Kieferorthopädie für Erwachsene
1/ EINLEITUNG
Der Bedarf an kieferorthopädischer Behandlung bei Erwachsenen ist in den letzten zehn Jahren erheblich gestiegen .
Dies ist hauptsächlich auf drei Faktoren zurückzuführen: die Gesundheit, die zu einem großen Problem geworden ist; ästhetischer Anspruch, insbesondere an das Lächeln; und das Erscheinen ästhetischer Geräte.
Diese erwachsenen Patienten können nicht wie kleine Kinder aufgenommen oder behandelt werden.
2/ Definitionen
Als Erwachsener (Larousse-Wörterbuch) gilt jede Person, die das Ende ihrer Wachstumsphase erreicht und das 18. Lebensjahr erreicht oder überschritten hat, im Gegensatz zu einem Jugendlichen oder einem Kind.
MELSEN : Wenn ich von Erwachsenen spreche, meine ich damit Menschen, deren Wachstum abgeschlossen ist. Dazu zähle ich auch ältere Menschen mit degeneriertem Gebiss.
LANGLADE : Der wichtigste Faktor bei der Definition der Kieferorthopädie bei Erwachsenen ist das Ausbleiben von Wachstum. Bestimmte Faktoren wie parodontale Veränderungen, physiologische Anpassung an ein Ungleichgewicht oder psychologisches Verhalten können von Mensch zu Mensch enorm unterschiedlich sein.
3- Besonderheiten der Kieferorthopädie für Erwachsene
Die Behandlung von Erwachsenen unterscheidet sich von der von Kindern durch einige Besonderheiten, deren Kenntnis für die erfolgreiche Durchführung unserer Behandlung unbedingt erforderlich ist.
Aufgrund dieser psychologischen, diagnostischen, biologischen und therapeutischen Unterschiede handelt es sich bei kieferorthopädischen Behandlungen für Erwachsene um spezifische Behandlungen, die besondere Aufmerksamkeit nicht nur seitens des Kieferorthopäden, sondern auch seitens des Zahnarztes, des Paradontologen und sogar des Chirurgen erfordern. Daher ist eine konzertierte und kohärente multidisziplinäre Behandlung so wichtig .
Kieferorthopädie für Erwachsene
3-1- Psychologische Besonderheiten:
Willkommen
Es muss anders sein, nicht nur was den Diskurs angeht, sondern auch was das Umfeld angeht. Bei jedem Termin muss Zeit darauf verwendet werden, die Behandlung vor dem eigentlichen Eingriff zu erklären. Dadurch kann eine Konditionierung erfolgen, die den Aufbau von Vertrauen und damit eine gewisse Entspannung erleichtert, die notwendig ist. Wir müssen diesen Patienten zuhören, ihre Bedürfnisse und Wünsche herausfinden. Deshalb müssen längere Behandlungssitzungen eingeplant werden als bei Kindern.
Die Dekoration eines Behandlungszimmers für Kinder kann Erwachsene überraschen; Auch die Nutzung eines gemeinsam genutzten Behandlungsraums ist nicht unbedingt die beste Lösung. Erwachsene bevorzugen die Privatsphäre eines eigenen Zimmers. Die Diskussion ist dann einfacher und diskreter
.
Motivation
Die Motivation erwachsener Patienten unterscheidet sich von der von Kindern:
Sie reagieren viel empfindlicher auf die unansehnliche Erscheinung der Geräte und auf das Tragen extraoraler Geräte.
Es ist schwierig, den Patienten davon zu überzeugen, dass die Behandlung Zeit und Geduld erfordert [2]. Eine lange Behandlungszeit, die uns zu Kompromissen zwingt, sollte deshalb besser nicht in Betracht gezogen werden.
Bezüglich Hygiene- und Ernährungsvorschriften kooperiert der erwachsene Patient in der Regel gut.
Aus Gewebe- und biologischen Gründen ist die Schmerztoleranz verringert; Der Erwachsene ist also ein Patient, der sich leicht beschwert
Bei Erwachsenen finden wir häufig zwei Situationen:
• eine ästhetische Motivation, bei der der Patient aus eigenem Antrieb kommt; in diesem Fall ist er gut motiviert;
• funktionale Motivation; Er wird dann von einem Kollegen (vorprothetischer Bedarf), der ihn vorher informiert hat, zu uns geschickt. In diesem Fall ist es schwieriger, seine Motivation zu wecken.
Erläuterung. Information. Informierte Einwilligung
Der Erwachsene muss informiert werden; Vor Behandlungsbeginn muss ihm alles erklärt werden: der Behandlungsplan, die Geräte, die Behandlungsdauer, damit er die Anforderungen der Therapie versteht und somit uneingeschränkt mitarbeitet.
