Herz und Mundhöhle
- EINFÜHRUNG:
Die Behandlung von Herzpatienten, den sogenannten „Risikopatienten“ par excellence, nimmt in der täglichen Praxis des Zahnarztes einen immer größeren Platz ein.
Bei der Behandlung dieser Patienten ist der Arzt mit dem Risiko einer Infektion, Blutung oder Synkope oder einer Kombination aus zwei oder drei Risiken konfrontiert.
Voraussetzung hierfür ist, dass der Arzt die Krankheit und ihre Risiken, die Behandlung seiner Patienten sowie das auf sie abgestimmte Verhalten genau kennt.
2- ERINNERUNGEN :
2.1- Anatomie:
Das Herz liegt im Brustraum und nimmt in diesem Raum das vordere Mediastinum zwischen den beiden Lungenflügeln ein. Das Herz ist ein hohles Organ mit pyramidenförmiger Form und horizontaler Hauptachse.
Eine wasserdichte Trennwand (das Septum) teilt das Herz in zwei Kammern – die rechte und die linke Herzkammer – die jeweils aus einem Vorhof hinten und einer Kammer vorne bestehen, die durch Klappen voneinander getrennt sind. Es gibt vier Ventile:
-2 Atrioventrikularklappen (Trikuspidalklappe – 3 Klappen – und eine Mitralklappe, die aus 2 Klappen besteht),
-2 Arterienklappen (1 Pulmonalklappe und 1 Aortenklappe mit jeweils 3 Sigmoidklappen)
Die Funktion dieser Klappen besteht darin, den Blutdurchfluss nur in eine Richtung zu ermöglichen, nämlich von den Vorhöfen zu den Herzkammern (Mitralklappe links und Trikuspidalklappe rechts) und von den Herzkammern zu den Arterien, die das Herz verlassen (Aortenklappe links und Pulmonalklappe rechts).
Die Herzwand besteht aus 3 Schichten:
- das Endokard, das die Innenfläche der Herzhöhlen und die Oberflächen der Herzklappen auskleidet.
- Das Myokard ähnelt einem quergestreiften Muskel und zieht sich spontan zusammen
- Das Perikard besteht aus zwei Schichten (viszerales Perikard und parietales Perikard).
2.2- Physiologie:
Das Herz arbeitet in Zyklen, wobei Systole (Kontraktion) und Diastole (Entspannung und Füllung) aufeinander folgen. Das rechte Herz erhält sauerstoffarmes Blut über die beiden Hohlvenen.
Dieses Blut gelangt vom Herzvorhof in die Herzkammer, von wo es über die Lungenarterie in die Lunge weitergeleitet wird.
Das linke Herz erhält sauerstoffreiches Blut über die vier Lungenvenen, vom Herzvorhof zur Herzkammer, die es in die Aorta ausstößt. Diese verteilt es im gesamten Körper und über die Herzkranzgefäße zum Herzen.
- Die elektrische Aktivität des Herzens:
Die elektrische Aktivität des Herzens besteht aus elektrischen Signalen, die dafür sorgen, dass es in einem regelmäßigen Rhythmus und mit normaler Frequenz schlägt. Der Weg dieser Signale beginnt mit einem Impuls vom Sinusknoten oder Sinoatrialknoten (SA-Knoten = Keith- und Flack-Knoten), der sich im rechten Vorhof befindet. Der elektrische Impuls durchläuft das Herz von oben nach unten, von den Vorhöfen zu den Herzkammern. Dabei ziehen sich die Teile des Herzens zusammen, während sich die anderen ausdehnen.
Zunächst wird der elektrische Impuls vom Sinusknoten ausgesendet und an die Vorhöfe übertragen, die sich zusammenziehen und Blut in die Herzkammern pumpen.
Der Impuls erreicht den Atrioventrikularknoten (AV-Knoten) (Aschoff-Tawara), der sich an der Wand befindet, die die Vorhöfe von den Kammern trennt. Es verbleibt dort für eine gewisse Zeit, solange es dauert, bis sich die Ventrikel mit Blut füllen.
