Klasse-II-Behandlung
Planen :
Einführung
1- Vorbeugung
2- Abfangen
3- orthopädische Behandlung
3-1 Oberkieferverantwortung
3-2 Unterkieferverantwortung
4- Kieferorthopädische Behandlung
4-1 ohne Extraktion
4-2 mit Extraktion
5- Chirurgische Behandlung
Abschluss
Einführung
Interesse an der Frage:
- Häufigkeit: Klasse 2 ist die häufigste kieferorthopädische Anomalie, 3/4 der Fälle in einer kieferorthopädischen Population sind Klasse-II-Malokklusionen nach BASSIGNY.
- Erhebliche ästhetische Schäden mit sichtbaren Schneidezähnen bei Klasse 2/1 mit Bruchgefahr dieser, fliehendes Kinn, konvexes Hautprofil bei Klasse 2/1 und konkaves bei Klasse 2/2, ausgeprägte Furchen, fehlendes Stomina usw.
- Gestörte Funktionen, Atmung, Kauen, Schlucken, Stimmbildung…
- Verhütung
- Schlafpositionen: Vermeiden Sie die Bauchlage, da diese die Mundatmung fördert und die neonatale Retromandibulie fortbesteht.
- Mundhygiene (Pflege und Vermeidung
frühe Entfernung der Milchmolaren)
- Füttern: Die Wirksamkeit des Stillens steht angesichts der damit verbundenen Bedeutung der Muskelaktivität außer Frage. Mit dem Auftreten der Zähne muss das Kauen effizient sein (vermeiden Sie weiche Nahrung und führen Sie zunehmend harte Nahrung ein, um einen „Unterkieferschlag“ (PLANAS) auszulösen).
- Abfangen
- Beseitigung von Daumen- oder Gegenstandslutsch-Tics.
- Rehabilitation von Funktionen und Fehlhaltungen (Zungenhaltung, Atmung, Schlucken, Kauen und Stimmbildung)
- Okklusionssperren entfernen: Überbiss und Querdefizit
- Orthopädische Behandlung
Ziel ist es, die Größe und Position der Kiefer untereinander und mit der Schädelbasis vor dem Wachstumshöhepunkt zu korrigieren.
3.1 Oberkieferverantwortung:
FEB, das sich auf Backenzahnringen oder einer Rinne befinden kann. Es handelt sich um ein entfernbares Gerät, bestehend aus:
- Eine perikranielle Unterstützung
- Externe elastische Traktion
- Ein Gesichtsbogen: mit zwei äußeren und zwei inneren Ästen. Letzterer passt in die Molarenröhrchen der Ringe oder wird in das Harz eingebettet, wenn er sich auf einer Rinne befindet.
Wirkung extraoraler Kräfte:
- Mit diesem Gerätetyp lässt sich das sagittale Wachstum des Oberkiefers deutlich verlangsamen.
- Es ermöglicht die Kontrolle der Ausrichtung des Oberkiefers und der Okklusionsebene dank der Ausrichtung der äußeren Äste.
Hohe Traktion:
- Die Unterstützung ist parietal, die Zugrichtung ist höher als die Okklusionsebene, in diesem Fall ist die vertikale Komponente gleich der distalen Komponente
– Intrusion der Backenzähne
– Vorwärtsrotation des Unterkiefers
– Verbesserte Verankerung
– Bei offenem Biss der Klasse II
Geringe Traktion:
Die Stütze befindet sich zervikal auf Höhe des Halses.
Merrifield verortet ihn auf der Höhe des 3. oder 4. Halswirbels.
Die Stütze liegt tiefer als die Okklusionsebene und besteht aus zwei Komponenten: einer vertikalen, die der Hälfte der distalen Komponente entspricht.
– Durchbruch der Backenzähne
– Distale Bewegung der Molaren
– Verbesserte Molarenverankerung
– Indiziert bei Klasse II Tiefbiss
Horizontale Traktion:
Die Stütze ist okzipital, ihre Wirkung liegt in der Verlängerung der Okklusionsebene, die vertikale Komponente ist vernachlässigbar / die distale Komponente.
– Distale Aktion
– angezeigt bei Normobiten der Klasse II
— erhöht die Molarenverankerung
3.2 Unterkieferverantwortung:
Aktivator
Herausnehmbares Gerät, das intrinsische Kräfte (orofaziale Muskeln) nutzt, um die Skelettklasse II durch Unterkieferpropulsion zu korrigieren. Es handelt sich um ein funktionelles orthopädisches Gerät
Es gibt drei Hauptfamilien von Aktivatoren:
- Starre Monoblock-Aktivatoren
- Elastische Aktivatoren
- Stopp-Aktivatoren
Wir zitieren den beliebtesten Andressen-Aktivator. Es gehört zu den starren Aktivatoren und besteht aus:
– Aus einer oberen Gaumenplatte mit:
- Vestibularbogen
- 2 Adams-Haken
– Und eine Lingualplatte aus Harz, die die unteren Schneidezähne bedeckt.
