KLASSIFIZIERUNG VON BRÜCKEN UND BIOMECHANISCHE PRINZIPIEN

KLASSIFIZIERUNG VON BRÜCKEN UND BIOMECHANISCHE PRINZIPIEN.

KLASSIFIZIERUNG VON BRÜCKEN UND BIOMECHANISCHE PRINZIPIEN. 

Zusammenfassung :

1. Einführung.
2. Klassifizierung von Brücken.
3. Biomechanische Prinzipien
4. Abschluss.
5. Einführung 

Der Bau von Zahnbrücken erfordert allgemeine Kenntnisse, um mit einer sicheren Diagnose eine zufriedenstellende Behandlung festlegen zu können. Tatsächlich muss ein Zahnarzt Zahnrestaurationen wie ein Architekt entwerfen.

Dieser festsitzende prothetische Zahnersatz – die Brücken – gehorcht klar definierten biomechanischen Prinzipien:

1. Mechanische Prinzipien.
2. Grundsätze des Gleichgewichts.
3. Biologische und prophylaktische Prinzipien.
4. Klassifizierung von Brücken 

Abhängig von der Bedeutung der Elemente, aus denen die gesamte prothetische Versorgung besteht, gibt es mehrere Brückentypen, die sich in der verwendeten Verankerungsmethode sowie der Art und Anzahl der Pfeilerzähne unterscheiden. 

Die Form der Brücke hängt von der Position und Anzahl der im Zahnbogen gewählten Pfeilerzähne ab, daher folgende Einteilung: 

1. Brücke mit kurzer Spannweite.
2. Brücke mittlerer Spannweite. 
3. Brücke mit großer Spannweite. 

A / Brücke mit kurzer Reichweite

Sie ersetzen normalerweise einen Zahn im Kiefer und sind einfach zu gestalten. Der Nachteil besteht jedoch darin, dass zum Ersetzen eines einzelnen Zahns zwei Zähne verstümmelt werden müssen. Wir können haben:

1 / Doppelt versenkter BCP (2 Säulenzähne)

Die Brücke verfügt über 2 Stützpfeiler mit Verankerung am pulpösen oder depulpierten Zahn; Die Wahl der Verankerung und der Spannweite hängt von der Brückensituation ab. Möglich sind:

1. BCP mit doppelter geradliniger Einbettung (seitliche Sektoren des Zahnbogens).

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           Abbildung 1: Gerade Brücke 

2. BCP mit doppelter kurvilinearer Einbettung (vorderer Sektor).

2 / Einseitig versenkter BCP (1 Säulenzahn)

Es gibt zwei Typen:

1. Einzelner versenkter BCP mit Stützeinlage 

 Ein Inlay ist weniger sichtbar als eine Kappe; es wird auf dem gesunden Zahn angefertigt, während der andere Zahn als Aufbau dient. Beispiel: Ersatz des 1. ^PM (Größe des 2. ^PM   plus Onlay auf dem Eckzahn). 

Abbildung 2: Brücke mit kurzer Spannweite

2. Einzelmontage-BCP (Free Extension Bridge)

Es handelt sich um eine Freiendbrücke, der Verlängerungsteil stellt einen traumatischen Hebelarm für den Zahnpfeiler und die Zahnschleimhaut dar; Diese Brücke ist in alle Richtungen verschiebbar und birgt ein höheres Risiko des Verdrehens und Umkippens. Brücken mit mesialer Ausdehnung (seitlicher Schneidezahn oder Prämolar) unterstützen die Okklusionskräfte besser als solche mit distaler Ausdehnung.

• Achten Sie bei Lateral- oder Diduktionsbewegungen auf die Vermeidung okklusaler Kontakte an der Extension.

• Das Erweiterungselement wird vorzugsweise von einer Brücke mit mindestens zwei Pfeilern getragen.

• Die Indikationen sind eher auf den Ersatz seitlicher Schneidezähne oder Prämolaren ausgerichtet, wenn eine Implantatalternative nicht möglich ist.

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Abbildung 3: Auslegerbrücke

B/ Mittelspannige Brücke

Ihre Herstellung ist schwieriger als die Herstellung von Kurzbrücken, da zwei fehlende Zähne ersetzt werden müssen, unabhängig davon, ob sie nebeneinander liegen oder nicht. 

1 / BMP mit doppelter geradliniger Einbettung: z. B. Fehlen des 2. ^PM und des 1. ^M ; Verwenden Sie in diesem Fall als Brückenpfeiler den 1. ^PM und den ^2. M.

