Klasse-III-Behandlung
Die Einführung
- Skeletterkrankungen der Klasse III wurden von Forschern schon immer als undankbares Terrain betrachtet, von Kieferorthopäden als Fälle von Versagen und Rückfall, von Familien als Kinder, die „weniger erfolgreich“ seien als andere, und die man nicht zu einer Operation bringen könne.
- Im Bereich der skelettalen Klasse III haben Autoren verschiedene therapeutische Ansätze vorgeschlagen; Einige befürworten die Notwendigkeit einer frühzeitigen orthopädischen Behandlung; andere befürworten eine späte Kieferorthopädie; andere wiederum tendieren zu radikaler Chirurgie
- Die Auswahl der eingesetzten Mittel richtet sich nach den Merkmalen der Dysmorphose, dem Skelettalter, der Mitarbeit des Patienten, den Gewohnheiten des einzelnen Klinikers und der Beherrschung der Techniken.
2. Diagnoseerinnerung:
- Nach Angle (1907), zitiert von Izard,
- Klasse III ist gekennzeichnet durch „mesiale Okklusion des Unterkiefers und des Zahnbogens, wie durch die Okklusion der ersten Unterkiefermolaren zum Zeitpunkt ihres Durchbruchs angezeigt.“ Alveolar
- Klinische Formen:
3-Ziele der Behandlung:
- Grundlegende Ziele:
Verlangsamen Sie das Unterkieferwachstum und stimulieren Sie das Oberkieferwachstum.
Stellen Sie die maxillomandibulären Beziehungen wieder her.
- Okklusale Ziele:
Erlangen eines therapeutischen Eckzahns und Molaren der Klasse I oder Molaren der Klasse III.
Korrigieren Sie Overjet und Overbite und sorgen Sie so für Stabilität
- Funktionale Ziele:
Stellen Sie die Kaufunktion wieder her.
Wiederherstellung der Nasenbelüftung
Schluckrehabilitation.
Entfernen Sie störende Tics und Angewohnheiten.
- Ästhetische Ziele:
Verbessern Sie Ihr Lächeln.
Reduzieren Sie die Konkavität des Profils.
Erreichen Sie harmonische Beziehungen zwischen den Schamlippen, indem Sie die Inversion der Schamlippen beseitigen. und spontaner Lippenverschluss im Ruhezustand.
4 Faktoren, die die Therapiewahl beeinflussen:
- Klinische Faktoren von TURPIN
- Gesichtstyp
- Prägnanter Leitfaden
- Grad der Skelettverschiebung
- Kondylenwachstum
- Grad der Patientenmitarbeit
- Wachstumsrate
- RABERIN-Kephalometriefaktoren
- Grad der Beugung des Winkels der Schädelbasis
- Öffnungsgrad des Ramuswinkels
- Länge des vorderen Teils der Schädelbasis
- Wert des Interinzisalwinkels
- Neigungsgrad des oberen Schneidezahns gegenüber der Frankfurter Ebene
5-Richtiger Zeitpunkt für die Behandlung:
- Die optimale Behandlungszeit ist diejenige, die die Hauptziele der kieferorthopädischen Behandlung am besten erfüllt, und zwar in Bezug auf:
- Von der Effizienz
- Bearbeitungszeitbegrenzung
- Langzeitstabilität Profitieren Sie vom Unterkiefer-„Schlag“ (nach Delaire)
Heute sind alle Autoren, die sich mit der Behandlung von Klasse III befassen, der Meinung, dass sehr frühzeitig gehandelt werden muss: sobald sich das provisorische Gebiss etabliert hat.
6. Therapeutisches Management je nach Zahn:
Klasse-III-Behandlung
6.1 Wechselgebiss und Milchgebiss
6.1.1 Prävention (Säuglingsalter):
Bei Säuglingen wird empfohlen, das Auftreten von Klasse III beim Patienten durch mehrere Maßnahmen zu verhindern:
- Stillen sollte Priorität haben
- Fördert die Nasenbelüftung
- Führen Sie harte Nahrung ein, sobald der erste Backenzahn erscheint
6.1.2 Abfangen (Jugendstrafzeit):
- Die Ziele der Überwachung
- Wiederherstellung guter Kiefer- und Kieferbeziehungen
- ermöglichen eine gute Oberkiefer- und Unterkiefer-/Schädelbalance
- ermöglichen eine gute Belüftung der Nase
6.1.2.1 Abfangen ohne Ausrüstung:
- Beatmungsrehabilitation:
HNO-Ausrichtung: Tonsillektomie/Adenotomie
- Kaurehabilitation:
Selektives Planas-Schleifen: Schleifen von Frühgeborenen, das die Unterkieferdynamik behindert
- Umerziehung des Sprachverhaltens:
Freinektomie des Zungenbändchens, die eine tiefe und nach vorne gerichtete Position der Zunge verursacht
6.1.2.2 Abfangen mit Geräten:
Bonnets nächtlicher Zungenumschlag
Angezeigt bei allen Dysmorphosen lingualen Ursprungs, da es bei seiner Insertion eine Vorkorrektur des lingualen Funktionsraums bewirkt.