Dem erwachsenen Patienten ist es wichtig, bei jedem Termin genaue Erklärungen über die Vorgehensweise und den Verlauf der Behandlung zu erhalten und ihn in seiner Wahl zu bestärken.
Da Erwachsene empfindlicher auf Schleimhautreizungen reagieren und die Funktionsanpassung langsamer erfolgt, muss der erwachsene Patient deutlich über diese Probleme sowie das Risiko von Schmerzen, Reizungen und Schwierigkeiten bei der Ausübung der verschiedenen Funktionen informiert werden.
Wichtig ist zudem eine klare Aufklärung über die Einschränkungen und Risiken kieferorthopädischer Behandlungen, insbesondere der Wurzelresorption. Angesichts der derzeitigen Tendenz zu einer Zunahme der Gerichtsverfahren wäre es interessant, wenn diese in der Schätzung berücksichtigt würden, da das Konzept der informierten Einwilligung bei Erwachsenen eine wichtige Rolle spielt.
3-2-Biologische Besonderheiten:
Wachstum
Wachstumsstillstand bei Erwachsenen verändert die Behandlungspläne; So können kieferorthopädische Behandlungen bei Erwachsenen zwar auf die Zähne und Alveolarfortsätze einwirken, haben aber keinen oder nur geringen Effekt auf die Knochenbasis.
Skelettale Diskrepanzen können nur durch eine orthognathische Chirurgie oder einen alveolodentalen Ausgleich behandelt werden.
Kieferorthopädie für Erwachsene
Alterung des Gewebes
A / Weichteile
Während des Alterns zeigen Weichteile erhebliche Veränderungen.
Die Nase hängt herab und wird breiter: Ihr Profil wird mit zunehmendem Alter konvex, da die knöcherne Stütze des Nasenbeins stabil bleibt, während die Spitze dicker wird und nach unten und vorne fällt.
Die Lippen werden schmaler und der Mund wirkt immer geschürzter. Die Mundwinkel fallen Richtung Kinn ab. Der Nasolabialwinkel wird spitzer
Das Stomion senkt sich. Die Nasolabialfalten sind stark ausgeprägt.
All diese altersbedingten Veränderungen müssen bei unseren Behandlungen berücksichtigt werden, um diese morphologischen Veränderungen nicht zu verschlimmern.
B/Oberflächliches und tiefes Parodont
Veränderungen des Zahnbetts mit dem Alter (physiologisch)
Mit zunehmendem Alter verändert sich die Physiologie des Zahnbetts und Parodontitis tritt häufiger auf.
Bei der Parodontalen Seneszenz handelt es sich nicht um eine Erkrankung im eigentlichen Sinne. Vielmehr handelt es sich um eine im Allgemeinen langsame und regelmäßige Parodontallyse.
Oberflächliches Parodontium
Anatomische Veränderungen . Fast immer kommt es zu einer leichten Wanderung des Befestigungssystems, vermutlich aufgrund episodischer Entzündungsphänomene. Dieser behält allenfalls im günstigsten Fall seine Ausgangshöhe. Darüber hinaus ziehen sich mit zunehmendem Alter die Papillen zurück und der Zahnfleischrand wird stumpf. Vermeiden Sie es, einen Zahn in einen Bereich zu bewegen, in dem das Zahnfleisch tief sitzt und dünn ist.
Histologische Veränderungen. Das oberflächliche Parodontium ist durch eine fortschreitende Desorganisation des Gewebes gekennzeichnet. Die Möglichkeiten zur Abwehr und Reparatur sind dann erschwert und die Heilungszeit verlängert sich.
Tiefes Parodontium
Zement: Die Bildung von Zement an der Wurzelspitze ist ein ständiges Phänomen, das erst mit dem Verschwinden des Zahns endet, um den physiologischen Verschleiß auszugleichen; Das Röntgenbild zeigt daher eine Zementverdickung, eine Verkleinerung des Desmodontalraums und eine Verringerung des Zellpools für den Bänderumbau , was die Zahnbewegung verlangsamen würde.
Desmodont: Es ist bekannt, dass mit zunehmendem Alter die Struktur des Bandes unregelmäßiger wird. Bei der Arteriosklerose der Gefäße kommt es zu einer Verminderung der Gefäßversorgung. Da die Zell- und Fasererneuerung schwieriger und langsamer wird, verlangsamt sich die Zahnbewegung, die Retentionszeit verlängert sich und die Mobilität nimmt während der Behandlung zu.
