Kieferorthopädie – Logopädie – HNO-Zusammenhang
I. Kieferorthopädie – Logopädie-Zusammenhang
Die Muskeln der orofazialen Sphäre spielen eine Rolle bei der Artikulation von Lauten, bei der Mimik, aber auch bei der Morphogenese der Zahnbögen. Daher besteht eine enge Beziehung zwischen Phonation und dentofazialer Orthopädie.
1.Definition der Phonation:
Phonation ist eine Funktion zum Zwecke der Kommunikation, es ist eine Funktion der Beziehung, Phonation ist eine komplexe Funktion, die die Lunge, den Rachen, den Kehlkopf, die supraglottischen Hohlräume, die Nasenhöhlen und die Mundhöhle (Zunge, Zähne, Wangen, Lippen) betrifft.
2. Physiologie der Phonation:
Phoneme werden in Vokale und Konsonanten eingeteilt, wobei uns Letztere interessieren.
Die Konsonanten:
Konsonanten können nach ihrem Artikulationspunkt klassifiziert werden, also nach der Stelle des Hindernisses oder der Verengung, die den Durchgang der Luft verhindert.
Normalerweise verlässt sich die Zunge bei Erwachsenen und in der französischen Sprache bei der Aussprache von Phonemen nie auf die oberen Schneidezähne.
- Die Palatalen (D, L, N, T):
Sie werden auch Dentale genannt und müssen ausgesprochen werden, wenn die Zungenspitze die Gaumenpapillen berührt.
- Zischlaute (S, Z) und Sibilanten (CH, J):
Die seitlichen Ränder der Zunge sollten Kontakt mit den Backenzähnen haben und ihre Spitze sollte entweder frei bleiben oder Kontakt mit der retroinzisiven Schleimhaut oder mit den Gaumenpapillen haben.
- Frikative oder Labiodentale (F, V)
Sie sind dadurch ausgeprägt, dass die Innenseite der Unterlippe gegen die oberen Schneidezähne drückt.
- Bilabiale (B, P, M):
Die Aussprache erfolgt durch das Aufpressen der Oberlippe auf die Unterlippe, wobei die beiden Lippen einander berühren.
Kieferorthopädie – Logopädie – HNO-Zusammenhang
3. Sprachstörungen:
- Die Palatalen D, T, N, L:
Anstatt Kontakt mit der Gaumenpapille zu haben, liegt die Zungenspitze auf der Gaumenfläche der oberen Schneidezähne oder auf den unteren Schneidezähnen auf oder wird zwischen die Zähne gelegt. Manchmal kommen die Zungenränder zwischen die Backenzähne.
- Die Zischlaute S, Z:
Die Zungenspitze liegt zwischen den Schneidezähnen oder wird hinter die oberen Schneidezähne geschoben. Manchmal kommen die Zungenränder zwischen die Backenzähne.
- Labiodentales F, V:
Die Unterlippe liegt zwischen den Schneidezähnen.
Zu beachten ist, dass die meisten dieser motorischen Störungen mit Anomalien beim Schluckvorgang einhergehen.
Artikulationsstörungen im Zusammenhang mit atypischem Schlucken sind: tdn sz ch-j. Die Artikulationspunkte liegen nach vorn verlagert.
- tdn sind interdental
- Sz sind interdental (interdentaler Sigmatismus), selten schlinted (lateraler Sigmatismus)
- Ch-j werden durch sz (Lispeln) ersetzt, selten schlintiert
Die Beziehung zwischen artikulatorischen Störungen und morphologischen Störungen wurde von DAHAN zusammengefasst
| Schneidezahnlücke | Interdentalis-Sigmatismus – vordere Interdentalität |
| Überbiss | lateraler Sigmatismus – Zischen |
| Proalveolismus | lingualer Schub auf die Schneidezähne bei der palatinalen Aussprache |
| Vorderer Spalt | interdentalisierter Sigmatismus |
| Seitlicher Spalt | Zischen |
Über den Zusammenhang zwischen Artikulationsstörungen und Morphogenese herrscht keine einheitliche Meinung. Bei manchen verursachen Zahnfehlstellungen Sprachstörungen, bei anderen sind diese Dysmorphosen die Folge von Sprachstörungen.
