Gestaltung und Organisation der Parodontalbehandlung
Nach der Diagnose sollten die Patienten nach einem vorher festgelegten sequentiellen Ansatz behandelt werden. Dieser Ansatz erfolgt je nach Stadium der Erkrankung schrittweise, wobei jedes Stadium unterschiedliche Interventionen umfasst.
Der Behandlungsplan in der Parodontologie besteht aus vier Phasen, die an jeden Fall angepasst werden können:
Ätiologische Therapie, gefolgt von einer Neubewertung, dann einer Korrekturtherapie und schließlich einer unterstützenden Therapie.
Das Hauptziel einer Parodontitisbehandlung besteht darin, die Gesundheit des Zahnfleisches wiederherzustellen und langfristig zu erhalten.
- Erinnerung zur Zahnfleischtasche:
Die Parodontaltasche ist definiert als die pathologische Vertiefung des Sulcus, entweder durch Verlust der Befestigung (echte Tasche) oder durch Zahnfleischwachstum (falsche Tasche).
Es besteht aus einer harten (zahnärztlichen) und weichen (zahnfleischigen) Beute, einer Basis und einem Inhalt, der Bakterien und deren Produkte, Zahnbelag und Zahnfleischflüssigkeit umfasst.
Abhängig von der Position ihrer Basis im Verhältnis zum resorbierten Knochenkamm gibt es zwei Arten von Taschen: infraossäre und supraossäre.
- Ätiologische Therapie:
Ziel dieses Schritts ist es, eine Verhaltensänderung herbeizuführen, indem der Patient motiviert wird, den supragingivalen Zahnbiofilm wirksam zu entfernen und seine Risikofaktoren zu kontrollieren.
Ziel ist außerdem die Kontrolle von Biofilm und subgingivalem Zahnstein.
- Kontrolle bakterieller Faktoren: Persönlich :
Anweisungen zur Mundhygiene und die Motivation des Patienten, diese umzusetzen, sollten in allen Phasen der Behandlung ein integraler Bestandteil der Patientenbetreuung sein.
Die Kontrolle des supragingivalen dentalen Biofilms kann mit mechanischen und chemischen Mitteln erreicht werden. Die mechanische Plaque-Kontrolle erfolgt in erster Linie durch Zähneputzen, entweder mit einer Handzahnbürste oder einer elektrischen Zahnbürste, und durch die ergänzende Verwendung von Hilfsmitteln zur Interdentalreinigung wie Zahnseide, Bürsten und Düsen.
Zahnmedizin … usw.
Als Ergänzung zur mechanischen Plaquekontrolle werden antiseptische Mittel empfohlen, die in verschiedenen Formen, beispielsweise als Zahnpasta oder Mundwasser, verabreicht werden.
Profi :
Besteht aus der Entfernung von dentalem Biofilm und supragingivalen Kalkablagerungen mit professionellen Mitteln. Ebenso wichtig ist die Beseitigung plaqueretinierender Faktoren, die entweder mit der Anatomie des Zahns oder, häufiger, mit ungeeigneten Restaurationsrändern zusammenhängen.
Tatsächlich verringert die Durchführung eines supragingivalen Debridements vor dem subgingivalen Debridement den Bedarf an subgingivaler Behandlung und erhält die parodontale Stabilität im Laufe der Zeit. Darüber hinaus kann ein supragingivales Debridement günstige Veränderungen der subgingivalen Mikrobiota bewirken.
- Kontrolle der Risikofaktoren: Tabak:
Parodontitispatienten können von einer Unterstützung bei der Raucherentwöhnung profitieren, um die Ergebnisse der Parodontitisbehandlung zu verbessern und die parodontale Stabilität aufrechtzuerhalten.
Diese Betreuung besteht aus kurzen Beratungssitzungen; der Patient kann auch an andere Fachkräfte für eine ausführlichere Beratung und medikamentöse Therapie überwiesen werden.
