Kieferkarzinome

Kieferkarzinome

• Kieferkarzinome sind sehr seltene bösartige Epitheltumoren, die ältere Menschen betreffen.
• Sie sind odontogen, wenn sie sich aus odontogenen Epithelresten oder aus gutartigen Tumoren des Kiefers entwickeln.
• Oder nicht-odontogen, wenn sie sich aus benachbarten Epithelgeweben wie der Nasennebenhöhlenschleimhaut entwickeln.

1. Definition:

Das primäre intraossäre Karzinom (PIOC) des Kiefers ist ein seltener Tumor epithelialen Ursprungs, der sich zunächst im Knochen entwickelt. Diese Art von Tumor kommt in anderen

Knochenstrukturen, da es sich aus Resten des odontogenen Epithels entwickelt. Wenn CIOP die Knochenrinde zerstört und sich auf die Schleimhaut ausbreitet, kann es schwierig sein, es von einem Plattenepithelkarzinom der Mundschleimhaut zu unterscheiden.

2. Ätiopathogenese:

Es wurden zwei pathogene Ursprünge beschrieben:

• Entweder durch maligne Transformation des Epithels odontogener Zysten.
• Entweder durch Degeneration der Reste intraossären odontogenen Gewebes.

Zwei Drittel der CIOPs sind auf die maligne Transformation odontogener Zysten zurückzuführen.

• Der am stärksten belastete Faktor bei diesen Ätiologien ist die Entzündungsreaktion als Reiz, mit oder ohne genetische Veranlagung.

3. Warnsignale und diagnostisches Vorgehen:
4. Anamnese:

• Der Grund für die Konsultation ist laut den Autoren nicht spezifisch , es sind am häufigsten Schmerzen, Schwellungen (51%), sensorische Störungen (16%) oder sogar Trismus, ADP, Anzeichen

neurologisch, ophthalmologische oder rhinologische…

• Der Beginn der Zeichen und die Art der Evolution.
• Das Konzept der medikamentösen Behandlung.
• Die medizinische und chirurgische Vorgeschichte des Patienten.

2. Exoorale klinische Untersuchung: ermöglicht

• Den Ort der Schwellung und den Zustand der bedeckenden Haut zu bestimmen;
• Um die klinischen Grenzen durch Palpation der Tumorverhärtung zu klären
• Um das Vorhandensein oder Fehlen von Satellitenadenopathien zu überprüfen;
• Zur Klarstellung: durch Abtasten; die Konsistenz des Tumors;

3. Untersuchung der Mundhöhle:

Inspektion: Ermöglicht die Lokalisierung der Läsion.

Die endoorale Palpation zeigt:

• die charakteristische Verhärtung von Krebsläsionen,
• die Grenzen überschreiten meist die darüber liegende Schleimhautläsion;
• abnorme Zahnbeweglichkeit.

4. Zusatzprüfungen:

Standardklischees

Die Auswertung eines Orthopantomogramms vervollständigt die klinische Beurteilung; sie ermöglicht die Beurteilung des Zahnzustandes des Patienten und die Visualisierung einer möglichen Knochenlyse neoplastischen Ursprungs, die in der Regel auf eine massive Knocheninvasion hinweist.

Computertomographie (CT) von Kopf und Hals

Diese Untersuchung ermöglicht eine hervorragende Beurteilung der Knochenstrukturen . Dadurch werden die Tumormasse und ihre Topographie sichtbar und der Grad ihrer Ausdehnung auf benachbarte Regionen angegeben.

Auf zervikaler Ebene trägt die radiologische Visualisierung verdächtiger Lymphadenopathien zur Klassifizierung der Läsion bei.

Magnetresonanztomographie (MRT)

Es liefert wertvolle Informationen zur Tumorausdehnung und zu den Lymphknotenbereichen. Die Leistung der MRT ist bei der Untersuchung feiner Knochenstrukturen schlechter als die der CT, und die MRT ist häufig eine radiologische Untersuchung zweiter Wahl, wenn die CT nicht ausreicht.

Erweiterungsbericht

Im Rahmen einer Erweiterung und Funktionsfähigkeitsbewertung:

• Endoskopische Untersuchung (optische Nasenfiberskopie);
• Thorakoabdominale CT-Untersuchung;
• Knochenszintigraphie angefordert, um nach einer zweiten Lokalisation oder Knochenmetastasen zu suchen;
• Tomographie;
• Biologische Bewertung;
• Herz-Kreislauf-Untersuchung.

