Implantatplanung und Prothetikprojekt

Implantatplanung und Prothetikprojekt

 Einführung : 

Bei der Implantatplanung geht es darum, die chirurgische Lösung auf der Grundlage der gewählten prothetischen Lösung (prothetisches Projekt) zu wählen.

1. Definitionen 

  1.1. Definition der Implantatplanung 

Es handelt sich um einen Behandlungsplan, der sich aus der Analyse aller Elemente ergibt, die der Arzt während  

      – Das Verhör

      – Die klinische Untersuchung

      – Prothetische Simulation

      – Die Untersuchung radiologischer Elemente

  1.2.  Definition des prothetischen Projekts  

Dabei handelt es sich um die Vorschau auf das spätere Ergebnis, um einerseits das Einverständnis des Patienten, die Zustimmung des Orthopädie-Technikers zur Gestaltung der Prothese sowie andererseits die Umsetzbarkeit des Projektes für den Behandler sicherzustellen.

2. Verschiedene Phasen der Implantatplanung 

2.1. Anamnese 

•  Familienstand
•  Grund der Konsultation
•  Allgemeinzustand; persönliche und familiäre Geschichte 
• Studien von Fotos (Gesicht, Profil usw.).

2.2. Kontraindikationen in der Implantologie

• Absolute Kontraindikationen :

• Patienten mit Blutungsrisiko;
• Pathologien, deren Behandlung aus intravenösen Bisphosphonaten besteht. 

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit hohem Risiko einer infektiösen Endokarditis.
• Patienten mit schwerer Immunschwäche.
• Relative Kontraindikationen :

• Diabetes. 
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit mittlerem oder geringem Risiko einer infektiösen Endokarditis. 
• Osteoporose.
• Tabak. 
• Alkoholismus. 
• Bisphosphonate. 
• Strahlentherapie. 
• Chemotherapie. 
• Parodontitis. 
• Bruxismus. 

2.3. Orale Exo-Untersuchung 

• Aussehen und Farbe der Hautdecken;
• Abtasten des Geldautomaten;
• Profilstudie;
• Gesichtsstudie; 

4. Lächeln-Untersuchung 

Mit Verlust der Vorderzähne konfrontiert; Um die besten ästhetischen Ergebnisse zu erzielen, wird eine detaillierte ästhetische Analyse des Lächelns durchgeführt.

5. Endoorale Untersuchung
6. Zahnärztliche Untersuchung 

• Zahnformel 
• CAD-Index
• Zustand der Restwurzeln 
• Versorgungsqualität und prothetische Erfolge 

2.5.2. Die parodontale Beurteilung  

 Ermöglicht Ihnen die Auswertung von:  

      • Mundhygiene und Zahnfleischentzündungen,

      • Der Zustand des Stützgewebes der Restzähne,

      • Verlust von Anhängen

      • Die Bedeutung der Alveolyse

   Laut Rooset coll; Personen, die anfällig für Parodontitis sind, sind stärker der periimplantären Zerstörung durch Infektionskrankheiten ausgesetzt. 

 Hinweis: Vor einer eventuellen Implantatbehandlung steht die Parodontitisbehandlung und die Sanierung der Mundhöhle (Scaling, Entfernung von Restwurzeln etc.).   

2.5.3. Die Mundöffnung

       Im hinteren Sektor ist für die Implantatchirurgie eine normale Öffnung von 4 bis 6 cm erforderlich;

Eine Öffnung von weniger als 4 cm stellt eine absolute Kontraindikation für die geführte Chirurgie dar. (Dada et al., 2011).

2.5.4 . Okklusale Untersuchung

        Die statische und dynamische Auswertung zeigt:

• Winkelklassifizierung, 
• Die Okklusionsebene, 
• Seitwärtsbewegungen (Gruppen- oder Eckzahnfunktion, Frühkontakte etc.)
• Im vorderen Bereich werden die Überlappung und der Überhang gemessen und der Vortrieb beurteilt. 

