Kieferkarzinome

Kieferkarzinome

Einführung

Kieferkarzinome sind bösartige Epitheltumoren, die aus der Schleimhaut (Zahnfleisch, Gaumen, Nebenhöhlen oder Nase) entstehen, in den darunter liegenden Knochen eindringen und diesen infiltrieren.

Möglicherweise liegt eine Entartung einer gutartigen Tumorerkrankung des Kiefers (Ameloblastom) vor. 

1. Definitionen

Es gibt 2 Typen, je nach Herkunft: (nach Michelle Auriol)

• Odontogene Karzinome: Wenn sie sich aus odontogenen Epithelresten oder aus gutartigen Tumoren des Kiefers entwickeln.
• Nicht-odontogene Karzinome : wenn sie sich aus benachbarten Epithelgeweben entwickeln. 

2. Topographische Formen von Oberkieferkarzinomen 
   1. Der Unterkiefer 
3. Primäres intraossäres Karzinom

• Definition 

• Es handelt sich um ein primär den Kiefer befallenes Karzinom ohne originäre Verbindung zur Mundschleimhaut und ohne zugrunde liegende odontogene Zyste.
• Es entsteht wahrscheinlich aus Resten des odontogenen Epithels
• Frequenz 

• Selten 
• 12 % der Mundhöhlenkarzinome
• 40 % der Unterkiefertumoren
• Sitz 

• Posteriores Vorherrschen des Unterkiefers (90 % der Fälle).
• Besonders stark ist der Oberkiefer betroffen (Sitz oft weiter vorne).
• Klinische Aspekte

1. Ulzerativ-vegetativer Aspekt:

• Ulzeration von +/- regelmäßiger Form, mit vegetativer, rötlicher Basis, provozierter oder spontaner Blutung
• Knochenzerstörung mit frühen Zahnsymptomen

2.  Knospen-Aspekt:

• Knospe ± dick, aus der gesunden Schleimhaut hervorstehend.
• Dieser Aspekt kommt häufiger vor. 
• Der Tumor nimmt auf beiden Seiten einen Abschnitt der Alveolarwand ein, die Zähne sind in die Tumorknospen eingebettet
• Adenopathien 

• Aufgrund der erheblichen Lymphophilie der Plattenepithelkarzinome kommt es zu Metastasen der zervikalen Lymphknoten des VADS.
• ADP fest oder hart schmerzlos, nimmt zunächst rasch an mobilisierbarem Volumen zu, fixiert dann
• Radiologische Untersuchung

1. Osteolytischer Aspekt: 

• Häufigster Aspekt.
• Unvollständiges Bild, umgeben von einem Knochen im Prozess der Zerstörung
• Es scheint, als würden Zähne in der Lücke hängen.
• Zerstörung der Basilarkante —> Pathologische Fraktur.
• Der untere Alveolarkanal ist oft nicht sichtbar

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2. Langweiliger Aspekt:

• Diffuse Verdünnung ohne Grenzen.
• Poröse Knochen.
• Mottenzerfressenes Aussehen. 
• Die Basilargrenze kann betroffen sein. Seine Zerstörung verwirklicht das Bild in Spitze

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• Andere klinische Aspekte 

1. Pseudoosteitische Formen:

Schlechte Prognose, da die Entdeckung oft spät erfolgt. 

• Tabelle Subakute Osteitis 
• Schmerzhafter Zahn, Eiter am Hals 
• Kongestive Schleimhaut, manchmal geschwürig. 
• frühe Kinnhypästhesie. 

2. Pseudopyorrhoische Formen 

• Die Mobilität verschlechtert sich in letzter Zeit —> spontaner Sturz

3. Hypoästhetische Form:

Der Beginn ist durch das Auftreten einer Gefühlsstörung in Form einer Neuralgie, Hypästhesie oder Anästhesie im Gebiet des Nervus alveolaris inferior gekennzeichnet.

• Topografische Formen 

1. Das bisherige Formular: 

Klinischer Aspekt häufig ulzerativ-vegetativ und osteolytisch. Aufgrund der Höhe des knöchernen Walls im vorderen Bereich kann diese Form den Boden für eine Weile schonen.

2. Die Seitenform: 

Bei dieser Form ist der Musculus mylohyoideus umso schneller betroffen, je weiter hinten er liegt. 

3.  Die hintere Form: 

Sehr schlechte Prognose. Die hintere Kommissurregion , der weiche Gaumen, die Wangen, die Zunge und der Mundboden sind rasch befallen.

• Anatomopathologie

• Es unterscheidet sich nicht von anderen Plattenepithelkarzinomen. 
• Dabei handelt es sich häufig um gut differenzierte, häufig verhornende Läsionen.
• Daher ist es schwierig, einen oralen Ursprung sowie eine mögliche Metastasierung auszuschließen, insbesondere pulmonaler Natur, einer häufigen Quelle von Unterkiefermetastasen.
• Diagnose 

Für die Diagnose CIOP gelten bestimmte Kriterien:

• Die Läsion muss intraossär sein und darf nicht dazu führen, dass zunächst eine orale oder kutane Schleimhautläsion festgestellt wurde.
• Bei der Untersuchung sollten zum Zeitpunkt der Diagnose   keine anderen primären Tumorläsionen festgestellt werden .
• Histologisch handelt es sich um ein Plattenepithelkarzinom.
• Evolution 

• Die Prognose ist abwertend. Metastasen in regionalen  oder entfernten Lymphknoten sind häufig.
• In 50 % der Fälle tritt der Tod innerhalb von zwei Jahren nach der Erstdiagnose ein.

