Kinderprothese

Pädiatrische ProthesePädiatrische Prothese

Einführung :

Das Fehlen von Zähnen bei Kindern kann verschiedene Ursachen haben, führt aber ebenso wie bei Erwachsenen zu funktionellen und ästhetischen Problemen.

Bei der Behandlung von Zahnlosigkeit bei Kindern müssen die Besonderheiten des Kindes berücksichtigt werden, denn während der Wachstumsphase verändert sich das Terrain ständig, der Zahnersatz muss nicht nur die Funktion wiederherstellen, sondern auch ein normales Wachstum und eine ausreichende Entwicklung des Erwachsenengebisses ermöglichen.

Wachstum:

Bis zum 7. Lebensjahr wächst der Oberkiefer an den Oberkiefernähten, danach erfolgt unter dem Einfluss von Muskeln und Funktionen ein Umbau durch Apposition und Resorption.

Die Vergrößerung des Unterkiefers ist eine Folge seiner Verlängerung infolge der fortschreitenden Divergenz der Unterkieferhälften.

Die Verlängerung des Unterkieferkörpers steht unter der modellierenden Wirkung der Muskulatur und der durchdringenden Matrix (vaskulär-nervöses Bündel).

Der Kondylus und sein Knorpel sind das Zentrum des Unterkieferwachstums in alle 3 Richtungen

Der Alveolarknochen bedingt das vertikale, sagittale und transversale Wachstum des Gesichts.

Ursachen für fehlende Zähne bei Kindern:

Das Fehlen oder der vorzeitige Verlust von Zähnen kann verschiedene Ursachen haben:

Lokale Ursachen

• Traumata
• Karieserkrankung
• Zahnanomalien: Anzahlanomalien wie Anodontie, Oligodontie oder Hypodontie

Allgemeine Ursachen:

• Allgemeine Erkrankungen, die zu vorzeitigem Zahnverlust führen: zB Histiozytose,,,
• Krankheit, die eine Extraktion erfordert: Herzkrankheit, Chemotherapie usw.

Folgen einer fehlenden Behandlung

Funktionale Konsequenzen

• Zum Kauen: Jeder frühe Zahnverlust führt zu einer Verringerung dieses Kaukoeffizienten, abhängig von der Wertigkeit des einzelnen Zahnes; Eine zu starke Verringerung dieses Koeffizienten führt zu einer Ernährungsunausgewogenheit in der Folge, wobei dann weiche Kost bevorzugt wird, was schließlich zu Wachstumsstörungen bei Größe und Gewicht führen kann. 

Effizientes Kauen ist auch für die Stimulierung des Querwachstums von Ober- und Unterkiefer wichtig. es ermöglicht ihre Erweiterung. 

Beim abwechselnden einseitigen Kauen handelt es sich um eine asymmetrische Vorgehensweise, d. h. wenn eine Person auf der rechten Seite kaut, ermöglicht dies eine Verlängerung und Verbreiterung der rechten oberen Hemimaxilla und eine Verlängerung der linken Hemimandibula, während sich die rechte Hemimandibula im Verhältnis zum Corpus und zum Condylus verdickt. und umgekehrt.

• Schlucken: Das Fehlen einer Zahngruppe führt dazu, dass die Zunge zwischen den zahnlosen Kiefern ausgebreitet wird, wodurch ein atypisches Schlucken aufrechterhalten wird.
• Phonation: Das Fehlen eines oder mehrerer Zähne verändert die Aussprache bestimmter Laute.
• Atmung: Bei einem Kind mit vorzeitigem Verlust mehrerer Milchbackenzähne ist die untere Gesichtspartie verkleinert. Dies geht mit der Ausbreitung der hypertrophen Zunge und ihrer Zurückdrängung in Richtung Rachen einher, wodurch der obere Luft- und Speisetrakt blockiert wird. 

Dies führt zu einer Mundatmung auf Kosten der Nasenhöhlen, da die Zunge nach unten und vorne gedrückt wird, um den Aerodigestivtrakt zu reinigen. 

Durch die Mundatmung kommt es zur Dehnung der Weichteile und damit zur Unterentwicklung der kraniofazialen Entwicklung, zur mangelnden Stimulation der Knochenstrukturen, zur Entwicklung eines schmalen Gaumens, zur Tendenz zur Skelettklasse III und zu einem anterior offenen Biss, was zur Ausbildung eines Longface-Syndroms führt. 

Bemerkenswert ist zudem, dass die fehlende Nasenatmung zu einer Anfälligkeit für HNO-Infekte führt. 