Der elektrische Impuls gelangt über Muskelfasern im Septum (atrioventrikuläres Bündel oder His-Bündel) und in den Innenwänden der Ventrikel (Purkinje-Fasern) zu den Ventrikeln.
Schließlich führt der Impuls dazu, dass sich die Herzkammern zusammenziehen, wodurch das Blut in die Lunge und den Rest des Körpers gepumpt wird.
Ein Elektrokardiogramm (EKG) ist eine Untersuchung, die bei der Diagnose eines Problems mit der elektrischen Aktivität des Herzens hilft. Es misst die elektrische Aktivität, indem es die wahrgenommenen Signale auf einem Blatt aufzeichnet.
3- Was tun, wenn man mit einem Herzpatienten zu tun hat?
- Prüfung
– Art der Krankheit und deren Alter
– Behandlung gefolgt
– Begleitende Allgemeinerkrankungen und deren Behandlung.
- Kontaktieren Sie den behandelnden Arzt per Brief und fordern Sie einen detaillierten Bericht an, der Folgendes enthält:
die Diagnose, die aktuelle Behandlung, ob der Patient operiert wurde oder wird und sein aktueller Zustand.
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- Eine Panorama-Röntgenaufnahme der Zähne sollte systematisch angefordert werden.
RISIKOMANAGEMENT IM CHEFARZT:
1- Das Risiko einer Blutung
1.1 – Einteilung der Patienten nach Blutungsrisiko:
Die American Society of Anesthesiologists ( ASA ) teilt Patienten in drei Kategorien ein:
- Zu den Hochrisikopatienten zählen Patienten mit abnormen Laborwerten (INR über 2 bei Patienten unter AVK) und/oder nicht diagnostizierter primärer Hämostase sowie Patienten mit einer bekannten Gerinnungsstörung und/oder primären Hämostase.
- Patienten mit mittlerem Risiko sind Patienten, die chronische Medikamente auf der Basis von Aspirin und Derivaten, NSAIDs einnehmen, sowie Patienten, die Antikoagulanzien einnehmen, deren INR kleiner oder gleich 2 ist
- Patienten mit geringem Risiko sind Patienten mit normalen klinischen Untersuchungen und Labortests.
1.2 -Hämorrhagisches Risiko Herzkrankheit:
Dabei handelt es sich um Herzpatienten, deren Behandlung auf einem Thrombozytenaggregationshemmer, einem Antikoagulans oder einem Antifibrinolytikum basiert:
- Thromboembolische Erkrankungen (chronische obliterative Arteriitis der unteren Extremitäten, Venenthrombose, Lungenembolie)
- Ischämische Herzkrankheit (Herzinfarkt, Angina Pectoris)
- Vorgeschichte kardiovaskulärer Operationen (transluminale Koronarangioplastie, Koronarstent, aortokoronarer Bypass usw.)
- Herzklappenerkrankungen und Träger von Herzklappenprothesen
- Rhythmusstörungen
1.3 – Behandlung von Patienten mit Blutungsrisiko:
Patienten, die Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen:
Dies sind hauptsächlich: Aspirin (oder seine Derivate), Ticlopidin oder NSAIDs:
- Acetylsalicylsäure (Aspégic®)
- Ticlopedin (Ticlid®).
- Clopidogrel (Plavix®)
- Acetylsalicylat (Kardégic®)
Wenn die TS normal ist (weniger als 10 Min., laut Ivy-Methode), kann unter Ergreifen grundlegender Maßnahmen zur Hämostase jeder Eingriff in Betracht gezogen werden.
Bei länger anhaltendem TS muss der operative Eingriff in Absprache mit dem behandelnden Arzt verschoben werden, ein Absetzen der Medikamente für eine Woche zur Normalisierung des TS ist in Erwägung zu ziehen, dann werden die Eingriffe durchgeführt; Über die Wiederaufnahme der Aspirin-Einnahme wird entschieden, sobald das Risiko einer Nachblutung ausgeschlossen wurde.