Alveolarknochen. Anatomische Veränderungen. Neben Veränderungen der Knochendichte und des Knochenumsatzes kommt es auch zu anatomischen Veränderungen, die fast zwangsläufig zu einem Verlust der Knochenunterstützung führen. Mit zunehmendem Alter verkümmert der Knochen und die Menge des verkalkten Gewebes nimmt ab. Die Gesamtknochenmenge nimmt ab.
Inzidenz von Parodontitis pathologischen Veränderungen
Zum Zahnbett.
Parodontitis führt zu einem Rückgang des epitheliokonnektiven Befestigungssystems, der mit einem Verlust des Alveolarknochens und einer Freilegung des Zahnzements einhergeht.
Auf den Zähnen.
Verlust der parodontalen Unterstützung und Entzündungen fördern sekundäre Migrationen: Mesioversionen der Eckzähne, Öffnung des vorderen Diastemas
Auswirkungen auf die Zahnbewegung
Histophysiologie der Zahnbewegung bei Erwachsenen
Die wichtigsten mit der Knochenalterung bei Erwachsenen verbundenen Veränderungen sind durch eine Abnahme der Gefäßversorgung gekennzeichnet, die zu einer Verringerung des Stoffwechselaustauschs und der Zellversorgung führt. Alle diese Faktoren tragen zur Veränderung des von Baron beschriebenen Aktivierungs-/Resorptions-/Inversions-/Bildungszyklus bei.
Konsequenzen
Bei Erwachsenen verläuft die Zahnbewegung langsamer. Der Alveolarumbau verläuft langsamer, stellt jedoch in keiner Weise ein Hindernis für die Zahnbewegung dar. Dieser Unterschied ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Knochen erwachsener Menschen weniger vaskularisiert ist. Der Umsatz wird durch das Vorhandensein einer geringeren Anzahl an Osteoblasten negativ beeinflusst; Der zelluläre Austausch, der die Resorption und Apposition steuert, ist schwächer, da die Zellpopulation weniger intensiv ist.
Stuzmann und Petrovic zufolge verläuft der Wandel nach 16–17 Jahren weniger schnell, ist mit 50 jedoch nicht schwieriger als mit 20–25 Jahren. der Unterschied ergibt sich aus einer intensiveren Hyalinisierung; Nach einer 3-tägigen Phase erfolgen die Bewegungen mit der gleichen Geschwindigkeit und Amplitude wie bei Kindern.
Kieferorthopädie für Erwachsene
Die anfängliche Zahnbewegung tritt langsamer ein. Alveolaresorptionen sind bei Erwachsenen intensiver
Auch die Stabilisierung und Heilung erfolgen langsamer, daher muss die Retention länger dauern .
Sogenannte Risikopatienten
Infektiöse Endokarditis
Es wurden jedoch einige Fälle von Endokarditis nach einem Besuch beim Kieferorthopäden gemeldet.
Bakteriämie kann durch das Einsetzen von Separatoren, das Anpassen und Abdichten von Ringen sowie deren Entfernung verursacht werden.
Die American Heart Association empfiehlt für Patienten mit „Endokarditisrisiko“ bei der ersten Ringplatzierung eine Antibiotikaprophylaxe. Laut Konsenskonferenz wird es für Gruppe A empfohlen und für Gruppe B ist es optional. Vor dem Aufkleben von Brackets ist dies jedoch nicht notwendig.
Diabetes
Solange der Blutzuckerspiegel kontrolliert wird, besteht keine Kontraindikation für eine kieferorthopädische Behandlung.
Bei Ungleichgewichten wird eine kieferorthopädische Behandlung mit dem behandelnden Arzt besprochen.
Auswirkungen pharmakologischer Behandlungen
Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) reduzieren den Knochenumbau, was auf eine verminderte kieferorthopädische Bewegung hindeutet.
Steroidale entzündungshemmende Medikamente; Einige Tierstudien deuten darauf hin, dass eine längere Verabreichung von Kortison oder Prednisolon die Geschwindigkeit der kieferorthopädischen Bewegung zu erhöhen scheint.
Bisphosphonate; Ihre Hauptwirkung besteht in der Verringerung der Knochenresorption durch direkte Hemmung der osteoklastischen Aktivität.
Sie haben eine sehr lange Gewebelebensdauer (mit einer Halbwertszeit von bis zu 10 Jahren)
Bei der Behandlung eines Erwachsenen mit Bisphosphonaten muss das Risiko einer Einschränkung der Zahnbewegung durch Hemmung des Knochenumbaus und das Risiko einer maxillomandibulären Osteonekrose beurteilt werden.
