Kieferorthopädisch-chirurgische Behandlung
1-Einleitung
Ziel der orthognathen Chirurgie ist die Korrektur von Dysmorphien des Oberkiefers, die auf Wachstumsstörungen des Ober- und Unterkiefers zurückzuführen sein können. Der therapeutische Zeitplan eines Operationsprotokolls erfordert das Eingreifen verschiedener Akteure und die Qualität des Endergebnisses hängt von der guten Koordination dieser Ärzte ab.
Mit der Verbesserung der chirurgischen Techniken hin zu totalen Osteotomien ist eine kieferorthopädische Vorbereitung zu einer Notwendigkeit geworden; Es hat sich als entscheidender Faktor für die Stabilität chirurgischer Eingriffe herausgestellt.
Kieferorthopädisch-chirurgische Behandlung
2-Indikationen:
Die Beurteilung des Schweregrads von Anomalien ist oft schwierig; sie basiert auf:
– Der Schweregrad der Dysmorphose und der damit verbundenen ästhetischen Schäden;
– Die erbliche Natur der beobachteten Anomalie;
– Die üblichen evolutionären Merkmale dieser Art von Dysmorphose. Daher kommt es bei Skelettklasse III, Gesichtsasymmetrien und großen vertikalen Exzessen meist zu einer Verschlechterung während des Wachstums.
– Die Art des Wachstums des Patienten, dessen Einschätzung eher zufällig ist.
*Indikationen für chirurgisch-kieferorthopädische Protokolle:
*Schwere Syndrome: Diese schweren kraniofazialen Anomalien, die oft mit erheblichen ästhetischen Schäden einhergehen, erfordern komplexe chirurgische Protokolle, die oft früher durchgeführt werden und bei denen Knochendistraktionen manchmal von großem Interesse sein können.
*Schwere Skelettverschiebungen, die die Möglichkeiten der Alveolarkompensation übersteigen ; oder deren ästhetische Auswirkungen eine chirurgische Wiederherstellung der Balance und Harmonie des Gesichts erfordern;
* Kieferorthopädische Behandlungen mit ästhetischem Risiko: In bestimmten Fällen dient eine Fehlstellung des Bisses, insbesondere ein vergrößerter Schneidezahnüberbiss, zur Unterstützung der Lippen und minimiert so die Auswirkungen der Dysmorphose auf die Gesichtsästhetik.
* Rezidive oder Therapieversagen aufgrund ungünstigen Wachstums oder mangelnder Kooperation während der orthopädischen Phase.
3- Die therapeutische Strategie :
basiert auf der klinischen Untersuchung, die es ermöglicht, auf Gesichtsebene die Ungleichgewichte im Gesicht in allen dreidimensionalen Räumen und die daraus resultierenden ästhetischen Schäden zu beurteilen, sowie auf zusätzlichen Untersuchungen, die es ermöglichen, die Lage der verschiedenen Anomalien zu bestätigen und ihre Bedeutung zu quantifizieren. Der Dialog zwischen dem Chirurgen und dem Kieferorthopäden in dieser ersten Phase ermöglicht es ihnen, ihren ästhetischen Ansatz zu vergleichen und vor allem die Erfordernisse und therapeutischen Grenzen jeder Spezialisierung zu klären.
Dieser Dialog dreht sich meistens um Okklusions- und insbesondere Kefalometrie-Simulationen (präoperative Setups). Dank dieser Simulationen können die beiden Behandler die therapeutische Strategie verfeinern und die durchzuführenden zahnärztlichen und chirurgischen Bewegungen quantifizieren.
4- Der Therapiekalender:
4.1-Kieferorthopädische Vorbereitungsphase:
Die kieferorthopädische Vorbereitung erfolgt meist unmittelbar vor der Operation, etwa im Alter von 15 oder 16 Jahren. Kann zwischen einem und zwei Jahren halten.