Für Patienten, die Clopidogrel einnehmen:
– FNS abgeschlossen
– Beurteilung der Hämostase
NB : Das TS wird häufig nicht mehr zur Einschätzung des Blutungsrisikos eines Patienten verwendet, der mit (AAP) behandelt wird, da seine Sensitivität inkonsistent ist.
Derzeit gibt es keinen routinemäßig gültigen biologischen Test zur Identifizierung von Patienten unter APA, bei denen wahrscheinlich ein erhöhtes Risiko für Blutungen während der Operation besteht.
Die genaue Einschätzung des Blutungsrisikos beruht daher im Wesentlichen auf der ärztlichen Befragung und klinischen Untersuchung.
Patienten, die Antikoagulanzien einnehmen:
Antikoagulanzien:
- Heparine
– Unfraktioniertes Heparin (Calciparin ® )
– Niedermolekulare Heparine:
– Enoxaparin-Natrium (Lovenox ® )
-Tinzaparin-Natrium (Innohep®)
- Anti-Vitamin K:
– Acenocoumarol (Sintrom ® )
-Fluindion (Previscan ® )
-Warfarin (Coumadin ® )
- Neue orale Antikoagulanzien (NOAKs):
-Rivaroxaban (Xarelto ® ): Direkte Faktor Xa-Inhibitoren
-Dabigatran (Pradaxa ® ): Direkter Thrombininhibitor
Mit AVK behandelte Patienten :
Sie werden vor jedem chirurgischen Eingriff durch einen TP oder einen INR beurteilt.
Fordern Sie 24 Stunden vor dem Eingriff eine Beurteilung der Gerinnungsfähigkeit für den Tag des Eingriffs an: TP (Prothrombinrate) und INR ( International Normalized Ratio ).
– Bei INR (2-3) oder TP (30 %-45 %) ist ein Eingriff möglich.
– Patienten mit mechanischen Klappenprothesen, schwerer Mitralklappenerkrankung mit INR-begünstigenden Faktoren (3 – 4,5)
– Wenn INR > 3 oder < 2 oder TP ≤ 30 oder > 45, überweisen Sie den Patienten an seinen Kardiologen.
Probanden unter Heparin: Überwachung anhand der Thrombozytenzahl und der aktivierten Cephalinzeit. Der einzige zuverlässige Test ist jedoch die Dosierung der Anti-Xa-Aktivität.
– Bilanz in der Zwischenzeit 🡪 Möglichkeit der Intervention
– Andernfalls 🡪 überweisen Sie den Patienten an seinen Kardiologen
- Während der Operation:
- Ein Eingriff sollte nur bei perfekter lokaler Blutstillungstechnik durchgeführt werden.
- Planen Sie die Handlung jeweils für den Tagesanfang und den Wochenanfang ein.
- Eine lokoregionale Anästhesie mit dem Spix-Wirbel ist grundsätzlich kontraindiziert (Gefahr eines Rachenhämatoms).
- Periapikale Anästhesie mit Vasokonstriktor.
- Minimieren Sie das Trauma und die Ausdehnung der Operationsstelle.
- Wenn eine Alveolektomie notwendig ist; Es muss eine sehr kleine Menge Knochengewebe entfernt werden.
- Granulationsgewebe, Granulome und Zysten sollten vollständig und vor allem nach der Extraktion von Zähnen mit erkranktem Zahnbett kürettiert werden.
- Der systematische Einsatz lokaler Blutstillungsmethoden bleibt die Regel:
- Sofortige lokale Kompression für 10 Minuten mit in Tranexamsäure (Exacyl ®) getränkten Kompressen
- Alveolare Füllung :
- biologische blutstillende Klebstoffe menschlichen Ursprungs (Biocol®, Tissucol®, Bériplaste®)
- pflanzliche Oxycellulose (Surgicel®)
nicht für Knochenkontakt empfohlen
- Herstellung von Nähten ( mit resorbierbarem Faden ) :
🡪Platzierung einzelner Stiche.