– Die beiden Platten sind durch eine beidseitige Kunststoffzwischenlage verbunden, die die Okklusalflächen der seitlichen Sektoren abdeckt
Auswirkungen:
- Wachstum und Vorrücken des Unterkiefers
- Verlangsamtes Kieferwachstum
- Erhöhung des DV durch posteriore Rotation des Unterkiefers
- Palatoversion der oberen Schneidezähne und Vestibuloversion der unteren Schneidezähne
Indikation: Klasse II mit Tiefbiss oder Normobiss Unterkieferverantwortung
Hafen: 12 bis 14 Stunden pro Tag
Kontraindikation: Assoziierte DDM und posteriore Rotation des Unterkiefers
Die DAC-Therapie (Distal Active Concept) hat ihre Wirksamkeit bewiesen und scheint eine Alternative zu funktionellen Aktivatoren zu sein.
Es bietet den Vorteil, dass orthopädische Maßnahmen mit kieferorthopädischen Maßnahmen kombiniert werden können. Dies ist insbesondere in folgenden Fällen interessant:
Dieses Gerät umfasst:
- Keile an den ersten Unterkiefermolaren, um das Unterkieferwachstum zu blockieren
- Intermaxilläre Traktionen zum Vorwärtsbewegen des Unterkiefers
- NITI-Federn zwischen Schneidezähnen und erstem Backenzahn, um den oberen ersten Backenzahn zu distalisieren oder zu stabilisieren.
3.3 Gemischte Haftung:
Assoziation von Aktivator und extraoralen Kräften
- Zurück von Punkt A
- erleichtert das Vorwärtswachstum des Unterkiefers.
- eine Verringerung der Profilkonvexität.
- Rotation des Oberkieferwachstums entsprechend der Ausrichtung der äußeren Äste: (vordere Rotation für eine niedrige Ausrichtung, keine Rotation für eine durchschnittliche Ausrichtung, hintere Rotation für eine hohe Ausrichtung).
- Kieferorthopädische Behandlung
Man spricht von einer Kompensation, denn nach dem Wachstumsgipfel ist eine orthopädische Korrektur der Kieferstellung nicht mehr möglich.
Eine kieferorthopädische Behandlung kann mit oder ohne Zahnentfernung erfolgen
Die Wahl wird auf der Grundlage der folgenden Faktoren getroffen
- Konvexität des Profils
- Einzelner oder doppelter Oberkiefer DDM
- Die Höhe des Untergeschosses
- Bedeutung der Verschiebung
Ohne Extraktion:
Die TIMs werden vom oberen Eckzahn bis zum unteren Backenzahn gespannt.
Indiziert bei Klasse-II-Fällen mit geringem Offset, ohne Erhöhung im unteren Geschoss, ohne DDM, Profil nicht zu konvex
Mit Absaugung
Einzelkieferextraktion 14/24 oder 15/25
Bimaxilläre Extraktion 14/24 und 34/44 oder 15/25 und 35/45
Prinzip:
- Wenn der Versatz signifikant ist = 14/24 Extraktion
- Wenn der Versatz nicht signifikant ist = Extraktion 15/25
- Wenn eine einzelne Oberkieferextraktion = Molarverhältnis am Ende der Behandlung vom Typ Klasse 2
- Bei DDM im Unterkieferbogen = bimaxilläre Extraktion
5. Chirurgische Behandlung
Ziel ist die Korrektur der Position und/oder Größe des Kiefers mittels Osteotomien nach Abschluss des Wachstums (ab 18 Jahren), wenn:
- die Anomalie signifikant ist oder
- Das Kind konsultierte spät
- Orthopädische Therapie ist fehlgeschlagen
Die Vereinbarung zwischen Kieferorthopäde und Chirurg ist von entscheidender Bedeutung, da nur eine gute kieferorthopädische Vorbereitung eine qualitativ hochwertige Operation und damit ein hervorragendes okklusales Ergebnis ermöglicht, eine Garantie für Stabilität.
Daher kommt dem Kieferorthopäden vor, während und nach der Operation eine wichtige Rolle zu.
Klasse-II-Behandlung
Präoperative Kieferorthopädie:
- Fehlstellungen dekompensieren, also zunächst verschlimmern,
- Korrigieren Sie die Unordnung der Bögen
- Stellen Sie sicher, dass die Bögen gut zusammenpassen.
