Herz und Mundhöhle
Planen
1. Einleitung
2. Erinnerungen:
2.1. Anatomie des Herzens
2.2. Physiologie des Herzens
3. Verhaltensregeln
3.1. Infektionsrisiko,
3.1.1. Definition
3.1.2. Pathophysiologie
3.1.3. Diagnose
3.1.4. Entwicklung von Empfehlungen und Modalitäten der Antibiotikaprophylaxe
3.1.5. Herzerkrankungen mit Infektionsrisiko
3.1.6. Vorsichtsmaßnahmen gegen das Infektionsrisiko
3.1.7. Modalitäten der antibiotischen Prophylaxe der infektiösen Endokarditis
3.2. Blutungsrisiko
3.2.1. Herzkrankheit mit Blutungsrisiko
3.2.2. Gerinnungsmodifikatoren
3.2.3. Behandlung von Patienten mit Blutungsrisiko
3.2.4. Vorsichtsmaßnahmen
3.3. Risiko einer Synkope
3.3.1. Definition für Synkope
3.3.2- Ätiologien der Synkope
3.3.3- Klinik
3.3.4. Patienten mit Synkopenrisiko
3.3.5. Vorbeugung von Synkopen
3.3.6. Behandlung von Synkopen
4. Schlussfolgerung.
BIBLIOGRAPHIE
1. Einleitung
Die Behandlung von Herzpatienten, den sogenannten „Risikopatienten“ schlechthin, nimmt in der täglichen Praxis des Zahnarztes einen immer größeren Platz ein.
Bei der Behandlung dieser Patienten ist der Arzt mit dem Risiko einer Infektion, Blutung oder Synkope oder einer Kombination aus zwei oder drei Risiken konfrontiert. Voraussetzung hierfür ist, dass der Arzt die Krankheit und ihre Risiken, die Behandlung seiner Patienten sowie das auf sie abgestimmte Verhalten genau kennt.
2. Mahnungen
2.1. anatomische Erinnerung
Das Herz ist ein Muskel, der für die Blutzirkulation im Körper unerlässlich ist. Es wird durch regelmäßige rhythmische Kontraktionen angetrieben und fungiert wie eine Pumpe, die für die Blutverteilung zu allen Organen des Körpers sorgt. Es transportiert sauerstoffreiches Blut über die Arterien zu den Organen und sorgt für die Zirkulation des venösen Blutes in die Lunge, die so wieder mit Sauerstoff versorgt wird.
Das Herz liegt im Brustraum und nimmt das vordere Mediastinum zwischen den beiden Lungen ein. Eine wasserdichte Trennwand (das Septum) unterteilt das Herz in zwei Kammern (die rechte Herzkammer) und eine (linke Herzkammer), die jeweils aus einem Vorhof an der Rückseite und einer Herzkammer an der Vorderseite bestehen, die durch Klappen getrennt sind (Abb. 1). Es gibt 4 Ventile:
– 2 Atrioventrikularklappen (Trikuspidalklappe – 3 Klappen – und eine Mitralklappe, die aus 2 Klappen besteht),
– 2 Arterienklappen (1 Pulmonalklappe und 1 Aortenklappe mit jeweils 3 Sigmoidklappen)
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Die Aufgabe dieser Klappen besteht darin, den Blutfluss nur in eine Richtung zu ermöglichen, nämlich von den Vorhöfen zu den Herzkammern (Mitralklappen links und Trikuspidalklappen rechts) und von den Herzkammern zu den Arterien, die das Herz verlassen (Aortenklappen links und Pulmonalklappen rechts).
Die Herzwand besteht aus 3 Schichten:
Das Endokard, das die Innenfläche der Herzhöhlen und die Oberflächen der Herzklappen auskleidet;
Das Myokard ähnelt einem quergestreiften Muskel und zieht sich spontan zusammen;
Das Perikard, die Hülle des Herzens, besteht aus zwei Schichten (viszerales Perikard und parietales Perikard).
2.2. Physiologische Erinnerung
Das Herz arbeitet in Zyklen, wobei Systole (Kontraktion) und Diastole (Entspannung und Füllung) aufeinander folgen. Das rechte Herz erhält sauerstoffarmes Blut über die beiden Hohlvenen. Dieses Blut gelangt vom Herzvorhof in die Herzkammer, die es über die Lungenarterie in die Lunge leitet. Das linke Herz erhält das mit Sauerstoff angereicherte Blut über die vier Lungenvenen. Dieses Blut gelangt vom Vorhof in die Herzkammer, die es in die Aorta ausstößt. Dadurch wird es im gesamten Körper verteilt und gelangt über die Herzkranzgefäße zum Herzen ( ABB. 2).