 2.6.  Radiologische Untersuchung           

• Erstuntersuchungen: ( Zahnpanorama- , retroalveoläre Bilder usw.)

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 Ziele:

• Führen Sie eine radiologische parodontale Untersuchung durch.
• Suchen Sie nach Knochen- und Zystenerkrankungen.
• Bestimmen Sie die Machbarkeit des Implantats (anatomische Grenzen und Hindernisse).
• Röntgenstrahlen (Scanner, Cone Beam); ermöglichen die Erfassung der für die radiologische Diagnostik notwendigen Daten und die Messung von Abständen in der Implantologie mit Hilfe einer Software .

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 2.7. Identifizierung anatomischer Hindernisse

Die Implantatchirurgie erfordert gute Kenntnisse der Anatomie der Implantationsstellen und ihrer Grenzen (anatomische Hindernisse).

2.7.1. Atomstrukturen müssen respektiert werden 

2.7.2. Risiken durch Implantatoperationen 

Renouard und Ranger (2008) klassifizieren die anatomischen Risiken der Implantatchirurgie in:

• Risiken des Typs I : Schädigung einer anatomischen Struktur mit nur einer Konsequenz: Blutung, die durch das Einsetzen des Implantats gestoppt wird.
• Risiken Typ II : Risiko einer Nichtosseointegration aufgrund des Vorhandenseins einer lakunären Struktur.
• Risiken des Typs III : Schaffung einer Situation vorübergehenden oder dauerhaften Unbehagens. Dabei handelt es sich im Wesentlichen um eine Verletzung des infraorbitalen Stiels während der Platzierung von Jochbeinimplantaten.
• Risiken vom Typ IV: Diese Risiken entsprechen der Entstehung eines unverhältnismäßigen Traumas durch die Platzierung eines Implantats.

2.7.3 . Anatomische Variationen aufgrund von Zahnlosigkeit

Im Oberkiefer erfolgt die Resorption im Gegensatz zum Unterkiefer zentripetal. Die Kieferverhältnisse können sich daher umkehren.

Diese Veränderungen haben viele Auswirkungen auf die Operationstechnik, die Neigung und die Wahl der Implantate.

3. Prothetische Planung 

3.1. Studienmodelle und Diagnosewachse

Die Analyse der Studienmodelle ermöglicht uns die Analyse von:

-Okklusion

-Inter-Arcade-Berichte

-Der verfügbare prothetische Raum

-Störungen und Frühgeburten

-Okklusale Pathologien

Durch die Erstellung eines Studienmodells und diagnostischer Wachse wird ein Modell hergestellt, anschließend eine temporäre Harzprothese und die radiologische Führung. 

• Diagnostisches Wachs (Wax-up)

Es ist eine Wachsmontage, die die Zukunft darstellt 

Prothese auf Implantat auf Höhe des fehlenden Zahnes; 

Die Validierung der Prothese erfolgt nach:

– die ästhetische Passform; 

– Überprüfung von Form, Höhe und Lage 

  ideale Zähne;

– Überprüfung der Okklusion.

3.2. Der radiologische Leitfaden 

 Hergestellt aus transparentem Harz, in das wir bohren

 und ein röntgendichtes Material wird eingeführt 

 (Guttapercha, Zinkoxid-Zement usw.);

  Mit der Führung im Mund wird eine Röntgenaufnahme gemacht.

3.3. Knochenanalyse

3.3.1. Knochendichtemessung 

Die primäre Stabilität ist eine Funktion der Knochendichte gemäß der Klassifikation von

 LEKHOLM UND ZARB (1985); Diese Dichte wird von D1 bis D4 klassifiziert (wobei D1 die höchste und D4 die geringste Dichte ist).

Muss gewürdigt werden, da es einen direkten Einfluss auf den Behandlungsplan und die verschiedenen Bohrsequenzen hat.