4. Klinische Formen
   1. Die verschiedenen Lokalisationen: Im Unterkiefer:

Vordere und seitliche Karzinome:	Posterior gelegene Karzinome:
Das radiologische Bild ist osteolytisch. Laterale Karzinome. Bei dieser Läsion ist der Musculus mylohyoideus betroffen.	Dies ist die häufigste Form. Sie betrifft den Unterkieferwinkel und äußert sich in einer leicht schmerzhaften Schwellung, einer Sensibilitätsstörung im Bereich V3 und einem Kieferklemmer durch Befall der Intermaxillärkommissur. Im fortgeschrittenen Stadium kommt es zu Zahnbeweglichkeit und pathologischen Frakturen.

Im Oberkiefer:

Vordere und seitliche Lage	Posteriore und tuberositäre Lage	Gaumenlage
Es ist selten und betrifft den Vorhof, die Lippe und den vorderen Teil des Gaumens. -Die Knochenzerstörung kann die vordere Nasenspitze, den Fuß des Septums und den Boden einer oder beider Nasenhöhlen betreffen. Laterale Lokalisation: sehr häufig, erreicht schneller den unteren Sinusboden.	Sehr häufig kann eine lokale Ausbreitung das Vestibulum und die Wange erreichen, insbesondere die Commissura intermaxillaris, das Velum, den Gaumen und die Pterygomaxillarregion .	Es kommt seltener vor und kann auf medialer, lateraler, vorderer oder hinterer Ebene mit oder ohne Beteiligung der Kieferhöhlen und Nasenhöhlen auftreten.

5. Histologische Klassifikation von Oberkieferkarzinomen

Wir behalten die der WHO 2017 bei.

1. Odontogene Karzinome des Kiefers
   1. Ameloblastisches Karzinom

1974 von Shafer beschrieben, um Ameloblastome zu individualisieren, die eine maligne histologische Transformation aufweisen. Es kann in den meisten Fällen neu auftreten oder ein bereits bestehendes Ameloblastom verkomplizieren (oft mehrere Rezidive).

Häufigkeit: außergewöhnlich.

Lokalisation: Vorwiegend im hinteren Unterkieferbereich.

Alter der Entdeckung und Geschlechterverhältnis

• Durchschnittsalter: 50 Jahre (von 5 bis 84 Jahren).
• Dezente männliche Dominanz. Klinisch
• Die häufigsten Symptome sind lokale Krümmungen, Gesichtsdeformationen und Schmerzen. Zahnbewegungen und sogar spontane Zahnausstöße sind möglich.
• Trismus kann auf eine Schädigung der Kaumuskulatur hinweisen. Radio
  • Am häufigsten entsteht eine aggressiv aussehende Masse, oft multilokulär, mit unregelmäßigen und schlecht definierten Grenzen, die Kortex ist lysiert und die Masse dehnt sich in die angrenzenden Weichteile aus

Anatomopathologie

• Es ist durch Inseln und Epithelbälkchen gekennzeichnet, die plexiformen und

/oder follikuläres klassisches Ameloblastom mit unauffälligem palisadenförmigem Zellbild in der Peripherie. Andererseits weisen die Zellen selbst zelluläre Atypien und mitotische Aktivität auf.

• Entwicklung: Die Prognose ist schlecht und wird durch lokale Rezidive (oft früh, manchmal aber auch spät, nach mehr als 10 Jahren, was eine längere Überwachung rechtfertigt) und insbesondere durch Metastasen bedingt, die vorwiegend auf Lymphknoten- oder Lungenebene auftreten.

2. Primäres intraossäres Karzinom: (primäres intraalveoläres Karzinom):

4.1.2.1. Primäres intraalveoläres intraossäres Karzinom:

Es handelt sich um ein primär den Kiefer befallendes Karzinom ohne originäre Verbindung zur Mundschleimhaut und ohne zugrundeliegende odontogene Zyste. Es entsteht vermutlich aus Resten des odontogenen Epithels.

Häufigkeit: äußerst selten.

Lokalisation: Prädominanz im hinteren Unterkieferbereich (90 % der Fälle). Besonders häufig ist der Oberkiefer betroffen (häufig weiter vorne gelegen).

^{Alter der} Entdeckung und Geschlechterverhältnis:  5. – 6. ^{Lebensjahrzehnt} (aber alle Altersstufen von 4 – 76 Jahren können erreicht werden). Sehr deutliche männliche Dominanz.

Klinik: Das häufigste Symptom sind Schmerzen. Seltener handelt es sich um eine lokale Ausbuchtung oder um metastatische Lymphadenopathien. Diese Schilder kommen leider zu spät. Asymptomatische Befunde sind nicht selten.

Radio: Sehr variabel

– Führt zu unregelmäßigerer, schlecht definierter Osteolyse, was sofort auf die aggressive Natur der Läsion hindeutet.