3-3-Diagnostische Besonderheiten
Grund der Konsultation
Es ist wichtig, den Patienten zu fragen, was er von der Behandlung erwartet. Tatsächlich versuchen wir, ihre Wünsche zu respektieren, auch wenn dies bedeutet, dass wir Kompromisse eingehen müssen, um die Ziele der kieferorthopädischen Behandlung zu wahren.
Hintergrund
Es ist wünschenswert, die Vererbung und Familiengeschichte zu kennen: allgemeine Erkrankungen; Zahn- und Parodontalprobleme.
Der Allgemeinzustand des Patienten sowie laufende medizinische Behandlungen können Einfluss auf die parodontale Gesundheit und die Gesundheit der Gelenke haben. Daher müssen hormonelle, psychologische oder psychiatrische Probleme, Herzerkrankungen und der Schwangerschaftsstatus bekannt sein.
Zahnärztliche und okklusale Untersuchung
Bei der Untersuchung des Zahnbogens werden Anzahl und Zustand der Zähne sowie die parodontale Umgebung bestimmt. Zu beachten sind der vorhandene prothetische Zahnersatz, die endodontischen Behandlungen und die konservative Pflege, die ersetzten oder nicht ersetzten Zahnextraktionen (in diesem Fall die möglichen Versionen und/oder Egressionen beachten), sowie die kariösen und/oder endodontischen Läsionen, die vor Beginn der Behandlung behandelt werden müssen. Ergänzt wird die zahnärztliche Untersuchung durch Informationen aus dem Panoramaröntgenbild und der retroalveolären Langkegeluntersuchung.
Nach der zahnmedizinischen Untersuchung muss eine genaue Okklusionsuntersuchung im Mund und anschließend an auf einem semiadaptiven Artikulator montierten Abdrücken der Zahnbögen durchgeführt werden, um dentale Ungleichgewichtsfaktoren im Kausystem aufzuzeigen.
Parodontale Untersuchung
Vor Beginn jeder Behandlung bei Erwachsenen ist eine vollständige parodontale Untersuchung unbedingt erforderlich, um sicherzustellen, dass keine fortbestehende Entzündung vorliegt.
Vor Beginn einer kieferorthopädischen Behandlung muss zunächst eine eventuell vorhandene Parodontitis beseitigt werden.
Bei der klinischen Untersuchung sollte auf den Zustand des Zahnfleisches geachtet werden (Rezession, Blutungen), auf Parodontaltaschen und Zahnlockerung geachtet werden und auch auf die Hygiene des Patienten.
Diese Untersuchungen sowie die Zahnbelagskontrollen müssen während der Behandlung wiederholt werden, wodurch die Entwicklung des Zahnbetts im Verlauf der Therapie genau verfolgt werden kann.
3-4- Biomechanische Besonderheiten
Verankerung
Bei Erwachsenen ist die natürliche Verankerung oft eingeschränkt:
• die Anzahl der vorhandenen Zähne ist reduziert;
• die Knochendichte ist geringer;
• Die Knochenhöhe nimmt ab;
• Eine eventuell vorhandene Parodontitis kann zu mehr oder weniger ausgeprägter Beweglichkeit führen.
Sofern keine Infektion vorliegt, können entzündete natürliche Zähne für die Dauer der Behandlung erhalten bleiben, um die Verankerung zu verbessern.
Verschiebung des Widerstandszentrums
Bei Erwachsenen kommt es zu einer Reduzierung des Knochenniveaus (Parodontitis, Alterung); Dadurch wird der Widerstandsmittelpunkt der Zähne in Richtung Zahnspitze verlagert. Dadurch erhöht sich das Kraft-Momenten-Verhältnis
Somit erhalten wir bei gleicher Aktivierung ein größeres Moment, wenn der Knochen resorbiert wird, und damit eine einfachere Bewegungsversion, die, wenn sie nicht kontrolliert wird, Dehiszenzen und Fenestrierungen verursachen kann .
Kieferorthopädie für Erwachsene
Intensität der Kraft
Bei Erwachsenen müssen die eingesetzten Kräfte zum Zeitpunkt der Bewegungseinleitung noch geringer sein, um eine physiologische Bewegung des Zahns zu ermöglichen. Melsen und Burstone schlagen vor, die Behandlung mit geringen Kräften zu beginnen und die angewandte Kraft dann zu steigern. Wichtig ist jedoch die Kraftverteilung pro Flächeneinheit und nicht die Kraft, die auf jeden einzelnen Zahn ausgeübt wird.
