Kieferorthopädie für Erwachsene

Kieferorthopädie für Erwachsene

Die Kieferorthopädie für Erwachsene erfährt ein beträchtliches Wachstum, gefördert durch die Entwicklung von Techniken und Mechaniken, die an das Alter der Patienten angepasst sind.

Aufgrund gewisser Besonderheiten unterscheidet sich die Behandlung eines Erwachsenen von der eines Kindes oder Jugendlichen. Tatsächlich handelt es sich bei Erwachsenen um Individuen, deren Wachstum abgeschlossen ist. Ihre Psyche sowie ihre endodontischen, parodontalen und artikulären Verhältnisse sind unterschiedlich und sie benötigen meistens die Intervention verschiedener Zahnärzte: Es handelt sich um eine multidisziplinäre Kieferorthopädie.

Die Behandlungsziele entsprechen den allgemeinen Zielen der Kieferorthopädie, diese können jedoch nicht immer erreicht werden: Es handelt sich um eine Kompromisskieferorthopädie.

Bei Erwachsenen können durch die Behandlung primäre Fehlstellungen des Bisses korrigiert werden, die in der Kindheit ignoriert wurden, oder sekundäre Fehlstellungen des Bisses. Somit ist die Kieferorthopädie für Erwachsene

hat viele Indikationen: parodontal, prothetisch, chirurgisch und kann in verschiedenen Phasen des Gesamtbehandlungsplans eingreifen.

1. Besonderheiten der Erwachsenen-Kieferorthopädie:
   1.  Biologische Eigenschaften:
      1.  Mangelndes Wachstum:

Mangelndes Wachstum bei Erwachsenen verändert die Behandlungspläne; So können kieferorthopädische Behandlungen bei Erwachsenen zwar auf die Zähne und die Alveolarfortsätze einwirken, haben aber kaum oder gar keinen Einfluss auf die Knochenbasis.

Skelettverschiebungen können nur durch orthognathe Chirurgie oder alveolodentale Kompensationen behandelt werden.

2. Alterung des Gewebes:
3. Weichteile:

Während des Alterns zeigen Weichteile erhebliche Veränderungen.

• Die Nase hängt herab und verbreitert sich
• Die Lippen werden dünner
• Die Mundwinkel senken sich zum Kinn hin ab.
• Der Nasolabialwinkel wird spitzer
• Das Stomion senkt sich. Die Nasolabialfalten sind stark ausgeprägt.

Mit zunehmendem Alter verringert sich die Biprotrusion, da das Gesicht länger wird, die oberen Schneidezähne weniger vestibulär sind, die Nase markanter wird und die Lippen schmaler werden.

Alle diese altersbedingten Veränderungen müssen bei unseren Behandlungen berücksichtigt werden, um diese morphologischen Veränderungen nicht zu verschlimmern.

2. Oberflächliches und tiefes Parodontium:
   1. Veränderungen des Zahnhalteapparates mit zunehmendem Alter:

Mit zunehmendem Alter verändert sich die Physiologie des Zahnhalteapparats und Parodontitis tritt häufiger auf.

Oberflächliches Parodontium

Anatomische Veränderungen .

14 02 2024 DR. MEGHERBI

• leichte Migration des Befestigungssystems, wahrscheinlich aufgrund episodischer Entzündungsphänomene
• die Papillen ziehen sich zurück und der Rand des marginalen Zahnfleisches wird stumpf. Vermeiden Sie es, einen Zahn in einen Bereich zu bewegen, in dem das Zahnfleisch tief sitzt und dünn ist.

Histologische Veränderungen .

Das oberflächliche Parodontium ist durch eine fortschreitende Desorganisation des Gewebes gekennzeichnet.

Die Abwehr- und Reparaturmöglichkeiten sind dann erschwert und die Heilungszeit verlängert sich. Deshalb müssen wir besonders daran interessiert sein,

Bewahren Sie die Integrität des oberflächlichen Parodontiums, indem Sie das Auftreten von Läsionen vermeiden, die mit Behandlungsgeräten (Ring, Kleber, Bogen, Elastomerkette) zusammenhängen.