*Ziele der kieferorthopädischen Vorbereitung:
– Entfernen Sie sämtliche Alveolarkompensationen und geben Sie dem Chirurgen den für die Skelettkorrektur erforderlichen Bewegungsspielraum. Die Unterdrückung der Alveolarkompensation betrifft alle drei Raumdimensionen, die Inter-Arch-Beziehungen werden daher wie folgt verschlechtert:
* Die Verwendung der umgekehrten Oberkiefertraktion: Klasse II TIM in Klasse III und Klasse III TIM in Klasse II;
* Umgekehrte Extraktionsoptionen: 15, 25, 34 und 44 in den Klassen II und 14, 24, 35 und 45 in den Klassen III.
– Lösung von Zahnengstand und Korrektur von Zahndystopien.
– Die Platzierung der enthaltenen Zähne.
-Die Wiederherstellung der Symmetrie des Bogens, wenn möglich.
-Eine möglichst perfekte Interkuspidation am Ende des Eingriffs garantiert eine gute postoperative Stabilität.
– Bereitstellung einer Verankerung für das postoperative Retentionsgerät (große rechteckige Bögen mit geschweißten oder geklipsten Stiften stellen eine zuverlässige, das Parodontium respektierende Verankerung für die intraoperative intermaxilläre Blockierung während der Osteosynthese dar);
-Die Position der Interinzisalpunkte muss ihre Ausrichtung in der Median-Sagittalebene nach der Operation ermöglichen (Im Oberkiefer wird der Interinzisalpunkt während der kieferorthopädischen Präparation meistens auf die Median-Sagittalebene ausgerichtet und im Unterkiefer muss der Interinzisalpunkt im Falle einer Asymmetrie auf den Kinnpunkt ausgerichtet werden);
– Querkonkordanz der Bögen (Endoalveolismus des Oberkiefers muss während der kieferorthopädischen Vorbereitung mithilfe einer Quadhelix und sich erweiternder Bögen korrigiert werden, Endognathie des Oberkiefers, die aus einer Disjunktion des Oberkiefers resultiert);
Ab einem Alter von 14 Jahren (Mädchen) und 17 Jahren (Jungen) kann die Naht teilweise synostotisch sein, was die Möglichkeiten zur Ausdehnung einschränkt.
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4.2 – Die chirurgische Phase :
selbst wenn die Operationsindikation frühzeitig gestellt wird, wird die orthognathische Operation erst am Ende des Wachstums durchgeführt, also bei Mädchen mit etwa 16 oder 17 Jahren, bei Jungen mit 18 Jahren, um das mit einem ungünstigen späten Unterkieferwachstum verbundene Rezidivrisiko, insbesondere bei Klasse III und Asymmetrien, zu vermeiden;
Am Ende der kieferorthopädischen Vorbereitung erfolgt eine erneute präoperative Beurteilung anhand der Modelle und neuer Röntgenaufnahmen bzw. einer CT-Aufnahme des Patienten. Sind die Ziele der kieferorthopädischen Vorbereitung erreicht, wird der Termin des Eingriffs gemeinsam vom Kieferorthopäden und dem Chirurgen festgelegt.
-Der Chirurg muss das Spiel des Kiefergelenks, das Muskelgleichgewicht, die Knochenkontinuität und das Gefäß-Nerven-Bündel respektieren.
4.2.1- Osteotomien: In fast allen Fällen handelt es sich um totale Osteotomien des Ober- und Unterkiefers, meist verbunden mit
a- Oberkieferosteotomien: Es handelt sich um Lefort I-Osteotomien, seltener um Lefort II- oder Lefort III-Osteotomien, die bei bestimmten syndromischen Anomalien modifiziert wurden.
Diese Osteotomie ermöglicht, je nach gewünschtem Ergebnis:
*Eine Oberkiefervorverlagerung, sie korrigiert ein Oberkieferdefizit in sagittaler Richtung. Es bewirkt eine Vorverlagerung der Oberlippe und eine Schließung des Nasolabialwinkels, verbunden mit einer leichten Drehung dieses Winkels gegen den Uhrzeigersinn, was mit einer Begradigung der Nasenspitze einhergeht.