Dauer der Krafteinwirkung
Laut Stuzmann und Petrovic sollten bei Erwachsenen vorzugsweise diskontinuierliche Kräfte angewendet werden, um zwischen den einzelnen Aktivierungen eine Reorganisation des Gewebes zu ermöglichen.
Laut Fontenelle sorgt die Anwendung konstanter Kräfte für eine konstante Spannungsverteilung und ein dauerhaftes Regime. Daher ist es notwendig, mechanische Systeme zu entwickeln, die möglichst geringe Kräfte abgeben und gleichzeitig eine ausreichende Intensität beibehalten, damit die Zahnbewegung nicht unterbrochen wird.
3-5- Therapeutische Besonderheiten
– Diskretes Gerät
Aus psychologischen Gründen ist der Einsatz ästhetischer Hilfsmittel vorzuziehen:
• Durch die Segmentierung der Bögen können weniger sichtbare seitliche Sektoren behandelt werden, bevor die Konzentration auf die vorderen Sektoren erfolgt. Dadurch wird die Tragedauer eines sichtbaren Geräts verkürzt.
• Es können zahnfarbene Befestigungen aus Kunstharz oder Keramik verwendet werden;
• Die Lingualkieferorthopädie verdankt ihr Aufkommen Fujita und Kurz, die im Linguopalatinum geklebte Brackets und pilzförmige Bögen verwenden.
Thermogeformte Dachrinnen
Dauer der Behandlung
Kommt ein Erwachsener zur Sprechstunde, muss der Kieferorthopäde in erster Linie eine Dienstleistung erbringen: Der Behandler kann hinsichtlich der zu erreichenden Ziele toleranter sein, um die Behandlungsdauer zu begrenzen und gleichzeitig die funktionelle und ästhetische Stabilität zu gewährleisten.
Einige Korrekturen, die bei einem Kind notwendig sind, sind bei einem Erwachsenen nicht immer notwendig. So kann eine Fehlanpassung der Interincisalmedien akzeptiert werden, auch die Extraktion eines Schneidezahns ist akzeptabel, um eine dentomaxilläre Disharmonie schnell zu korrigieren, häufig werden unimaxilläre Extraktionen durchgeführt und führen zu einer therapeutischen Molarenklasse II, ein moderater Überbiss wird toleriert.
Eine Beschleunigung der kieferorthopädischen Zahnbewegung kann durch chirurgische oder nicht-chirurgische Maßnahmen erreicht werden.
Verklebung auf nicht-natürlichen Untergründen
In der modernen Kieferorthopädie und Behandlung von Erwachsenen werden Brackets auf mehreren Trägern befestigt: Keramik, Amalgam, Komposit usw. Es ist notwendig, die an die Besonderheiten dieser Träger angepassten Klebeprotokolle zu kennen und zu beherrschen.
4- Ziele der Kieferorthopädie für Erwachsene
Verbessern Sie die Ästhetik
Der Arzt muss die Ästhetik des Gesichts, des Lächelns und der Zähne analysieren. So kann er die Proportionen des Gesichts von vorne und im Profil, das Gleichgewicht der Erhebungen und Vertiefungen entlang des Profils, das Spiel des Lächelns sowie die Form und Farbe der Schneidezähne wahrnehmen. Die allgemeine Architektur des Gesichts kann bei Erwachsenen nur durch eine Operation verändert werden.
Erreichen einer funktionellen Okklusion
Philippe hält an zwei Prinzipien fest:
• Berücksichtigung der Okklusionsfunktionen: Zentrieren, Keilen und Führen des Unterkiefers;
• das Fehlen einer Gelenkkompression.
Der angestrebte physiologische Biss bei Erwachsenen entspricht einem harmonischen Zustand gegenseitiger Toleranz der verschiedenen Bestandteile des Kausystems, wobei gewisse Abweichungen vom idealen Biss akzeptiert werden. Dies ist eine Kompromisskieferorthopädie.
Sicherung der Nachhaltigkeit des Dentalsystems
Eine der grundlegenden Voraussetzungen für die Durchführung einer kieferorthopädischen Behandlung bei Erwachsenen ist das Fehlen einer Entzündung. Eine vorherige parodontale Sanierung ist unerlässlich: Motivation zur Hygiene, Ersttherapie, ggf. Sanierungsoperation und unterstützende parodontale Pflege während der gesamten Behandlung
Tragen Sie zur prothetischen Realisierung bei
Mithilfe einer kieferorthopädischen Behandlung können prothetische Rehabilitationen erreicht werden, die ästhetischer, funktionaler und zuverlässiger sind.