Für einige Autoren wie CAUHEPE ist der Einfluss von Artikulationsstörungen auf die Morphogenese minimal, da die von der Zunge ausgeübte Aktion während der Artikulation eines Konsonanten nur eine Zehntelsekunde dauert; Wir wissen jedoch, dass Sprachstörungen und Schluckstörungen eng miteinander verbunden sind und dass das Vorhandensein einer Artikulationsanomalie daher mehr ist als ein isoliertes Symptom; es ist vielmehr ein verräterisches Zeichen für eine Störung der Mundfunktionen; Aus diesem Grund ist eine Rehabilitation all dieser Störungen erforderlich.
4.Therapeutisch:
Indikationen für die phonetische Artikulationserziehung
- Das Training der Artikulation von vorderen Gaumenkonsonanten muss immer mit dem Training des Schluckens einhergehen.
- Bei einer Artikulationsstörung mit geringer Amplitude oder im Bereich der Schneidezähne infraalveolär kann dies die einzige Behandlungsmethode sein.
- Bei schwerwiegenderen Artikulationsstörungen kann eine mechanische Behandlung folgen.
Kontraindikationen:
- Unmotiviertes Kind
- Im Falle eines Kindes mit erheblicher Lernverzögerung oder einer anderen Ausbildung wegen Legasthenie oder Dysorthographie
- Dasselbe gilt für ein Kind mit einem unterdurchschnittlichen IQ.
- Kind lutscht am Finger
5. Logopädie und Kieferorthopädie:
Die Logopädie erfolgt begleitend oder vorgeschaltet zur kieferorthopädischen Behandlung; Die Behandlung heißt myofunktionelle Therapie.
Nicht immer ist eine Korrektur der Artikulationsstörungen möglich, bei korrigiertem Schluckverhalten, richtiger Ruheposition und gutem Lippen-Wangen-Muskeltonus haben jedoch eventuell verbleibende Artikulationsstörungen keinen Einfluss auf die Zähne; der Druck ist minimal und von kurzer Dauer; sonst hätten alle Englischsprachigen vorstehende Zähne.
II. Kieferorthopädie-HNO-Zusammenhang
Die vollständige kieferorthopädische Untersuchung sollte eine Untersuchung des gesamten Gebisses, eine Untersuchung der Zunge und eine Untersuchung der oberen Atemwege umfassen, um die grundlegenden ätiologischen Faktoren zu objektivieren.
1. Physiologie: Nasenbelüftung
Die Nasenbelüftung ist eine lebenswichtige orofaziale Funktion. Es handelt sich um eine Reflexaktivität, deren Zweck darin besteht, die Körperzellen mit Sauerstoff zu versorgen. Nur die nasale Belüftung ist physiologisch und funktionell.
Die Nasenhöhlen haben aufgrund ihrer Anatomie die spezielle Aufgabe, die Luft vorzubereiten, bevor sie die Lunge erreicht, und sie dort zu befeuchten, zu erwärmen und von winzigen Partikeln zu reinigen.
Darüber hinaus trägt die Nasenbelüftung zur optimalen Entwicklung des Nasomaxillärkomplexes und des stomatognathen Systems bei.
Diese Funktion kann jedoch nur dann effektiv ausgeübt werden, wenn die Zunge gleichzeitig am Gaumen und an den Alveolodentalbögen aufliegt und so durch die Spreizung des Oberkiefers die Mittelgaumennaht beansprucht wird.
Kieferorthopädie – Logopädie – HNO-Zusammenhang
2. Funktionsstörung: Orale oder Mundbeatmung
Mundatmung ist eine Anomalie des Atemfunktionsverhaltens. Sie kann bei Verlegung der oberen Atemwege oder bei intensiver Anstrengung eingesetzt werden, steht jedoch immer mit einer Fehlstellung der Zunge in Zusammenhang.