*Oberkiefer-Impaktion: Sie reduziert die vertikale Dimension und verursacht eine Anterorotation des Unterkiefers (Autorotation des Unterkiefers), die die Symphyse mentale hervorhebt.
*Oberkiefererweiterung: Durch dieses Verfahren kann in den seitlichen Bereichen der korrekte Biss wiederhergestellt werden.
b- Unterkieferosteotomien:
– Ermöglicht die Vorwärts-, Rückwärts-, Anhebungs-, Absenkungs- oder Derotationsbewegung des Unterkieferbogens und der Symphyse. Weiche Gewebe folgen der Bewegung des Unterkiefers;
– Durch die Unterkiefervorverlagerung wird das Gesicht im Unterkieferwinkel breiter und das Lächeln stärker hervorgehoben.
-Osteotomie der horizontalen Äste, der horizontalen Äste oder des Unterkieferwinkels.
c- Bimaxilläre Osteotomie: ist häufig das am besten geeignete chirurgische Protokoll, insbesondere in Fällen von Gesichtsasymmetrien, starken sagittalen Verschiebungen und großen vertikalen Exzessen;
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Es ermöglicht Ihnen:
– Stellen Sie die ästhetische Harmonie des Gesichts wieder her, indem Sie sämtliche Dysmorphosen korrigieren.
– Begrenzen Sie den Bewegungsbereich jedes Knochenteils.
– Bessere Stabilität der Ergebnisse;
Klassischerweise wird zuerst die Osteotomie des Oberkiefers und dann des Unterkiefers durchgeführt.
4.2.2- Konturoperationen : Diese ergänzenden chirurgischen Eingriffe vervollständigen die Harmonisierung des Gesichts, indem sie die Vorsprünge und Vertiefungen des Profils ausgleichen oder verbleibende Asymmetrien der Nase oder des Kinns korrigieren. Sie können die Nase ( Septorhinoplastik ) und/oder das Kinn (Genioplastik) betreffen.
*Genioplastik: ermöglicht alle Symphysenanpassungen: Vorverlagerung, Vergrößerung, Verkleinerung, Verschiebung, Neigung, Neuzentrierung.
4.2.3-Operationen im Muskelbereich (Cheiloplastik, Glossoplastik, Muskelablösung):
* Glossoplastiken: Sie ergänzen manchmal Osteotomien, um die Stabilität des erzielten Ergebnisses sicherzustellen. Die Indikationen zur Glossoplastik bleiben auf schwere Makroglossie beschränkt.
4.2.4- Knochendistraktion : Diese chirurgische Technik, die eine Verlängerung des Knochens und den Knochenaufbau durch die Ausübung von Zug zwischen den beiden Teilen eines osteotomierten Knochens mit einem Distraktor ermöglicht, ist eine ergänzende Lösung zu herkömmlichen orthognathen Operationen und eine Alternative zu bestimmten Transplantaten. Dabei handelt es sich um eine relativ aufwändige Technik, die eine oder mehrere Osteotomien, eine Latenzzeit und eine Aktivierungsphase des Distraktors mit einer Verlängerungsrate von 1 mm pro Tag erfordert, worauf meistens eine Konsolidierungsphase und anschließend eine Knochenumgestaltung folgt.
*Die wichtigsten Indikationen betreffen:
– Schwere Fehlbildungssyndrome, die das kraniofaziale Skelett betreffen.
-Es kann daher bei der Behandlung schwerer Schlafapnoe-Syndrome angezeigt sein.
– Unterkieferverlängerung [13], wenn die Möglichkeiten der orthognathen Chirurgie überschritten werden.
-Unterkieferverbreiterung durch Symphysendistraktion in bestimmten Fällen von Dento- Maxillär -Disharmonie , um Extraktionen zu vermeiden.
