Interproximalbereich und Septumsyndrom

Die Interproximalzone und das Septumsyndrom.

PLANEN

Einführung

1. Die interproximale Zone
   1. Definition 
   2. Anatomie
      1. Dentalelemente
      2. Parodontale Elemente
   3. Physiologische Veränderung der interproximalen Region
   4. Pathologien der interproximalen Zone
2. Interdentales Symptomsyndrom
   1. Definition
   2. Ätiologien
   3. Symptomatologie
   4. Differentialdiagnose
   5. Positive Diagnose
   6. Evolution und Komplikation
   7. Behandlung
   8. Prognose

Abschluss

Die Interproximalzone und das Septumsyndrom.

Einführung 

Der Kontaktpunkt zweier Zähne ist für die Gesundheit des Zahns und des Zahnbetts von größter Bedeutung.

Fehlender oder fehlender Kontakt führt zu sehr schädlichen Störungen.

1. Die interproximale Zone

1.1. Definition

Die Interproximalzone ist eine anatomische und funktionelle Einheit, die durch zwei sich berührende benachbarte Zähne begrenzt wird.

Es umfasst zahnärztliche und parodontale Elemente:

1. Randgrübchen und -leisten, 

2. Die proximalen Flächen,

3. Der interdentale Kontaktpunkt oder die interdentale Kontaktfläche,

4. Die gingivale Papille und

5. Das Alveolarseptum

1.2. Anatomie

Es ist wichtig, die Anatomie der Bestandteile dieses Bereichs gut zu kennen, um ihn später in gutem Zustand wiederherstellen zu können.

1. 2.1 Dentalelemente

• Randwülste:

• Sind lineare Erhebungen der Okklusalfläche der Eckzähne und der lingualen bzw. palatinalen Fläche der Schneide- und Eckzähne
• Sie stellen die Verbindung zwischen dem vestibulären und lingualen Höcker von Mehrspitzzähnen und zwischen der freien Kante und dem Cingulum von Einspitzzähnen dar.
• Die proximalen Flächen:
• Es handelt sich um eine konvexe Oberfläche, die zum Hals hin konkav wird und in der Nähe des Zahnfleisches in einem geraden Teil endet.
• Die Kontaktzone:

• Bei einem interproximalen Kontakt handelt es sich um einen Zusammenstoß benachbarter Zähne im Bereich des Zahnbogens.
• Der Ansprechpartner:
• Der interdentale Kontaktpunkt wird als Kontaktzone zwischen den proximalen Flächen zweier benachbarter Zähne definiert.
• Es befindet sich an der Kreuzung von vier Pyramidenvolumina oder -einschnitten: vestibulär, palatinal/lingual, okklusal und zervikal.
• Der so um den Kontaktpunkt herum abgegrenzte Bereich wird als Interproximalraum bezeichnet.
• Bei den Jungen; es ist sinnvoll gelegen

• Auf Höhe des vestibulären Drittels in vestibulo lingualer Richtung und
• Auf Höhe des 1/3-Schliffs der Zahnkrone inklusive der Höcker in vertikaler Richtung (das ist fast der obere Rand der proximalen Fläche).
• Bei Erwachsenen; Als Folge des interproximalen Verschleißes, der durch die Beweglichkeit der Zähne beim Kauen entsteht, spricht man von Kontaktfläche.

1.2.2 Parodontale Elemente

• Die interproximale Kontaktzone zwischen zwei konvexen Oberflächen bewirkt die Bildung von vier pyramidenförmigen Räumen, die als Scharten bezeichnet werden. Wir unterscheiden:

• Die okklusale Laibung; oberhalb des Kontaktpunktes
• Die zervikale Interkarnation; befindet sich unterhalb des Kontaktpunktes (dient als Gehäuse für die Interdentalpapille)
• Die Vestibularis-Schlitzung; vestibulär zum Kontaktpunkt gelegen 
• Die Zungenmulde; befindet sich lingual zum Kontaktpunkt.
• Die Zahnfleischpapille:

Es handelt sich um den Teil des freien Zahnfleisches, der den Interdentalraum zwischen zwei sich berührenden Zähnen ausfüllt.

Bei jungen Menschen wird der Interdentalraum von der Papille ausgefüllt. Diese ist in zwei Papillen unterteilt, eine vestibuläre und eine linguale, die durch eine Vertiefung, den „Interdentalphals“, voneinander getrennt sind.

Mit zunehmendem Alter neigt diese Papille dazu, diesen Raum nach und nach freizugeben.

Dieser Bereich ist besonders empfindlich, da er nicht stark verhornt ist (und keiner funktionellen Stimulation ausgesetzt ist).

