Herausnehmbare Teilprothese und Stützgewebe

Einführung :

Eine herausnehmbare Teilprothese ist ein Fremdkörper, der in ein komplexes System, das Kausystem, integriert werden muss.

Das Ziel dieser prothetischen Versorgung ist die Wiederherstellung von Funktion und Ästhetik unter Wahrung der Integrität der sie tragenden anatomischen Strukturen.

Und da die herausnehmbare Prothese entsprechend ihrer Konstruktion funktioniert, kann sie:

Entweder GÜNSTIG: wenn es gut verträglich ist und eine therapeutische Rolle spielt, und an diesem Punkt sagen wir, dass es BIOPHYSIOLOGISCH ist
Entweder UNGÜNSTIG : oder schädlich, wenn es zu Pathologien sowie Veränderungen und Läsionen des umliegenden Gewebes führt.

Definition

PPAM wurde von Professor ROUOT wie folgt definiert:

„Eine Prothese, die durch die Existenz eines Skeletts gekennzeichnet ist, das einerseits die Ersatzzähne stützt und andererseits eine bestimmte Anzahl bleibender Zähne befestigt und auf ihnen ruht, wodurch vermieden wird, dass diese Einflüssen ausgesetzt werden, die ihre Integrität beeinträchtigen könnten.“

Anatomische Strukturen, die eine PPAC unterstützen:
1. Strukturen, die in direktem Zusammenhang mit der a-Email-Teilprothese stehen: steht in direktem Kontakt mit:
  - Retentions- und Stabilisierungsmittel (Haken, Koronarstab, Cingulumstab).
  - Prothesenzähne durch Okklusalkontakt und/oder Approximalkontakt.

Gingiva oder Fibromukosa : Epithel-Bindegewebe des Zahnhalteapparats. Das Zahnfleisch haftet am Alveolarknochen, den es schützt, und am Desmodontalraum. Die im Zahnhals gelegene Gingivapapille wird durch den Interdentalkontaktpunkt geschützt. es kommt zu einer Rezession im Verhältnis zu einem zahnlosen Kiefer. Die Prothese muss eine Reizung oder Kompression des Zahnfleisches vermeiden, da eine Entzündung zu einer Alveolyse führen kann.
Die Mundschleimhaut

Es kleidet die gesamte Mundhöhle aus und steht in direktem Kontakt mit der Intrados der PPAM, insbesondere den zahnlosen Kiefern, mit der Extrados: den peripheren Organen, Lippen, Wangen und Zunge und schließlich mit den Rändern, nämlich dem Frenulum, dem Pterygomaxillare-Band und dem weichen Gaumen.

Strukturen, die indirekt mit der Teilprothese in Zusammenhang stehen

a /- Auf der Ebene der Zahnorgane:

Dentin, Pulpa und Zement: Es ist offensichtlich, dass die herausnehmbare Prothese nicht mit diesen Geweben in Kontakt kommen darf
Desmodontium: bezeichnet das faserige Bindegewebe zwischen Zahnwurzel und Alveolarknochen. Es enthält Bänder und überträgt funktionelle Belastungen auf den Knochen. Seine Kompressibilität ermöglicht dem Zahn eine axiale Bewegung von 0,1 mm. Dentoparodontal getragene Prothesen haben daher einen deutlich geringeren Bewegungsspielraum als letztere.
Alveolarknochen : Der Alveolarknochen ist für die Erhaltung der Zähne unerlässlich. Er wird ständig umgebaut und bei Über- oder Unterfunktion resorbiert. Es widersteht besser (danke

Die Prothese muss die funktionellen Kräfte entlang der Hauptachsen der Zähne übertragen.

Entwicklung anatomischer Strukturen ohne prothetische Versorgung

1. Dento-parodontale Strukturen A- Der Odont:

Der Zahn neben der Extraktion wird sich, wenn kein Keil vorhanden ist, in Richtung der entstandenen Lücke bewegen . Diese Bewegung eines oder mehrerer Zähne führt sehr schnell zu Kontaktunterbrechungen zwischen den Zähnen, was zu Speiseresten führt.

Dies führt zum zweiten Risiko, das durch Zahnlosigkeit auf Zahnebene entsteht: Karies.

