Kieferorthopädie und Kaufunktionsstörungen

Kieferorthopädie und Kaufunktionsstörungen:

1. Einführung :

Im Jahr 1934 beschrieb COSTEN erstmals einen Zusammenhang zwischen bestimmten Fehlstellungen des Gebisses, dem Verlust der hinteren Zahnausrichtung und der vertikalen Dimension, und Kiefergelenkserkrankungen (TMD). Diese Kiefergelenkserkrankungen sind die Hauptursache für nicht-zahnärztliche Schmerzen im orofazialen Bereich. Ihre Definition im Okklusodontie-Lexikon lautet: „Symptomatische Ausprägung einer Myoarthropathie des Kausystems“. Ihre Ätiologie und Pathophysiologie sind noch immer nicht ausreichend erforscht. Heutzutage scheint die Ätiologie multifaktoriell zu sein und eine große Anzahl direkter und indirekter Faktoren zu umfassen. Okklusion wird oft als einer der Hauptfaktoren genannt, die diese TMDs verursachen. In verschiedenen epidemiologischen Studien wurden Anzeichen und Symptome von TTM häufig bei Kindern und Jugendlichen gefunden und zeigten eine erhöhte Prävalenz bei Personen zwischen 15 und 45 Jahren.

2. Rolle der Okklusion und Kondylenposition beim Auftreten von TMD:

Okklusion und Kondylenposition werden seit langem als die wichtigsten ätiologischen Ursachen von TMD angesehen.

Kiefergelenkstörungen galten als eigenständige Erkrankung, die durch Okklusion oder eine übermäßig exzentrische Stellung des Kondylus verursacht wurde.

1. Rolle der Okklusion bei der Entstehung von TMD:
2. Verantwortung für die Okklusion:

• Menschen mit bestimmten unbehandelten Fehlbissen (Klasse II, Abt. 2, Überbisse usw.)
• Patienten mit einer zu großen Frontzahnführung oder Personen, denen eine Schneidezahnführung gänzlich fehlt (bei offenem Biss).
• Menschen mit schweren maxillomandibulären Dysharmonien entwickeln häufiger TMD.
• Vor der Behandlung beider ATMs sollten Röntgenaufnahmen gemacht werden. Die Position jedes Kondylus in seiner Pfanne muss beurteilt werden, und die kieferorthopädische Behandlung muss am Ende eine gute Position ermöglichen, d. h. eine konzentrische Position des Kondylus in der Gelenkpfanne.
• Eine kieferorthopädische Behandlung verringert, wenn sie richtig durchgeführt wird, das Risiko, später an TMD zu erkranken.
• Die Einhaltung gnathologischer Grundsätze (Gnathologie = Lehre der knöchernen Grundlagen, insbesondere des Unterkiefers) bei der Behandlungsendbehandlung verringert das Risiko einer CMD
• Die Anwendung bestimmter herkömmlicher kieferorthopädischer Verfahren und/oder Geräte kann das Risiko einer CMD erhöhen.
• Bei erwachsenen Patienten, die Okklusionsstörungen in Kombination mit TMD-Symptomen aufweisen, ist wahrscheinlich eine Okklusionskorrektur erforderlich (es kann zu einer spontanen Korrektur der TMD kommen).
• Eine Retrusionsstellung des Unterkiefers, sei es konstitutionell bedingt oder nach einer Behandlungsmaßnahme (z. B. Klasse-III-Behandlung), ist ein wesentlicher Faktor in der Ätiologie von TMD.
• Wenn sich der Unterkiefer in dieser Retrusionsposition befindet, kann die Gelenkscheibe vor den Kondylus gleiten.

Kieferorthopädie und Kaufunktionsstörungen

2. Hinterfragen der Hauptrolle der Okklusion bei der Entstehung von TMD:

Die Meinungen von Autoren bzw. Fallserien aus den 1970er und 1980er Jahren, die die Okklusion als hauptsächlichen ätiologischen Faktor für TMD anprangerten, wurden aufgrund ihres niedrigen wissenschaftlichen Niveaus in Frage gestellt. Die untersuchten Gruppen, die verwendeten Kriterien und die eingesetzten Analysemethoden ließen keine eindeutigen Schlussfolgerungen zu. Die Rolle der Okklusion wird in der multifaktoriellen Ätiologie von TMD heute als zweitrangig angesehen.

2.  Rolle der Unterkieferposition bei der Entstehung von TMD:

Die zentrische Beziehung ist ein sehr kontroverses Thema in der Kieferorthopädie. Seine Definition hat sich im Laufe des letzten Jahrhunderts mehrmals geändert und seine Rolle bei der Entwicklung von TTM wurde seit langem hervorgehoben. Es gibt keine Metaanalyse (epidemiologische Studie, die alle Artikel zum gleichen Thema widerspiegelt) zu diesem Thema. RINCHUSE und KANDASAMY versuchen jedoch mithilfe umfassender wissenschaftlicher Forschung in einer systematischen Übersichtsarbeit, bestimmte gängige Dogmen nichtwissenschaftlichen Ursprungs zu widerlegen.