2 / BMP mit doppelter krummliniger Einbettung:

Die vorderen Brücken haben eine kurvenförmige Form, die mittleren Brücken sind von einer Achse entfernt, die die Verankerungsmittel verbindet. Sie wirken wie ein Hebel und verursachen eine Drehbewegung um diese Achse.

– Diese Bewegung ist umso wichtiger, je ausgeprägter die Krümmung ist. Um diese für das Überleben der Pfeiler und ihres Zahnhalteapparats schädliche Rotation einzuschränken, ist es manchmal zwingend erforderlich, einen oder mehrere hintere Pfeiler (Prämolaren) hinzuzufügen.

– Für den Ersatz der vier oberen Schneidezähne müssen die beiden Eckzähne und der erste Prämolar als Brückenpfeiler verwendet werden. Während im Unterkiefer 2 Eckzähne ausreichen

Abbildung 4: Rotation der vorderen Brücke. 

3/ BMP mit doppelter Einbettung mit eingeschobenem Pfeiler: z.B. Fehlen des 1. ^PM und ^1. M in diesem Fall ist die Ausführung aufwendiger und teurer und schwieriger. Der ^2. PM- Zwischenpfeiler erhält Impulse von den beiden ihn einrahmenden Brückenpfeilern; eine Parallelität zwischen den Pfeilern ist selten problemlos möglich.  

Die Bewegungen, denen dieser Brückentyp ausgesetzt ist, können eine Auflösung des Stützgewebes verursachen, wenn die Retention des Ankers (eingeschobener Pfeiler) nicht sorgfältig überwacht wird.

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Abbildung 5: Mittelspannige Brücke (Nichtedelmetall) mit zwei Zwischenpfeilern und einem Mittelpfeiler.

C /  Polygonale Brücken

Sie bestehen aus mehreren Pfeilern, die in mehreren Ebenen des Bogens angeordnet sind, und können je nach Anzahl der verbleibenden Zähne teilweise oder vollständig sein.

1. Teilpolygonbrücken 

1. Wiederherstellung des vorderen Teils des Bogens von PM zu PM: sogenannte kurvilineare Brücke, hat die Form eines Bogens.
2. Der seitliche und geradlinige Teil des mehr oder weniger ausgedehnten Bogens des vorderen Zahnbogens wird wiederhergestellt; er erscheint dann in Form einer Parabel (parabolische Polygonbrücken).
3. Total polygonale Brücken

        Sie haben die gesamte Arkade restauriert.   

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Abbildung 6: Vollmetall-Keramikbrücke

2. Nach der Art der Kreuzung: Brücken können auch nach der Art der Kreuzung klassifiziert werden.

1 . Nicht herausnehmbare Brücke (konventionell ): 

Dabei handelt es sich um Sätze aus Elementen, die auf den Zähnen befestigt werden (Anker) und die Brückenglieder oder Pontics tragen, welche die Okklusionsform der fehlenden Zähne reproduzieren.

Sie bieten den Vorteil, dass sie ein Gefühl von Komfort, Sicherheit und Stabilität vermitteln, erfordern jedoch eine Gewebeverstümmelung und bieten keine vollständige Prophylaxe.

2. Herausnehmbare-nicht herausnehmbare Brücke  :

Sie verfügen über die gleiche Festigkeit und Steifigkeit wie festsitzende Brücken, sind jedoch artikuliert und können vom Zahnarzt teilweise herausgenommen werden. Denn die einzelnen Elemente werden durch Muttern oder Schrauben zusammengehalten. Sie haben einen doppelten Vorteil: Sie sind fest und müssen nicht regelmäßig abgenommen werden, um die unter der Brücke liegenden Schleimhautteile zu kontrollieren.

3-Abnehmbare Brücke :

Sie nutzen als Haltemittel die Reibungskraft zwischen den auf den Zahnpfeilern befestigten Ankern und der sogenannten Infrastruktur sowie einer Suprastruktur, die aus einem Spann besteht, der sich mit mehr oder weniger starker Reibung an der Infrastruktur anpasst.

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        Abbildung 7: Abnehmbare Brücke mit Aufsatz

3-Biomechanische Prinzipien

1. Prinzipien des natürlichen Zahngleichgewichts: 

    Beim Kauen sind die Zähne Kräften ausgesetzt, die sie aus ihren Alveolen herausbewegen. Diese Kräfte werden als funktionelle Kräfte bezeichnet . Andere

 Es gibt Kräfte, die die Zähne an ihrem Platz halten. Diese Kräfte nennt man Widerstandskräfte .