Ätiologie:
Die oberen Atemwege können blockiert sein, wenn beim Patienten Folgendes vorliegt:
- Eine Nasenscheidewandverkrümmung
- Polypen
- Allergische Rhinitis
- Adenoid- oder Tonsillenhypertrophie
Eine „negative“ HNO-Beurteilung schließt nicht aus:
- enge Nasengänge
Konsequenzen:
Zur sogenannten „adenoiden“ Fazies zählen:
- Eine eingeklemmte Nase
- Eine Lippenlücke
- Eine dicke, verkürzte Oberlippe
- Trockene Lippen
- Eine tiefe und vorgeschobene Position der Zunge
- Gesichtshyperdivergenz
- Generalisierte Hypotonie
- Eine Erhöhung der unteren Ebene des Gesichts
- Eine Öffnung des Goniac-Winkels
- Kopf- und Rückenmarksstörungen mit Deformation der Wirbelsäule
Überprüfung der Belüftung:
Die Beatmungsuntersuchung beginnt bereits beim Betreten der Praxis durch den Patienten, wir erfassen sein allgemeines Erscheinungsbild und seine Körperhaltung.
Prüfung
Die Eltern werden gefragt:
- Wenn das Kind immer den Mund offen hat
- Wenn er mit offenem Mund schläft und trinken muss, wenn er aufwacht
- Wenn er schnarcht
- Wenn er eine HNO-Erkrankung hat
- Wenn er eine Adenoidektomie oder Mandeloperation hatte
- Wenn er Schlafstörungen hat, müde ist oder Probleme in der Schule hat
Klinische Untersuchung:
Wir achten auf die verschiedenen klinischen Anzeichen von Mundatmung.
Prüfungen:
- Spiegeltest: Durchgängigkeit der Nase
- Rosenthal-Test: + oder –
- Gudin-Test: Nasenlochreflex
Röntgen
Bei Beschwerden ist eine umfassende Abklärung durch einen HNO-Arzt, der eine Rhinoskopie oder Fibroskopie zur Beobachtung der oberen Atemwege durchführt, und ggf. durch einen Allergologen notwendig.
Ergänzend können funktionelle Untersuchungen, insbesondere eine Rhinomanometrie zur Messung des Nasenwiderstandes oder eine Untersuchung mit dem Aerophonoskop zur Ermittlung und Gegenüberstellung der Luftströme nasalen und oralen Ursprungs durchgeführt werden.
3. Beatmungstherapie
Aus therapeutischer Sicht muss bei Kindern auf eine zumindest teilweise Reversibilität der morphofunktionellen Anpassungen nach Beseitigung des für die orale Belüftung verantwortlichen Hindernisses geachtet werden.
Diese Reversibilität rechtfertigt eine möglichst frühzeitige Diagnose und Behandlung, um die Voraussetzungen für eine bessere Nasenbelüftung zu schaffen.
Wenn die anatomische Ursache beseitigt ist, kann die anhaltende orale Ventilation folgendermaßen erklärt werden:
- Rhinopathie, enge Nasengänge
- „Gewohnheit“ oder Nicht-Erlernen der neuromotorischen Praxis der normalen Belüftung und Zungenfunktion
Notwendigkeit einer Beatmungsrehabilitation.
Kieferorthopädie – Logopädie – HNO-Zusammenhang
Atemrehabilitation:
Es basiert auf:
- lernen, die Nase zu putzen
- Die Arbeit des Öffnens der Nasenflügel
- Alternative Beatmungsübungen
- Automatisierung der abdominodiaphragmatischen Beatmung
Orthopädische Therapie:
Die Oberkiefererweiterung bleibt die Behandlung der Wahl, da sie gleichzeitig auf die Nasenhöhle und den Oberkiefer einwirkt.
Die schnelle Oberkieferdisjunktion, die zur Korrektur transversaler Oberkieferdefizite eingesetzt wird, ermöglicht zahlreichen Studien zufolge eine Verbesserung der Nasenbelüftung. Dieser letztgenannte Effekt hängt vermutlich mit Veränderungen der Querdimensionen der Nasenhöhlen zusammen, deren Wände zu einem wesentlichen Teil aus den Oberkieferknochen bestehen.
Abschluss :
Um vom wesentlichen Beitrag der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde zu profitieren, ist es angebracht, das Problem medizinisch-multidisziplinär anzugehen und zu verstehen, dass die Normalisierung der oberen Atemwege jedem orthopädischen Therapieversuch vorangeht.