• Das Alveolarseptum:

Es handelt sich um einen schwammartigen Knochen (anfällig gegenüber allen Arten von Angriffen), der durch zwei Kortexbereiche (äußerer und innerer) begrenzt wird.

Es dient als Stütze für die Zahnfleischpapille.

Der Nahrungsbolus wird durch die antagonistischen Seitenzähne zerkleinert.

Anschließend erfolgt die Ausrichtung an den Graten:

– Der größte Teil geht in Richtung der geneigten Brecherböschung des Kamms,

– Und der schwächste Teil greift, geführt durch die proximale Neigung, auf beiden Seiten des Kontaktpunktes ein

Somit wird die Nahrung durch die schrägen Ebenen der Zahnfleischpapille in Richtung Vestibulum bzw. Zungenfläche abgewiesen. In diesem Fall liegt keine interdentale Nahrungsstagnation vor; Daher besteht nur ein sehr geringes Risiko für die Entstehung von proximaler Karies.

Die Interproximalzone und das Septumsyndrom.

3. Physiologische Veränderung der interproximalen Region

Das Gebiss eines Jugendlichen weist punktförmige Kontakte zwischen den einzelnen Zähnen auf.

Bei älteren Menschen treten folgende Veränderungen auf:

– Approximaler und okklusaler Verschleiß;

– Abrieb der Randwülste.

– Der Kontaktpunkt wird zur Kontaktfläche ;

– Zahnrinne wird zur Spalte

– Der Interproximalraum vergrößert sich und die Papille neigt dazu, sich zurückzuziehen, wenn keine Entzündung vorliegt.

– Auf der Ebene der Fibromschleimhaut und des Alveolarknochens führt die Seneszenz zu einer Retraktion, wodurch ein Teil der Wurzel freigelegt wird. Die klinische Krone verlängert sich, während die klinische Wurzel um den gleichen Betrag abnimmt. Die interdentalen Septen werden enthauptet, die Hermetik des Desmodonts bleibt jedoch erhalten.

Ergebnisse:

• Der Bolus wird zwar immer noch zerkleinert, aber der Fluss ist aufgrund der Kontaktfläche eher vestibulär als lingual
• Speisereste im Interdentalraum (begünstigt durch konkave Bereiche und Papillenkollaps)
• Zahnfleischrückgang
• Auftreten von Karies und Parodontitis

4. Pathologien der interproximalen Zone

Sobald die anatomische Integrität beeinträchtigt ist oder es zu Disharmonien in der Beziehung der Zähne zueinander kommt, zeigt sich schnell:

• Speisereste, bakterieller Zahnbelag
• Approximale Karies
• Vertiefung des Zahnfleischsulcus.
• Migration des Epithelansatzes.
• Zerstörung der oberflächlichen Fasern der LAD.
• Knochenabbau (Parodontaltasche).

2. Interdentales Symptomsyndrom 

2.1. Definition

• Es handelt sich dabei um eine Entzündung des Gewebes im Zahnzwischenraum, zunächst des Zahnfleisches und später, wenn nichts unternommen wird, des Alveolarknochens. Sie endet mit der Zerstörung der Knochenscheidewand und einer Infektion mit einem kleinen Abszess zwischen den beiden betroffenen Zähnen.
• Das Septumsyndrom ist die Folge einer Funktionsstörung des Interdentalraums, die sich durch eine mehr oder weniger tiefe, schmerzhafte Verletzung äußert.
• Ursache ist eine Verdichtung der Nahrung, die oft durch iatrogene Ausscheidungsvorgänge verschlimmert wird.

2.2. Ätiologien

• Funktionelle Ursachen:

o Atypisches Schlucken mit lingualer Interposition.

• Morphologische Ursachen:

o Formanomalien,

o Zahnfehlstellungen

o Infektiöse Pathologien

• Okklusale Ursachen:

o Eintauchender Höcker: dringt tief zwischen 2 Zähne ein und schafft einen Zwischenraum

o Verlust der mesiodistalen Keilbildung (nicht kompensierte Extraktion, generalisierte Mikrodontie)

• Iatrogene Ursachen:

o Defekte Restauration (überlaufendes Amalgam, schlecht angepasste Prothese, Haken- oder Befestigungssystem einer Hilfsprothese, Rauheit einer Restauration)

2.3. Symptomatologie

• Klinische Symptome:
• Subjektiv:

1. Nahrungsverdichtung mit einem Gefühl der Kompression.

2. Schmerzen, die insbesondere während und nach den Mahlzeiten auftreten.

3. Schmerzen, die durch Temperaturschwankungen verursacht werden.

4. Spontane Schmerzen können mehr oder weniger intensiv, manchmal diffus oder sogar pulsierend auftreten. Diese Schmerzen können heftig und schwer zu lokalisieren sein und werden oft mit Pulpitis-Schmerzen verwechselt.