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3. Das anzuwendende Verhalten :
In der Zahnarztpraxis werden häufig Herzpatienten behandelt. Dabei sind bestimmte Vorsichtsmaßnahmen (Befragung, Prämedikation usw.) erforderlich, um Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Blutungen oder Infektionskrankheiten zu vermeiden.
Der erste Schritt zur Vermeidung dieser Risiken besteht in einer gründlichen Befragung des Patienten, aus der 3 wesentliche Punkte hervorgehen sollten:
• Die Krankheit: Art (Diagnose), Beginn, Verlauf, aktueller Zustand.
• Die durchgeführten Behandlungen (in der Vergangenheit oder Gegenwart), medikamentös oder chirurgisch.
• Untersuchungen zur Beurteilung der Wirksamkeit und Stabilität der aktuellen Behandlung (z. B. Antikoagulanzien)
In den meisten Fällen wird eine Kontaktaufnahme mit dem behandelnden Arzt notwendig sein. Mit Letzterem ist man sich einig, dass möglicherweise eine Prämedikation oder eine Modifikation der derzeitigen Behandlung eingeleitet wird.
3.1. Das Risiko einer Infektion
Bei einem gesunden Menschen verursacht der Übergang kommensaler Keime ins Blut nur eine vorübergehende Bakteriämie. Bei einem Menschen mit einer Herzerkrankung, ob operiert oder nicht, kann diese Bakteriämie einen Infektionsunfall verursachen. Die Herzläsion ist die Ursache dieser Infektion. Dann kann es zu einer bakteriellen OSLER-Endokarditis kommen.
3.1.1. Definition:
Bei der infektiösen Endokarditis (IE) handelt es sich um einen Befall der Endokardhaut durch Keime, deren Übertritt ins Blut durch eine Verletzung der Schleimhaut oder Haut verursacht wird. Diese Keime pfropfen sich dann in das Endokard ein, insbesondere an den Herzklappen, und bilden Vegetationen, die sich jederzeit ablösen und septische Embolien verursachen können.
Es handelt sich um eine seltene, aber ernste Erkrankung. Als beitragende Faktoren gelten: Valvulopathie, Klappenprothese, insbesondere der linken Herzhälfte. IE kann akut (am häufigsten bei einem gesunden Herzen) oder subakut bei einem zuvor geschädigten Endokard (dies ist die Osler-Krankheit) auftreten.
Eintrittspforten für die Keime sind:
- Am häufigsten ist die orale Verabreichung mit 27 % der Fälle
- 20 % der Fälle bei Herzoperationen, Katheterisierungen, Perfusionen.
- 18% der Fälle: Urologie und Geburtshilfe
- 16% der Fälle: HNO
- 10 % der Fälle: extrakardiale Operation, parenterale Injektion.
- 7 % der Fälle: der kutane Weg.
3.1.2. Pathophysiologie:
Bei der Entwicklung von EI werden 3 Phasen beschrieben:
• 1. Stadium: Ablagerung von Fibrin und Blutplättchen auf dem Klappenendothel, begünstigt durch bereits bestehende mechanische oder entzündliche Endothelschäden
• 2. Stadium: Bakterielle Adhäsion an den Klappen während einer vorübergehenden Bakteriämie
• 3. Stadium: Vermehrung der Bakterien in den Herzklappen mit lokaler Ausbreitung und Zerstörung (Abszess und Herzversagen durch Klappenzerstörung), gefolgt von weiter entfernter Ausbreitung.
3.1.3. Diagnose:
Klinische Anzeichen sind oft heimtückisch. Eine systemische Infektion äußert sich in Schüttelfrost, Fieber, Schwitzen, allgemeinem Unwohlsein, Gewichtsverlust und Schmerzen des Bewegungsapparats. Manchmal äußert sich die Krankheit sofort durch eine Komplikation, wie etwa eine Rechts- oder Linksherzinsuffizienz oder embolische Manifestationen.