🡪Fortlaufende Nähte sollten vermieden werden.
Eine ergänzende Kompressionstechnik stellen Silikon-Kompressionsschienen dar.
- Postoperative Vorsichtsmaßnahmen
– Verschreiben Sie kein Aspirin als Schmerzmittel.
– Vermeiden Sie die Verschreibung von NSAR zur Schmerzbehandlung.
– Wenn eine entzündungshemmende Behandlung notwendig ist, ist eine kurzfristige Kortikosteroidbehandlung vorzuziehen
– Antibiotika wie Penicillin, Erythromycin, Tetracyclin, Metronidazol, Ampicillin/Clavulansäure und Amoxicillin/Clavulansäure-Kombinationen sollten vermieden werden.
- Das Spülen des Mundes mit Mundwasser ist während der ersten 24 Stunden kontraindiziert.
- Geben Sie einige klare Anweisungen:
• 2 bis 3 Stunden nach der Operation nichts essen oder trinken.
• Für den Rest des Tages keine warmen Speisen.
• Kauen Sie auf der der Operationsstelle gegenüberliegenden Seite.
• Wenn es zu Blutungen kommt, üben Sie 20 Minuten lang mit Gaze Druck aus. Wenn die Blutung nicht aufhört, kontaktieren Sie den Zahnarzt.
- Um die ordnungsgemäße Einhaltung der postoperativen Empfehlungen zu überprüfen, wird eine Kontrolluntersuchung nach 24–48 Stunden oder ein einfacher Telefonkontakt empfohlen.
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2 – Synkopenrisiko:
2.1- Definition:
Es handelt sich dabei um einen kurzen, vollständigen, plötzlichen und reversiblen Bewusstseinsverlust infolge einer Verringerung der Sauerstoffversorgung des Gehirns.
2.2- Ursachen einer Synkope:
Es ist auf Anoxie oder zerebrale Ischämie zurückzuführen. Es kann verbunden sein mit :
- eine Herz-Kreislauf-Erkrankung
- Eine Rhythmusstörung
- Erstickung
- ein plötzlicher Wechsel von der liegenden in die stehende Position (orthostatische Hypotonie)
- Hypokaliämie (verminderter Kaliumspiegel im Blut)
Am häufigsten ist eine Synkope auf eine Überaktivität des parasympathischen vegetativen Nervensystems zurückzuführen, man spricht dann von einer vagalen oder Reflexsynkope. Es tritt bei starken Schmerzen, Emotionen (Angst, Stress usw.), Kompression des Halses (Karotissinus) auf.
2.3- Klinik:
Eine Synkope äußert sich durch einen plötzlichen Bewusstseinsverlust und führt zu einer vollständigen Muskelkontraktion, häufig mit Sturz des Patienten. Der Patient ist blass, reagiert nicht mehr auf Geräusche oder Kneifen und hat keinen Puls.
Die Dauer des Bewusstseinsverlustes ist minimal, meist weniger als 1 Minute
Die Genesung erfolgt spontan, vollständig und sehr schnell. Ihr geht eine Verfärbung des Gesichts voraus. Wenn der Bewusstseinsverlust länger anhält, spricht man von einem Koma.
2.4- Klassifizierung des Synkopenrisikos:
Bei allen Patienten, außer denen mit Herzschrittmacher, kann es zu einer Synkope kommen .
- Hohes Risiko :
– Bluthochdruck.
– Rhythmusstörungen.
– Ischämische Herzkrankheit.
– Aortenstenose
- Gefährdet :
– Kardiomyopathien.
– Lungenembolien.
– Zyanotische angeborene Herzkrankheit.
– Herzinsuffizienz.