Anatomopathologie

Unterscheidet sich nicht von anderen Plattenepithelkarzinomen. Dabei handelt es sich häufig um gut differenzierte Läsionen, die häufig verhornen, manchmal aber auch schlecht differenziert sind. Daher ist es wichtig, einen oralen Ursprung sowie eine mögliche Metastasierung, insbesondere pulmonalen Ursprungs, auszuschließen, da dies eine häufige Quelle für Unterkiefermetastasen ist.

Evolution

Die Prognose ist abwertend. Metastasen in regionalen oder entfernten Lymphknoten sind häufig. In 50 % der Fälle tritt der Tod innerhalb von zwei Jahren nach der Erstdiagnose ein.

5.1.2.2. Primäres intraossäres CE, abgeleitet von einem keratozystischen kalzifizierten odontogenen Tumor (KCT)

Einige können auf keratozystische odontogene Tumoren transplantieren: 30 Fälle (im Jahr 2005); bei 40-jährigen Männern; +++ Unterkiefer.

• Zu Beginn: Klinische und radiologische Aspekte identisch mit denen von TOCK. Manchmal sind die Grenzen der Strahlendurchlässigkeit unregelmäßig und gezackt.
• In einem späten Stadium Zerstörung +++. Multilokuläre Bilder, kortikale Zerstörung und Ausdehnung auf Weichteile.

Histopathologie: Gut differenziertes keratinisiertes CE im Zusammenhang mit TOCK

5.1.2.3. Primitive intraossäre CE, abgeleitet von einer nicht-TOCK-odontogenen Zyste

– 2005: 50 Fälle

• Durchschnittsalter: 56 Jahre
• Unterkiefer +++ mit Schmerzen, Parästhesien oder Anästhesie der Unterlippe.
• Histopathologie: eine Zyste mit CE; Es gibt verschiedene Grade der Epitheldysplasie. Manchmal verruköse Hyperplasie oder verruköses Karzinom.

3. Klarzelliges odontogenes Karzinom

Es handelt sich um eine geringgradige bösartige Läsion.

• Häufigkeit: außergewöhnlich.
• Lokalisation: deutliche Unterkieferdominanz (80 % der Fälle); oft vor dem ersten Backenzahn, aber auch andere Bereiche des Kiefers können betroffen sein.
• Alter der Entdeckung und Geschlechterverhältnis

Vorherrschend jenseits der 4. ^Dekade (17–89 Jahre, Durchschnittsalter: 56 Jahre). Weibliche Dominanz.

• Klinik: Am häufigsten ist eine lokale Ausbuchtung aufschlussreich.
• Radio: Die Läsionen sind lytisch. Geodische Einheiten sind im Frühstadium klar definiert, werden dann aber oft schlecht definiert. Eine perimandibuläre oder perimaxilläre Streckung ist üblich und lässt sich am besten durch CT und/oder MRT beurteilen.
• Anatomopathologie

🡪 Makroskopisch: Es erscheint als nicht eingekapselte und invasive Läsion.

🡪Mikroskopisch

• Besteht aus Zellen mit klarem Zytoplasma, die in Inseln oder Zellsträngen organisiert sind, verbunden mit kleinen Inseln aus polygonalen Zellen mit eosinophilem Zytoplasma und getrennt durch dünne Trabekel aus Bindestroma.
• Die Läsionen unterscheiden sich je nach Vorhandensein und Ausmaß der zytonukleären Atypie und mitotischen Aktivität.
• Entwicklung: Rezidive sind tatsächlich häufig (mehr als 50 % der Fälle) sowie Lymphknoten- und/oder Lungenmetastasen (30 % der Fälle).

