Kieferorthopädie und Funktionsstörungen des Muskelapparates
EINFÜHRUNG
Das Kausystem ist der Sitz vieler Funktionen (lebenswichtig oder sozial), darunter: das Zahnsystem, die Knochenbasen, die Muskeln und das Kiefergelenk. Während dieser verschiedenen Funktionen können Veränderungen auf der Ebene dieses Apparats beobachtet werden; Änderungen, die mehrere Namen angenommen haben.
Bei diesen als Funktionsstörungen des Kausystems bezeichneten Veränderungen handelt es sich um komplexe Erkrankungen mit multifaktorieller Ätiologie und vielfältigen Erscheinungsformen, die ihre Diagnose erschweren.
Kieferorthopädische Behandlungen helfen dabei, eine optimale Okklusionsfunktion (Zentrierung, Keilung und Führung des Unterkiefers) zu erreichen, die Kaufunktionen zu fördern, die Gesichts- und Zahnästhetik zu verbessern und so zur Langlebigkeit des Kausystems beizutragen. Indem wir im Vorfeld frühzeitig die verschiedenen Anomalien diagnostizieren, die zu Kiefergelenkserkrankungen führen können, diese Anomalien beseitigen und schließlich eine Okklusionsbalancierung durchführen, gewährleisten wir die Stabilität der Korrekturen und damit die Gesundheit des Kausystems.
Die auf der Ebene des Geldautomaten beobachteten Pathologien haben mehrere Namen, die bekanntesten sind:
- Costen-Syndrom
- Algodysfunktionelles Syndrom des Kausystems (Rozeicweig 1970)
- -kraniomandibuläre Erkrankungen (Farrar, Mc Carty 1983)
- Schmerzen und Funktionsstörungen des Kausystems (ADAM Rozeicweig 1995)
- Funktionsstörungen des Kausystems (CNO2001)
- -Kiefergelenkserkrankungen
- Kiefergelenksdysfunktion
- Anatomische Erinnerung
Das Kausystem besteht aus der Muskulatur, dem Zahnsystem und schließlich dem ATM, der das zentrale Element dieses Systems darstellt. Auch die psychosomatische Komponente gehört dazu.
Abb. 1 Das Kiefergelenk
Abbildung 2: Der Kondylus
- Dysfunktion des Mandatssystems
- Definition
Dies ist Ausdruck einer Myoarthropathie des Kausystems gemäß der Definition des National College of Occlusodontics (CNO) oder von Schmerzen und Funktionsstörungen im Zusammenhang mit einer muskuloskelettalen Anomalie des Kausystems gemäß der Definition von Orthlieb und seinen Kollegen.
Für De Boever stellen diese Funktionsstörungen eine Gruppe von Muskel-Skelett- und Gelenkerkrankungen im orofazialen Bereich dar.
Für Chalon umfasst der Begriff „Kiefergelenkserkrankungen“ (TMD) eine Reihe von Muskel- oder Gelenkschmerzen und Funktionsstörungen.
3. 2. KLASSIFIZIERUNG VON DAMM
Es wurden mehrere Klassifizierungen vorgeschlagen;
Eine basiert auf den Elementen der Differentialdiagnose
-Muskulärer DAM
-Parafunktionales DAM
-Muskuloartikuläres DAM
Die 2. basiert auf klinischer Beobachtung:
-Traumatischer DAM
-Parafunktionales DAM
-Psychogenes DAM
Nach Orthliebs Ätiologie (1988):
-Primitive DAMs
-Sekundäre DAMs
-Eine Funktionsstörung des Kausystems kann sich äußern durch:
-Kraniofaziale Schmerzen,
– Gelenkgeräusche (Knacken, Knallen)
– Störungen der Unterkieferbeweglichkeit (horizontal oder vertikal)
- Zahn- oder Parodontalveränderungen
- Spannungskopfschmerzen
- Tinnitus
- Ätiologie von DAM
Während in den Jahren vor 1985 die Okklusion als Ursache der DAM galt, scheint man heute davon auszugehen, dass es sich bei diesen Pathologien um polymorphe Erkrankungen mit zahlreichen und multifaktoriellen Ätiologien handelt.
Für Okeson spielen mehrere Faktoren eine Rolle: die Einrichtung von DAMs
-Prädisponierende Faktoren; die das Risiko der Entwicklung von DAM erhöhen
-Auslösende Faktoren; verantwortlich für das Erscheinungsbild von DAMs
-Erschwerende Faktoren; die ihren Fortschritt aufrechterhalten.
prädisponierende Faktoren auslösende Faktoren
Anzeichen und Symptome der DAM-Anpassung
strukturelle und funktionale
Strukturelle und funktionelle Anpassung
DAMM
(Lokeson 1996)
4. 1. Prädisponierende Faktoren
Dabei handelt es sich um skelettale Fehlbildungen des Kauapparates und der Okklusionsfunktion.
Pullinger et al. Dennoch gelang es, fünf „okklusale Risikofaktoren“ zu isolieren 3
Offener Biss im vorderen Bereich – Inzisalbiss > 6–7 mm – einseitiger Molarenkreuzbiss – ORC/OIM-Fehlstellung > 2 mm – Zahnlosigkeit im hinteren Bereich (> 5 Zähne)
Auch allgemeine Faktoren wie degenerative, neoplastische, neurologische Erkrankungen etc. werden berichtet.
In diesem Zusammenhang wird auch die Nachlässigkeit der Geldautomaten erwähnt.
4. 2. Wartungsfaktoren
Parafunktionen spielen bei der Verschlimmerung dieser Pathologie eine Rolle (Bruxismus, Nägel- oder Lippenkauen usw.).