2.5- Vorbeugung des Synkopenrisikos:
Bei diesen Patienten kann es aufgrund von:
- ihre Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- ihrer Behandlung (Antihypertensiva)
- des emotionalen Faktors oder Stresses, der für alle Individuen spezifisch ist
- der Anästhesie
Zu den vom Arzt zu treffenden Vorsichtsmaßnahmen sollten auch die Kontrolle und Reduzierung von Stress gehören. Wenn eine Prämedikation verordnet werden muss, erfolgt dies in Absprache mit dem behandelnden Kardiologen.
*Prävention von Synkopen:
– psychologische Vorbereitung;
– Beruhigungsmittel zur Stressreduzierung: Hydroxyzin (Atarax ® 25 mg) oder Diazepam (Valium ® 5 mg: 1 Tablette am Vortag und 1 Tablette 1 Stunde vor der Tat);
– greifen Sie nicht bei einem müden oder fastenden Patienten ein;
– Der Patient muss während der Narkose bequem in liegender Position untergebracht sein:
🡪 Die Patrone muss lauwarm sein, die Injektion muss langsam erfolgen
🡪 Verwenden Sie Vasokonstriktoren, ohne 0,04 mg zu überschreiten
🡪 schmerzhafte Handlungen vermeiden;
🡪 vermeiden Sie lange Interventionen;
🡪 Beobachten Sie den Patienten nach dem Eingriff eine halbe Stunde lang.
*Behandlung von Synkopen
Bei einer Ohnmacht müssen Sie:
– Behandlung abbrechen;
– Beurteilen Sie die Vitalzeichen: Blutdruck, Puls, Bewusstseinszustand.
– Stellen Sie sicher, dass die Mundhöhle leer ist;
– Bringen Sie den Patienten in eine liegende Position mit überstrecktem Kopf;
🡪Wenn die Beschwerden anhalten, wird eine externe Herzmassage durchgeführt, begleitet von künstlicher Beatmung per Mund-zu-Mund oder mithilfe eines speziellen Geräts, oder es wird eine subkutane Injektion von 0,5 mg Atropin verabreicht (während auf das medizinische Team gewartet wird).
Hinweis:
Liegt der Herzinfarkt länger als einen Monat zurück, wird der Zahnarzt nur dann eingreifen, wenn der Allgemeinzustand als zufriedenstellend und stabil erachtet wird, so dass er die Behandlung in der Praxis und die Extraktionen im Krankenhaus durchführen kann [Yvon Roche 2010].
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3- Risiko einer infektiösen Endokarditis:
3.1 – Definition:
Bei einer infektiösen Endokarditis handelt es sich um eine Schädigung des Endokards, also der inneren Auskleidung des Herzens, durch Keime, die durch eine Verletzung der Schleimhaut oder Haut ins Blut gelangen.
Die Häufigkeit von IE wird in Frankreich auf 30 Fälle pro Million Einwohner geschätzt. Die Sterblichkeit bleibt stabil (15 bis 25 %).
Dies ist eine seltene, aber schwerwiegende Erkrankung.
Mitwirkender Faktor: Valvulopathie, Klappenprothese, insbesondere der linken Herzhälfte.
IE kann akut (am häufigsten bei einem gesunden Herzen) oder subakut bei einem zuvor geschädigten Endokard (dies ist die Osler-Krankheit) auftreten.
3.2 – Pathophysiologie:
Bei der Entwicklung von EI werden 3 Phasen beschrieben:
- 1. Stadium: Ablagerung von Fibrin und Thrombozyten auf dem Klappenendothel, begünstigt durch bereits bestehende mechanische oder entzündliche Endothelschäden
- 2. Stadium : Bakterielle Adhäsion an den Klappen während einer vorübergehenden Bakteriämie
- 3. Stadium : Vermehrung der Bakterien in den Herzklappen mit lokaler Ausbreitung und Zerstörung (Abszess und Herzversagen aufgrund der Klappenzerstörung), gefolgt von weiter entfernter Ausbreitung.