Zusatzuntersuchungen sind:
– Blutkulturen: Durchführung von 3 Paar Blutkulturen im Abstand von einer Stunde über 24 Stunden vor der Einnahme eines ATB; bei negativem Ergebnis Wiederholung der Blutkulturen 3 Tage später.
– Herzultraschall: Der transösophageale Ultraschall ist für die Diagnose von Vegetationen und Abszessen am empfindlichsten.
3.1.4. Entwicklung von Empfehlungen und Modalitäten der Antibiotikaprophylaxe
- Empfehlungen von 1997: Amerikanische Kardiologen schlugen drei Risikogruppen vor (hoch, mittel, niedrig).
- Empfehlungen aus dem Jahr 2002: Die Franzosen gingen von drei auf zwei Gruppen von Risikopatienten über (hohes Risiko, geringeres Risiko) und empfahlen eine formelle Antibiotikaprophylaxe für die erste Gruppe (Gruppe A) und eine optionale Antibiotikaprophylaxe für die zweite Gruppe (Gruppe B).
- Im Jahr 2007 wurden sie in eine einzige Risikogruppe (Gruppe A) umgewandelt.
Die Gründe für die eingeschränkte Indikation zur Antibiotikaprophylaxe sind:
- Das Risiko einer Bakteriämie, die eine infektiöse Endokarditis auslösen kann, ist eher auf den täglichen Übergang von Keimen in die Blutbahn zurückzuführen, der mit alltäglichen Aktivitäten (Kauen, Zähneputzen) verbunden ist (Begriff der spontanen Bakteriämie), als auf gelegentliche orale und zahnärztliche Aktivitäten.
- Es liegen weder Belege für die Wirksamkeit noch für die Unwirksamkeit einer Antibiotikaprophylaxe vor.
- Der weit verbreitete Einsatz einer ATB-Prophylaxe führt zur Entstehung resistenter Mikroorganismen.
- Selbst eine perfekt angewendete Antibiotikaprophylaxe verhindert nur eine kleine Anzahl von IE-Fällen.
3.1.5. Herzerkrankungen mit Infektionsrisiko
Herz und Mundhöhle
IA: Aorteninsuffizienz; IM: Mitralinsuffizienz; RA: Aortenstenose; PVM: Mitralklappenprolaps; ASD: Vorhofseptumdefekt (ungefährdete Herzerkrankung)
3.1.6. Vorsichtsmaßnahmen gegen das Infektionsrisiko:
Ihr Ziel besteht in der Verringerung der spontanen und induzierten Bakteriämie durch die Anwendung von Maßnahmen zur Vorbeugung einer infektiösen Endokarditis.
– Etablierung einer konsequenten Mundhygiene
– Suche und Beseitigung jeglicher Infektionsquellen. Je nach Risiko ist es daher erforderlich:
Bei Hochrisikopatienten:
- Parodontose erfordert Extraktion
- Eine Zahnsteinentfernung wird nur bei Zahnfleischentzündungen angeboten.
- Nur Zähne mit gesundem oder ausgeheiltem Zahnbett bleiben am Ende der Behandlung erhalten.
- Es können Stylingtechniken mit Ausnahme von direktem Styling und Pulpotomie durchgeführt werden.
- Extrahieren von Zähnen mit Pulpaschäden sowie traumatisierten Zähnen;
- Verzicht auf die Extraktion tief sitzender Zähne, bei denen kein Risiko einer Disklusion oder Perikoronitis besteht.
- Parodontalchirurgie, Implantate und periapikale Chirurgie sind kontraindiziert;
– Vor einer Herzklappenersatzoperation fallen die Patienten in die Hochrisikokategorie für eine infektiöse Endokarditis
Es muss eine vollständige zahnärztliche Bildgebungsuntersuchung durchgeführt werden;
Es werden ausschließlich Zähne mit Pulpa oder mit perfekter endodontischer Behandlung, ohne desmodontale Erweiterung, die älter als ein Jahr sind und einen gesunden Zahnhalteapparat aufweisen, erhalten.
Alle anderen devitalen Zähne mit unvollständiger endodontischer Behandlung, Zähne mit parodontalen Läsionen, persistierenden Wurzeln und Zahnspitzen werden mindestens 15 Tage vor dem Herzeingriff extrahiert (außer in Notfällen).
Bei Risikopatienten:
- Zähne mit Parodontitis: wie bei Hochrisikopatienten;
- Von Parodontalchirurgie, Implantaten und periapikaler Chirurgie wird abgeraten.