Schließlich ist die wichtigste Änderung von Interesse

Okklusion : Die Bewegung der Zähne bringt die

Beziehungen zwischen den gegenüberliegenden Okklusionsflächen. Es wird also zu vorzeitigen Kontakten kommen, deren Folgen katastrophal sein könnten.

Der Zahnhalteapparat:

Die Gingiva und Epithelbefestigung

Entzündungen des marginalen Zahnfleisches werden gefördert durch:

Der Bruch der Kontaktstellen zwischen den verbleibenden Zähnen führt zu einer mechanischen Schädigung der Epithelbefestigung durch die Verdichtung der Nahrung beim Kauen
Die Schutzbarriere wird zerstört und die gingivodentale Furche vertieft sich, wodurch Bedingungen geschaffen werden, die eine lokale Entzündung begünstigen.

Das Desmodont und der Alveolarknochen

Sie organisieren sich als Reaktion auf die auf sie ausgeübten Anstrengungen neu. Drei Situationen können in Betracht gezogen werden:

die verbleibenden Zähne haben ihre ursprüngliche Position beibehalten; Bei moderater Okklusionsbelastung und gesundem marginalen Parodontium reagiert der Alveolarknochen dank der Vermehrung der desmodontalen Fasern positiv.
Schiefstellung der Zähne (Achsenveränderung) in Verbindung mit chronisch entzündetem Zahnfleisch, Okklusionsdruck

wird Parodontitis auslösen. Die radiologische Untersuchung zeigt die Erweiterung des Desmodontalraums und die Winkellyse des Alveolarknochens

Die Extraktion der gegenüberliegenden Zähne führt zu einem Fehlen von funktionellem Stress, der bei der radiologischen Untersuchung durch die Desorganisation der Ausrichtung der Knochenbälkchen, die den Alveolarknochen umgeben, objektiviert wird. Wenn die Zahnlosigkeit

ist alt, Zahnaustritt ist die Regel und oft wird das gesamte Parodontium in diese Migration einbezogen, aber wenn es

Handelt es sich um einen einzelnen durchgebrochenen Zahn, geht die Extrusion mit einer Wurzelfreilegung und einem Verlust des Alveolarknochens einher.

2-Osteomukosale Strukturen a-Die Schleimhaut:

Verdickung der Schleimhaut an der Spitze der Grate, was zu einer pyramidenförmigen Morphologie führt.
Migration der mukogingivalen Linie

Knochengewebe:

Die Unterbeanspruchung des Knochengewebes im Bereich der zahnlosen Kiefer führt somit zu dessen Abbau:

Zentripetal zum Oberkiefer und zum vorderen Unterkiefersektor
Zentrifugal zum Rest des Unterkiefers in Querrichtung

3. Periphere Strukturen

Hypertrophie der Zunge, Anhebung des Mundbodens durch Überlaufen der Unterzungendrüsen auf die atrophierten Knochenkanten, Proliferation der Diapneusis der Wangeninnenseite, die eingesaugt wird

Verhalten des Parodonts bei prothetischer Versorgung

Bildung bakterieller Plaque: Eine Bildung bakterieller Plaque unter der Zahnprothese kann eine Prothesenstomatitis verursachen. Die Kontur der Prothese hat Einfluss auf die Plaquebildung, die sich unter einem Lingualband stärker ablagert als unter einem Lingualbügel.
Trauma im Zusammenhang mit Prothesenkomponenten

Ein Lingualbügel, der zu nahe am Rand des Zahnfleisches liegt, oder ein durchgehender Haken, der nur eine begrenzte Zahnunterstützung bietet, führt dazu, dass die Prothese auf Kosten des Gewebes absinkt und so das Zahnfleisch abtrennt.