3.3 Pathogenese (Bakteriämie):
Das Auftreten von IE wird durch Bakteriämie erklärt. Dieser pathogene Prozess, der Teil der Theorien über fokale Infektionen ist, wird durch den Übergang von Bakterien in den Blutkreislauf erklärt, die sich dort am Endokard festsetzen.
3.4 Klinik:
Klinische Anzeichen sind oft heimtückisch. Eine systemische Infektion äußert sich in Schüttelfrost, Fieber, Schwitzen, allgemeinem Unwohlsein, Gewichtsverlust und Schmerzen des Bewegungsapparats.
Manchmal macht sich die Krankheit sofort durch eine Komplikation bemerkbar, beispielsweise eine Rechts- oder Linksherzinsuffizienz oder embolische Manifestationen.
Zusatzuntersuchungen sind:
– Blutkulturen: Durchführung von 3 Paar Blutkulturen über 24 Stunden im Abstand von einer Stunde vor der Einnahme eines ATB
- Falls negativ, wiederholen Sie die Blutkulturen 3 Tage später.
– Herzultraschall: Der transösophageale Ultraschall ist am empfindlichsten für die Diagnose von Vegetationen und Abszessen
3.5 Modalitäten der Antibiotikaprophylaxe:
Entwicklung der Empfehlungen und Modalitäten der Antibiotikaprophylaxe:
- Empfehlungen von 1997: Amerikanische Kardiologen schlugen drei Risikogruppen vor (hoch, mittel, niedrig).
- Empfehlungen aus dem Jahr 2002: Die Franzosen gingen von drei auf zwei Gruppen von Risikopatienten über (hohes Risiko, geringeres Risiko) und empfahlen eine formelle Antibiotikaprophylaxe für die erste Gruppe (Gruppe A) und eine optionale Antibiotikaprophylaxe für die zweite Gruppe (Gruppe B).
- Im Jahr 2007 wurden sie in eine einzige Risikogruppe (Gruppe A) umgewandelt.
- Englische Experten schlugen 2008 den vollständigen Verzicht auf die Antibiotika-Prophylaxe vor.
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In der Praxis sind die französischen Empfehlungen aus dem Jahr 2002 nach wie vor am besten auf unsere Bevölkerung zugeschnitten:
(Französische Empfehlungen von 2002):
- Herzerkrankung mit hohem Risiko:
Klappenprothesen (mechanisch, Homografts oder Bioprothesen)
Nicht operierte zyanotische angeborene Herzfehler und chirurgische Shunts (pulmonal-systemisch)
Geschichte von EI
Geringeres Risiko für Herzerkrankungen:
- Valvulopathien: IA, IM, RA
- PVM mit IM und/oder Klappenverdickung
- Aortenbikuspidie
- Nicht-zyanotische angeborene Herzkrankheit außer CIA
- Obstruktive hypertrophe Kardiomyopathie (mit Geräuschen bei der Auskultation)
Eine aktuelle Studie aus dem Jahr 2021 berichtet über diese Beobachtung.
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*Aktionen mit dem Risiko einer infektiösen Endokarditis:
- Zahnextraktionen
- Parodontale Maßnahmen
- Zahnreimplantation
- Implantation
- Endodontische Chirurgie
- Intraligamentäre Anästhesie
- Alle Eingriffe, bei denen Blutungen zu erwarten sind
*nicht risikobehaftete Aktionen:
- TTT von oberflächlicher Karies
- Supragingivale prothetische Präparationen
- Lokalanästhesie (außer intraligamentär)
- Endodontische Behandlung ohne Apex-Overshoot und Stiftplatzierung
- Nahtentfernung
- Fingerabdrücke
- Deichlegungsordnung
- Röntgenaufnahmen machen
- Fluoridierung
- Hinweise zur Vorsorge gegen das Infektionsrisiko
Ihr Ziel besteht in der Verringerung der spontanen und induzierten Bakteriämie durch die Anwendung von Maßnahmen zur Vorbeugung einer infektiösen Endokarditis.