- Bei einer Pulpaentzündung:
- Einwurzelige Zähne: Es empfiehlt sich eine Pulpaentfernung unter Berücksichtigung der Remissionselemente unter antibiotischer Prophylaxe.
- Mehrwurzelige Zähne: Die Indikation zur Zahnerhaltung liegt im Verantwortungsbereich des Facharztes unter antibiotischer Prophylaxe. Bei Pulpanekrose ist eine Extraktion notwendig.
| Antibiotika-Prophylaxe | Hohes Risiko für Herzerkrankungen | Geringeres Risiko für Herzerkrankungen |
| Riskante orale Geste | Empfohlen | Optional |
| Risikofreie orale-zahnärztliche Geste | Nicht empfohlen | Nicht empfohlen |
NB: Für die Gruppe B sind dies die Risikofaktoren, die diese Wahl bestimmen:
Für eine Verschreibung:
– Alter über 65 Jahre
– Begleiterkrankungen: Diabetes, Herzinsuffizienz, Nierenversagen usw.
– Schlechte Mundgesundheit
– Zahnärztlicher Eingriff: erhebliche Blutung, technisch schwierig
Für eine Stimmenthaltung:
– Allergie gegen viele ATBs
– Patientenwunsch
3.1.7. Modalitäten der antibiotischen Prophylaxe der infektiösen Endokarditis
Modalitäten der antibiotischen Prophylaxe der infektiösen Endokarditis: AFSSAPS 2011
| Produkt | Dosierung und Verabreichungsweg (Einzeldosis 30-60 min vor | |
| Keine Allergie gegen ß-Lactame | Amoxicillin | 2 g/oral |
| Allergie gegen ß-Lactame | Clindamycin/Pristinamycin | 600 mg/pro Körpergewicht1 g/pro Körpergewicht |
Pädiatrische Dosierung: per os
Amoxicillin 50 mg/kg;
Clindamycin 20 mg/kg;
Pristinamycin 25 mg/kg
Im Falle eines oral-dentalen Eingriffs mit EI-Risiko:
- Planen Sie den Patientenbesuch vorzugsweise morgens ein, um den Stress des Tages zu vermeiden.
- Präoperative Spülung mit Chlorhexidin-Mundwasser
- Antibiotikaprophylaxe bei blutigen Eingriffen;
- Die Gesten müssen so wenig traumatisch wie möglich sein.
- Wenn mehrere Behandlungssitzungen geplant sind, muss zwischen den einzelnen Sitzungen ein Mindestabstand von 10 bis 15 Tagen eingehalten werden oder das Antibiotikum muss gewechselt werden (Amoxicillin, Clindamycin, Pristinamycin).
- Bei einer infektiösen Endokarditis sollte mindestens 1 Monat später interveniert werden.
- Im Falle eines isolierten akuten rheumatischen Fiebers (ARF) (ohne Herzbeteiligung); Bringen Sie die Tat näher an das Datum der Injektion von Extencillin
- Im Falle einer RAA mit Herzbeteiligung; Verabreichen Sie dem Patienten eine antibiotische Prophylaxe: Pristinamycin, Clindamycin oder Azithromycin.
- Alle Patienten der Gruppen A und B müssen regelmäßig darüber informiert werden, dass bei Fieber rasch der Kardiologe aufgesucht werden muss.
3.2. Das Risiko einer Blutung
3.2.1. Herzerkrankungen mit Blutungsrisiko:
Dabei handelt es sich um Herzpatienten, deren Behandlung auf einem Thrombozytenaggregationshemmer, einem Antikoagulans oder einem Antifibrinolytikum basiert:
- Thromboembolische Erkrankungen.
- Ischämische Herzkrankheit.
- Geschichte der Herz-Kreislauf-Chirurgie.
- Klappenerkrankungen des Herzens und Menschen mit Klappenprothesen.
- Rhythmusstörungen.
3.2.2. Gerinnungsmodifikatoren
3.2.2.1. Antikoagulanzien:
- Heparine:
- Unfraktioniertes Heparin (Calciparin®)
- Niedermolekulare Heparine:
* Enoxaparin-Natrium (Lovenox®)
* Tinzaparin-Natrium (Innohep®)
- Anti-Vitamin K:
Sie beeinträchtigen den Vitamin-K-Spiegel, der für die Blutgerinnung notwendig ist. Sie verlängern die TP und werden bei thromboembolischen Erkrankungen, Rhythmusstörungen und zerebralen Erkrankungen eingesetzt.