Übertragung übermäßiger Kräfte Wenn die Prothese nur durch Schleimhaut gestützt wird oder der Zahnaufbau schlecht gestaltet ist, kommt es in der Regel zu Knochenabbau.
Ausgleichsfehler
1. Bei vorzeitigem Kontakt mit natürlichen Zähnen kommt es zu Entzündungen.
2. vorzeitiger Kontakt mit Stuhl führt zur Resorption des Kieferkamms.
3. Versucht der Patient, sich durch Vermeidung vorzeitiger Berührungen zu entlasten, verursacht er eine kraniomandibuläre Dysfunktion mit muskulären Symptomen.
Designanforderungen für ein PPAC

Laut Le Joyeux: „Während der Hauptfunktionen des Kauens und Schluckens bewegen sich alle herausnehmbaren Prothesen, egal wie gut sie konstruiert sind.“

Daher gelten PPAs als potenziell pathogen im Hinblick auf parodontales Gewebe aufgrund von:

ihr herausnehmbarer Charakter und die Häufigkeit der Ein- und Ausziehbewegungen, die die Stützzähne schädlichen Kräften aussetzen
Der Unterschied in der Gewebekompressibilität zwischen Desmodont (0,1 mm) und der stützenden Fibromukosa (0,4–2 mm) führt dazu, dass der Untergrund, auf dem der Stuhl ruht, insbesondere in distalen zahnlosen Bereichen, instabil ist.
Streckbewegungen des Stuhls
Abweichende Ausrichtung der Längsachsen der Stützzähne.

PPA ist daher eine der komplexesten und schwierigsten prothetischen Restaurationen, insbesondere wenn sie dentomukkal gestützt ist, und erfordert die perfekte Beherrschung der für ihre Herstellung spezifischen Techniken.

Um biofunktional zu sein, muss das PPA gemäß bestimmten Erfordernissen konzipiert werden:

A- Das Gleichgewicht der Prothese Der Erfolg einer prothetischen Behandlung setzt voraus

eine Integration aus ästhetischer und funktionaler Sicht
Respekt für die Integrität der dento-parodontalen, osteomukosalen, neuromuskulären und artikulären Strukturen.
wenn die Prothesen-/Strukturbeziehungen während der Funktion dauerhaft gewährleistet sind. Dies ist nur möglich, wenn die Balance-Triade von Housset erfüllt ist:

Erhaltung, Stabilisierung und Erhalt.

Nahrung

„Reaktion, die den axialen Kräften entgegenwirkt, die dazu neigen, die Prothese in ihr Stützgewebe zu drücken“ E.Batarec

Den beim Kauen entstehenden Kräften muss ein mehr oder weniger großer Widerstand entgegengesetzt werden. Dieser hängt ab von:

Anatomische Faktoren

Sehr günstige Unterstützungen	Unzureichende Unterstützung
Breite und hohe zahnlose KieferDichte, gut mit dem Periost verbundene FibromukosaMuskelansatz weit entfernt von der KieferkammlinieZähne mit gesundem Zahnhalteapparat und ausreichender Wurzelhöhe	Stark resorbierte zahnlose KieferHyperplastische, bewegliche Schleimhaut, die schlecht in den darunterliegenden Knochen integriert istMuskulärer Ansatz nahe der KieferkammlinieVerbleibende Zähne mit geschwächtem Zahnhalteapparat und/oder geringer Wurzelhöhe

Faktoren im Zusammenhang mit dem Prothesendesign

-Okklusale Stopps

Sie sind unerlässlich. Je mehr sie vorhanden sind, desto besser verteilt sich die okklusale Belastung. Diese Vorsichtsmaßnahme ist besonders dann notwendig, wenn die parodontalen Strukturen geschwächt sind.

Sie übertragen die auf die Sättel wirkenden Kräfte auf die Stützzähne. Sie müssen so konstruiert sein, dass sie Okklusionskräfte in axialer Richtung (Längsachse des Zahns) übertragen, da schräge Kräfte zu Knochenabbau führen.

Sie benötigen eine ausreichende Größe der Loge – ohne okklusale Interferenzen

-Der Rahmen

Die Hauptverbindung zum Oberkiefer trägt zur Unterstützung bei (die breite Platte, die vollflächige Platte, die U-förmige Platte)

Bei größeren Lücken am Gaumen ist eine breite Abdeckung anzustreben. Im Unterkiefer hingegen bietet der stets vom Gewebe entfernte Lingualbügel keine Unterstützung. Das Lingualband und der Cingulum-Spacer sind zusätzliche Stützelemente. Daher ist es bei Unterkieferlücken immer sinnvoll, die Anzahl der Okklusionsstopps breit zu bemessen.

-Hocker:

Muss die Kieferkämme weitgehend bedecken, um eine osteomuköse Unterstützung zu gewährleisten.