• Ziele :
• Die Inspektion:

• Füllung aus Lebensmitteln.
• Hypertrophie der Papille.
• Spontane und induzierte Blutungen (beruhigt DLR)

• Druck- und Querschlagempfindlichkeit.
• Radiologie (Retroalveolar- oder Bissflügelbild): Kann zeigen:

• Interdentalseptumbeteiligung +/- fortgeschritten, je nach Stadium der Läsion (horizontal, vertikal, schräg)
• Eine desmodontale Vergrößerung
• Das Vorhandensein oder Fehlen von proximaler Karies, überquellenden Füllungen.

Die Interproximalzone und das Septumsyndrom.

2.4. Differentialdiagnose

Basierend auf den folgenden 3 Tests:

• Parodontale Sondierung,
• Vitalitätstests und
• Röntgen

Es wird hergestellt mit:

• Akute Pulpitis
• Akute periapikale Reaktionen
• Alveolitis

2.5. Positive Diagnose

• Mithilfe eines Mundspatels üben wir leichten Druck auf die betroffene Stelle aus und es kommt zu folgenden Beschwerden:

• Ein sehr scharfer Schmerz und
• Mögliche Zahnfleischblutungen

2.6. Evolution und Komplikation

– Wenn keine Behandlung erfolgt, kann es zu einer Schädigung des Epithelansatzes, dann zur Zerstörung des Bindegewebsansatzes und schließlich zur Lyse des Alveolarknochens kommen:

• Komplexe Parodontitis mit Zahnbeweglichkeit;
• Zementkaries;
• Parodontaler Abszess;
• Kanzel mit Retro;
• Intraossärer Abszess.

2.7. Behandlung

• Symptomatische TRT

• Reinigung des Interdentalraums (Befreien des Approximalraums von Zahnresten)
• Unter Narkose Kürettage der Tasche und Entfernung einer Papillenhypertrophie, falls vorhanden.

H2O2-Hämostase

• Mit 10 % Chromsäure oder, falls das nicht klappt, Eugenol befeuchten.
• Allgemeine TRT zur Schmerzlinderung, falls erforderlich

• Die Empfehlung, eine Woche lang zweimal täglich 0,2%ige Chlorhexidin-Mundspülungen zu verwenden
• Tipps zur Mundhygiene
• Bei Vorliegen einer signifikanten Papillenhypertrophie:

• Resektion mit einem Skalpell “Papillektomie” und Einbringen eines Schutzzements für einige Tage, dieser Zement verhindert die Bildung einer neuen schwimmenden Papille
• Im Falle einer suprabonyalen Parodontaltasche:

Schonende Kürettage der Tasche unter örtlicher Betäubung . Bei dieser Kürettage werden Zahnstein, nekrotischer Zement und Granulationsgewebe entfernt.

• Ätiologische TRT

• Eliminieren Sie alle Ursachen, die für den Durchgang von Nahrung verantwortlich sind. Je nach klinischem Fall kann der Arzt:
• Wiederherstellung eines idealen Kontaktpunktes (Wiederherstellung einer fehlerhaften Restauration)
• Okklusale Anpassungen vornehmen
• Modifizierung der bestehenden Prothese
• Prophylaktische TRT

Regelmäßige Konsultation beim Zahnarzt zur Erkennung von Approximalkaries + Regelmäßige Kontrolle des parodontalen Zustands.

Gute Hygiene.

Die Interproximalzone und das Septumsyndrom.

2.8. Prognose

• Wenn die TRT relativ schnell ist, ist der Gewebeverlust minimal.
• In einigen Fällen des Septumsyndroms kann eine echte Knochennekrose auftreten, die eine chirurgische TRT erforderlich machen kann.

Abschluss

Der Interdentalraum, eine wichtige anatomische und funktionelle Einheit des Zahnbogens, muss vom Zahnarzt bekannt sein und respektiert werden, um nicht-iatrogene und physiologische Füllungen durchführen zu können.

Für eine erfolgreiche Behandlung ist eine sorgfältige und regelmäßige Pflege der proximalen Bereiche durch einen Patienten erforderlich, der auf die Plaque-Kontrolle und gründliches Zähneputzen achtet und auf den Durchgang des Seidenfadens achtet, der beim Passieren des Kontaktpunkts nicht reißen darf.

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Durch vorbeugende Zahnpflege lassen sich kostenintensive Behandlungen vermeiden.
Milchzähne dienen als Orientierungshilfe für die bleibenden Zähne.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz.
Eine jährliche Konsultation ermöglicht Ihnen die Überwachung Ihrer Mundgesundheit.
 

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