Darüber hinaus erhalten orthopädische Techniken, die ohne eine effektive Nasenfunktion trügerisch wirken, durch die Wiederherstellung der Nasenfunktion eine neue Bedeutung.Zusammenhang zwischen Kieferorthopädie – Logopädie – HNO
Dr. A. Kheroua
I. Kieferorthopädie – Logopädie-Zusammenhang
Die Muskeln der orofazialen Sphäre spielen eine Rolle bei der Artikulation von Lauten, bei der Mimik, aber auch bei der Morphogenese der Zahnbögen. Daher besteht eine enge Beziehung zwischen Phonation und dentofazialer Orthopädie.
1.Definition der Phonation:
Phonation ist eine Funktion zum Zwecke der Kommunikation, es ist eine Funktion der Beziehung, Phonation ist eine komplexe Funktion, die die Lunge, den Rachen, den Kehlkopf, die supraglottischen Hohlräume, die Nasenhöhlen und die Mundhöhle (Zunge, Zähne, Wangen, Lippen) betrifft.
2. Physiologie der Phonation:
Phoneme werden in Vokale und Konsonanten eingeteilt, wobei uns Letztere interessieren.
Die Konsonanten:
Konsonanten können nach ihrem Artikulationspunkt klassifiziert werden, also nach der Stelle des Hindernisses oder der Verengung, die den Durchgang der Luft verhindert.
Normalerweise verlässt sich die Zunge bei Erwachsenen und in der französischen Sprache bei der Aussprache von Phonemen nie auf die oberen Schneidezähne.
- Die Palatalen (D, L, N, T):
Sie werden auch Dentale genannt und müssen ausgesprochen werden, wenn die Zungenspitze die Gaumenpapillen berührt.
- Zischlaute (S, Z) und Sibilanten (CH, J):
Die seitlichen Ränder der Zunge sollten Kontakt mit den Backenzähnen haben und ihre Spitze sollte entweder frei bleiben oder Kontakt mit der retroinzisiven Schleimhaut oder mit den Gaumenpapillen haben.
- Frikative oder Labiodentale (F, V)
Sie sind dadurch ausgeprägt, dass die Innenseite der Unterlippe gegen die oberen Schneidezähne drückt.
Kieferorthopädie – Logopädie – HNO-Zusammenhang
- Bilabiale (B, P, M):
Die Aussprache erfolgt durch das Aufpressen der Oberlippe auf die Unterlippe, wobei die beiden Lippen einander berühren.
3. Sprachstörungen:
- Die Palatalen D, T, N, L:
Anstatt Kontakt mit der Gaumenpapille zu haben, liegt die Zungenspitze auf der Gaumenfläche der oberen Schneidezähne oder auf den unteren Schneidezähnen auf oder wird zwischen die Zähne gelegt. Manchmal kommen die Zungenränder zwischen die Backenzähne.
- Die Zischlaute S, Z:
Die Zungenspitze liegt zwischen den Schneidezähnen oder wird hinter die oberen Schneidezähne geschoben. Manchmal kommen die Zungenränder zwischen die Backenzähne.
- Labiodentales F, V:
Die Unterlippe liegt zwischen den Schneidezähnen.
Zu beachten ist, dass die meisten dieser motorischen Störungen mit Anomalien beim Schluckvorgang einhergehen.
Artikulationsstörungen im Zusammenhang mit atypischem Schlucken sind: tdn sz ch-j. Die Artikulationspunkte liegen nach vorn verlagert.
- tdn sind interdental
- Sz sind interdental (interdentaler Sigmatismus), selten schlinted (lateraler Sigmatismus)
- Ch-j werden durch sz (Lispeln) ersetzt, selten schlintiert
Die Beziehung zwischen artikulatorischen Störungen und morphologischen Störungen wurde von DAHAN zusammengefasst
| Schneidezahnlücke | Interdentalis-Sigmatismus – vordere Interdentalität |
| Überbiss | lateraler Sigmatismus – Zischen |
| Proalveolismus | lingualer Schub auf die Schneidezähne bei der palatinalen Aussprache |
| Vorderer Spalt | interdentalisierter Sigmatismus |
| Seitlicher Spalt | Zischen |
Über den Zusammenhang zwischen Artikulationsstörungen und Morphogenese herrscht keine einheitliche Meinung. Bei manchen verursachen Zahnfehlstellungen Sprachstörungen, bei anderen sind diese Dysmorphosen die Folge von Sprachstörungen.