Kieferorthopädie für Erwachsene
5-Indikation der Kieferorthopädie für Erwachsene
3_1Ästhetik:
- Schließung eines medialen oder lateralen Schneidezahndiastemas
- Ingression eines extrudierten Zahns
- Korrektur einer pathologischen Version oder einer unschönen Rotation
- Korrektur der Linguokklusion
3_2 Präprothetische oder restaurative
- Begradigung der Pfeilerachse einer Brücke
- Freigeben eines Raums zur Aufnahme eines Zahnersatzes
- Schließen eines Zwischenraums, um eine zu breite Obergrenze zu vermeiden
- Ausgrenzung
- Korrektur eines übermäßigen Überbisses und Wiederherstellung einer nutzbaren Prothesenhöhe
- Sanierung einer Inzisalschablone
- Die Integration eines Zahnes in einen stabilen und funktionellen Zahnschluss
3_3 Parodontal
Verbreiterung des Interdentalseptums (vertikaler Knochenschaden)
Korrektur einer Überlappungsquelle für Speisereste und Zahnstein
Austritt aus Taschen und Rezession
Beheben von sekundären Migrationen
3_4 Gelenk; als Teil der multidisziplinären Behandlung von DAM
3_5 chirurgische
Kieferorthopädische Chirurgie zur Korrektur von Verschiebungen der Knochenbasen in den 3 Raumrichtungen
6 – Kontraindikationen
- Parodontalschädigende Bewegungen
- Die Notwendigkeit einer größeren prothetischen Restauration
- Verankerung nicht möglich
- Unfähigkeit, eine funktionelle Okklusion zu erreichen
- Schwache Stabilität nach Korrektur
- Unzureichende Patientenmotivation.
Kieferorthopädie für Erwachsene
7- Therapeutisches Verhalten
7.1. Kieferorthopädische Behandlung allein
Verankerung:
Bei Erwachsenen, bei denen eine sehr lokale Bewegung einzelner Zähne gewünscht ist und die übrigen Zahnelemente auf keinen Fall bewegt werden dürfen, ist eine Verankerung zwingend erforderlich. Deshalb ist es wichtig, jede parasitäre Bewegung zu vermeiden, die das bestehende okklusale und funktionelle Gleichgewicht stören könnte. Die Verankerung ist daher ein wichtiges Anliegen und kann durch Folgendes sichergestellt werden:
Herkömmliche transpalatale Bügel wie der Gaumenbogen von Nance; Lingualbogen…oder absolute Skelettanker, Miniplatten und Minischrauben
Bei Erwachsenen sind Mini-Ankerschrauben eine interessante Alternative; Sie erscheinen insbesondere dann angezeigt, wenn die kieferorthopädische Verankerung unzureichend, reduziert (Verminderung des parodontalen Halts) oder fehlt (Zahnverlust) oder wenn die Compliance des Patienten bei der konventionellen kieferorthopädischen Behandlung fehlt. Darüber hinaus sind die bei Kindern und Jugendlichen üblicherweise verwendeten mechanischen Mittel zur Verankerung der Verstärkung schwieriger in die Behandlung von Erwachsenen zu integrieren. Die Indikationen für Minischrauben können die Defizite einer konventionellen kieferorthopädischen Lösung ausgleichen, ohne dass es zu unerwünschten Nebenwirkungen kommt. Dabei denken wir insbesondere an unitäre Ingressionsbewegungen (passive Progression ohne Antagonisten) oder sektorale (Inzisionssupraalveolismus, Verkippung der Okklusionsebene in die Frontalebene).
Geräte und Verarbeitungsmittel
Behandlungsgeräte müssen eine Reihe von Kriterien erfüllen:
– ästhetisch sein (Keramikbefestigung, Lingualorthopädie);
– so unauffällig wie möglich sein;
– wirksam sein.
Dabei handelt es sich meistens um Behandlungen für DDM und die Kompensation von Skelettverschiebungen, die Extraktionen, Stripping, die Verwendung von TIM usw. erfordern können.
Abisolieren
Bei der interproximalen Zahnschmelzreduktion handelt es sich um eine Technik zum kontrollierten Entfernen einer Menge interproximalen Zahnschmelzes, ohne den Zahn zu beschädigen.
Diese Technik wird in der Kieferorthopädie häufig eingesetzt, da sie durch Veränderung der Form des interproximalen Kontaktpunkts eine Perfektionierung der Ausrichtung, die Behandlung kleiner anteriorer Engstände (4 mm) und eine Verbesserung der Okklusion sowie der Langzeitstabilität ermöglicht. Durch die Einführung nicht-extraktiver Techniken wird das Stripping immer beliebter und verbreiteter.