5.1.5. Geisterzell-odontogenes Karzinom

• Es handelt sich um einen Tumor, der Aspekte einer gutartigen verkalkten odontogenen Epithelzyste mit einer bösartigen Epithelkomponente kombiniert.
• Man unterscheidet ihn sowohl von der benignen kalzifizierten epithelialen odontogenen Zyste als auch von ihrer festen Form, dem kalzifizierten epithelialen odontogenen Geisterzelltumor.
• Seine Ätiopathogenese ist weiterhin umstritten: Es könnte de novo auftreten , nach dem Wiederauftreten einer gutartigen verkalkten odontogenen Epithelzyste oder sogar durch einen anderen odontogenen Tumor.
• Häufigkeit: außergewöhnlich.
• Lokalisation: Oberkieferdominanz trotz der extremen Seltenheit gemeldeter Fälle.
• Alter bei Entdeckung und Geschlechterverhältnis : 33 bis 72 Jahre. Dezente männliche Dominanz.
• Klinik: Eine lokalisierte Ausbuchtung scheint am häufigsten aufschlussreich zu sein.
• Radio: Relativ unspezifisch in Form einer Gewebemasse, begleitet von einer Lyse der umgebenden Wände oder der Rinde mit Invasion benachbarter Strukturen.
• Pathologisch-anatomische Untersuchung: Sie kombiniert einerseits die Aspekte einer gutartigen Läsion (Basis aus kubischen oder zylindrischen Basalzellen, über denen sich mehrere Schichten Epithelzellen befinden, die dem Sternretikulum ähneln und mit Ansammlungen von Geisterzellen, mumifizierten, nekrotischen Zellen verbunden sind, die verkalken können) mit andererseits Herden atypischer Epithelzellen, die zytonukleäre Atypien, häufige Mitosen sowie nekrotische Bereiche aufweisen. Innerhalb der Läsion sind immer gutartige Elemente erkennbar, entweder getrennt oder vermischt mit den bösartigen Epithelkomponenten.
• Entwicklung: Sehr schwer zu beurteilen, einige Läsionen zeigen ein langsames Wachstum, während andere sofort ein sehr aggressives Potenzial zeigen. In fast der Hälfte der Fälle verdeutlichen multiple Rezidive und Fernmetastasen mit tödlichem Ausgang das bösartige Potenzial dieser Läsion.

2. Nicht-odontogene Karzinome des Kiefers
   1. Plattenepithelkarzinom (SCC)
      • Es handelt sich um den am häufigsten vorkommenden bösartigen Tumor im Gesicht.
      • Häufigkeit: der häufigste bösartige Tumor der Gesichtsmasse (50–60 % der TM der Nebenhöhlen und Nasenhöhlen).
      • Lokalisation: Kieferhöhle (60–70 % der Fälle) – Nasenhöhlen (25 % der Fälle) – Siebbein (10 % der Fälle), dann Keilbein.
      • Alter der Entdeckung und Geschlechterverhältnis : Durchschnittsalter: 60 Jahre. Klare männliche Dominanz.
      • Klinisch

• Die auffälligen Symptome sind oft unspezifisch und treten erst spät auf, wie etwa Gesichtsschmerzen, verstopfte Nase mit eitrigem Ausfluss, Nasenbluten und seltener eine lokale Schwellung.
• Neurologische Symptome (Schädigungen der Hirnnerven ) sind deutlich seltener.
• In 18 % der Fälle sind bei der Erstuntersuchung Lymphadenopathie und/oder Metastasen vorhanden.
• Radio

• Auf nasosinusaler Ebene erfolgt die Diagnose aufgrund der Entwicklung der Läsion in einer Lufthöhle angesichts einer großen Gewebemasse häufig spät. Es ist schlecht definiert und oft heterogen. Nach der Injektion nimmt es mäßig und heterogen zu.
• Bei der CT-Untersuchung werden häufig eine aggressive Knochenlyse, angrenzende Sinuswände, eine Lyse des Orbitabodens, der Flügelfortsätze oder des Siebbeins festgestellt.
• Durch die MRT werden die Läsionsgrenzen und die Invasion der umgebenden Muskulatur spezifiziert.
• Zugehörige CT- und MRT-Untersuchungen: Beurteilen Sie eine Ausdehnung in Richtung Schädelbasis, die direkt mit einer transossären Ausdehnung oder über die Fissuren- und Kanalstrukturen der Schädelbasis verbunden sein kann.
• Entwicklung: Die Prognose ist weiterhin sehr schlecht, die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt 33 % der Fälle. Bei einer Beteiligung der Fossa pterygopalatina ist die Prognose sehr schlecht (19 % nach 3 Jahren), schlechter als bei einer Beteiligung der Orbita (46 % nach 3 Jahren).

2. Adenokarzinom
3. Adenoidzystisches Karzinom

6. Entwicklung und Prognose:

Hängt von vielen Faktoren ab, wie zum Beispiel:

• TNM-Stadium, Alter des Probanden und Allgemeinzustand, histologische Varietät des Tumors.
• Therapeutische Möglichkeiten
• Die Behandlung, ihre Auswahl und ihre Strategie.

Abschluss

Mundhöhlenkrebs stellt ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit dar.

Dabei handelt es sich um besonders tödliche Erkrankungen, da die relative 5-Jahres-Überlebensrate 34 % beträgt.

Der Zahnarzt bleibt voll in die Früherkennung präneoplastischer und bereits transformierter Läsionen eingebunden.

Diese frühzeitige Diagnose ermöglicht die Umsetzung; unverzüglich; Therapeutika und verbessern so die Prognose dieser zerstörerischen Pathologien.

Bibliographische Referenz:

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Kieferkarzinome

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