Für einige Autoren wie CAUHEPE ist der Einfluss von Artikulationsstörungen auf die Morphogenese minimal, da die von der Zunge ausgeübte Aktion während der Artikulation eines Konsonanten nur eine Zehntelsekunde dauert; Wir wissen jedoch, dass Sprachstörungen und Schluckstörungen eng miteinander verbunden sind und dass das Vorhandensein einer Artikulationsanomalie daher mehr ist als ein isoliertes Symptom; es ist vielmehr ein verräterisches Zeichen für eine Störung der Mundfunktionen; Aus diesem Grund ist eine Rehabilitation all dieser Störungen erforderlich.
4.Therapeutisch:
Indikationen für die phonetische Artikulationserziehung
- Das Training der Artikulation von vorderen Gaumenkonsonanten muss immer mit dem Training des Schluckens einhergehen.
- Bei einer Artikulationsstörung mit geringer Amplitude oder im Bereich der Schneidezähne infraalveolär kann dies die einzige Behandlungsmethode sein.
- Bei schwerwiegenderen Artikulationsstörungen kann eine mechanische Behandlung folgen.
Kontraindikationen:
- Unmotiviertes Kind
- Im Falle eines Kindes mit erheblicher Lernverzögerung oder einer anderen Ausbildung wegen Legasthenie oder Dysorthographie
- Dasselbe gilt für ein Kind mit einem unterdurchschnittlichen IQ.
- Kind lutscht am Finger
Kieferorthopädie – Logopädie – HNO-Zusammenhang
5. Logopädie und Kieferorthopädie:
Die Logopädie erfolgt begleitend oder vorgeschaltet zur kieferorthopädischen Behandlung; Die Behandlung heißt myofunktionelle Therapie.
Nicht immer ist eine Korrektur der Artikulationsstörungen möglich, bei korrigiertem Schluckverhalten, richtiger Ruheposition und gutem Lippen-Wangen-Muskeltonus haben jedoch eventuell verbleibende Artikulationsstörungen keinen Einfluss auf die Zähne; der Druck ist minimal und von kurzer Dauer; sonst hätten alle Englischsprachigen vorstehende Zähne.
II. Kieferorthopädie-HNO-Zusammenhang
Die vollständige kieferorthopädische Untersuchung sollte eine Untersuchung des gesamten Gebisses, eine Untersuchung der Zunge und eine Untersuchung der oberen Atemwege umfassen, um die grundlegenden ätiologischen Faktoren zu objektivieren.
1. Physiologie: Nasenbelüftung
Die Nasenbelüftung ist eine lebenswichtige orofaziale Funktion. Es handelt sich um eine Reflexaktivität , deren Zweck darin besteht, die Körperzellen mit Sauerstoff zu versorgen. Nur die nasale Belüftung ist physiologisch und funktionell.
Die Nasenhöhlen haben aufgrund ihrer Anatomie die spezielle Aufgabe, die Luft vorzubereiten, bevor sie die Lunge erreicht, und sie dort zu befeuchten, zu erwärmen und von winzigen Partikeln zu reinigen.
Darüber hinaus trägt die Nasenbelüftung zur optimalen Entwicklung des Nasomaxillärkomplexes und des stomatognathen Systems bei.
Diese Funktion kann jedoch nur dann effektiv ausgeübt werden, wenn die Zunge gleichzeitig am Gaumen und an den Alveolodentalbögen aufliegt und so durch die Spreizung des Oberkiefers die Mittelgaumennaht beansprucht wird.
2. Funktionsstörung: Orale oder Mundbeatmung
Mundatmung ist eine Anomalie des Atemfunktionsverhaltens. Sie kann bei Verlegung der oberen Atemwege oder bei intensiver Anstrengung eingesetzt werden, steht jedoch immer mit einer Fehlstellung der Zunge in Zusammenhang.