Die therapeutische Zone entspricht einem INR zwischen 2 und 3 (also TP zwischen 45 und 30 %).
Die am häufigsten verschriebenen Antikoagulanzien
- Acenocoumarol (Sintrom®)
- Fluindion (Previscan®)
- Warfarin (Coumadin®)
Neue orale Antikoagulanzien
- Rivaroxaban (Xarelto®): Direkte Faktor Xa-Inhibitoren
- Dabigatran (Pradaxa ®): Direkter Thrombinhemmer
Direkte orale Antikoagulanzien (DOACs) (Xarelto ®) hemmen spezifisch und direkt aktivierte Gerinnungsfaktoren, die entweder Thrombin (Faktor IIa) oder aktivierter Stuart-Faktor sind. Sie sollen in der Behandlung venöser thromboembolischer Erkrankungen oder bei Vorhofflimmern als Ersatz für Antivitamin K (AVK) eingesetzt werden.
3.2.2.2. Thrombozytenaggregationshemmer:
- Acetylsalicylsäure (Aspégic®).
- Ticlopedin (Ticlid®).
- Clopidogrel (Plavix®).
- Acetylsalicylat (Kardégic®).
NB: Es gibt neue Thrombozytenaggregationshemmer:
- Prasugrel; Ticagrelor; Cangrelor:
3.2.2.3. Fibrinolyse-Modifikatoren:
Fibrinolytika werden in Krankenhäusern zur Behandlung von Embolien und zur Auflösung von Blutgerinnseln eingesetzt (Steptase ®, Urokinase ®).
Fibrinolysehemmer wirken, indem sie die Aktivierung von Plasmogen (Exacyl ®, Hemocaprol ®, Capramol ®, Frenolyse ®) oder die Aktivität von Plasmin (Iniprol ®, Zymofren ®) hemmen.
3.2.3. Behandlung von Patienten mit Blutungsrisiko:
- Patienten, die Antikoagulanzien einnehmen:
- Unter Anti-Vitamin K:
Fordern Sie 24 Stunden vor dem Eingriff eine Beurteilung der Gerinnungsfähigkeit für den Tag des Eingriffs an: TP (Prothrombinrate) und INR (International Normalized Ratio).
- Der INR (Patienten-TQ/Kontroll-TQ, wobei dieses Verhältnis auf die ISI-Potenz erhöht wird
– ISI: Internationaler Sensitivitätsindex oder Internationaler Standardindex; ist eine Art der Angabe der Quick-Zeit, die dazu dient, eine Variabilität der Ergebnisse in Abhängigkeit vom verwendeten Thromboplastin und somit vom Labor zu vermeiden .
- Wenn INR (2 – 3) oder TP (30 % – 45 %): Intervention ist möglich.
- Bei einem INR-Wert über 4 sollte die Operation verschoben werden.
NB: Für Patienten mit mechanischen Klappenprothesen, schwerer Mitralklappenerkrankung mit beitragenden Faktoren: Das therapeutische Fenster für INR beträgt: (3 – 4,5).
- Patienten, die Heparin (CALCIPARINE®) einnehmen :
– Biologische Auswertung nach HOWELL-Zeit, die 2 Min. 30 Min. und 4 Min. 30 Min. betragen muss
– Beurteilung in der Zwischenzeit: Möglichkeit der Intervention
– Andernfalls überweisen Sie den Patienten an seinen Kardiologen
- Patienten, die Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen :
• Patient unter Clopidogrel: – Komplette FNS
– Beurteilung der Hämostase
• Der TS sollte nicht durchgeführt werden, um das Blutungsrisiko eines Patienten abzuschätzen, der mit (Thrombozytenaggregationshemmern) behandelt wird, da seine Sensitivität inkonsistent ist.
-Derzeit gibt es keinen routinemäßig gültigen biologischen Test zur Identifizierung von Patienten unter AAP, bei denen wahrscheinlich ein erhöhtes Blutungsrisiko während der Operation besteht.
-Die genaue Einschätzung des Blutungsrisikos basiert daher vor allem auf der ärztlichen Befragung und klinischen Untersuchung .