Die Grundlagen des Strippens. Sie wurden von Sheridan und Fillion dargelegt:
- Erster Grundsatz: Nicht modellieren, bevor die Apparatur eingesetzt wird
- Zweites Prinzip: Die Zähne nicht in Rotation formen
- Drittes Prinzip: Molaren und Prämolaren vorrangig formen
- Viertes Prinzip: Verwenden Sie hochwertiges Material zum Reduzieren und Polieren
- Fünftes Prinzip: Nicht ohne Zahnfleisch- und Lippenschutz modellieren
Grenzen des Strippens
- Stripping kann nicht bei Zähnen angewendet werden
- mit einer sehr geringen Dicke des Zahnschmelzes, wenig
- interproximale Konvexität und bei Patienten mit
- bereits empfindlich auf Temperaturschwankungen
Extraktion
Sofern keine Infektion vorliegt, können entzündete natürliche Zähne für die Dauer der Behandlung erhalten bleiben, um die Verankerung zu verbessern.
Die Extraktion eines unteren Schneidezahns in der kieferorthopädischen Behandlung eines Erwachsenen ist ein akzeptabler Kompromiss
Extraktion des Zahnes mit dem ungünstigsten Haltbarkeitswert
7.2. Behandlung kombiniert Kieferorthopädie und Parodontologie
Erste Parodontaltherapie
- Patientenmotivation und Hygieneberatung
- Nichtchirurgische oder therapeutische ätiologische Sanierung
- Aufwertung
- Komplementäre chirurgische Therapie (Parodontalchirurgische Eingriffe)
- parodontale Erhaltung
Kieferorthopädie für Erwachsene
Suprakrestale Fibrotomie
Die Spannung der zementogingivalen Fasern und, weniger dauerhaft, der desmodontalen Fasern kann mehrere Monate oder sogar mehr als ein Jahr nach Abschluss der kieferorthopädischen Behandlung bestehen bleiben und so zu einem kieferorthopädischen Rückfall führen, der durch eine Retention nicht immer verhindert werden kann.
Um dieses Rezidivrisiko zu minimieren, schlug Edwards vor, die zementogingivalen Fasern durch eine zirkuläre intrasulkuläre Inzision zu durchtrennen , die bis zum Knochenkamm oder sogar zur mukogingivalen Linie reicht.
Diese Technik wurde durch die Hinzufügung vertikaler Interdentalisschnitte modifiziert.
Beschleunigung der Zahnbewegung
Die zahlreichen Studien zur Kortikotomie stimmen in einem Punkt überein: Kieferorthopädische Zahnbewegungen sind in Verbindung mit einer Kortikotomie schneller.
Mukogingivale Chirurgie durch Abdeckung von Rezessionen, Frenektomie usw.
Kieferorthopädische Extraktion
Bei einer nicht behandelbaren vertikalen Läsion ist eine Austrittsbewegung angezeigt. Durch die Zahnbewegung kann der Knochen dann rekonstruiert werden, was allerdings natürlich eine Verlängerung der klinischen Krone zur Folge hat und häufig eine endodontische Behandlung vor der Wiederherstellung des Zahns erfordert oder einen Ausriss des Zahns und die Einsetzung eines Implantats an der regenerierten Stelle.
Zur parodontalen Kieferorthopädie gehören auch kieferorthopädische Extraktionen , bei denen der Zahn so weit abgetragen wird, dass er aus seinem Stützgewebe gelöst ist, um Knochen oder Weichgewebe einzubringen und die Stelle für das Implantat vorzubereiten.
7.2. Behandlung kombiniert Kieferorthopädie und Prothese
Kieferorthopädische Eingriffe, die vor einer prothetischen Wiederherstellung durchgeführt werden, können einfach sein und zielen oft darauf ab, einen Zahn oder eine Zahngruppe zu begradigen, zu mesialisieren, zu distalisieren, auszuweiten oder einzurücken, um eine prothetische Rekonstruktion zu ermöglichen oder ihre Zuverlässigkeit zu verbessern. Kieferorthopädische Eingriffe vor der prothetischen Versorgung können komplex sein und müssen in einen multidisziplinären Behandlungsplan integriert werden.
Behandlung zahnloser Stellen:
Agenesie der seitlichen Oberkieferschneidezähne:
Öffnungsraum
Bei Patienten mit einer Molaren-Okklusion der Klasse I ohne damit verbundene Anomalie oder der Klasse III ist das Erhalten oder Öffnen von Zwischenräumen vorzuziehen. Ein weiterer zu berücksichtigender Faktor ist die Morphologie und Farbe des Eckzahns.