Diabetes:
Patienten mit Parodontitis können von Interventionen zur Kontrolle des Diabetes profitieren, mit dem Ziel, das Ergebnis der Parodontitistherapie zu verbessern und die parodontale Stabilität aufrechtzuerhalten.
Diese Betreuung besteht aus Patientenschulungen, ergänzt durch Ernährungsberatung und im Falle einer Hyperglykämie wird der Patient an einen Spezialisten überwiesen.
- Mechanische Behandlung:
Dieser Schritt zielt darauf ab, subgingivalen Biofilm und Zahnstein zu entfernen und kann verbunden sein mit
die Entfernung der Wurzeloberfläche (Zement). In der Literatur gibt es dafür mehrere Namen: Scaling und Wurzelglättung (SRP), mechanisches Debridement, subgingivale Instrumentierung usw.
Es handelt sich um einen nicht-chirurgischen Eingriff und kann manuell mit Küretten oder motorisiert mit Schall- oder Ultraschallgeräten durchgeführt werden.
Ziel ist es, Weichteilentzündungen durch die Entfernung harter und weicher Ablagerungen von der Zahnoberfläche zu reduzieren.
Das Kriterium für den Behandlungserfolg ist der klinische Verschluss der Tasche, definiert durch eine Sondierungstiefe ≤ 4 mm und das Fehlen von Blutungen bei der Sondierung.
Dies kann mit der Quadrantenmethode erfolgen, die darauf abzielt, in mehreren Sitzungen im Abstand von etwa einer Woche eine Skalierung nach Quadranten durchzuführen. Oder nach der globalen Desinfektionsmethode, die aus einer globalen Entkalkung in zwei Sitzungen besteht, die voneinander getrennt sind
24 Stunden. Zwischen den beiden Behandlungsmethoden konnte kein signifikanter Unterschied beobachtet werden.
- Chemische Behandlung: Antiseptika:
In der Parodontologie können lokale Antiseptika zusätzlich zum Zähneputzen vom Patienten zur individuellen Kontrolle supragingivaler Plaques oder vom Behandler während der Therapie eingesetzt werden.
Das hauptsächlich verwendete Molekül, vor allem in Form einer Lösung für Mundspülungen oder für subgingivale Spülungen, ist Chlorhexidin, das als einziges für die Behandlung von Infektionen der Mundhöhle und die postoperative Pflege in der Zahnmedizin und Stomatologie von Interesse ist. Es hat eine direkte und anhaltende bakterizide Wirkung auf die Keime der oralen Bakterienflora.
Antibiotika:
Ziel der Verwendung von Antibiotika zusätzlich zur DSR ist es, die Wirkung der mechanischen Behandlung zu verstärken und die Menge parodontopathogener Bakterien in den subgingivalen Räumen zu reduzieren, die durch die mechanische Behandlung nicht ausreichend eliminiert werden (Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Tannerella forsythius, Agreggatibacter actinomycetemcommitans). Sie werden lokal oder systemisch angewendet, entweder nach mikrobiologischer Analyse oder probabilistisch. Zu den Nebenwirkungen zählen das Risiko der Entwicklung bakterieller Resistenzen, mögliche allergische Reaktionen oder Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten sowie die Unterdrückung der oralen Mikroflora mit dem Risiko der Selektion opportunistischer Krankheitserreger.
- Mit lokalen Mitteln:
Dabei werden Antibiotika während einer DSR in Form von Materialien mit verlängerter Wirkstofffreisetzung (Streifen, Fasern), durch subgingivale Spülung, in Form von Gelen oder Mikrokügelchen in die Zahnfleischtaschen eingebracht. Der verwendete Träger muss biologisch abbaubar sein und eine möglichst langsame Freisetzungskinetik ermöglichen. Die Vorteile liegen in der Lieferung des Moleküls
direkt an der zu behandelnden Stelle in hoher Konzentration und um Nebenwirkungen zu vermeiden,
Arzneimittelresistenz oder Wechselwirkungen bei systemischer Verabreichung. Die Nachteile liegen in der schnellen Elimination des Antibiotikums, wenn kein geeigneter Träger verwendet wird und das Molekül über einen längeren Zeitraum verabreicht wird, sowie in der Möglichkeit von Geschmacksstörungen, Zahnfleischrückgang und oraler Mykose.