- Die Ergebnisse des Eingriffs werden an Modellen simuliert, um eventuelle Unzulänglichkeiten bei der kieferorthopädischen Präparation, insbesondere hinsichtlich der Querrichtung, des Eckzahnabstands und der hinteren Torques, sichtbar zu machen.
Intraoperative Kieferorthopädie:
– Während des Eingriffs besteht die Rolle des Kieferorthopäden darin, die vom Chirurgen verwendeten Bögen zu entfernen oder zu modifizieren, um während des Eingriffs eine Blockierung zwischen den Bögen zu erreichen.
Kieferorthopädische Fertigstellung:
– Nach einer durchschnittlichen Zeit der Knochenkonsolidierung (ca. 2 Monate) kann der Kieferorthopäde die Behandlung fortsetzen, um die statischen und dynamischen Okklusionsergebnisse zu perfektionieren.
Es gibt zwei Hauptkategorien von Operationen:
- Segmentale Osteotomien, die eine Gruppe von Zähnen innerhalb eines Bogens bewegen
- Totale Osteotomien, bei denen der gesamte Zahnbogen bewegt wird.
5.1 Isolierter Promaxillarbereich:
Von Wassmund:
– Die segmentale Osteotomie ermöglicht die Mobilisierung der Schneide-Eckzahngruppe in alle drei Raumrichtungen. Um eine chirurgische Retraktion zu ermöglichen, umfasst die Präparation die Extraktion der ersten beiden Prämolaren (intraoperativ).
– Mit dieser Operation geht eine Zurückziehung der Oberlippe und des A-Punkt-Bereichs einher.
Lefort 1:
– Die totale Oberkieferosteotomie ermöglicht die Bewegung des Zahnbogens in alle 3 Raumrichtungen. Mit der Rezession des Oberkieferbogens kann eine Absenkung mit Einsetzen eines Knochentransplantats und manchmal eine Disjunktion einhergehen.
5.2 Isolierte Retromandibulie:
– Am häufigsten wird die Korrektur durch eine vollständige transramale Osteotomie vorgenommen, die eine Verschiebung des Unterkieferraums in drei Richtungen (Vorverlagerung, Retraktion, Anhebung und Absenkung) ermöglicht. Diese sogenannte Obwegeser-Osteotomie wird durch einen Schnitt in der Dicke des Ramus durchgeführt. Die osteotomierten Fragmente werden durch verschraubte Titanplatten an ihrem Platz gehalten.
– eine segmentale Koële-Osteotomie, die die Korrektur einer übermäßigen vorderen Abdeckung aufgrund des Austretens der Unterkieferschneidezähne ermöglicht. Dazu gehört eine hintere Osteotomielinie, die zwischen dem Eckzahn und dem ersten Prämolaren verläuft.
– Manchmal ist die Anbringung einer Disjunktion notwendig, wenn die Breite des Oberkieferbogens nicht ausreicht.
Klasse II/2:
Sie werden als Kurzgesichtszähne der Klasse II/1 behandelt, sobald die oberen Schneidezähne nach labial verlagert wurden. Eine Genioplastik ist wünschenswert und reduziert die übermäßig ausgeprägte Symphyse und stellt dank eines unter der Basilarkante platzierten Transplantates die Höhe des Kinns wieder her.
Abschluss
Bei einer skelettalen Diskrepanz der Klasse II und entsprechender Indikation ist eine orthopädische Behandlung die ideale Therapieform, da hierdurch auf die knöcherne Basis eingewirkt und das Wachstum normalisiert werden kann, um eine harmonische Entwicklung des stomatognathen Systems zu gewährleisten.
Dies ist jedoch nicht immer der Fall. Bei Patienten am Ende ihrer Wachstumsphase muss der Zahnarzt diese Diskrepanz durch einen kieferorthopädischen Kompromiss beheben, was manchmal eine Zahnextraktion erforderlich macht.
Die chirurgische Behandlung ist Erwachsenen am Ende des Wachstums vorbehalten, bei denen schwerwiegende Abweichungen mit erheblichen ästhetischen Schäden vorliegen.
Klasse-II-Behandlung
Weisheitszähne müssen möglicherweise gezogen werden, wenn nicht genügend Platz vorhanden ist.
Durch die Versiegelung der Rillen werden die Backenzähne bei Kindern vor Karies geschützt.
Mundgeruch kann mit Zahn- oder Zahnfleischproblemen zusammenhängen.
Mundgeruch kann mit Zahn- oder Zahnfleischproblemen zusammenhängen.
Zahnveneers verbessern das Aussehen verfärbter oder beschädigter Zähne.
Regelmäßiges Scaling beugt der Bildung von Zahnbelag vor.
Empfindliche Zähne können mit speziellen Zahnpasten behandelt werden.
Eine frühzeitige Beratung hilft, Zahnprobleme rechtzeitig zu erkennen.