Die funktionellen Kräfte kommen von den Kaumuskeln. Sie sind von sehr unterschiedlicher Intensität, variieren mit dem Alter, variieren je nach Art der zerkleinerten Nahrung und ihrer Zubereitung. Diese Kräfte sind bei ein und derselben Person unterschiedlich und noch stärker von Person zu Person. Die Widerstandskräfte sind bioreaktiv und das Ergebnis der Verbindung zweier verschiedener Faktoren:

– die Reaktionskräfte, die dem passiven Durchbruch der Zähne entsprechen.

– die passiven Kräfte, die durch den radikuloalveolären Widerstand für jeden Zahn dargestellt werden: Der radikuläre Hebelarm hat eine viel größere Länge als die Krone. Zu dieser Wurzellänge kommt noch der Effekt der morphologischen Asymmetrie der Wurzeln hinzu, die einer Rotation der Zähne entgegenwirkt.

Für die vordere Gruppe >: Die Eckzähne und Schneidezähne > sind posterior-anterioren Kräften ausgesetzt, die nach außen und oben gerichtet sind. Wenn diese Zähne dieser Art von Kraft ohne Schutz ausgesetzt wären, wären sie vestibulär. Das Prämolaren-Molaren-Netz sorgt für den Schutz der Frontzähne. Bei zahnlosen Molaren

Wir sehen eine Vestibulisierung des Schneidezahn-Eckzahn-Blocks mit Reduktion des DV

Die untere vordere Gruppe: Die Kräfte werden in die entgegengesetzte Richtung der Zähne ausgeübt, wirken jedoch in der Zahnachse. Im Allgemeinen sind dies die Zähne, die der Patient außerhalb einer Parodontitis zuletzt verliert.

Die Prämolaren-Molaren-Gruppe: Auf diese Zähne werden bei der Öffnungs- und Schließbewegung bei zentrischer Okklusion die Kräfte entlang ihrer Hauptachse verteilt. Und selbst bei Diduktionsbewegungen werden tangentiale Seitenkräfte durch die Höckerbalance und die Wurzelmorphologie kompensiert.

Jede Gelenkprothesenversorgung muss zwei wesentliche Ziele verfolgen: 

• Zur nachhaltigen Wiederherstellung der verschiedenen Funktionen, die durch die Zahnlosigkeit mehr oder weniger gestört sind: Kauen, Ästhetik und Stimmbildung.
• Respektieren und bewahren Sie die biologischen Strukturen in der Mundhöhle

A / Mechanische Grundlagen 

Die Prothesenkonstruktion muss 3 Anforderungen erfüllen 

1. Die Einfügung. Parallelität.
2. Zurückbehaltung. 
3. Mechanischer Widerstand gegen während der Funktion auftretende Belastungen. 

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3. Mechanische Festigkeit:

 Die mechanische Festigkeit wird durch die Steifigkeit der prothetischen Konstruktion bestimmt; sie hängt von den mechanischen Eigenschaften der Legierung und der Morphologie der Brücke ab: 

1. Die mechanischen Eigenschaften der Legierung: zwei Fälle;

1. Für kleine Konstruktionen werden Edelmetall- oder Nichtedelmetalllegierungen auf Ni-Cr-Basis gewählt, die zufriedenstellende Ergebnisse liefern. 
2. Für sehr große Konstruktionen mit großen Spannweiten werden NEM-Legierungen auf Ni-Cr-Basis gewählt. 

die eine erhöhte Steifigkeit gewährleisten. 

2. Die Metallstruktur 

Unabhängig davon, ob eine kosmetische Schicht darauf aufgetragen wird oder nicht, muss die Schichtdicke ausreichend sein und die Art der verwendeten Legierung berücksichtigen. 

Um Deformationen oder Brüche durch Kaukräfte zu vermeiden, ist Folgendes erforderlich:

1. Erhöhen Sie die Dicke. 
2. Stellen Sie beim Reinigen des Zahnzwischenraums einen ausreichend breiten Kontakt her, um diesen für die Interdentalbürsten zugänglich zu machen. 
3. Stellen Sie sicher, dass ein ausreichender Abschnitt der Spannweite erreicht wird 
4. Der linguale Teil kann durch eine Verdickung des Metalls verstärkt werden, die den verschiedenen Bewegungen wirksam standhält

   Abbildung 8 : Die Durchbiegung des Brückenfeldes ist 8-mal größer, wenn die Länge verdoppelt wird.

 Abbildung 9  : Die Biegung (X) eines Brückenfeldes der Dicke (t) ist achtmal geringer als die eines halb so dicken Feldes.

