Kiefergelenksversteifungen

Kiefergelenksversteifungen

Kiefergelenksversteifungen

1. Definition:

2. Ätiopathogenese:
3. Ätiologie  :

– Infektiöse Ursachen  : 

Arbeitsplan

-Entzündliche Ursachen  : 

-Traumabedingte Ursachen  : 

2) Pathogenese:

• Gesamtformular: 
• Teilformen: 

3. Klinik  :
4. bei Erwachsenen:

Einseitige Form  : 

Bilaterale Form: 

2. Bei Kindern:

          Einseitige Form:

          Bilaterale Form  :

4. Bildgebung:
   • Der Panoramablick  : 
   • Teleradiographie  : 
   • Der Scanner  : 
   • MRT  : 
5. Diagnose:

• Differenzial  :
• Positiv  :.

6. Behandlung :
7. Chirurgische TRT  :

2) Funktionelle Rehabilitation  : 

Kiefergelenksversteifungen

7. Definition:

Bei der Temporomandibularis-Ankylose handelt es sich um eine dauerhafte Einengung des Kiefers durch Gelenkversteifung (faserig, knöchern – einseitig oder beidseitig).

Diese permanente Einschränkung äußert sich in der Reduzierung oder sogar der absoluten und endgültigen Unmöglichkeit sämtlicher Bewegungen des Geldautomaten.

Anatomisch ist es durch die Bildung eines Knochenblocks gekennzeichnet, der den aufsteigenden Ast mit dem Schädel verbindet .

8. Ätiopathogenese:
9. Ätiologie  :
   • Infektiöse Ursachen  : Postinfektiöse Ankylosen sind stark reduziert; 

– allgemeine Infektionen über den Blutkreislauf

– lokale Infektion: Infektion in der Nähe (Otitis, Zellulitis usw.)

• Entzündliche Ursachen  : Eine entzündliche Ankylose kann die Ursache für eine rheumatoide Polyarthritis sein, …
• Traumatische Ursachen  : Traumatische Ankylosen sind auf Frakturen des Unterkieferkondylus (intra- oder extraartikulär) mit Innenverschiebung des Fragments zurückzuführen. 
• Bei der Befragung wird deutlich, dass der Bruch nicht bekannt ist.
• Eine traumatische Ankylose kann die Folge eines schweren Schädel-Hirn-Traumas oder einer Kondylenfraktur  sein, die mit einer Fraktur der Querwurzel des Jochbeins oder des Processus coronoideus einhergeht.

Fraktur 🡪 Hämatom 🡪 Fibrose 🡪 Ossifikation 🡪 Ankylose

Folgen: Durch die fehlende Beweglichkeit kommt es zu einer Verminderung des adaptiven Wachstums und in der Folge zu einer Verminderung der Höhe des aufsteigenden Astes. Daraus folgt, dass das Kondylenwachstum nur sehr schwach und nur in vestibulärer Richtung erfolgt.

3. Pathogenese:
   • Totale Form: Die gesamte Gelenkfläche ist betroffen, zwischen aufsteigendem Ast und Schädelbasis bildet sich eine knöcherne Wand.
   • Partielle Formen: Ein Teil oder die gesamte Struktur kann erhalten bleiben, sie kann posterior (tympanocondylar oder sphenoidcondylar) liegen. Es kann anterior liegen und es kommt zu einer Verschmelzung der beiden Kondylen.
4. Klinik  :
5. bei Erwachsenen:
   • Einseitige Form  : Grund der Konsultation ist eine Einschränkung der Mundöffnung, die beim Essen und bei der Zahnpflege behindert.

• Bei der Befragung stellen wir häufig fest, dass ein Kondylentrauma unbemerkt geblieben ist oder durch BIM behandelt wurde.
• Durch gleichzeitiges Palpieren der beiden ATMs kann eine schmerzlose Knochenmasse auf der ankylosierten Seite objektiviert werden.
• Die Mundöffnung ist eingeschränkt und es ist keine Bewegung möglich.
• Bilaterale Form: Es findet sich die Vorstellung eines bikondylären Traumas.
• Beim Abtasten der beiden ATMs sind Knochenmassen im prätragalen Bereich erkennbar und die Mundöffnung ist eingeschränkt. Wenn der Wert < 5 mm beträgt, ist eine totale Ankylose vorhanden (die endoorale Untersuchung kann nicht durchgeführt werden).