1. Verantwortung für die Kondylenposition:

• Die Position des Unterkieferkondylus in der Gelenkpfanne scheint für einige Autoren bei der Entstehung von TMD eine entscheidende Rolle zu spielen.
• In den 1970er und 1969 von PAMEIJER und GLICKMAN durchgeführte Studien zeigen, dass die Okklusion bei Patienten auch dann noch in der OIM-Position funktioniert, wenn eine vollständige Mundrehabilitation in der ORC-Position durchgeführt wurde.
• Es gibt also nicht nur eine einzige Position des Kondylus in der Fossa, sondern eine bestimmte Anzahl akzeptabler Positionen (Komfortokklusion), wie RINCHUSE, JOHNSTON, MOHL und MAC NAMARA SELIGMAN und OKESON in ihren Artikeln schlussfolgern.
• MAC NAMARA, SELIGMAN und OKESON stellten 1995 nur bei einem Versatz von mehr als 4 mm Anzeichen für ein TTM fest und fügten sogar hinzu, dass dieser Versatz eher ein Ergebnis als eine Ursache von TTM sei. 

2. RC-Aufzeichnung: der gnathologische Ansatz:

Es scheint wenig sinnvoll zu sein, Artikulatorabdrücke von Patienten zu analysieren, um die Unterschiede zwischen OIM und ORC zu vergleichen. Zudem sollte man bedenken, dass ein großer Teil der Bevölkerung diese Diskrepanz aufweist, ohne an TMD zu leiden.

Früher wurde die RC als eine Retrusionsposition angesehen, heute jedoch gilt sie als eine Anterior-Superior-Position. Neuere Daten legen nahe, dass das Konzept einer terminalen Scharnierachse nicht länger gültig ist, da es einen momentanen Rotationspunkt des Kondylus gibt.

3. Rolle der Artikulatoren:

• Die Montage von Abdrücken auf einem Artikulator ist unter praktizierenden Zahnärzten seit etwa dreißig Jahren ein Diskussionsthema. 
• RINCHUSE ist seit 1995 der Ansicht, dass Artikulatoren bei wichtigen festsitzenden oder herausnehmbaren prothetischen Restaurationen oder bei chirurgischen Eingriffen von großem Nutzen sind, um einen bestimmten DV aufrechtzuerhalten. Ihr Nutzen in ODF bleibt jedoch fraglich. Eine 2001 veröffentlichte Übersichtsarbeit im „Journal of Clinical Orthodontics“ kommt zu der Einschätzung, dass 21 % der befragten Behandler ihre Fälle regelmäßig, 44 % gelegentlich und schließlich 35 % nie auf Artikulatoren montieren.
• Kieferorthopäden sind an Okklusionsmodifikationen (statisch und funktionell) genauso (oder sogar noch mehr) beteiligt wie andere zahnmedizinische Fachkräfte, insbesondere Zahntechniker, die ebenfalls einen Artikulator verwenden.

Der Standpunkt gegenüber der Montage (Einschränkungen des Artikulators) :

• Ein Artikulator kann die Bewegungen des menschlichen Unterkiefers nicht exakt simulieren, da er auf der heute falschen Theorie der terminalen Scharnierachse basiert.
• Es gibt keine Hinweise darauf, dass eine kieferorthopädische Behandlung mit Modellmontage die Qualität der Ergebnisse im Hinblick auf die Gesundheit des Kiefergelenks oder die Verbesserung der Kiefergelenkstörung verbessert.
• Es gibt keine wissenschaftlichen Belege dafür, dass die Verwendung eines Artikulators die Diagnose in irgendeiner Weise beeinflusst. 
• RC-Aufzeichnungen sind nur unter experimentellen Bedingungen zuverlässig. 
• Fehler bei der Aufnahme des RC oder beim Schnitt mindern das Interesse am Schnitt. 
• Die zur Platzierung des Artikulators verwendeten Bissaufzeichnungen sind statische Aufzeichnungen und erfassen nicht die tatsächlichen Unterkieferbewegungen.

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3. Die Rolle kieferorthopädischer Behandlungen bei der Entstehung von TMD:

Gnathologen gehen davon aus, dass kieferorthopädische Behandlungen auf zwei Arten zu TMD führen können:

• Direkt durch die verwendeten kieferorthopädischen Geräte (einzelner oder doppelter Oberkiefer, festsitzend oder funktionell) oder durch bestimmte Therapien (mit oder ohne Extraktionen). Beispiel: Intermaxilläre Gummibänder
• Indirekt durch eine schlechte Okklusionsbearbeitung, die zu Störungen und Frühgeburten führt, oder durch eine exzentrische Kondylenposition.