Angesichts der Schwäche der verfügbaren Studien und der problematischen Anwendungssicherheit, aufgrund des Risikos der Selektion resistenter Mutanten, ist eine lokale Antibiotikatherapie mit Freisetzung
sofort oder kontrolliert, ist in der Zahnmedizin und Stomatologie bei der Behandlung von Parodontitis nicht angezeigt
- Oral:
Zusätzlich zum mechanischen Debridement kann eine orale probabilistische Antibiotikatherapie verordnet werden. Tatsächlich beruht die Behandlung einer Parodontitis im Wesentlichen auf der Desorganisation des Biofilms. Nur bei bestimmten Formen der Parodontitis ist die Verschreibung von Antibiotika erforderlich. Wir finden aggressive Parodontitis (lokal und generalisiert), schwere chronische Parodontitis.
Nicht alle parodontalen Notfälle erfordern die Gabe von Antibiotika. Meistens ist eine lokale Behandlung ausreichend, sofern sich der Allgemeinzustand nicht verschlechtert. Im Gegensatz dazu erfordern nekrotisierende Parodontalerkrankungen eine systemische Verabreichung von Metronidazol.
Bei Patienten mit Infektionsrisiko, beispielsweise bei Herzerkrankungen mit dem Risiko einer Osler-Herzkrankheit, kann eine Antibiotikaprophylaxe verschrieben werden.
Tabelle: Oslersche Risikoprophylaxe.
| Erstlinienbehandlung | Zweitlinienbehandlung | |
| Allgemeiner Fall | Amoxicillin: 2 g/Tag in zwei DosenClarithromycin: 1000 mg/Tag in zwei DosenSpiramycin: 9 Mio. IE/Tag in drei DosenClindamycin: 1200 mg/Tag in zwei Dosen | Amoxicillin-Clavulansäure: 80 mg/kg/Tag in drei Dosen. Amoxicillin 50 bis 100 mg/kg/Tag in zwei bis drei Dosen und Metronidazol: 30 mg/kg/Tag in zwei bis drei Dosen. Metronidazol: 30 mg/kg/Tag in zwei oder drei Dosen und Azithromycin: 20 mg/kg/Tag in einer Dosis. Oder Clarithromycin: 15 mg/kg/Tag in zwei Dosen. Oder Spiramycin: 300.000 IE/kg/Tag in drei Dosen. |
| Nekrotisierende Parodontitis | Metronidazol: 1500 mg/Tag in zwei oder drei Dosen | |
| Lokalisierte aggressive Parodontitis | Doxycyclin: 200 mg/Tag in einer Dosis | |
| Generalisierte aggressive Parodontitis | Amoxicillin: 1,5 g/Tag in drei Dosen oder 2 g/Tag in zwei Dosen und Metronidazol: 1500 mg/Tag in zwei oder drei Dosen. Bei Allergie gegen Pennicillin: Metronidazol: 1500 mg/Tag in drei Dosen. |
Tabelle: Empfohlene Verabreichungspläne für Erwachsene gemäß ANSM.
- Neubewertung:
Eine Neubewertung ist ein wichtiger Schritt bei der Parodontitisbehandlung. Dadurch können die durch die Erstbehandlung erzielten Ergebnisse gemessen und eine Entscheidung über eine mögliche Behandlung getroffen werden.
komplementär. In der Regel wird in dieser Phase der vorläufige Behandlungsplan, der während der ersten Konsultation erstellt wurde, fertiggestellt.