Tiefes Parodontium

Zement .

• Eine Verdickung des Zahnzements, eine Verkleinerung des desmodontalen Raums und eine Verringerung des Zellpools für die Ligamentumformung würden die Zahnbewegung verlangsamen.

Desmodontis , :

Es ist bekannt, dass die Struktur des Bandes mit zunehmendem Alter unregelmäßiger wird. Bei der Arteriosklerose der Gefäße kommt es zu einer Verminderung der Gefäßdurchblutung. Da die Zell- und Fasererneuerung schwieriger und langsamer wird, verlangsamt sich die Zahnbewegung, die Retentionszeit verlängert sich und die Mobilität nimmt während der Behandlung zu.

Alveolarknochen .

Anatomische Veränderungen

• fast unvermeidlicher Verlust der Knochenunterstützung. Der Randknochen wird nach apikal zurückgedrängt, wodurch die Verankerung des Zahns verringert wird.

14 02 2024 DR. MEGHERBI

Histologische Veränderungen: Die Struktur des Knochengewebes zeigt mit zunehmendem Alter deutliche Veränderungen:

• die Vaskularisierung ist weniger wichtig, was zu einer Verringerung des Stoffwechselaustauschs und der Versorgung mit Vorläuferzellen führt;
• der Kalziumstoffwechsel nimmt ab (Problematik der Osteoporose und des Hormonmangels, insbesondere bei älteren Frauen)
• Auch die Geschwindigkeit der Knochenerneuerung wird durch das Alter beeinflusst.
• Mit zunehmendem Alter verkümmern die Knochen und die Menge des verkalkten Gewebes nimmt ab. Die Gesamtknochenmenge nimmt ab.

b-2- Auswirkungen auf die Zahnbewegung:

• Bei Erwachsenen ist die Zahnbewegung langsamer.
• Charakteristisch für den Knochen von Erwachsenen ist eine verringerte Knochentrabekelbildung im Markknochen und eine stärkere Perforation der Lamina dura. Daher ist die Knochenresorption bedeutender.
• Auch die Stabilisierung und Heilung verläuft bei Erwachsenen langsamer. Daher muss die Zurückhaltung länger sein.

1. Anpassung:
   1. Bei Erwachsenen ist es schwieriger.
   2. Im Zahnhalteapparat kommt es bereits bei kleinsten Entzündungen zu einem unkontrollierten Knochenabbau.
   3. Erwachsene haben okklusal Schwierigkeiten, sich an Störungen anzupassen. Störungen durch Brackets oder Ringe können Schmerzen verursachen, aber auch okklusale Überlastungen, die eine pathologische Zahnbeweglichkeit verursachen.
   4. Okklusale Entkopplung mit Elevationsplatten. Daher muss bei der okklusalen Fertigstellung der Fälle sorgfältig vorgegangen werden, um das Auftreten einer ATM-Dysfunktion zu vermeiden.
   5. Die muskuläre Umgebung von Erwachsenen hat Schwierigkeiten, sich anzupassen

Veränderungen der Zahnstellung. Die Zunge und der Musculus orbicularis oris sind für erhebliche Rezidive verantwortlich; die Zähne werden aus ihrer Stabilitätszone herausbewegt.

2.  Therapeutische Besonderheiten

• Unterstützende Parodontitistherapie:

Vor jeder kieferorthopädischen Behandlung ist es wichtig, Entzündungen zu beseitigen, insbesondere bei Erwachsenen:

• Biomechanik:

Die genannten pathophysiologischen Veränderungen haben erhebliche Auswirkungen auf die Verankerung sowie die Entwicklung von Kraftsystemen.