1. Die Rolle von Extraktionen bei kieferorthopädischen Behandlungen:

   Die Durchführung von Zahnextraktionen unterliegt der Verantwortung des Zahnarztes und des Kieferorthopäden. Das Ziehen normalerweise gesunder Zähne zur Erreichung gewünschter therapeutischer Ziele könnte erhebliche Auswirkungen auf die Kiefergelenke haben.

Viele Autoren haben auf dieses Thema geantwortet. Wir werden uns zunächst mit den Autoren befassen, die glauben, dass Extraktionen bei der Entwicklung von TTM eine Rolle spielen, da in den verschiedenen Artikeln schädliche Wirkungen festgestellt wurden:

• Eine Veränderung der Okklusion mit einer Retraktion der oberen Schneidezähne, die ihrerseits für eine distale Positionierung des Unterkiefers und der Kondylen in der Gelenkpfanne in einer hinteren Position verantwortlich sind
• Gelenkgeräusche
• Muskelschmerzen
• Eine Verringerung der Mundöffnung
• Eine Abweichung der Interinzisivlinie

2. Die Rolle verschiedener Arten von kieferorthopädischen Geräten bei Kiefergelenkserkrankungen:

Zahlreiche Studien haben versucht, den Zusammenhang zwischen den verschiedenen Arten der kieferorthopädischen Behandlung (funktionelle Therapie, orthopädische Therapie, Kieferorthopädie) und dem Auftreten von TMD aufzuzeigen. Zu diesem Thema gehen die Meinungen der Autoren auseinander.

1. Der Einfluss bestimmter Verarbeitungshilfsstoffe:

Die auslösenden Faktoren für TMD hängen mit dem distalen Druck zusammen, der auf die Kondylen ausgeübt wird und zu einer Kompression der Bandscheibe führt. Die Bandscheibe wird nach vorne verlagert und die Kondylen üben Druck auf den stark vaskularisierten und innervierten Teil des retrodiskalen Gewebes aus, was Schmerzen verursacht. 

Durch die Verwendung von Gummibändern der Klasse II und extraoralen Kraftgeräten wird der Oberkiefer nach hinten gezogen. Die Kaumuskeln neigen dann dazu, den Unterkiefer nach hinten zu bewegen, um die Bewegung des Oberkiefers auszugleichen, wenn die Zähne zusammenkommen, und üben dadurch distalen Druck auf die Kondylen aus.

2. Der Einfluss von Einzel- oder Doppelkieferbehandlungen:

LARSSON und RONNËRMAN führten 1981 eine Studie an 23 Patienten durch, die 10 Jahre zuvor behandelt worden waren. 18 wurden mit einer festen Therapie behandelt und 5 erhielten eine Aktivatorbehandlung.

Bei 8 Patienten wurden Symptome einer mittelschweren Funktionsstörung festgestellt, während nur 1 Patient schwere Anzeichen einer Funktionsstörung aufwies.

Die Autoren kommen daher zu dem Schluss, dass kieferorthopädische Behandlungen keine Gelenkprobleme verursachen. Sie stellen jedoch fest, dass bei Patienten, die mit festsitzender Kieferorthopädie in beiden Zahnbögen behandelt wurden, die Symptome etwas häufiger auftraten als nur im Oberkiefer.

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3. Der Einfluss der Art der festsitzenden oder funktionellen Versorgung:

BROADBENT, BOWBEER, WITZIG, SPAHL, MEHTA und STACK betonen die präventive Rolle der kieferorthopädischen Behandlung von TMD in Fällen von Therapien ohne Extraktion, bei denen nur funktionelle Geräte verwendet werden, oder bei weniger gebräuchlichen Therapien, bei denen der zweite Backenzahn extrahiert und durch den dritten ersetzt wird. Diese zwischen 1971 und 1988 erschienenen Veröffentlichungen basieren auf keinerlei statistischen Untersuchungen, sie stellen lediglich die Sichtweise der Autoren dar.

JANSON und HASUND führten 1981 eine retrospektive Studie (anhand der Krankenakten bereits untersuchter Patienten) an 90 Personen mit einer Klasse-II-Malokklusion durch. 1 Die Ergebnisse zeigten einen statistisch niedrigeren Dysfunktionsindex der klinischen Untersuchung und Anamnese bei der Gruppe der Personen, bei denen keine Zahnextraktionen durchgeführt worden waren, im Vergleich zu der Gruppe, deren Malokklusion nicht behandelt worden war oder bei der vier Prämolaren extrahiert worden waren. Kieferorthopädische Behandlungen stellen laut den Autoren keinen Risikofaktor für ATM dar, allerdings führen Behandlungen mit Aktivatoren zu einer deutlichen Funktionsverbesserung, weshalb diese Therapieform so oft wie nötig angewendet werden sollte. ( Bei Klasse II Div 1 ist eine Vorverlagerung des Unterkiefers mit einem Aktivator und anschließende kieferorthopädische Behandlung besser als eine Behandlung durch Extraktion und Alveolarkompensation).