2. Bei Kindern:
   • Einseitige Form:

• Je früher die Ankylose auftritt, desto länger dauert ihre Entwicklung und desto schwerwiegender ist die Deformation.

• Es besteht eine Gesichtsasymmetrie mit Abweichung des Kinns zur ankylosierten Seite, die gesunde Seite erscheint abgeflacht.
• Die endoorale Untersuchung ermöglicht die Vermessung der Mundöffnung und die Identifikation veränderter Zähne.
• Bilaterale Form:

• Eine bilaterale Ankylose führt allmählich zu einer Hypogenese des gesamten Unterkiefers.
• Das Erscheinungsbild ist charakteristisch, man sagt, das Kind habe das Profil eines VOGELS oder einer SPITZMAUS, das Kinn wirkt verkümmert und eingezogen. Diese asymmetrische Atrophie

führte zu Mikrognathie.

• Die Mundöffnung ist reduziert, eingeschränkt und es sind keine Bewegungen möglich.
• Die Okklusion ist Klasse II.
• Besonders stark sind davon die Zähne betroffen.

10. Bildgebung:
    • Panorama  : kann den Ankyloseblock zeigen.
    • Teleradiographie  : in sagittaler, frontaler und vertikaler Einstrahlung zur Darstellung von Deformationen.
    • Der Scanner  : führt sagittale, koronale und axiale Schnitte durch. Diese Schnitte bestimmen die Ausdehnung des Blocks, seine Dichte.

Sie geben außerdem den Zustand der Gelenkpfanne, der Incisura sigmoidea und der Längswurzel des Jochbeins an.

• MRT  : angezeigt bei fibröser Ankylose. Es objektiviert das Vorhandensein von intra- oder periartikulärem Bindegewebe .

11. Diagnose:

• Differenzial  :

• Bei isoliertem Trismus ist eine Ultraschalluntersuchung erforderlich, wenn die Ätiologie schwer zu erkennen ist.
• Bei dauerhafter extraartikulärer Verengung infolge starker Bestrahlung der Bänder kommt es zur Fibrose.
  • Positiv  : Wird von der Klinik und per Röntgen durchgeführt.

12. Behandlung :

• Bei Erwachsenen: Die TRT bei Ankylose dient der Freigabe der Unterkieferbewegungen und der Wiederherstellung der Kaufunktion unter Wahrung der Okklusion.
• Bei Kindern: TRT hat einen doppelten Zweck; funktionell und ästhetisch und in beiden Fällen kombiniert TRT eine Operation mit funktioneller Rehabilitation.

1. Chirurgische TRT  :

• Der Ansatz: Er verläuft präaurikuläre durch den Tragus

• Resektion: kann von einer einfachen Kondylektomie bis zur Resektion eines großen Blocks reichen.
• Arthroplastik: TRT der Stelle (des Bereichs) der Blockresektion.
• Interposition: -alloplastische Materialien (Harz, Metallklinge usw.)

    -autogene Materialien (aus dem menschlichen Körper entnommen).

    -Endoprothesen; kleine Kondylen gemacht

    -osteokartilaginäre Prothesen (reagieren besser)  

2) Funktionelle Rehabilitation  : 

Es ist für den Erfolg einer TRT von entscheidender Bedeutung und muss unmittelbar in den Tagen nach dem Eingriff begonnen werden.

Die Behandlung muss fortgesetzt werden und darf nie weniger als 3 Monate dauern.

Wesentliches Element ist die Mechanotherapie mit verschiedenen Methoden.

13. Abschluss :

Die Hauptursache für eine dauerhafte Kieferverengung ist die Kiefergelenkankylose, die in der Zahnarztpraxis durch eine frühzeitige und angemessene Behandlung infektiöser und traumatischer Läsionen verhindert werden kann.

Gute Mundhygiene  Regelmäßige Zahnsteinentfernung beim Zahnarzt  Einsetzen von Zahnimplantaten Zahnröntgen  Zahnaufhellung  Ein Besuch beim Zahnarzt  Der Zahnarzt verwendet eine örtliche Betäubung, um die Schmerzen zu minimieren  

Kiefergelenksversteifungen