– Etablierung einer strengen Mundhygiene;
– Suche und Beseitigung jeglicher Infektionsquellen.
Je nach Risiko ist es daher erforderlich:
Bei Hochrisikopatienten
– Parodontale Erkrankungen erfordern eine Extraktion
– Scaling wird nur bei Zahnfleischentzündungen angeboten
– Am Ende der Behandlung bleiben nur Zähne mit gesundem oder saniertem Zahnbett übrig.
– Stylingtechniken können mit Ausnahme von direktem Styling und Pulpotomie umgesetzt werden.
– Extraktion von Zähnen mit Pulpaschäden sowie traumatisierten Zähnen;
– Verzicht auf die Extraktion tief sitzender Zähne, bei denen kein Risiko einer Disklusion oder Perikoronitis besteht.
Parodontalchirurgie, Implantate und periapikale Chirurgie sind kontraindiziert ;
– Vor einer Klappenersatzoperation fallen die Patienten in die Hochrisikokategorie für eine infektiöse Endokarditis
🡪Es muss eine vollständige zahnärztliche Bildgebungsuntersuchung durchgeführt werden;
🡪 Es werden ausschließlich Zähne mit Pulpa oder perfekt endodontischer Behandlung, ohne desmodontale Erweiterung, die älter als ein Jahr sind und einen gesunden Zahnhalteapparat aufweisen, erhalten.
🡪 Alle anderen devitalisierten Zähne mit unvollständiger endodontischer Behandlung, Zähne mit parodontalen Läsionen, persistierenden Wurzeln und Zahnspitzen werden mindestens 15 Tage vor dem Herzeingriff extrahiert (außer in Notfällen).
Bei Risikopatienten
- Zähne mit Parodontitis: wie bei Hochrisikopatienten;
- Von Parodontalchirurgie, Implantaten und periapikaler Chirurgie wird abgeraten.
- Bei einer Pulpaentzündung
- Einwurzelige Zähne: Es empfiehlt sich eine Pulpaentfernung unter Berücksichtigung der Remissionselemente unter antibiotischer Prophylaxe durchzuführen.
- Mehrwurzelige Zähne: Die Indikation zur Zahnerhaltung ist unter antibiotischer Prophylaxe eine Domäne des Facharztes .
– Bei Pulpanekrose: Extraktion notwendig.
Herz und Mundhöhle.
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| Antibiotika-Prophylaxe | Herzkrankheitsrisikogruppe A | Geringeres Risiko für Herzerkrankungen Gruppe B |
| Riskante oral-dentale Geste | Empfohlen | Optional |
| Risikofreie orale-zahnärztliche Geste | Nicht empfohlen | Nicht empfohlen |
NB : Für die Gruppe B sind folgende Risikofaktoren ausschlaggebend für die Wahl:
Für eine Verschreibung:
– Alter über 65 Jahre
– damit verbundene Pathologien: Diabetes, Herzversagen, Nierenversagen usw.
– schlechte Mundgesundheit
– zahnärztlicher Eingriff : erhebliche Blutung, technisch schwierig
Für eine Stimmenthaltung:
– Allergie gegen viele ATBs
– Patientenwunsch
3.4 Modalitäten der antibiotischen Prophylaxe
- -wenn keine Allergie gegen Beta-Lactame vorliegt:
2 g Moxicillin (75 mg/kg bei Kindern), oral eine halbe Stunde vor der Behandlung (Erwachsene < 60 kg), ansonsten 3 g.
- Wenn eine Vollnarkose geplant ist: 2 g Amoxicillin (50 mg/kg bei Kindern) als intravenöse Infusion über 30 Minuten in der Stunde vor der Behandlung, gefolgt von 1 g per os 6 Stunden später.
- -bei Allergie gegen Beta-Lactame (oder Langzeitprophylaxe mit Penicillin):
600 mg Clindamycin (15 mg/kg bei Kindern) oral eine Stunde vor der Behandlung
Oder 1 g Pristinamycin oral eine Stunde vor der Behandlung.