→ Das vorzeitige Fehlen der Milchbackenzähne erhöht daher das Risiko für die Entwicklung einer Mundatmung.

Kinderprothese

Konsequenzen für das Wachstum

1. Die Knochenbasen:

Der vorzeitige Verlust der Milchzähne führt zu Störungen verschiedener Funktionen, da diese ihrer stimulierenden Funktion nicht mehr nachkommen. Je nach Anzahl und Lage der fehlenden Zähne kommt es zu mehr oder weniger ausgeprägten lokalen Wachstumsstörungen .

Die beidseitige Zahnlosigkeit der Unterkiefermolaren fördert eine tiefe linguale Position und deren Ausbreitung. 

Im Bereich des Oberkiefers kann es zu einem unzureichenden Skelettwachstum kommen, das sich durch eine Hypoplasie des Oberkiefers äußert (Retrognathie des Oberkiefers aufgrund einer Brachygnathie des Oberkiefers oder Endognathie des Oberkiefers oder sogar der mittleren Ebene). 

Da die Zunge nicht ideal liegt, wird das Wachstum der Zwischenkiefernähte nicht mehr richtig stimuliert.

Auf Höhe des Unterkiefers wird der Unterkieferbogen vom umschreibenden Zwang des Oberkiefers befreit; Die Geschwindigkeit des Unterkieferwachstums wird dann nicht mehr kontrolliert, nur bestimmte Muskeln begrenzen seine Entwicklung, sein Wachstum wird übermäßig und es kommt zu einem Prognathie des Unterkiefers.

Diese Tendenz zur Prognathie des Unterkiefers wird durch eine funktionelle Progression bei Öffnungs- und Schließbewegungen sowie beim Kauen verstärkt, die mit dem Fehlen einer hinteren (oder sogar vorderen) Keilbildung und der übermäßigen Beanspruchung der Pterygoidmuskeln zusammenhängt. 

Ohne therapeutische Behandlung kann es zu einer Rotation des Unterkiefers nach vorne kommen, die eine Verschiebung des Kinns nach vorne und oben verursacht, was eine Unterkieferdysmorphie zur Folge hat, die eine Verminderung der unteren Gesichtsebene und ein Klasse-III-Profil zur Folge hat.

Alveolarprozesse:

Der Alveolarknochen entsteht, lebt und verschwindet mit dem Zahn. Der Verlust der Milchzähne beeinträchtigt die Kaufunktion und führt zu einer Verringerung der Knochendichte und des Knochenvolumens. 

Die unterschiedlichen Funktionen steuern das Wachstum der Alveolarfortsätze unter Einwirkung der Muskeln. Bei Verlust der Milchmolaren schiebt sich die Zunge zwischen die Zahnbögen und verlangsamt das vertikale Wachstum.

Über die Erhaltung des Raums und den Ausbruch

Der vorzeitige Verlust der Milchzähne führt im Allgemeinen zu:

 – Eine Verminderung oder gar ein Verlust der Durchbruchshilfe der bleibenden Zähne

 – Eine Version der Nachbarzähne und eine Extrusion der Antagonistenzähne

 . – Engstand, Bogenasymmetrien und Abweichung der interinzisalen Mittelpunkte. –

 Eine Verminderung oder gar ein Verlust der Bogenlänge → Verlust des Spielraums, d. h. des Raums zwischen den Durchmessern der Milchmolaren und Eckzähne und zwischen den bleibenden Eckzähnen und Prämolaren, wobei die Durchmesser der Milchmolaren größer sind als die der Prämolaren.

Eine Störung beim Durchbruch des Saug-Bleibzahns mit Abweichung der Durchbruchsbahn (Ektopie) oder sogar Retention des Zahns nach dem extrahierten Provisoriumszahn, was zu Einschlüssen führen kann

 – Mesialisierung distaler Zähne an Abrissstellen oder ersten bleibenden Molaren.

Kinderprothese

Kontraindikationen der Kinderprothese

• Alter < 2,5 Jahre
• Unkooperatives Kind
• Mangelnde Hygiene
• Mangelnde Kooperation seitens der Eltern
• Schwachsinn
• Durchbruch des bleibenden Zahns innerhalb von 6 Monaten oder weniger

Prothesen bei Kindern

Wie bei Erwachsenen kann die prothetische Versorgung bei Kindern herausnehmbar oder festsitzend, zahn- oder implantatgetragen sein.