3.2.4. Vorsichtsmaßnahmen
- Vorsichtsmaßnahmen vor und während der Operation:
- Nur bei perfekter lokaler Hämostasetechnik ist ein Eingriff notwendig.
– Planen Sie den Eingriff am Tagesanfang und am Wochenanfang ein.
– Eine lokoregionale Anästhesie mit dem Spix-Wirbel ist grundsätzlich kontraindiziert (Gefahr eines Rachenhämatoms).
– Periapikale Anästhesie mit Vasokonstriktor.
– Minimieren Sie das Trauma und die Ausdehnung der Operationsstelle.
– Der systematische Einsatz lokaler Blutstillungsmethoden bleibt die Regel:
- Sofortige lokale Kompression für 10 Minuten mit in Tranexamsäure (Exacyl ®) getränkten Kompressen
- Eine Alveolarfüllung mit:
- biologische blutstillende Klebstoffe menschlichen Ursprungs (Biocol®, Tissucol®, Bériplaste®)
- pflanzliche Oxycellulose (Surgicel®): nicht empfohlen für Knochenkontakt
- Anfertigen von Nähten (mit resorbierbarem Faden):
- Eine ergänzende Kompressionstechnik stellen Silikon-Kompressionsschienen dar.
- Postoperative Vorsichtsmaßnahmen:
- Verschreiben Sie Aspirin nicht als Schmerzmittel.
- Vermeiden Sie die Verschreibung von NSAIDs zur Schmerzbehandlung.
- – Wenn eine entzündungshemmende Behandlung notwendig ist, ist eine kurzfristige Kortikosteroidbehandlung vorzuziehen
- Das Spülen des Mundes mit Mundwasser ist während der ersten 24 Stunden kontraindiziert.
- Geben Sie entsprechende Ratschläge für die Zeit nach der Operation.
- 2 bis 3 Stunden nach der Operation nichts essen oder trinken.
- Für den Rest des Tages gibt es keine warmen Speisen.
- Kauen Sie auf der der Operationsstelle gegenüberliegenden Seite.
- Wenn es zu Blutungen kommt, üben Sie 20 Minuten lang mit Gaze Druck aus. Wenn die Blutung nicht aufhört, kontaktieren Sie den Zahnarzt.
- Um die ordnungsgemäße Einhaltung der postoperativen Empfehlungen zu überprüfen, wird eine Kontrolluntersuchung nach 24–48 Stunden oder ein einfacher Telefonkontakt empfohlen.
3.3. Das Risiko einer Synkope
3.3.1. Definition Synkope:
Es handelt sich dabei um einen kurzen, vollständigen, plötzlichen und reversiblen Bewusstseinsverlust, der aus einer Verringerung der Sauerstoffversorgung des Gehirns resultiert.
3.3.2- Ätiologie der Synkope: Sie ist auf Anoxie oder zerebrale Ischämie zurückzuführen. Sie kann verbunden sein mit:
• Eine Herz-Kreislauf-Erkrankung
• Eine Rhythmusstörung
• Erstickung
• Ein plötzlicher Wechsel von der liegenden in die stehende Position (orthostatische Hypotonie)
• Hypokaliämie (verminderter Kaliumspiegel im Blut)
Am häufigsten ist die Synkope auf eine Überaktivität des parasympathischen autonomen Nervensystems zurückzuführen. Wir sprechen dann von einer vagalen oder Reflexsynkope, die bei starken Schmerzen, Emotionen (Angst, Stress usw.), Kompression des Halses (Karotissinus) auftritt.
3.3.3- Klinik:
Eine Synkope äußert sich durch einen plötzlichen Bewusstseinsverlust und führt zu einer vollständigen Muskelkontraktion, häufig mit Sturz des Patienten. Der Patient ist blass, reagiert nicht mehr auf Geräusche oder Kneifen und hat keinen Puls. Die Dauer des Bewusstlosigkeit ist minimal und beträgt meist weniger als 1 Minute. Die Genesung erfolgt spontan, vollständig und sehr schnell. Ihr geht eine Verfärbung des Gesichts voraus. Wenn der Bewusstseinsverlust länger anhält, spricht man von einem Koma.
3.3.4. Patienten mit Synkopenrisiko
Bei allen Patienten, außer denen mit Herzschrittmacher, kann es zu einer Synkope kommen.
- Hochrisikopatienten:
– Bluthochdruck.
– Rhythmusstörungen.
