Die Schulter mit abgerundetem Innenwinkel ist hauptsächlich für Keramikrestaurationen reserviert.

2. – Lage der zervikalen Begrenzungen Die Wahl der Lage der zervikalen Begrenzung ist heikel und hängt im Wesentlichen vom gesetzten Ziel ab, das beste Gesamtendergebnis zu erzielen. Diese Wahl hängt ab von:

• Respekt für die Gewebeintegrität und die Vitalität der Pulpa,
• der Aufbewahrung,
• Respekt vor dem Zahnhalteapparat,
• Hygiene und Erhaltung des Ergebnisses über einen längeren Zeitraum,
• Ästhetik und Aussehen des Gesichts des Patienten,
• einfache Implementierung.

Aus parodontaler Sicht ist die beste Lage der zervikalen Begrenzungen supragingival. Diese Begrenzung hat den Vorteil, dass sie die Herstellung von Prothesen erleichtert und die parodontale Aggression verringert. Es ist indiziert in den hinteren Bereichen, wo die ästhetischen Anforderungen bei ausreichend hohen Säulen weniger anspruchsvoll sind, und in den vorderen Bereichen auf ungefärbten Zähnen bei Vorhandensein von Restaurationen auf Basis biokompatibler und mimetischer Materialien (Kleber und Keramik). Umgekehrt sind juxta-gingivale bzw. intrasulkuläre Grenzen eine Notwendigkeit, um prophylaktischen, mechanischen und vor allem ästhetischen Ansprüchen gerecht zu werden. Diese intrasulkulären Grenzen dürfen nicht in den biologischen Raum eingreifen. Daher ist es ratsam, den apikalen Teil des Sulcus zu meiden, um das Risiko einer Beschädigung der Epithelbefestigung zu vermeiden; nur der koronale Teil dieser Rille kann verwendet werden. Aus diesem Grund sollten wir unsere zervikalen Grenzen nicht mehr als 0,5 bis 0,7 mm im Sulcus platzieren, eine Grenze, die bei Hygienemaßnahmen immer erreichbar ist. Das Halten der Halswirbelsäule in der richtigen Position ist selbst für erfahrene Hände schwierig und erfordert einige Vorsichtsmaßnahmen.

• Anfertigung der ersten Präparationen mit supragingivaler Begrenzung.
• Platzierung eines feinen Retraktionsdrahtes im Sulcus und anschließende Ausarbeitung der intrasulkulären zervikalen Begrenzungen.

Durch Befolgen dieser Vorsichtsmaßnahmen können das Zahnfleisch umgelenkt und unsere Grenzen unter visueller Kontrolle vorbereitet werden, wodurch jegliche Angriffe auf das Randgewebe minimiert werden.

2. Bei der Abdrucknahme:

Abformtechniken können einen direkten Angriffsfaktor auf das Parodontium darstellen; Defekte, die mit diesen Techniken in Zusammenhang stehen, können sich schädlich auf das parodontale Gleichgewicht auswirken. Daher kann die Wahl dieser Techniken nicht von der parodontalen Reflexion getrennt werden.

Während die supragingivale zervikale Grenze keinen besonderen Einfluss auf die Wahl der Abformtechnik hat, erfordern die intrasulkulären und juxta-gingivalen Grenzen hingegen eine vorherige Eröffnung des Sulcus mittels unterschiedlicher Gingivaretraktionstechniken, um die Ziellinie festzulegen.

Techniken zur Zahnfleischentfernung sind potenziell gefährlich für das Parodontium, doch chirurgische Methoden bergen das größte Risiko einer Schädigung, die oft irreversibel ist, im Vergleich zu chemomechanischen Techniken, die das Risiko einer irreversiblen Schädigung verringern und eine maximale Wahrung der parodontalen Integrität ermöglichen.

Die Technik der Wahl besteht in der Ablenkung durch zwei Schnüre. Der erste nicht imprägnierte Faden wird während der Abformung am Boden des Sulcus belassen, während der zweite imprägnierte Faden kurz vorher entfernt wird.

Das Aussehen von Expasyl®, einer dicken Paste, die in den Sulcus injiziert wird und für eine seitliche Ablenkung der marginalen Gingiva sorgt, verbunden mit einer blutstillenden Wirkung, erleichtert die Abdrucknahme mit minimalem Risiko für die Epithelbefestigung, insbesondere bei dünnem Parodont.