/ Biologische Grundlagen 

Sie gelten sowohl für Anker, Zwischenelemente als auch für Okklusalflächen 

1. Morphologie der Anker: 

Berücksichtigt die Schonung des Gewebes und die Erhaltung der Vitalität des Zahnmarks. 

1. Die zervikale Begrenzung der Anker muss durch ihre korrekte Platzierung eine dentoprothetische Verbindung und eine axiale Morphologie gewährleisten, die eine Platzierung der Anker in der Kontinuität der Wurzeln der Stützzähne ermöglicht.
2. Sicherheit für tiefes Parodontium. 

2. Morphologie der Zwischenelemente: 

a / Beziehungen zum zahnlosen Kieferkamm  : Ihr Ziel besteht darin, die Fibromukosa vor jeglicher Reizung zu schützen. 

1. Supramukosales Zwischenstück: von verschiedenen Autoren so konzipiert, dass es sich in einiger Entfernung vom Kamm befindet. Es wird perfekt vertragen, ist jedoch unansehnlich.

1. Bogenform nach PERL. 
2. Der Fünfeckabschnitt nach POGGIOLI.
3. Der Eiabschnitt nach STEIN. 

Abbildung 10 : Vestibuläre Ansicht eines supramukösen Zwischenstücks

1. Intermediär kontra mucosal:
2. Ovoider Typ (die Grundform des Brückenfeldes ist ei- oder muschelförmig, seine Innenbrust ist konvex und berührt die Oberseite des Firstes nur auf einer kleinen Fläche, die Schießscharten sind weitgehend frei). 

Abbildung 11  : Selleovoid

2. Der von STEIN modifizierte Satteltyp: Der Autor nimmt eine Modifikation vor: Er behält nur den vestibulären Teil des Zwischenelements bei und verleiht ihm eine konvexe Intrados, die mit der Oberseite des Kamms in Kontakt kommt; die Zahnfleischmulde ist auf der lingualen Seite weit geöffnet. 

b/ Gewebeanpassungen  : Dabei handelt es sich um korrigierende chirurgische Eingriffe am Zahnfleisch- und Knochengewebe. Ihr Ziel besteht darin, in vertikaler Richtung ausreichend Platz und eine harmonische Kontur des Kieferkamms zu schaffen. 

Bei der Gingivektomie wird das hyperplastische Gewebe entfernt, während die additive

verleiht dem Brückenzwischenstück ein vorteilhaftes konvexes Profil. 

c / Oberflächenbeschaffenheit der Leibung:

Die Oberflächenbeschaffenheit beim Kontakt mit dem Kamm muss möglichst glatt, poliert und regelmäßig sein. Die bevorzugten Bereiche für die Ansammlung von Zahnbelag sind die Bereiche, wo das kosmetische Material auf das metallische Material trifft. Diese befinden sich daher abseits des Kieferkamms und in einem für Pflegeinstrumente zugänglichen Bereich.

   Abbildung 12  : Keramik-Metall-Zwischenglied mit unregelmäßiger und rissiger Keramik-/Metall-Verbindungszone gegenüber dem Zahnfleischkamm: zu vermeiden, da Entzündungsquelle.

d / Die axialen Morphologieflächen V und L haben ein konvexes Profil. 

Die Gaumenflächen begrenzen breite Zwischenräume, die leicht zugänglich sind, wenn man mit einer Bürste zwischen den verschiedenen Elementen der Brücke hindurchführt.

3 . Morphologie der Kauflächen und Okklusionsgleichgewicht:

Die Form der Kaufläche hängt im Wesentlichen zusammen mit: 

1. Zu den funktionellen Bewegungen des Unterkiefers. 
2. Die Morphologie der Antagonistenzähne zielt darauf ab, die Kräfte auf das tiefe Parodontalgewebe auf Höhe der Pfeilerzähne zu lenken und zu verteilen. 

Bei der Durchführung dieses Schritts müssen drei Faktoren berücksichtigt werden:

1. Um eine Lockerung der Brücke bei Diduktionsbewegungen zu vermeiden, muss die Höckerwinkelung weniger ausgeprägt sein.
2. Um die wirkenden Kräfte zu verringern, sollte die Breite der Okklusalflächen an den Brückengliedern leicht reduziert werden. 
3. Es werden die Auspuffrillen erstellt.