Der Biourge:
Es handelt sich um ein mechanisches Funktionsgerät , dessen Ziel die Korrektur eines Unterkieferprolaps ist.
Es handelt sich um eine Gaumenplatte mit zwei Adams-Klammern, einer beidseitigen Elevationsplatte, einer posterior-anterioren Spannplatte und einem Eschler-Band, das bis zum zervikalen Drittel der vestibulären Flächen der unteren Schneidezähne reicht.
- Sanierung des Schließweges
- Das ESCHLER- Kopfband blockiert den Unterkiefer in der korrigierten Position
- Die Aufrisse ermöglichen den Artikulationssprung
- Postero-anteriorer Aktionszylinder ermöglicht die Korrektur des Retroalveolismus
Klasse III Aktivator
Bimaxilläre Geräte zur Korrektur der nicht erblichen Skelettdeformation III während der Wachstumsphase
Wirkungsweise:
- Muskeldeprogrammierung
- Stimulation des Oberkieferwachstums
- Verlangsamung des Unterkieferwachstums
- Vertikalisierung der vertikalen Dimension
Orthopädische Wirkungen:
Verlangsamung des Unterkieferwachstums.
Stimulation des sagittalen Oberkieferwachstums.
Kieferorthopädische Effekte:
Der Schubladeneffekt: Mesialisierung des Oberkiefers und Distalisierung des Unterkiefers
Vestibuloversion der oberen Schneidezähne. Und Lingoversion der unteren Schneidezähne.
Anzeige:
Andressen-Aktivator Klasse III und Balters-Bionator Klasse III sind bei sekundärem Unterkiefer-Prognathie angezeigt , insbesondere aufgrund einer geringen und vorderen Zungenpropulsion.
Der Frackel-Aktivator von Cl III ist bei globalem oberen Retroalveolismus angezeigt.
Klasse-III-Behandlung
Extraorale Kräfte: angezeigt bei Unterkieferprognathie/Dolichognathie
Die Kinnschlinge
- Auswirkungen
- Verlangsamung des Unterkieferwachstums
- die Vertikalisierung der Wachstumsrichtung.
Damit das Gerät wirksam ist, darf es keine Schmerzen verursachen. Deshalb wird die Stärke der Gummibänder schrittweise erhöht, bis sie an der Toleranzgrenze des Kindes anhält.
Die Zugrichtung variiert je nach Gesichtstypologie des Patienten; sie kann zervikal (tief) oder okzipital (schräg) sein, je nachdem, ob das Gesicht hypodivergent (Tiefbiss) oder mesodivergent (Normobiß) ist.
Die zunächst entwickelte Kraft beträgt 150 bis 300 g. Die Menge wird schrittweise auf bis zu 500 g gesteigert, bei Bedarf auch mehr, wenn das Kind es verträgt.
Es sollte für maximal 6 Monate täglich 12 bis 15 Stunden während der Mahlzeiten getragen werden.
Wenn innerhalb von 6 Monaten keine signifikanten Veränderungen eintreten, beenden Sie das Tragen sofort.
FEB auf der unteren Rinne: im Falle einer isolierten globalen unteren Alveole
Klasse-III-Behandlung
- Der gesamte Unterkieferbogen tendiert dazu, nach distal zu kippen.
- Linguoversion der unteren Schneidezähne.
Extraorale Kräfte (Delaire-Gesichtsmaske): bei Retrognathie/Brachygnathie des Oberkiefers
Es handelt sich um ein orthopädisches Gerät mit extraoraler posterior-anteriorer Traktion. Es verfügt über 2 Stützpunkte an der Stirn und am Kinn, die die Verankerung bilden, und einen Doppelbogen am Oberkieferbogen, der durch elastische Traktion mit der Maske verbunden ist. Dadurch können starke und intermittierende orthopädische Kräfte in posterior-anteriorer Richtung auf Höhe des Oberkiefers ausgeübt werden.
Geräteanschluss:
Normalerweise nachtaktiv (maximales Wachstum), ansonsten während der Hausaufgabenzeit oder beim Fernsehen beträgt die Dauer 14/24 Stunden.
Die Wirkung der Maske:
Kieferorthopädische Wirkung:
- Schubladeneffekt im Oberkiefer: Die Alveolarbasis gleitet auf der Knochenbasis nach vorne.
- Vestibulum-Version der oberen Schneidezähne.
- Der Austritt der Backenzähne wird durch die V-förmige Biegung des Oberkieferbogens gesteuert.
- Eine leichte Querausdehnung.