- Bei einer Vollnarkose wird in der Stunde vor dem Eingriff 60 Minuten lang 1 g Vancomycin per intravenöser Infusion verabreicht.
Oder 400 mg Teicoplanin direkt intravenös.
Heutzutage spricht man auch von einer spontanen Bakteriämie , also einer Bakteriämie, die bei alltäglichen Aktivitäten wie Zähneputzen und Kauen auftritt. Beim einfachen Zähneputzen wären es 0 bis 26 % und beim Kauen 0 bis 51 %. Theoretisch stellt die normale Epithelanlage eine wirksame Barriere dar und würde das Eindringen von Mikroorganismen in die Blutbahn verhindern. Die Gefahr liege darin, dass sich durch die Ablagerung von bakteriellem Zahnbelag eine Entzündung im Zahnhals bildet. Diese spontane Bakteriämie korreliert daher mit unzureichender Mundhygiene.
Dieses Konzept rechtfertigt die Anwendung lokaler Antiseptika auf Chlorhexidinbasis in Form von 30-sekündigen Mundspülungen, die in einer Mindestanzahl von Sitzungen zahnärztlichen Eingriffen und der Mundpflege vorausgehen müssen. Wenn mehrere Sitzungen erforderlich sind, sollte bei einer antibiotischen Prophylaxe ein Abstand von mindestens 10 Tagen eingehalten werden.
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Im Falle eines oral-dentalen Eingriffs mit EI-Risiko:
- Planen Sie den Patientenbesuch vorzugsweise morgens ein, um den Stress des Tages zu vermeiden.
- Präoperative Spülung mit Chlorhexidin-Mundwasser
- Antibiotika-Prophylaxe bei blutigen Eingriffen
- Die Gesten müssen so wenig traumatisch wie möglich sein.
- Wenn mehrere Behandlungssitzungen geplant sind, muss zwischen den einzelnen Sitzungen ein Mindestabstand von 10 bis 15 Tagen eingehalten werden oder das Antibiotikum muss gewechselt werden (Amoxicillin, Azithromycin, Pristinamycin).
- Bei einer infektiösen Endokarditis sollte mindestens 1 Monat später interveniert werden.
- Im Falle eines isolierten akuten rheumatischen Fiebers (ARF) (ohne Herzbeteiligung); Bringen Sie die Tat näher an das Datum der Injektion von Extencillin
- Im Falle einer RAA mit Herzbeteiligung; Verabreichen Sie dem Patienten eine antibiotische Prophylaxe: Pristinamycin oder Azithromycin.
- Alle Patienten der Gruppen A und B müssen regelmäßig darüber informiert werden, dass sie bei Fieber rasch ihren Kardiologen aufsuchen müssen .
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- ABSCHLUSS :
Die Betreuung eines Kardiopathen muss in einem Klima des Vertrauens erfolgen, ohne dass eine angemessene Prämedikation vergessen wird, da der Kardiopath mit drei Hauptrisiken konfrontiert ist, nämlich dem Infektionsrisiko, dem Blutungsrisiko und dem Synkopenrisiko.
Bei manchen Herzerkrankungen ist zur Wiederherstellung der Mundhöhle ein Krankenhausaufenthalt des Patienten erforderlich, bei anderen sind eine Antibiotikaprophylaxe, vorbeugende Maßnahmen zur Blutstillung oder eine Reihe von Vorsichtsmaßnahmen erforderlich.
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Milchzähne müssen gepflegt werden, um zukünftige Probleme zu vermeiden.
Durch eine Parodontitis können Zähne locker werden.
Herausnehmbarer Zahnersatz stellt die Kaufunktion wieder her.
In der Praxis angewendetes Fluorid stärkt den Zahnschmelz.
Gelbe Zähne können mit einem professionellen Bleaching behandelt werden.
Zahnabszesse erfordern oft eine Behandlung mit Antibiotika.
Eine elektrische Zahnbürste reinigt effektiver als eine Handzahnbürste.