Eine erneute Beurteilung erfolgt 6 bis 8 Wochen nach der ätiologischen Therapie. Dieser willkürliche Zeitrahmen entspricht der Zeit, die das parodontale Gewebe benötigt, um wieder einen nahezu optimalen Gesundheitszustand zu erreichen.
Diese Sitzung dient daher einer sorgfältigen klinischen Untersuchung, die auf Messungen basiert und zu einer Entscheidung führt. Damit die durchgeführten Messungen
Bei richtiger Interpretation müssen sie mit denen verglichen werden, die zum Zeitpunkt der Erstuntersuchung durchgeführt wurden.
Die zu messenden klinischen Parameter sind:
- Plaque-Index.
- Blutungsindex
- Sondierungstiefe
- Anhangsebene
- Zahnfleischrückgang
- Mikrobiologie
- Zahnfleischdefekte (dünnes Parodont): Eine Zahnfleischverstärkung kann erforderlich sein.
- Knochendefekte (durch Sondierung und Röntgenuntersuchung)
- Zahnbeweglichkeit: Eine Okklusionskorrektur oder -retention kann angezeigt sein.
- Korrektive Therapie:
Sie wird auch als multidisziplinär bezeichnet und gliedert sich in zwei Bereiche: die chirurgische Therapie und die okklusal-funktionelle Therapie:
Chirurgische Therapie:
Der Einsatz einer Operation ist durch eines oder mehrere der folgenden Ziele gerechtfertigt:
- Verbesserung des Zugangs zu Wurzeloberflächen (Zugangschirurgie);
- Behandlung intraossärer Läsionen (resektiver oder regenerativer Eingriff);
- Behandlung von interradikulären Läsionen (resektiv oder regenerative Chirurgie)
- Veränderung der Morphologie des tiefen Zahnhalteapparates (resektiver Eingriff, plastische Chirurgie)
- Veränderung der Morphologie des oberflächlichen Parodontiums (plastische Chirurgie) Die chirurgische Entscheidung muss eines oder mehrere dieser Ziele erfüllen.
Es umfasst alle Behandlungen, die auf die Wiederherstellung eines ausgeglichenen Bisses abzielen: Prothesen, Kieferorthopädie , Bisskorrektur usw.
- Unterstützende Therapie:
Die parodontale Gesundheit ist das Ergebnis eines Gleichgewichts, einer Homöostase, zwischen den Aggressionsfaktoren, hauptsächlich Bakterien, und der Widerstandsfähigkeit des Einzelnen gegen diese Aggression.
Das Ziel der unterstützenden Parodontalbehandlung besteht darin, dieses Gleichgewicht aufrechtzuerhalten oder, falls es gestört ist, wiederherzustellen, um das Auftreten von Pathologien zu verhindern oder einer Rückfallneigung nach der aktiven Behandlungsphase entgegenzuwirken.
Die Häufigkeit der unterstützenden Behandlungssitzungen variiert je nach der ursprünglichen Parodontitis. Im Allgemeinen variiert es jedoch zwischen 2 und 12 Monaten.
- Entscheidungsbaum:
- Abschluss :
Die Ausgestaltung der Parodontitisbehandlung und deren Organisation richten sich nach der Parodontitiserkrankung.
Die Aufklärung des Patienten sowie seine Mitarbeit und Einwilligung sind wesentliche Elemente für den Behandlungserfolg.
Bibliographische Referenzen:
- Aldebert Louise, Lafon Arnaud, Antibiotika in der Oralchirurgie, Zahnmedizinische Informationen, Nr. 35/36, 17. Oktober 2018.
- Bouchard Philippe, Parodontologie und Implantologie, Band 1, Lavoisier, 2015.
- Bercy, Tenenbaum, Parodontologie von der Diagnose zur Praxis, das Buch, 2000.
- Mariano Sanz, David Herrera et al., Behandlung von Parodontitis im Stadium I-III – EFP S3-Empfehlungen in der klinischen Praxis.
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