Je größer die entwickelte Oberfläche, desto weniger neigt die Prothese zum Einsinken unter dem beim Kauen entstehenden Druck. Daher ist ein anatomisch-funktioneller Abdruck notwendig, um die Ausdehnung der Prothesenränder bei der KA-Klasse I und II genau bestimmen zu können. 2-Stabilisierung

„Reaktion gegen die Kräfte, die die Prothese in Translations- oder Rotationsbewegungen versetzen“ E.Batarec

Neben der Einschub-Desinsertionsbewegung sind immer auch Verschiebungen gegenüber den Zähnen und Kiefern möglich.

Ein verlängerter Sattel kann sich bewegen und laut TABET sechs Bewegungen erzeugen; Die Gestaltung der Prothese soll dazu beitragen, diesen entgegenzuwirken.

3-Aufbewahrung

„Reaktion bezieht sich auf die Gesamtheit der Kräfte, die der Trennung zwischen der Prothese und der Stützfläche entgegenwirken“ E. Batarec ; es hängt davon ab:

a – Anatomische und physiologische Faktoren

✠ Die Morphologie der Grate kann die Dissertion behindern

✠ Die peripheren Organe tragen durch Druck auf die äußeren Hänge des Stuhls zur Retention bei

✠ Neuromuskuläre Kontrolle trägt zur Retention bei

✠ Zufriedenheit der Patienten mit ihrer Prothese, auch wenn die Retentionsfaktoren unzureichend sind

Physikalische Faktoren

Anziehung durch Adhäsion: entsteht beim Kontakt der Prothesenbasis mit der Schleimhaut STANIZ’sches Gesetz Anziehungskraft F= 2C XA/a

Daher müssen Sie sich bei PPA für einen breiten Überlappungsrahmen entscheiden

C: Oberflächenspannung des Speichels
A: Ausmaß der Kontaktfläche
a: Speichelfilmdicke

C- Mechanische Faktoren

Dies sind die Vorrichtungen, mit denen die Prothese mit den Zähnen verbunden wird. Man unterscheidet zwei Familien: Haken, die die unterschnittenen Bereiche ausnutzen, und vorgefertigte Befestigungen, die durch Reibung wirken.

Die Haken können den Zahnschmelz und das Zahnbett angreifen:

1 – Schlecht konstruierte Haken, die bei jedem Einsetzen und Entfernen unkompensierte schräge und horizontale Kräfte ausüben.

Da sie zu nahe am Zahnfleisch liegen, greifen sie ständig den oberflächlichen Zahnhalteapparat an.

3 – Da sie schlecht angepasst sind, stellen sie eine wahre Falle für bakterielle Plaque dar. Um dies zu vermeiden, muss die Konstruktion der Haken die folgenden Anforderungen erfüllen:

Es muss mehr als die Hälfte des Umfangs des Stützzahns umfassen.
Es muss in Kontakt mit dem Email bleiben und perfekt poliert sein, um das Email nicht zu beschädigen.
Das elastische Halteende muss passiv sein, sobald die Prothese eingesetzt ist; es wird nur aktiv, um der Bewegung der Prothese entgegenzuwirken.
Um eine direkte Aggression zu vermeiden, muss der Haken einen gewissen Abstand zum Zahnfleischrand haben und durch einen okklusalen Anschlag gestützt werden.
Durch die Verwendung einer Legierung mit geringerer Härte als Emaille und sorgfältiges Polieren wird jeglicher Emailverschleiß verhindert.
Um jegliches skoliodontisches Risiko auszuschließen, muss jedem flexiblen Anteil ein starrer Anteil entsprechen.
Attachments sind Präzisionshalterungen mit zwei trennbaren Teilen:
- Eine in die herausnehmbare Prothese integrierte
- Das andere hat ein Gelenkelement.

Die Halterung wird durch Reibung zwischen diesen beiden männlichen und weiblichen Teilen erreicht. Der Vorteil dieser Aufsätze besteht darin, dass beim Einsetzen keine horizontalen Kräfte ausgeübt werden.

B-Auswahl einer Einschubachse

Definition: Bahn, entlang der die Prothese ohne Einschränkungen für das parodontale und osteomuköse Gewebe EINGESETZT UND AUSGEZOGEN wird.

