GRANULOMATÖSE ENTZÜNDUNG
1- Definition
Granulomatöse Entzündungen sind eine besondere Form chronischer Entzündungsreaktionen
wo zelluläre Phänomene vorherrschen. Es handelt sich um eine histiozytäre Entzündung
von umschriebenen Läsionen, die einer Ansammlung von Makrophagen entsprechen: das Granulom.
Ein GRANULOM ist definiert als eine Ansammlung histiozytischer Zellen, oft sehr
begrenzt, oft von Lymphozyten umgeben und kann unterschiedliche Anteile von
Epitheloidzellen und mehrkernige Riesenzellen.
Ein entzündliches Granulom spiegelt immer die Persistenz des Erregers wider, auch wenn es
ist nicht immer sichtbar. Diese Persistenz hängt mit Folgendem zusammen:
– oder unvollständige Phagozytose: Resistenz der Keime, nicht resorbierbare Fremdkörper, Enzymmangel.
– oder eine +/- völlige Ineffizienz des Immunsystems.
– entweder ein Überlaufen der beiden Abwehrphänomene durch die ständige Ankunft von Agenten
entzündlich oder eine natürliche Resistenz, die speziell auf bestimmte Keime wirkt.
Im Granulom verwandeln sich Histiozyten in Epithelzellen und durch Fusion in
mehrkernige Riesenzellen.
– Epitheloidzellen : große Zellen verschiedener Formen, abgerundet, länglich oder
spindelförmig. Ihre Kerne sind eiförmig, länglich oder eingekerbt. Ihr Zytoplasma ist reichlich vorhanden.
Ihr Name kommt von der Ähnlichkeit mit Epithelzellen.
Epitheloidzellen sind hochaktivierte Histiozyten, die Zytokine und Enzyme absondern. Andererseits ist ihre phagozytäre Aktivität reduziert.
Die Mechanismen der Aktivierung von Histiozyten zu Epithelzellen sind noch nicht vollständig verstanden.
– Riesenzellen: 2 Typen:
– Langhans-Zellen durch Fusion von Epitheloidzellen.
– Müller-Zellen durch Kernteilung ohne Zytoplasmateilung
2- Hauptursachen der granulomatösen Entzündung
Granulomatöse Entzündungen können unspezifisch oder spezifisch sein, d. h.
eine ätiologische Diagnose ermöglichen:
Durch einen charakteristischen Aspekt: Epitheloid und gigantozelluläres Granulom
Durch das Vorhandensein eines identifizierbaren Infektionserregers
Ätiologien:
– Infektiöse Läsionen
Bakterielle Läsionen: Typisches Mykobakterium (Koch-Bazillus) oder atypisch.
Pilzinfektionen-Mykosen: Candidiasis, Aspergillose
Virale Läsionen: Herpesvirus
Parasitose: Echinokokkose
– Nichtinfektiöse Läsionen : Morbus Crohn, Sarkoidose, Berylliose, Stroma bestimmter
Tumoren, granulomatöse Vaskulitis
3- Pathogenese
Es gibt zwei Arten von Granulomen mit unterschiedlicher Pathogenese
A- Fremdkörpergranulom
Es ist sehr verbreitet. Auslöser sind relativ inerte Fremdkörper.
Granulome entstehen vor allem dann, wenn das Material zu groß ist, um von einem einzelnen Makrophagen phagozytiert zu werden, und keine eigene Entzündungs- oder Immunreaktion auslöst.
Beispiele:
– Exogene Fremdkörper: in eine Wunde eingebrachte mineralische oder pflanzliche Fragmente, Fäden
Nahtmaterial, Kieselsäure, Asbest, Talk.
– Endogene Fremdkörper: Lipide, die bei der Zellnekrose freigesetzt werden.
Mikroskopisches Erscheinungsbild
Dieses Granulom ist im Allgemeinen reicher an Riesenzellen als an Epitheloidzellen.
Manchmal liegen kleine Granulome vor, bei denen ein Fremdkörper in einer Zelle eingebettet ist.
Riese. Häufiger ist der Fremdkörper von mehreren Riesenzellen umgeben, die
auf ihn. Der Fremdkörper kann in der Regel im Zentrum des Granuloms identifiziert werden, insbesondere
wenn es im polarisierten Licht doppelbrechend ist.
Entwicklung: Die entzündliche Reaktion auf Fremdkörper neigt nicht dazu, sich zurückzubilden und zu heilen
wenn der auslösende Fremdkörper nicht resorbierbar ist und nicht beseitigt werden kann.
GRANULOMATÖSE ENTZÜNDUNG
B- Immungranulom: Epitheloid- und Riesenzellgranulom
Es wird durch unlösliche Partikel verursacht, die eine Immunreaktion auslösen können gegen
zellvermittelt (verzögerte Überempfindlichkeit Typ IV).