 Abbildung 13: Reduktion der Okklusalflächen der Brückenglieder

4 Auswahl der Stützzähne:

Bei einer Mehrgelenkkonstruktion werden die aus der Funktion resultierenden Okklusalkräfte vollständig auf die Zahnpfeilerzähne übertragen, welche entsprechende Widerstandsbedingungen erfüllen müssen, um den so einwirkenden Kräften nachhaltig entgegenwirken zu können.

Verschiedene Autoren haben Gesetze formuliert, die bei der Wahl der Stützzähne eine Rolle spielen: 

BELIARDs Gesetz 

Durch die Erhöhung der Anzahl nicht ausgerichteter Pfeilerzähne werden die Gleichgewichtsbedingungen durch die Begrenzung der Anzahl Rotationsachsen verbessert. 

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Abbildung 14  : Beliards Gesetz: Eine Erhöhung der Säulenanzahl verbessert die Gleichgewichtsbedingungen.

SADRINS GESETZ 

Eine starke Krümmung bedingt eine Umkehrbewegung, die durch den Einsatz zusätzlicher Stützen ausgeglichen werden muss.

DUCHANGES Gesetz 

Dabei werden die Kronenmorphologie, die Oberfläche der Okklusalfläche und die Position des Zahns im Zahnbogen berücksichtigt. Ein Ersatzzahn leistet in festsitzendem Zahnersatz die gleiche Arbeit wie ein natürlicher Zahn. Ein Zahnpfeiler hat eine Widerstandskraft, die mindestens gleich oder doppelt so hoch ist wie die normalerweise ausgeübten Kaukräfte.   

DUCHANGE schreibt jedem Zahn einen inneren Wertkoeffizienten zu; Unter diesen Bedingungen muss die Summe der Koeffizienten der Säulenzähne (Widerstandskraft) größer oder gleich der Summe der Koeffizienten der fehlenden Zähne (Arbeitskraft) sein.

Obere Zähne	IC	ER	ECKZAHN	1. Uhr	1. Uhr	1. M	2. M	DDS
Kaukoeffizient	2	1	4 oder 5	3	3	6	6	2 bis 5

Untere Zähne	IC	ER	ECKZAHN	1. Uhr	1. Uhr	1. M	2. M	DDS
Kaukoeffizient	1	1	4	3	3	6	6	4 bis 6

ROYs Gesetz

Er unterteilte den Zahnbogen in 5 Ebenen: 

1. Eine Schneideebene, die postanterioren Kräften ausgesetzt ist. 
2. Ein Plan für jeden Hund. Auf diese Ebene wirken seitliche Kräfte.
3. Ein Plan für Prämolaren-Molaren. Welches horizontalen Kräften ausgesetzt ist.

ROYs Theorie ist für Rückhaltebrücken interessant; Um die Fixierung der Brücke zu gewährleisten, müssen die Pfeilerzähne in mehreren Ebenen ausgewählt    werden .

– Wenn sich die beiden zu ersetzenden Zähne in zwei verschiedenen ROY-Ebenen befinden, müssen 4 Pfeiler im Verhältnis 2 für jede Seite der Lücke entnommen werden.

4-Fazit

Die Herstellung von Brücken hängt von einer Vielzahl von Parametern ab, die zu konkreten Spezifikationen führen. Sie sind das Ergebnis des Vergleichs klinischer Beobachtungsdaten, verschiedener Elemente, die zur Prognose führen, und der Einhaltung der allgemeinen Regeln für die Gestaltung festsitzender Prothesen.

Mehrfachprothetische Versorgungen müssen so gestaltet werden, dass es weder zu okklusalen Dysbalancen noch zu erheblichen Überlastungen der Zahnpfeiler kommt.

Bibliographie:

1-Herbert Shillingburg: Die grundlegenden Grundlagen der festsitzenden Prothetik.

2-Shillingburg-Jacobi-Brackett: Grundsätze und klinische Anwendungen der Herstellung festsitzender Prothesen.

3-L.Roucoules: Allgemeine Grundsätze des Zahnersatzes mit nicht herausnehmbaren Elementen.

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  Weisheitszähne können bei einer Fehlstellung Schmerzen verursachen.
Kompositfüllungen sind ästhetisch und langlebig.
Zahnfleischbluten kann ein Anzeichen für eine Zahnfleischentzündung sein.
Durch kieferorthopädische Behandlungen werden Zahnfehlstellungen korrigiert.
Zahnimplantate bieten eine feste Lösung bei fehlenden Zähnen.
Durch die Zahnsteinentfernung wird Zahnstein entfernt und Zahnfleischerkrankungen vorgebeugt.
Eine gute Zahnhygiene beginnt mit dem zweimal täglichen Zähneputzen.
 

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