Die Suche nach einer Einschubachse erfolgt mittels Parallelisierer

Um die parodontale Gesundheit zu erhalten, sollte die Prothese entlang einer Trajektorie parallel zu den Achsen der Stützzähne eingesetzt werden, was in der Praxis nicht möglich ist, da die Zahnlosigkeit nicht

kompensiert werden, gehen mit zahlreichen Störungen einher: Die Zahnachsen sind selten parallel zueinander und daher kann die Insertionsachse nur ein Kompromiss zwischen diesen Achsen sein. Soweit möglich, werden wir eine Achse bevorzugen, die sich der Senkrechten zur Okklusionsebene annähert.

Bei falscher Positionierung üben die Haken gefährliche Drehkräfte auf die Pfeilerzähne aus.

Um sicherzustellen, dass diese Achse diese schädlichen Kräfte für das Parodont nicht erzeugt, muss ihre Wahl umsichtig erfolgen und auf den folgenden Faktoren basieren:

Retraktionszonen: Die Position von LG ist eine Funktion der Neigung des Modells in der Frontalebene.
die Führungsflächen : ermöglichen das Gleiten der starren Elemente der Prothese, bis sie richtig auf ihren Halterungen positioniert ist),
Ästhetik : Dazu gehört die Montage der Zähne , die Positionierung der Haken und die Herstellung des falschen Zahnfleisches
Interferenzen: müssen beseitigt werden, um das Einsetzen der Prothese nicht zu behindern (Zähne in Fehlstellung, Exostosen usw.)

Hinweis: Osteomukosale Unterschnitte stellen Hindernisse für das Einsetzen der Prothese dar. Wenn diese Störungen nicht während der präprothetischen Phase chirurgisch korrigiert werden, spielen sie bei der Wahl der Einschubachse im Verhältnis zu den Entnahmezonen und Führungsflächen eine vorrangige Rolle.

C-Respekt für Schleimhautgewebe

PPAC muss die Gewebeintegrität des stomatognathen Apparates respektieren
Es muss die anatomischen und physiologischen Elemente abdecken und ausnutzen, die zur Unterstützung „positiver Indizes“ und Stabilisierung beitragen, und die ungünstigen Elemente „negativer Indizes“ vermeiden.

Der Zahnfleischring :

Muss vermieden werden, da eine Kompression auf Höhe des Gerüstrandes zu einer Gingivahyperämie führt, weshalb das Dekolleté-Prinzip nach HOUSSET angewendet werden muss

HOUSSET-Zahnhals : Der Zahnfleischring wird systematisch freigelegt, um Verletzungen oder Reizungen im Bereich der Zahnhälse zu vermeiden. Die Linie beginnt senkrecht zur Zahnoberfläche auf halbem Weg zwischen der Kammlinie des Kieferkamms und dem lingualsten Punkt der Gaumenoberfläche. Es beschreibt dann eine Kurve

regelmäßig, etwa parallel zum Zahnfleischhals, mit einem Abstand von 5 bis 6 mm auf Höhe der Vorderzähne und 7 bis 8 mm auf Höhe der Seitenzähne.

Bei unzureichender Ablösung wird das Zahnfleisch komprimiert, in den Hiatus gesaugt, hyperplastisch und blutet bei der geringsten Berührung.
Ist der Ausschnitt schlecht gemacht und weist scharfe Kanten auf, fördert dies die Stagnation der Nahrung und in der Folge kommt es zu Entzündungen.
Bei zu starkem Unterschneiden besteht die Gefahr, dass die Auflagefläche zu stark reduziert wird, was zu Überlastungen an den Spitzen führt

Auf Höhe des Unterkiefers:

Der Lingualbügel sollte einen Abstand von 0,2–0,4 mm zur inneren Tafel des Unterkiefers haben. Der Abstand ist umso wichtiger, da die Ausrichtung der internen Tabelle schräg ist.
Sekundäre Verbindungen: Sie berühren die Zähne im oberen Bereich, sind jedoch 0,2 mm vom Zahnfleischrand entfernt, um eine Kompression der Interdentalpapille zu vermeiden. Sie dürfen nicht zu weit von der lingualen Oberfläche des Zahns entfernt sein, um die Zunge nicht zu behindern.
Die Sättel: Müssen die Kiefer weitgehend bedecken, um die für ihren Erhalt günstigen Okklusionskräfte zu übertragen. Die Verbindung der Sättel mit den Pfeilerzähnen muss so erfolgen, dass die Ansammlung von bakteriellem Zahnbelag nicht gefördert wird.