Stress trägt maßgeblich zur Aufrechterhaltung oder Verschlimmerung dieser Funktionsstörung bei.
Für Guyot und Kollegen könnte auch eine verstopfte Nase ein erschwerender Faktor sein.
4. 3. Auslösende Faktoren
Makrotraumata wie Kondylenfrakturen oder wiederholte Einwirkung geringer Kraft auf Strukturen (Zähne, Menisken, Muskeln).
- Anzeichen von DAM
- Gelenkzeichen
Zunächst ist beim Öffnen und Schließen des Mundes ein Klickgeräusch zu hören. Nach einer gewissen Zeit kann eine akute Phase auftreten, die sich durch stechende Schmerzen im Kiefergelenk und Kieferklemme äußert.
In günstigen Fällen wird die Gelenkfunktion wieder gut (Bildung einer Neodisc), in anderen ungünstigen Fällen treten jedoch Gelenkgeräusche (Knarren, Reiben) mit Schmerzen und sogar einer Einschränkung der Mundöffnungsweite auf.
5. 2. Muskelzeichen
Es können Muskelkrämpfe auftreten, die Schmerzen und Trismus verursachen. Der Schmerz liegt im Bereich des Jugalmuskels, in Bezug auf einen Krampf des Masseters, gegenüber dem ATM. Dieser Schmerz kann diffus sein und Kopfschmerzen, Ohrenschmerzen und sogar den Nacken betreffen. Auch durch kraniospinale Haltungsstörungen können sich Ungleichgewichtsgefühle äußern.
5. 3. Zusatzprüfungen
Panoramaröntgen
Zur Erkennung von Gelenk- oder Bandscheibenschäden ist die MRT derzeit die Untersuchung der Wahl.
- Fehlstellungen und DAMs
Es besteht derzeit Einigkeit darüber, dass Fehlstellungen allein nicht die Ursache für DAM sind, dennoch stellen sie eine der
prädisponierende Faktoren. Einseitiger Kreuzbiss und ein anterior offener Biss werden von einigen Autoren als schwerwiegender angesehen.
- DAM-Therapie
Die Behandlung erfolgt symptomatisch, muss aber auch ätiopathogen sein. 7.1.Symptomatisch
Schmerzmittel; nichtsteroidale Antirheumatika und Muskelrelaxantien (Myolastant). Diese Behandlung muss während der akuten Phase gelegentlich und nicht kontinuierlich erfolgen.
7.2. Patientenaufklärung sowie Hygiene- und Ernährungsregeln
-Vermeiden Sie Kaugummi und schlechte Angewohnheiten wie Nägelkauen
– Vermeiden Sie harte Lebensmittel
– Mundöffnung einschränken (Gähnen usw.)
-Selbstmassage der Kaumuskulatur
– Den Unterkiefer häufig in Ruheposition bringen
- 3. Physiotherapie
Physiotherapie-Rehabilitation mit passiven Übungen und Dehnung der Kaumuskulatur
Akupunktur
7. 4. Anfertigung einer Aufbissschiene
Sein Ziel besteht darin, die diskokondyläre Verbindung wiederherzustellen und so günstige Bedingungen für die Bildung der Neodiske zu schaffen.
Verwendung einer Aufbissschiene, die eine Stabilisierung des Unterkiefers während des Verschlusses, eine Muskelregeneration, eine Entspannung der Kaumuskulatur und eine Neuzentrierung des Gelenks ermöglicht
7.5. Adjuvante Behandlungen
Schleifen, kieferorthopädische Behandlung, Prothetik
7.6. Andere Behandlungen
-Entfernung von Parafunktionen
-Wiederherstellung der Nasenbelüftung
Wiederherstellung einer harmonischen Haltung in Ruhe und Funktion
ABSCHLUSS
Der Kieferorthopäde kann jederzeit mit DAMs konfrontiert werden, für die er, wenn nicht sogar eine Diagnose , zumindest ein Screening durchführen muss . Dies ist umso wichtiger, als der Kieferorthopäde globale okklusale Rehabilitationen durchführt , die eine gültige, vom muskuloskelettalen Zustand abhängige Referenzposition des Unterkiefers (zentrische Relation) erfordern. Durch die frühzeitige Erkennung bestehender Funktionsstörungen oder Risikofaktoren ist eine entsprechende Steuerung und Modulation der kieferorthopädischen Behandlung zum Wohle des Patienten möglich.
Der Kieferorthopäde muss daher wachsam, okklusal bewusst und okklusal aktiv sein, ohne dabei die Notwendigkeit einer Differentialdiagnose zum Ausschluss pathologischer Erkrankungen zu vergessen.
„Nicht-DAM“, was sich als weitaus schädlicher erweisen könnte.
Bibliographie
- Breton-Torres I, Manon Serre M, Patrick Jammet P und Yachouh J. Funktionsstörung des Kausystems: Beitrag der Rehabilitationsbehandlung. Orthod Fr 2016;87:329–339
- Manière-Ezvan A. Kieferorthopädie und Funktionsstörungen des Kausystems. Zahnärztliche Informationen 2010; 33:51-63
Kieferorthopädie und Funktionsstörungen des Muskelapparates
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Zahnkronen schützen durch Karies oder Brüche geschwächte Zähne.
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Transparente Aligner korrigieren die Zähne diskret und bequem.
Bei modernen Zahnfüllungen werden biokompatible und ästhetische Materialien verwendet.
Interdentalbürsten entfernen Speisereste zwischen den Zähnen.
Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr trägt zur Aufrechterhaltung eines gesunden Speichels bei, der für die Zahngesundheit von entscheidender Bedeutung ist.