5- Beispiele für granulomatöse Läsionen
Tuberkulose
Dies ist ein Beispiel für eine granulomatöse Entzündung. Dies ist ein typisches Beispiel für ein Granulom.
epitheloide und gigantozelluläre (immune). Das Vorhandensein von Mycobacterium tuberculosis im Gewebe löst eine Entzündungsreaktion aus, die die folgenden aufeinanderfolgenden Entzündungsphasen durchläuft: exsudativ, zellulär, Reparatur mit Fibrose.
Es weist zwei besondere Merkmale auf :
– epitheloide und riesenzellige granulomatöse Läsionen
– Auftreten einer spezifischen Nekrose: käsige Nekrose
Verschiedene Phasen
Akute Phase : Dies ist eine exsudative Phase mit vielen Bazillen und nichtinfektiösen Läsionen.
spezifisch, bestehend aus Ödemen, polymorphonukleären Neutrophilen und Histiozyten.
In diesem Stadium tritt eine käsige Nekrose auf . Der Name “Caseum” kommt vom Aussehen
makroskopisch, sieht aus wie geronnene Milch. Hier handelt es sich um einen Schwerpunkt der Gewebezerstörung.
Histologisch handelt es sich um eine homogene eosinophile Substanz ohne Zellen.
von einheitlichem Erscheinungsbild.
Das Caseum kann sich verändern: Es verflüssigt sich, was die Evakuierung und Drainage des Fokus ermöglicht.
tuberkulös mit Bildung einer Höhle (Kaverne) und Kontamination benachbarter Gewebe. Er
kann auch austrocknen oder verkalken.
Zelluläre Phase : granulomatöse Läsionen (immunologisches Granulom, das den Beginn von
Spiel zur zellvermittelten Immunität).
Makroskopie: Gut abgegrenzte und anhaltende Knoten im Gewebe. : miliare Granulationen (1-2
mm), Miliartuberkel (2–3 mm), eingekapselte Tuberkel (1–3 cm).
Histologie : Granulome bilden abgerundete Knötchen aus Epithelzellen
palisadenförmig angeordnet, durchsetzt mit einer variablen Anzahl Riesenzellen . Am Stadtrand
Beachten Sie den Kranz aus Lymphozyten . Weiter außen und bei fortgeschritteneren Läsionen gibt es
Fibroblasten und Kollagen . In der Mitte dieser Knoten ist manchmal eine käsige Nekrose vorhanden.
.
Reparaturphase: Narbenfibrose
Das Debridement des Kasums ist schwierig und führt zu einer anhaltenden chronischen Entzündung. Bei der Sklerose handelt es sich meistens um eine kreisförmige Sklerose um die käsigen Herde.
Bitte beachten Sie, dass sich Caseum nie spontan auflöst. Es gibt drei mögliche Entwicklungen:
– Ausdauer
– Beseitigung nach Fistelbildung in einer Höhle
– Verkalkung
Standort
Die pulmonale Lokalisation ist die häufigste spontane Form, andere Lokalisationen
parenchymatös sind vielfältig und verantwortlich für Harn-, Meningeal-,
Genitalien…..
Sarkoidose oder Besnier-Boeck-Schaumann-Krankheit (BBS)
Es handelt sich um eine Erkrankung unbekannter Ursache, die histologisch durch eine Reaktion gekennzeichnet ist
entzündlich granulomatös: epitheloide und Riesenzellgranulome ohne käsige Nekrose, oft gut abgegrenzt, mehr oder weniger konfluierend. Riesenzellen können Einschlüsse enthalten, sogenannte Asteroidenkörper und Schaumann-Körper. Es können sämtliche Organe (Mediastinopulmonal in 90 % der Fälle, Lymphknoten, Milz, Leber, Haut) betroffen sein.
Die Entwicklung geht in Richtung Fibrose. Mikroskopische Läsionen sind suggestiv, aber nicht
pathognomonisch, sodass die Diagnose nicht allein bestätigt werden kann. Die anatomisch-pathologische Diagnose kann anhand von Biopsien der Bronchopulmonalorgane, der Lymphknoten, der Haut, der akzessorischen Speicheldrüsen und der Leber gestellt werden.
Weitere Beispiele
– Riesenzellarteriitis temporalis oder Morbus Horton
– Takayashu-Arteriitis
– Morbus Crohn
GRANULOMATÖSE ENTZÜNDUNG
Weisheitszähne können Infektionen verursachen, wenn sie nicht entfernt werden.
Zahnkronen stellen die Funktion und das Aussehen beschädigter Zähne wieder her.
Geschwollenes Zahnfleisch ist oft ein Zeichen einer Parodontitis.
Kieferorthopädische Behandlungen können in jedem Alter durchgeführt werden.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Interdentalbürsten reinigen enge Zwischenräume effektiv.
Ein halbjährlicher Besuch beim Zahnarzt beugt Zahnproblemen vor.