– Ischämische Herzkrankheit.
– Aortenstenose
- Risikopatienten:
– Kardiomyopathien.
– Lungenembolien.
– Zyanotische angeborene Herzkrankheit.
– Herzinsuffizienz.
Bei diesen Patienten kann es aufgrund der Herz-Kreislauf-Erkrankung, der Behandlung (Antihypertensiva) und der emotionalen Faktoren bzw. des individuellen Stresses sowie der Anästhesie zu Synkopen kommen.
NB: Betablocker (verschrieben bei Angina Pectoris, Rhythmusstörungen und bestimmten Arten von Bluthochdruck) können in Verbindung mit einer Lokalanästhesie zu kardiovaskulären (Bradykardie, Hypotonie) und bronchialen (Bronchospasmus) Risiken führen.
3.3.5. Vorbeugung von Synkopen:
- Psychologische Vorbereitung (Es ist notwendig, ein Klima des Vertrauens zwischen dem Arzt und dem Patienten zu schaffen).
- Ein Beruhigungsmittel zur Stressreduzierung: Hydroxyzin (Atarax® 25 mg) oder Diazepam (Valium® 5 mg: 1 Tablette am Vortag und 1 Tablette 1 Stunde vor der Tat);
- Greifen Sie nicht bei einem müden oder fastenden Patienten ein;
- Der Patient muss während der Narkose bequem in liegender Position untergebracht sein:
- Die Patrone muss lauwarm sein, die Injektion muss langsam erfolgen:
- Entfernen Sie Vasokonstriktoren aus der Anästhesielösung
- Vermeiden Sie schmerzhafte Handlungen;
- Vermeiden Sie lange Interventionen;
- Beobachten Sie den Patienten nach dem Eingriff eine halbe Stunde lang .
3.3.6. Behandlung einer Synkope:
Bei einer Ohnmacht müssen Sie:
– Behandlung abbrechen;
– Bewerten Sie die Vitalzeichen: Blutdruck, Puls, Bewusstseinsgrad.
– Stellen Sie sicher, dass die Mundhöhle leer ist;
– Bringen Sie den Patienten in eine liegende Position mit überstrecktem Kopf;
Wenn die Beschwerden anhalten, wird eine externe Herzmassage durchgeführt, die von einer
künstliche Beatmung durch Mund-zu-Mund oder mit einem speziellen Gerät oder eine
subkutane Injektion von Atropin in einer Dosis von 0,5 mg (während des Wartens auf das Ärzteteam)
Abschluss:
Liegt die Entscheidung zur Operation eines herzkranken Patienten ausschließlich in der Verantwortung des behandelnden Arztes, so muss diese Entscheidung auf einer sorgfältigen Abwägung beruhen, die auf einer präoperativen medizinischen Untersuchung und den erforderlichen Zusatzuntersuchungen beruht, vor allem aber auf der umfassenden Zusammenarbeit zwischen Kardiologen und Zahnarzt.
Deshalb sollte der Kontakt mit dem behandelnden Arzt der erste Schritt bei der Behandlung dieses Patiententyps sein.
Bibliographie:
- Roche Y. Medizinische Risiken in der Zahnarztpraxis im Praxisalltag 2010 2. Auflage.
- Parise P, Mainardi JL. Neuigkeiten zur infektiösen Endokarditis. Zeitschrift für Innere Medizin 2010
- Delahaye F, Harbaoui B, Cart-Regal V, de Gevigney G. Empfehlungen zur Prävention von infektiöser Endokarditis: eine wichtige Entwicklung der letzten sieben Jahre 2009.
- Perioperatives Management von Patienten, die in der Oralchirurgie mit antithrombotischen Medikamenten behandelt werden/Empfehlungen. SFCO Juli 2011
- Direkte orale Antikoagulanzien: Welche Rolle spielt die Biologie bei ihrer Überwachung und/oder Anwendung? Ann BiolClin2016; 74 (1): 69-77
- Ibourk A, Kissi L, Ben Yahya I. Behandlung von Patienten mit Herzerkrankungen in der Oralchirurgie: Update. Die Zahnarztpost 2018.
ENDE
Eine gute Mundhygiene ist wichtig, um Karies und Zahnfleischerkrankungen vorzubeugen.
Das Einsetzen eines Zahnimplantats ist eine langfristige Lösung zum Ersetzen eines fehlenden Zahns.