Die Verwendung der Multi-Attachment-Technik ist unerlässlich , um insbesondere die Wurzelachsen der kontralateralen Zähne vor der Installation einer festsitzenden prothetischen Rekonstruktion oder eines Implantats zu kontrollieren.
Prothesenplätze neu verteilen und optimieren
Bei der prothetischen Rehabilitation können Platzmangelerscheinungen auftreten: Diese zahnlosen Räume können zu klein oder zu groß sein, was eine funktionelle, ästhetische und langfristig stabile prothetische Lösung unter guten parodontalen Bedingungen verhindern würde.
Kieferorthopädie für Erwachsene
Anordnung der Prothesenpfeiler:
Aufrichten der Säulen
Die Begradigung mesiovertierter Molaren kann mithilfe verschiedener kieferorthopädischer Techniken erfolgen.
Sowohl bei der Standard-Edgewise-Technik als auch bei der Tweed-Technik kann die distale Aufrichtungsbewegung durch Federn, Schlaufen oder Tip-Back-Informationen erreicht werden.
Bei der Straight Arch-Technik ist durch die Verwendung von superelastischen bzw. Formgedächtnisdrähten eine Begradigung des Zahnes möglich.
Verteilung der Säulen
Die Verteilung der Pfeiler nach mesialer bzw. distaler Lage erfolgt mittels festsitzender Techniken. Bei hinterer Zahnlosigkeit ist eine distale Bewegung schwierig zu erreichen. Die Entwicklung von Implantattechniken, insbesondere die Verwendung von Minischrauben, ermöglicht die Schaffung einer hinteren Verankerung, die diese Bewegung erleichtert UND die Schaffung einer qualitativ besseren Brücke ermöglicht und gleichzeitig die Okklusionsverhältnisse verbessern sollte.
Wiederherstellung von Zahnfehlstellungen
Zahnfehlstellungen können die prothetische Rehabilitation erschweren. Anstatt sie im Rahmen einer „ strategischen Extraktion “ zu ziehen , kann ihre kieferorthopädische Rehabilitation im Gegenteil ein Beitrag zum prothetischen Behandlungsplan sein.
7.4. Chirurgisch-kieferorthopädische Behandlung
- vorbereitende kieferorthopädische Phase
Die präoperative kieferorthopädische Behandlung muss eine Reihe von Regeln erfüllen:
• Dekompensation von Zahnfehlstellungen.
• Korrektur der Unordnung der Bögen . Dies kann durch Extraktionen erreicht werden , deren Wahl vom Zahnzustand und dem Alter des Patienten abhängt;
• Koordination der Bögen;
• Simulation der Ergebnisse der Intervention.
- chirurgische Phase
- Postoperative kieferorthopädische Abschlussphase
Nach einer durchschnittlichen Knochenkonsolidierungszeit von 2 Monaten kann der Kieferorthopäde die Behandlung fortsetzen und den Biss perfektionieren. Diese Phase kann 6 bis 8 Monate dauern und garantiert die Stabilität der erzielten Ergebnisse.
7- Zurückhaltung
Am Ende der kieferorthopädischen Behandlung muss die Retentionsphase unbedingt lang sein, idealerweise lebenslang
Lassen Sie uns die entscheidende Rolle der Okklusion am Ende der Behandlung für die Nachhaltigkeit des funktionellen Gleichgewichts auf lange Sicht hervorheben. Die Qualität der okklusalen Oberflächen ist unabhängig von der Wahl des Retentions- oder Klebesystems von entscheidender Bedeutung.
Fesseln können fest oder abnehmbar sein, aus Komfortgründen werden bei Erwachsenen jedoch im Allgemeinen feste Vorrichtungen bevorzugt.
Der Behandler steht daher vor dem entscheidenden Problem, wie viele Zähne er einbeziehen soll, je nach Schwere der parodontalen Zerstörung, dem Grad der Beweglichkeit, der Position der Zähne im Zahnbogen
8/ FAZIT
Zahnfehlstellungen bei Erwachsenen können unabhängig vom Alter des Patienten wirksam korrigiert werden, vorausgesetzt, dass die Qualität des Stützgewebes der zu bewegenden Zähne stimmt und die eingesetzte Kraft sanft ist und innerhalb der Grenzen der natürlichen Kaukräfte bleibt.
Die Prognose bei diesen Behandlungen ist gut, allerdings besteht ein höheres Rückfallrisiko als bei Kindern.
Eine sehr präzise Therapie und ein perfektes klinisches Urteilsvermögen des Behandlers, in der Regel unterstützt durch eine bessere Mitarbeit des Patienten, sind notwendig und der Schlüssel zum Therapieerfolg.