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3.3.2. Osteointegration

Im Jahr 1977 definierten (Branemark et al.) die Osseointegration als direkte Knochenanlagerung an der Implantatoberfläche. Die Osseointegration erfolgt in 2 Phasen:

• Primärstabilität:

 Phase der mechanischen Verankerung des Implantats im vorbereiteten Implantatbett; Hängt ab von:

• Knochenqualität
• Verfügbares Knochenvolumen

• Operationstechnik
• Implantatmorphologie
• Sekundärstabilität:  

Gekennzeichnet durch die Bildung eines biologischen Zusammenhalts zwischen Knochengewebe und Implantat; 

Um die Erfolgschancen zu erhöhen, ist es notwendig: 

         – Minimieren Sie die Belastungen, die auf die Implantate ausgeübt werden

         – Erhöhung der Anzahl der Implantate

         – Bessere Verteilung der Implantate

         – Unter Okklusion einsetzen

         – Verwenden Sie Implantate mit rauer Oberfläche

         – Lenkung der Kräfte in die Implantatachse

         – Verfestigung der Implantate

3.3.3. Auswahl der Implantate 

Abstände zwischen den Implantaten  

Zwischen den Implantaten muss ein Mindestabstand von 3 mm eingehalten werden , um eine für die Bildung einer Zahnfleischpapille günstige Knochenkammhöhe zu erhalten, und von 2 mm zwischen einem Implantat und einer Wurzel.

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• Wahl der Achse:

Das Implantat wird palatinal oder in der Mitte des Kieferkamms platziert, um den vestibulären Kortex zu erhalten, der sehr empfindlich auf erhebliche Resorption reagiert. 

3.4. Software zur Implantatplanung

Das computergestützte Implantologiesystem wird als Kette betrachtet, die es ermöglicht, Implantate mit einem hohen Maß an Präzision zu setzen.

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Vorteile :

• Chirurgische Implantatsimulation. 
• Knochendichtemessung im Bohrbereich und in der Peripherie  .
• Lokalisierung anatomischer Hindernisse. 
• Druck in Originalgröße. 
• Archivierung. 
• Teleradiographie. 
• Lehrmittel.

3.5. die chirurgische Führung

Ozan et al. (2009) definieren die chirurgische Führung als die Synthese der gesammelten Informationen, die für eine gute Implantatpositionierung für das ausgewählte Konzept erforderlich sind. 

Es ermöglicht Ihnen:

       – Bestimmt Knochen, Schleimhaut und prothetische Entstehung. 

       – Bestimmen Sie den Einschlagspunkt des Implantats, seine Neigung und seine Tiefe genau.

       – Stabilisiert die Position des Bohrers während des Bohrens und lässt ihm nur sehr wenig Spielraum hinsichtlich seiner Flugbahn und Tiefe.

• Es gibt drei Arten von chirurgischen Führungen, die sich durch die Basis auszeichnen, mit der sie in Kontakt sind:

• Knochengestützte Bohrschablone:
• Chirurgische Führung mit Schleimhautunterstützung;
• Zahngestützte chirurgische Führung. 

5. Planung der Implantatoperation

• Die biologische Bewertung (FNS. TP.TCK. Glykämie usw.)
• Prämedikation (Antibiotika, Entzündungshemmer, Analgetika)
• Bestimmen Sie das Operationsprotokoll:

• Sofortige oder verzögerte Implantationstechnik,
• Direkte oder Lappentechnik,
• Postoperative Nachsorge Jeder Schritt der Implantatplanung ist wichtig , um ein optimales Ergebnis sicherzustellen. 

Abschluss 

Jeder Schritt der Implantatplanung ist wichtig, um ein optimales Ergebnis sicherzustellen. 

Wichtig für den Erfolg jeder Implantatbehandlung ist zudem eine gute Kommunikation mit dem Patienten sowie eine interdisziplinäre Zusammenarbeit (Zahnarzt, Prothetiker).

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