• Verankerung:

Bei Erwachsenen ist die natürliche Verankerung oft reduziert:

• die Anzahl der vorhandenen Zähne ist reduziert.
• Die Knochendichte ist geringer.
• Die Knochenhöhe ist verringert.
• Eine vorhandene Parodontitis kann zu mehr oder weniger ausgeprägter Beweglichkeit führen.

Dabei stehen uns verschiedene Verankerungsmethoden zur Verfügung:

• die Befestigung der zur Verankerung ausgewählten Zähne durch schwere und passive Drähte, verbunden durch linguale oder transpalatale Bögen .
• Solidarität durch eine provisorische Brücke oder durch den Erhalt der beweglichen Zähne.
• der Einsatz von herausnehmbaren Platten, wenn die Anzahl der verbleibenden Zähne nicht ausreicht.
  • Bei Erwachsenen sind Mini-Ankerschrauben eine interessante Alternative; Sie sind insbesondere dann angezeigt, wenn die kieferorthopädische Verankerung unzureichend, reduziert (Verminderung der parodontalen Unterstützung) oder nicht vorhanden (Zahnverlust) ist.

Stärke :

• Verschiebung des Widerstandszentrums

Bei Erwachsenen verringert sich das Knochenniveau ( Parodontitis , Alterung), sodass sich der Widerstandsschwerpunkt der Zähne in Richtung der Zahnspitze verlagert.

Bei gleicher Aktivierung kommt es daher zu einer Knochenresorption und damit zu einer leichteren Bewegungsvariante, die, wenn sie nicht kontrolliert wird, zu Dehiszenzen und Fenestrationen führen kann. Daher ist eine Reduzierung der Kräfte erforderlich.

• Kraftintensität

Bei Erwachsenen müssen die eingesetzten Kräfte zum Zeitpunkt der Bewegungseinleitung noch geringer sein, um eine physiologische Bewegung des Zahns zu ermöglichen.

• Dauer der Krafteinwirkung

Fontenelle und Melsen verwenden kontinuierliche Kräfte, im Gegensatz zu Stutzman und Petrovic, die intermittierende Kräfte befürworten, die Ruhephasen ermöglichen.

2. Ziele der Erwachsenen-Kieferorthopädie:

1. Verbessern Sie die Ästhetik ( des Gesichts, des Lächelns und der Zähne), aber die allgemeine Architektur des Gesichts kann bei Erwachsenen nur durch eine Operation verändert werden.
2. Erreichen Sie eine funktionelle Okklusion. Bei Erwachsenen sind zwei Grundsätze zu beachten:
   • Beachtung der Okklusionsfunktionen: Zentrierung, Keilung und Führung des Unterkiefers;
   • das Fehlen einer Gelenkkompression.
3. Sicherung der Nachhaltigkeit des Dentalsystems durch:

• zur vorherigen Parodontalsanierung.
• Das gemeinsame Vorgehen des Parodontologen und des Kieferorthopäden trägt dazu bei, eine maximale Stabilität der kieferorthopädischen Behandlung in einem geeigneten parodontalen Umfeld zu erreichen.

4. Beitrag zum prothetischen Erfolg: Kieferorthopädie kann das Erreichen prothetischer Rehabilitationen erleichtern, die ästhetischer, funktioneller und zuverlässiger sind.

14 02 2024 DR. MEGHERBI

3. Die Zurückhaltung:

Im Allgemeinen werden bei Erwachsenen festsitzende, geklebte Retainer aus Komfortgründen bevorzugt, aber auch, weil sie Stabilität, Ästhetik und Funktion bieten.

ABSCHLUSS :

Die Kieferorthopädie für Erwachsene ist eine Disziplin, die der Kieferorthopäde beherrschen, kennen und in sein therapeutisches Arsenal integrieren muss .

Der Arzt muss sowohl die Möglichkeiten als auch die Grenzen kennen und dem Patienten gleichzeitig klare und präzise Informationen geben.

Kieferorthopädie für Erwachsene

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