Die herausnehmbare Teilprothese:

Es ist für das provisorische, wechselnde oder bleibende Gebiss geeignet und mit moderaten Kosten verbunden.

Bei Kindern ist eine herausnehmbare Prothese bis zum Alter von 6 Jahren ohne erforderliche Anpassung möglich.

• Im Alter von 6 bis 8 Jahren ist es ratsam, den Durchbruch der Schneidezähne durch die Schaffung von Fenstern in der Platte zu planen.
• Von 9 bis 12 Jahren, bieten Aussparungen und Wagenheber, Platzhalter

Die herausnehmbare Kinderteilprothese ist eine mitwachsende Prothese bestehend aus:

• Eine Grundplatte aus Kunstharz (oder aus unedler Legierung für Jugendliche)
• Haken : Es können einfache Haken verwendet werden und bei nicht  retentiver Zahnanatomie können Unterschnitte mit Komposit erstellt werden. Aufgrund der geringen Kronenhöhe sind Cavalier-Haken und Adams-Haken besonders bei Kindern indiziert. 
• Eine oder mehrere kieferorthopädische Geräte wie Zahnspangen, wenn eine Zahnbogenerweiterung angezeigt ist
• Ersatzzähne: normalerweise aus Harz und klein

Realisierung:

• Klinische Untersuchung und Fallbeurteilung
• Auswahl von PES + Abnahme von Alginatabdrücken
• Steinmodelle gießen
• Herstellung von PEI + Sekundärabdrücken (ggf.)
• Aufzeichnung der intermaxillären Beziehung mit Wiederherstellung des DV
• Funktionsprüfung, 
• Einsetzen, Auswuchten
• Regelmäßige Kontrollen und Korrekturen
• Hinweis: Der Heber ist im Lieferumfang enthalten, wenn eine kieferorthopädische Indikation vorliegt,

Kinderprothese

Die total herausnehmbare Prothese 

 Sie ist eher selten indiziert, da völlige Zahnlosigkeit bei Kindern die Ausnahme ist. Im Allgemeinen wird sie bei Patienten durchgeführt, die am Syndrom der anhydrotischen ektodermalen Dysplasie leiden. Nach der Extraktion der wenigen Zähne, deren Form und Stellung die Anfertigung einer Prothese nicht möglich machen, erfolgt die Operation auf klassische Weise wie bei Erwachsenen.

Aufgrund der dünnen und niedrigen Grate ist es jedoch schwierig, eine zufriedenstellende Retention zu erreichen.

• Um die Anpassungsfähigkeit der Prothese aufrechtzuerhalten, müssen regelmäßig Korrekturen vorgenommen werden.
• Eine Prothesenreparatur ist erforderlich, wenn die DVO aufgrund von Wachstum eine Vergrößerung erfordert.
• Die Retention kann erhöht werden, wenn die Totalprothese supradental oder supraradikulär (Overdenture) ausgeführt wird: Zahnstümpfe mit parallelwandigen Kappen unterhalb der Prothesenplatte erhöhen die Reibung.

Die einzelne festsitzende Prothese

Es wird bei kariösen Milchzähnen angewendet, die längere Zeit im Zahnbogen verbleiben müssen, bevor sie ersetzt werden können. Es handelt sich um vorgefertigte Kinderzahnkronen:

• Metall: Das in mehreren Größen erhältliche Metall ist formbar genug, um die Anpassung der Kappe ohne Vorbereitung des Zahns zu ermöglichen.
• Zirkonoxid: Sie erfordern eine vorherige Vorbereitung des Zahns und werden mit Glasionomerzement versiegelt 

Festsitzende Teilprothese

• Vor dem Wachstumsende sollten starre Verbindungen vermieden werden, insbesondere wenn sich die Pfeiler auf beiden Seiten einer Wachstumsnaht befinden.
• Manchmal ist es notwendig, vor der Überkronung eine Kompositplastik der Pfeiler durchzuführen, wenn die Zähne eine atypische konische Form aufweisen.

Implantatprothese

• Von einer Implantation in jungem Alter ist abzuraten, da der Alveolarknochen um ein Implantat herum nicht so wächst wie um natürliche Zähne und die implantatgetragene Prothese am Ende des Wachstums infrakludent wird.
• Allerdings ist die Symphysenregion schon sehr früh stabil und ermöglicht bei Bedarf die Platzierung eines Implantats.
• Die Oberkiefernaht stabilisiert sich im Alter von etwa 17 Jahren, was die Platzierung von vorderen Oberkieferimplantaten vor dem Erwachsenenalter kontraindiziert.

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