Ätiologie:
Die oberen Atemwege können blockiert sein, wenn beim Patienten Folgendes vorliegt:
- Eine Nasenscheidewandverkrümmung
- Polypen
- Allergische Rhinitis
- Adenoid- oder Tonsillenhypertrophie
Eine „negative“ HNO-Beurteilung schließt nicht aus:
- enge Nasengänge
Konsequenzen:
Zur sogenannten „adenoiden“ Fazies zählen:
- Eine eingeklemmte Nase
- Eine Lippenlücke
- Eine dicke, verkürzte Oberlippe
- Trockene Lippen
- Eine tiefe und vorgeschobene Position der Zunge
- Gesichtshyperdivergenz
- Generalisierte Hypotonie
- Eine Erhöhung der unteren Ebene des Gesichts
- Eine Öffnung des Goniac-Winkels
- Kopf- und Rückenmarksstörungen mit Deformation der Wirbelsäule
Überprüfung der Belüftung:
Die Beatmungsuntersuchung beginnt bereits beim Betreten der Praxis durch den Patienten, wir erfassen sein allgemeines Erscheinungsbild und seine Körperhaltung.
Prüfung
Die Eltern werden gefragt:
- Wenn das Kind immer den Mund offen hat
- Wenn er mit offenem Mund schläft und trinken muss, wenn er aufwacht
- Wenn er schnarcht
- Wenn er eine HNO-Erkrankung hat
- Wenn er eine Adenoidektomie oder Mandeloperation hatte
- Wenn er Schlafstörungen hat, müde ist oder Probleme in der Schule hat
Klinische Untersuchung:
Wir achten auf die verschiedenen klinischen Anzeichen von Mundatmung.
Prüfungen:
- Spiegeltest: Durchgängigkeit der Nase
- Rosenthal-Test: + oder –
- Gudin-Test: Nasenlochreflex
Röntgen
Bei Beschwerden ist eine umfassende Abklärung durch einen HNO-Arzt, der eine Rhinoskopie oder Fibroskopie zur Beobachtung der oberen Atemwege durchführt, und ggf. durch einen Allergologen notwendig.
Ergänzend können funktionelle Untersuchungen, insbesondere eine Rhinomanometrie zur Messung des Nasenwiderstandes oder eine Untersuchung mit dem Aerophonoskop zur Ermittlung und Gegenüberstellung der Luftströme nasalen und oralen Ursprungs durchgeführt werden.
3. Beatmungstherapie
Aus therapeutischer Sicht muss bei Kindern auf eine zumindest teilweise Reversibilität der morphofunktionellen Anpassungen nach Beseitigung des für die orale Belüftung verantwortlichen Hindernisses geachtet werden.
Diese Reversibilität rechtfertigt eine möglichst frühzeitige Diagnose und Behandlung, um die Voraussetzungen für eine bessere Nasenbelüftung zu schaffen.
Wenn die anatomische Ursache beseitigt ist, kann die anhaltende orale Ventilation folgendermaßen erklärt werden:
- Rhinopathie, enge Nasengänge
- „Gewohnheit“ oder Nicht-Erlernen der neuromotorischen Praxis der normalen Belüftung und Zungenfunktion
Notwendigkeit einer Beatmungsrehabilitation
Atemrehabilitation:
Es basiert auf:
- lernen, die Nase zu putzen
- Die Arbeit des Öffnens der Nasenflügel
- Alternative Beatmungsübungen
- Automatisierung der abdominodiaphragmatischen Beatmung
Orthopädische Therapie:
Die Oberkiefererweiterung bleibt die Behandlung der Wahl, da sie gleichzeitig auf die Nasenhöhle und den Oberkiefer einwirkt.
Die schnelle Oberkieferdisjunktion, die zur Korrektur transversaler Oberkieferdefizite eingesetzt wird, ermöglicht zahlreichen Studien zufolge eine Verbesserung der Nasenbelüftung. Dieser letztgenannte Effekt hängt vermutlich mit Veränderungen der Querdimensionen der Nasenhöhlen zusammen, deren Wände zu einem wesentlichen Teil aus den Oberkieferknochen bestehen.
Abschluss :
Um vom wesentlichen Beitrag der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde zu profitieren, ist es angebracht, das Problem medizinisch-multidisziplinär anzugehen und zu verstehen, dass die Normalisierung der oberen Atemwege jedem orthopädischen Therapieversuch vorangeht.
Darüber hinaus erhalten orthopädische Techniken, die ohne wirksame Nasenfunktion trügerisch wirken, durch die Wiederherstellung der Nasenfunktion eine neue Bedeutung.