Orthopädische Wirkungen:
– Laut Delaire führt der Oberkiefer um seinen oberen Ansatz auf Höhe der Frontomaxillarnaht eine Pendelbewegung nach vorne aus, wobei diese Bewegung weniger durch die Aktivität der Perimaxillarnähte bedingt ist.
– Laut Laborde Laulhé kommt es zu einer Disjunktion der Sutura maxillopalatina transversa, die bei starken Kräften von 1,5 bis 2 kg auftritt.
– Trennung der Pterygomaxillarnaht.
Bei fehlerhafter Einstellung oder zu starker Zugrichtung kippt der Oberkiefer nach unten und hinten, was eine Rückwärtsrotation des Unterkiefers zur Folge hat.
- Wirkung auf den Unterkiefer: Durch die Kinnstütze (nach Delaire) wird der Unterkiefer nach hinten gedrückt, wodurch seine Wachstumsrichtung verändert wird, die nun eher nach hinten tendiert. Hinzu kommt die Höhenzunahme der unteren Ebene durch die Abwärtsbewegung des Kinns.
Funktionelle Effekte : – Die posterior-anteriore Erweiterung fördert die Durchlässigkeit der Nase und verbessert so die Belüftungsfunktion.
– Durch die Vorverlagerung des Oberkiefers erhöht sich die Kapazität des Gaumengewölbes, die Zunge steigt in eine physiologische Position.
Klasse-III-Behandlung
- 6.2 Junges Erwachsenengebiss:
- festsitzende Multi-Attachment-Therapie ohne Extraktion
Bei einer leichten Basisverschiebung wird eine Alveolarkompensation ohne Extraktion mit spannungsreichen intermaxillären Zügen vom unteren Eckzahn zum oberen Molaren angestrebt. (TIM von Cl III)
- festsitzend Multi-Attachment Extraktion kieferorthopädische Behandlung
Lösung Nummer 1
Extraktion 34-44, dann Eckzahnretraktion und Kontraktion des Schneidezahnblocks
Zur Erlangung eines therapeutischen Molaren der Klasse I für Hunde und Klasse III
Lösung Nummer 2
Extraktion 34-44, 15-25, dann Eckzahnretraktion und Kontraktion des Schneidezahnblocks
Zur Erlangung von Eck- und Backenzähnen der Klasse I
Indikationen
Durchschnittlicher Prognathie
Oberkiefer-Brachygnathie
6.3. Vollständiges Erwachsenengebiss:
- geringer Versatz: festsitzende, multifixierte Extraktionstherapie
Lösung Nummer 1
Lösung Nummer 2
- Wesentlicher Wandel: Chirurgische Therapie
LEFORT I Oberkiefer-Verlagerungsosteotomie
OBWEGESER Dalpont Osteotomie bei Unterkieferretraktion
7. Zurückhaltung
Nach der ersten Behandlung den Aktivator an Ort und Stelle halten
Nach später Behandlung: Hawley-Plakette
Zahnpositionierer
Feste Retention am Unterkiefer
mit einem gedrehten Draht, der auf die lingualen Flächen von 33 bis 43 geklebt wird
8. Die Prognose
Hängt ab von:
Zeitpunkt der Behandlung: Eine frühzeitige Behandlung dieser cL III-Anomalien ist notwendig; sie vereinfacht die Gesamtbehandlung, da weniger Extraktionen erforderlich sind und die Dauer der Multiband-Behandlung verkürzt wird.
- Mitarbeit der Patienten
- Schweregrad der Anomalie und Grad der Knochenbasisverschiebung
- Erblicher Charakter der Dysmorphose: Die Prognose ist günstig bei Dysfunktion der Klasse III und zurückhaltend, wenn sie erblich bedingt ist
Abschluss
Korrektur von Anomalien der Klasse III und Normalisierung der orofazialen Funktionen
erfordern unbedingt Zeit.
Um die Kooperationsfähigkeit dieser jungen Patienten nicht zu überfordern
Um optimale Ergebnisse zu erzielen, müssen Sie zum richtigen Zeitpunkt mit der richtigen Ausrüstung wirksam sein.
Dies erfordert, dass viele Eingriffe so schnell wie möglich vorgenommen werden.
Somit kann eine kieferorthopädische Operation am Ende des Wachstums vermieden werden.
Die Ergebnisse belohnen dann eindeutig die geleisteten Anstrengungen. Die Behandlung dieser Pathologien erfordert jedoch Bescheidenheit vom Kieferorthopäden, der nie vergessen darf, dass die Qualität des Behandlungsergebnisses einer Klasse III erst am Ende des Wachstums beurteilt wird.
Eine gute Mundhygiene ist wichtig, um Karies und Zahnfleischerkrankungen vorzubeugen.
Das Einsetzen eines Zahnimplantats ist eine langfristige Lösung zum Ersetzen eines fehlenden Zahns.