Alle Chassiselemente müssen gut poliert sein, um den Komfort des Patienten zu gewährleisten, die Schleimhäute nicht zu schädigen und die Ansammlung von Speiseresten zu verhindern.

D- Steifigkeit

Dies ist eine wesentliche mechanische Eigenschaft des Rahmens. Mit Ausnahme des flexiblen Endes des Haltearms müssen alle Elemente des Rahmens starr sein.

Bei unzureichender Steifigkeit treten gefährliche Torsionskräfte auf die Hakenstützzähne auf. Dies hängt direkt mit der Dicke und Art der verwendeten Legierung zusammen:

Kobalt-Chrom ist das Material der Wahl, da es bei geringer Dicke die nötige Steifigkeit und mechanische Beständigkeit gewährleistet.

E-Okklusales Gleichgewicht

Die Montage künstlicher Zähne muss eine gute Verteilung der okklusalen Belastungen zwischen natürlichen Zähnen und Prothesenzähnen gemäß dem gewählten okkluso-prothetischen Konzept gewährleisten
Das okklusale Gleichgewicht ist für die Stabilität der Prothese von entscheidender Bedeutung.

Die Aufrechterhaltung einer maximalen Interkuspationsokklusion ist angezeigt:

Bei Fehlen einer kraniomandibulären Dysfunktion
Wenn die vertikale Abmessung nicht geändert wird
Wenn die Frontzahnführung durch natürliche Zähne erfolgt, ist die Anwendung der zentrischen Okklusion erforderlich:
Wenn PPA einer Totalprothese entgegensteht
Wenn eine Pathologie ein Ausgleichsschleifen erfordert
Wenn das DV geändert wird

F-Patientenkomfort

Die PPA muss dem Patienten einen gewissen Komfort bieten, indem sie Folgendes erreicht:

Ein symmetrisches Layout, damit es nicht schlecht wahrgenommen wird
Phonetische Bereiche werden nach Möglichkeit freigegeben
Enger Kontakt des Rahmens mit der Fibromukosa (Verhindert das Eindringen von Nahrung)
Sekundärverbindungen sollten im Interdentalraum platziert werden, damit sie von der Zunge nicht wahrgenommen werden.
Glatte Kanten und eine gut polierte Prothese.
Die Ästhetik muss wiederhergestellt werden.

Interesse an postprothetischer Behandlung

A- Strenge Hygiene:

Es ist zu beachten, dass das Vorhandensein von PPA im Mund die Ansammlung von bakteriellem Zahnbelag fördert. Daher ist die Unterweisung und Motivation des Patienten in Bezug auf die Hygiene ein wesentlicher Schritt der Behandlung.

B-Regelmäßige Kontrollen:

Um eine ausgewogene und perfekt integrierte Prothese über einen längeren Zeitraum zu erhalten, sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen unerlässlich, um etwaige Veränderungen zu erkennen, die zu Schäden am Stützgewebe oder am Kausystem führen können.

Abschluss

Der Erhalt der verbleibenden Zähne und ihrer parodontalen Gesundheit ist eng mit dem Ersatz fehlender Zähne durch gut gestalteten Zahnersatz und einer konsequenten Hygiene sowie regelmäßigen Kontrolluntersuchungen verbunden.

Bibliographie

Batarec E. – Buch D- Zusammenfassung der teilweise herausnehmbaren Prothesen – Ausgabe 1989
Lejoyeux J- Herausnehmbare prothetische Wiederherstellung bei teilweiser Zahnlosigkeit – Maloine 1980.
JC BOREL,j- SCHITTLY,j- EXBRAYT . PPA-Handbuch, 2. Auflage, Masson 1994.
J-Champion, S-Soumeillan, JJ-Guyonnet und R-Esclassan . Teilprothese: Entwurf und Herstellung einer gegossenen Teilprothese. Enzyklopädie der medizinischen Chirurgie