3. Verursachen kieferorthopädische Behandlungen Okklusionsstörungen, die zu Kiefergelenksstörungen führen?

Das Auftreten von Okklusionsstörungen während kieferorthopädischer Behandlungen kann nach Ansicht einiger Autoren bei Zahnbewegungen die Ursache für Funktionsstörungen des Kiefergelenks sein.

Ungünstige Rolle kieferorthopädischer Therapien bei der Entstehung okklusaler Interferenzen .

Nicht funktionierende Okklusalkontakte wurden bei behandelten und unbehandelten Patienten gleichermaßen festgestellt. Diese Arten von Okklusionskontakten weisen keinen Zusammenhang mit dem Vorhandensein von Anzeichen und Symptomen einer Kiefergelenksstörung auf.

4. Die Rolle kieferorthopädischer Therapien bei der Position des Gelenkkondylus:

Nach Ansicht einiger Autoren hätten bestimmte kieferorthopädische Behandlungen eine Beeinflussung der Position des Kondylus distal in der Fossa und könnten dadurch Gelenkerkrankungen hervorrufen. 

Es besteht keine statistisch signifikante Korrelation zwischen Änderungen der Kondylenposition in der Fossa und der Verwendung von FEO, bestimmten Arten von Gummibändern oder einer Behandlung mit oder ohne Extraktionen.

Die Tatsache, dass sich der Gelenkspalt während der Behandlung verändert, lässt sich durch das Wachstum und die Umgestaltung des Kondylus, der Fossa und die Umgestaltung des einen im Verhältnis zum anderen erklären. Tatsächlich passt sich das Gelenk mit der Korrektur der Fehlstellung an.

Kieferorthopädische Behandlungen sollten nicht als für die Entstehung von TMD verantwortlich angesehen werden, unabhängig von der verwendeten kieferorthopädischen Technik.

4. Hundeschutz:

• Eines der am weitesten verbreiteten Prinzipien der gnathologischen Schule ist der gegenseitige Schutz der Okklusion durch die Eckzähne oder OPC. Bei den Diduktionsbewegungen dürfen nur die Eckzähne, manchmal auch die ersten Prämolaren, in Kontakt kommen, um das restliche Gebiss vor okklusaler Scherbelastung zu schützen.
• Diese Okklusion sollte bei kieferorthopädisch behandelten Patienten oder im Rahmen einer prothetischen/konservativen Restauration erreicht werden (125). Gnathologen werfen Ärzten, die diese funktionelle Okklusion nicht durchführen, vor, TMD und Rückfälle zu verursachen.
• OPC (Canine Protection Occlusion) wird eher als feststehende Tatsache angesehen und nicht als optimales funktionelles Okklusionsmodell und basiert nicht auf dem Grad der Evidenz.
• Eine ausgeglichene Okklusion ohne Interferenz oder eine Gruppenfunktion sind gültige Okklusionen.
• Jeder Patient ist anders, sein stomatognathisches System ist einzigartig, andere Modelle können ebenso akzeptabel sein, der wichtigste Punkt bleibt jedoch das Fehlen okklusaler Interferenzen. 
• Das Kaumuster des Patienten, die kraniofaziale Morphologie, das Zahnnetz, der Mundgesundheitszustand und die Parafunktionen liefern wichtige Informationen, die dem Zahnarzt dabei helfen, die beste funktionelle Okklusion für den Patienten zu finden. 
• Die Erfassung der funktionellen Okklusion sollte unter Berücksichtigung der Parafunktionen des Probanden verbessert werden.
• Eine Aufnahme, die dynamisch statt statisch wäre.

Kieferorthopädie und Kaufunktionsstörungen

Zahnkronen dienen dazu, die Form und Funktion eines beschädigten Zahns wiederherzustellen.
Bruxismus oder Zähneknirschen kann zu vorzeitigem Verschleiß führen und erfordert oft das nächtliche Tragen einer Schiene.
Zahnabszesse sind schmerzhafte Infektionen, die einer sofortigen Behandlung bedürfen, um Komplikationen zu vermeiden. Eine Zahnfleischtransplantation ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung von Zahnfleischrückgang. Zahnärzte verwenden Kompositmaterialien für Füllungen, da diese der natürlichen Farbe der Zähne entsprechen.
Eine zuckerreiche Ernährung erhöht das Risiko für Karies.
Die zahnärztliche Versorgung von Kindern ist wichtig, um bereits im frühen Alter gute Hygienegewohnheiten zu etablieren.
 

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