2. Sekundäre Karzinome des Unterkiefers

• Betrachtet man die Unterkiefermetastasen im Verhältnis zu den Knochenmetastasen allgemein, stellt sich heraus, dass sie lediglich 1,5 % ausmachen. 
• Bei einem Karzinom, das metastasiert zu sein scheint, ist es wichtig, nach dem Primärtumor zu suchen, entweder im HNO- und zahnärztlichen Bereich oder weiter entfernt (Niere, Prostata, Lunge, Brust usw.).
•  Es kann sich um einen jungfräulichen oder bereits behandelten Tumor handeln .

2. Der Oberkiefer 

• So selten wie die des Unterkiefers.
• Die häufigsten Plattenepithelkarzinome. 
• Entsteht aus der Mund-, Nasennebenhöhlen-, Siebbein- und Nasenschleimhaut oder aus Epithelresten bestimmter gutartiger Tumoren.
• Sehr ernste Prognose, insbesondere aufgrund der regionalen Ausdehnung und Nähe zur Schädelbasis.
• Man unterscheidet zwischen Infrastrukturtumoren und Mesostrukturtumoren.

1. Karzinome oralen Ursprungs 

• Klinisch 

• Diese Tumoren zeigen frühe Symptome und sind oft sofort durch Sichtung, Biopsie und Röntgen zugänglich.
• Sie gehen von der Gaumenschleimhaut aus —> charakteristische vegetative Läsion.
• Sie entstehen aus der Zahnfleischschleimhaut —> manchmal vegetative Ulzeration.
• Zähne bewegen sich, eine Extraktion führt nicht zur Heilung. 
• Ipsilaterales ADP, Submax, hohe Jugularvene, sie können bei medianen Läsionen bilateral sein. 
• Topografische Formen

1. Vorheriger Standort: 

Der Nasenvorhof, die Lippe, der vordere Gaumen, die Nasenscheidewand , der Boden der Nasenhöhle

2. Posterior- und Tuberositas-Position: 

• Häufig, 
• Der Vorhof, die Wange und die Weichteile.
• Die Commissura intermaxillaris, der weiche Gaumen, die Pterygomaxillarregion, oft schmerzhaft, was zu Trismus führt

3. Reine Gaumenlokalisation: 

• Sehr selten, 
• Je nach lateraler oder medialer Lage, vor oder hinter der Nasennebenhöhle, sind eine oder beide Nasennebenhöhlen mehr oder weniger gefährdet.

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2. Karzinome mit Sinusursprung

• Sehr häufig 1/3 der Tumoren des Siebbein-Oberkiefer-Massivs und der Nasenhöhlen
• Sie entwickeln sich in einer geschlossenen Höhle, 
• Sie sind schwer zu diagnostizieren, 
• Sie externalisieren spät
• Sie werden immer erst spät entdeckt
• Orale Zeichen 

• Gaumen- oder Alveolarbogen. 
• Zahnbeweglichkeit mit pseudoosteitischem, pseudopyorrhoischem Erscheinungsbild. 
• Zahnverlust.
• Zahnschmerzen, manchmal Gesichtsneuralgie. 
• Suborbitaler Schmerz oder Anästhesie.
• Ausbreitung auf die Mundschleimhaut 
• Schwierigkeit bei der Bestimmung des Startpunkts.

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• Morphologische Zeichen 

• Gesichtsdeformation aufgrund eines tiefen Prozesses.  
• Löschung des inneren Winkels der Umlaufbahn.  
• Wölbung der Nasenbeine. 
• Entfernung der Nasolabial- und Nasolabialfalten.
• Rhinologische Zeichen 

• Dauerhafte einseitige Verstopfung der Nase
• Seröser, serohämorrhagischer, eitriger Ausfluss. 
• Länger anhaltendes Nasenbluten. 
• Augenzeichen 

• Diplopie 
• Einseitiger Exophthalmus. 
• Zerreißen 
• Ödem des unteren Augenlids

• Klinische Formen 
• Endo-Sinus-Formen: 

Tabelle der Kieferhöhlenentzündung aber:

• Alter 
• Kontinuität des Schmerzes 
• Die Existenz einer suborbitalen Hypästhesie sollte das Bewusstsein schärfen 

Rx: homogene, geringdichte Opazität im Sinus statt Sinusaufhellung

• Tumoren des Sinusbodens:

• Sie entstehen aus der abhängigen Region des Sinus
• Abwärtsentwicklung 
• Die Streckung erfolgt nach vorne, sie bewirkt eine Wölbung der Wange und der Fossa canina nach innen, sie bewirkt eine Wölbung des Gaumengewölbes 
• Beim Abtasten des Gaumens fühlt es sich an wie nasser Karton,
• Die Prognose ist günstig, da diese Form früh auffällt, 
• Rx: teilweises Verschwinden der vorderen äußeren Wand der Nasennebenhöhle 
•  Füllung des unteren Sinusbodens
• Tumoren des mittleren Sinusabschnitts:

Tumoren mit vorderer Lage:

• Sie füllen die Fossa canina und den Vestibulum
• Die Invasion von Weichteilen erfolgt sehr schnell

Posterior gelegene Tumoren:

• Zahnschmerzen
• Trismus + schnelle Invasion 
• Düstere Prognose 
• Tumoren der Nasennebenhöhlendecke: 

Zentrale Tumoren: 

• Sie äußern sich in Orbitalzeichen, Tränensyndrom, Exophthalmus, Augenlidödem, Chemosis, innerer Ophthalmoplegie und Diplopie.

Äußerer Tumor: 

Der Tumor nimmt die gesamte Jochbeinregion ein 

Innerer Tumor: 

Es entwickelt sich in der Siebbeinregion und der Schädelbasis, die Prognose ist sehr schlecht

• Globales Sinusepitheliom: Alle Wände sind zerstört

3. Diagnostischer Ansatz 

• Prüfung: 

• Geben Sie Alkohol- und Rauchgewohnheiten an;  
• Achten Sie auf Hinweise zum Gewichtsverlust und kürzlich erfolgten Gewichtsverlust.
• Geben Sie die funktionellen Anzeichen an: Schmerz und seine Merkmale, Hypo- oder Hyperästhesie eines Nervenbereichs, Beschwerden im Unterleib oder beim Herausziehen der Zunge;
• Achten Sie auf das Auftreten von zervikalem ADP oder, seltener, auf Blutungen. 
• Geben Sie die Dauer der Entwicklung und die durchgeführten therapeutischen Verfahren an 
• Achten Sie auf das Konzept einer früheren Operation.

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• Klinische Untersuchung 

Die exoorale Untersuchung: 

• Geben Sie den Ort der Schwellung und den Zustand der bedeckenden Haut an;
• Spezifizieren Sie die klinischen Grenzen durch Palpation der Tumorverhärtung 
• Überprüfen Sie, ob Satellitenadenopathien vorhanden sind oder nicht.
• Überprüfen Sie die Konsistenz des Tumors durch Abtasten.

Mundöffnungsuntersuchung: Suche nach LOB 

Untersuchung der Mundhöhle: 

• Es ist gründlich und methodisch und ermöglicht die Untersuchung der seitlichen, oberen und hinteren Oropharynxwände, des Gaumens, der unteren und oberen Vestibulums, der Zähne und des Zahnfleisches.
• Inspektion: ermöglicht die Lokalisierung der Läsion.
• Endoorale Palpation: hebt die charakteristische Verhärtung von Krebsläsionen hervor, deren Grenzen sich meist über die darüber liegende Schleimhautläsion hinaus erstrecken, und hebt eine abnormale Zahnbeweglichkeit hervor.
• Diagnose 

Differentialdiagnose 

• Osteitis hämatogenen Ursprungs
• V Neuralgie
• Bösartige Tumoren der akzessorischen Speicheldrüsen des Oberkiefers. 
• Chronische Sinusitis    
• Osteitis allgemeiner oder spezifischer dentaler Genese
• Sarkome
•  Osteolytische Osteopathie
• Gutartige Tumoren des Kiefers dentalen oder nicht-dentalen Ursprungs
• Parodontale Erkrankungen 
• Präkanzeröse Veränderungen

Positive Diagnose

• Klinische Argumente

• Alter
• Hintergrund
• Risikofaktoren
• Rufzeichen
• die Läsion
• Adenopathien
• Radiologische Argumente 

• Panorama oder retroalveolar: 
• Knocheninvasion
• CT-Scan: Beurteilt die Tumorausdehnung
• Anatomopathologie 

• Es ist systematisch
• Referenzprüfung

4. Erweiterungsbericht 

• Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs (zur Suche nach Lungenmetastasen) 
• Biologische Tests (Lebertests und Tumormarker) 
• Ein CT-Scan (Tumor im Halsbereich); ansonsten MRT 
• Endoskopische Untersuchung des VAS  
• Ein Ultraschall der oberen Bauchregion

Abschluss 

Mundhöhlenkrebs stellt ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit dar. Dabei handelt es sich um besonders tödliche Erkrankungen, da die relative Überlebensrate nach 5 Jahren 34 % beträgt.

Worauf der Odontostomatologe aufmerksam gemacht werden sollte 

• Geschwüre, die nach der Behandlung nicht heilen
•  Zahnbeweglichkeit und unerklärliche Zahnschmerzen.            
• Verzögerte Heilung nach Extraktion.
• Sensibilitätsstörung
• Gaumen- oder Alveolarwölbung sowie Gesichtsdeformation. 

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