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4.3-Postoperative Phase :
Dies ist die risikoreichste Phase dieser Behandlungen. Die durch den chirurgischen Eingriff herbeigeführte radikale Veränderung kann schwerwiegende psychologische Folgen haben. Der Patient erkennt sich selbst nicht mehr und muss sein eigenes Bild wiedererlangen. Unterstützung und Zuhören sind in dieser Phase unerlässlich, um die Erfahrung dieser Behandlungen zu verbessern und diesen Übergang zu erleichtern.
*Überwachung und Eindämmung des Operationsergebnisses
Die Versorgung von Osteotomien erfolgt heute überwiegend mit Osteosynthesegeräten, insbesondere Miniaturplatten.
– Blockierung durch intermaxilläre Traktion (wir empfehlen, damit am dritten Tag nach der Operation zu beginnen, um ein risikofreies Aufwachen und eine Verringerung des postoperativen Ödems zu ermöglichen und es etwa 25 Tage lang aufrechtzuerhalten). Intermaxilläre Traktion entlastet neben seiner Eindämmungsfunktion die orofaziale Muskulatur und sichert den Patienten während dieser Phase der Koordinationsstörungen.
Am Ende dieser Konfliktphase kann durch sorgfältige Physiotherapie ein neues neuromuskuläres Gleichgewicht hergestellt werden. Zur Erhaltung der Stabilität des Ergebnisses kann eine Rehabilitation aufgetretener oder fortbestehender Parafunktionen oder Funktionsstörungen erforderlich sein.
4.4- Die kieferorthopädische Abschlussphase :
Normalerweise ist diese postoperative kieferorthopädische Phase begrenzt (3 bis 8 Monate, je nach Autor und Fall), da die meisten kieferorthopädischen Abschlussarbeiten vor dem Eingriff durchgeführt wurden. Seine Hauptziele sind:
– Setzen Sie die Okklusion ein.
– Korrigieren Sie die parasitären Auswirkungen der intermaxillären Traktion auf die vorderen und seitlichen Drehmomente und die letzten Unvollkommenheiten
– Nivellierung der Geschwindigkeitskurve;
– Berichte und Koordination zwischen den Spielhallen abschließen;
-Harmonisierung von Lächeln und Hautprofil;
Sind alle okklusalen, ästhetischen und funktionellen Ziele geklärt, geht es an die Retention (siehe Retentionskurs).
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5- Fazit:
Eine ordnungsgemäße kieferorthopädische Vorbereitung ist der Schlüssel zu erfolgreichen kieferorthopädischen Operationen. Das Verständnis der dentalen Kompensationen, die tendenziell mit bestimmten Arten von Fehlstellungen einhergehen, hilft dabei, für jeden Einzelnen einen geeigneten Behandlungsplan zu erstellen, der den chirurgischen Nutzen und die Stabilität optimiert. Von größter Bedeutung bei dieser Art von Ansatz ist der multidisziplinäre Ansatz, der eine entsprechende Planung, eine kontinuierliche Überwachung des Behandlungsverlaufs sowie die Kommunikation zwischen Fachpersonal und Patienten umfasst.
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Planen :
1-Einleitung
2 – Die Indikationen
3- Die therapeutische Strategie
4 – Der Therapiekalender:
4.1 – Kieferorthopädische Vorbereitungsphase
4.2 – Die chirurgische Phase
4.2.1 – Osteotomien
*Oberkieferosteotomie.
*Unterkieferosteotomie.
*Bimaxilläre Osteotomie.
4.2.2- Hautkonturchirurgie.
4.2.3-Geniopalast.
4.2.4 – Glossoplastik.
4.2.5- Oberkieferdistraktion.
4.3 -Postoperative Phase
4.4- Die kieferorthopädische Abschluss- und Retentionsphase
5- Fazit
Gute Mundhygiene Regelmäßige Zahnsteinentfernung beim Zahnarzt Einsetzen von Zahnimplantaten Zahnröntgen Zahnaufhellung Ein Besuch beim Zahnarzt Der Zahnarzt verwendet eine örtliche Betäubung, um die Schmerzen zu minimieren