Die am häufigsten verwendeten Abformtechniken in der festsitzenden Prothetik sind:

• Bei der Wach-Technik handelt es sich um eine Kompressionsmethode, die die Erfassung der stark subgingivalen Grenzen ermöglicht. Es ist bei Vorhandensein eines günstigen Parodontiums angezeigt.
• Die Doppelmischtechnik ist eine weniger komprimierende Technik. Es ist weniger traumatisch für das Parodont und ermöglicht die Erfassung der zervikalen Grenzen in einer normalen subgingivalen Situation (0,3–0,4 mm).

3. Bei der Entwicklung von temporärem festsitzendem Zahnersatz:

Die provisorische Prothese muss trotz ihrer vorübergehenden Anwesenheit im Mund die gleichen Anforderungen erfüllen wie die definitive festsitzende Prothese. Die Anpassung muss richtig erfolgen, um keine Entzündungen hervorzurufen und eine parodontale Aggression zu verursachen.

Die temporäre Prothese muss ein sauberes und präzises Halsgelenk mit ausreichend offenen Laibungen, richtigen Kontaktpunkten und richtigen und gut polierten Konturformen bieten. Im Hinblick auf das Parodont erfüllt die temporäre Prothese mehrere Aufgaben:

• Halten Sie die marginale Gingiva nach der Präparation in einer physiologischen Position
• Erleichtert die Heilung des parodontalen Gewebes um präparierte Zähne
• Verbesserung und Erleichterung der Bedingungen des Impressums
• die Form und Morphologie der endgültigen Prothese vorherzusehen

Es ist unbedingt erforderlich, eine gute Anpassung der provisorischen Prothese sicherzustellen, um die parodontale Gesundheit zu erhalten.

• Es empfiehlt sich, die provisorische Prothese unter maximaler Schonung des Befestigungssystems anzupassen, indem im Sulcus ein Retraktionsdraht platziert wird, der erst nach der provisorischen Versiegelung entfernt wird.
• Die Polymerisation des Harzes muss am Präparat erfolgen. Den schädlichen Auswirkungen der exothermen Abbindereaktion auf das Parodont muss jedoch durch Isolierung des Präparats und Kühlung des Harzes während des Abbindens entgegengewirkt werden.

4. Beim Zusammenbau des Prothesenelements und der Vorbereitung der Zähne

Die abschließende Versiegelung muss die Einhaltung zweier Anforderungen an den Zahnhalteapparat gewährleisten:

• Sorgen Sie für die dünnste und wasserdichteste Versiegelung, die möglich ist.
• Lassen Sie keine Zementreste im Sulcus zurück.

Die Wahl des Versiegelungszements muss sorgfältig überlegt sein, da die meisten Versiegelungszemente aus parodontaler Sicht nicht neutral sind.

• Zinkphosphat-Zemente bilden einen sehr dünnen Film, der die Ansammlung von bakteriellem Zahnbelag nicht fördert, seine mechanischen Eigenschaften sind jedoch anfällig, was Auswirkungen auf die parodontale Stabilität haben kann.
• Polycarboxylat-Zemente zeichnen sich durch ihre Biokompatibilität, Haftfähigkeit und geringe Löslichkeit aus. Ihnen wird vorgeworfen, dass sie schlechte mechanische Eigenschaften aufweisen und dadurch ihren Verfall beschleunigen.
• Glasionomerzemente weisen eine bessere mechanische Leistung, eine bessere Abdichtung, eine hohe Haftkraft und Biokompatibilität auf, ihre Verwendung wird jedoch durch die erhebliche Löslichkeit in Gegenwart von Feuchtigkeit beeinträchtigt.

Abschluss

Bei der festsitzenden prothetischen Restauration ist die Aufrechterhaltung der parodontalen Stabilität wohl das am schwierigsten zu erreichende Ziel . Nur eine korrekte parodontale Beurteilung und die Berücksichtigung der parodontalen Integrität während der verschiedenen prothetischen Phasen können die Nachhaltigkeit der prothetischen Behandlung gewährleisten.

Gelenk- und Parodontalprothesen

  Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
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