KLINISCHE ASPEKTE DER RESTAURATIVEN ZAHNMEDIZIN BEI KINDERN UND JUGENDLICHEN

KLINISCHE ASPEKTE DER RESTAURATIVEN ZAHNMEDIZIN BEI KINDERN UND JUGENDLICHEN

Ziel der restaurativen Kinderzahnheilkunde ist die Rekonstruktion des provisorischen Zahns in seiner anatomischen Integrität, damit dieser seine Aufgaben erfüllen kann:

• funktionell (Kauen, Schlucken, Stimmbildung);
• Platzhalter;
• Aus dem Eruptionsführer;
• Wachstum (Organisation der Beziehungen zwischen den Spielhallen);
• ästhetisch.

Der Behandler muss Schmerzen, Infektionen und deren Ausbreitung auf darunterliegende Keime im bleibenden Zahn verhindern, die Mundgesundheit fördern, den Durchbruch der bleibenden Zähne in einem gesunden Umfeld ermöglichen, um frühzeitig Karies zu vermeiden und schließlich Zahnfehlstellungen vorbeugen.

2. Restauration von provisorischen Zähnen:

Das Ziel einer Restauration besteht darin, dem provisorischen Zahn die Wiederherstellung seiner anatomischen Integrität zu ermöglichen, um seine funktionelle Rolle sicherzustellen, indem Platz gewahrt und der Durchbruch des darunterliegenden bleibenden Zahns gesteuert wird.

Die Grundsätze der Wiederherstellung lauten wie folgt:

• vollständige Entfernung kariösen Gewebes;
• Schutz des darunter liegenden Gewebes;
• Vorbereitung der Kavität zur Aufnahme des Füllmaterials;
• Durchführung der Restauration mit Rekonstruktion der anatomischen Konturen und Reliefs

Diagnostisches Vorgehen:

Der diagnostische Ansatz muss es ermöglichen, die Auswahl der Restaurationen zu bestimmen, die im Wesentlichen mit der Pathologie (Schweregrad der Karies) und ihrer Lokalisation verknüpft sind. das daraus resultierende Rezidivrisiko auf der Ebene des Zahns (Wert des Restgewebes) und des Patienten (individuelles Kariesrisiko [ICR] und Verhalten). Schließlich müssen extrinsische Parameter berücksichtigt werden (verbunden mit der

Diese Diagnose basiert natürlich auf einer sorgfältigen klinischen Untersuchung nach prophylaktischem Zähneputzen und wenn möglich unter Verwendung optischer Hilfsmittel. Ergänzt wird sie durch entsprechende Röntgenuntersuchungen (Retrokoronaraufnahmen oder Bissflügelaufnahmen ) und eine Laserfluoreszenzuntersuchung (DIAGNOdent® oder DIAGNOdent Pen®).

1. Parameter im Zusammenhang mit dem provisorischen Zahn:

Die Anatomie des Milchzahns ist insbesondere durch eine dünne Schmelzschicht und eine voluminöse Pulpakammer mit stark ausgeprägten Pulpahörnern auf Höhe der Backenzähne gekennzeichnet.

Daher kann sich eine anfängliche Läsion schnell zu einer irreversiblen Läsion entwickeln. Sobald das Dentingewebe erreicht ist, nähert sich die radiologisch sichtbare Grenze der Läsion schnell dem Mark und erfordert häufig eine vorbeugende Pulpotomie.

Darüber hinaus können seine koronale Form und seine Beziehung zu benachbarten Zähnen Schwierigkeiten bei der Einrichtung des Operationsfeldes verursachen, was zu Isolationsproblemen führt und daher

Versiegelung. Sein physiologisches Stadium ermöglicht es uns, die verbleibende Zeit auf dem Bogen zu verstehen. Bei einem provisorischen Backenzahn beträgt die Lebensdauer vom Durchbruch in der Mundhöhle bis zu seinem Durchbruch etwa 8–9 Jahre.

Wir unterscheiden drei physiologische Phasen, die seine Entwicklung kennzeichnen: Reifung, Stabilität und Resorption. Letztere dauert am längsten (etwa 4 Jahre) und äußert sich in einer Rhizolyse der Wurzel.

Mehr als das bürgerliche Alter des Kindes ist es die Wurzelanatomie, die es uns ermöglicht, die verbleibende Zeit des Zahns im Zahnbogen zu beurteilen.

2. Größe und Lage der kariösen Läsion im Verhältnis zur Pulpa:

Auf der Ebene des provisorischen Zahns bezieht sich die modifizierte Mount- und Hume-Klassifikation auf drei Stellen – okklusal, proximal und zervikal – und bestimmt drei Hauptstadien der Entwicklung der kariösen Läsion. Im ersten Stadium handelt es sich um eine Schädigung des Zahnschmelzes bzw. des äußeren Drittels des Dentins. Dabei kommen im Wesentlichen Techniken der Remineralisierung (Zahnschmelzschädigung) oder der Mikrozahnmedizin zum Einsatz. Im Stadium 2 handelt es sich um eine Schädigung des mittleren Drittels des Dentins und im Stadium 3 um eine Schädigung des tiefen Drittels des Dentins. In diesen letzten beiden Phasen werden Techniken verwendet, die als „Makrodentologie“ bekannt sind, mit (Phase 3) oder ohne (Phase 2) vorbeugende Pulpotomie.

3. Kinderbezogene Einstellungen:

Um einen ersten Eindruck vom Verhalten des Kindes zu bekommen, sollte das Alter berücksichtigt werden. Seine Compliance und seine Bereitschaft, Behandlungssitzungen anzunehmen, sind wichtige Elemente unserer therapeutischen Entscheidungen. Die Beurteilung des RCI ist ein weiterer entscheidender Parameter für die Wahl der Therapie, aber auch für deren Umsetzung im Laufe der Zeit, da der Korrektur in erster Linie unsere ganze Aufmerksamkeit gelten muss. Wichtig ist die Erkennung einer mehr oder weniger aktuellen fortschreitenden kariösen Aktivität.

Bei allen Kindern mit einer initialen Läsion oder aktiver irreversibler Dentinkaries wird eine hohe RCI angenommen. Ein geringes Risiko besteht dagegen bei einem Kind, das zuvor wegen frühkindlicher Karies (hoher CoD- oder Cadmiumindex) behandelt wurde und nun kariesfrei ist und seine schlechten Ess- und Hygienegewohnheiten geändert hat. Sobald der hohe RCI identifiziert ist,

Der wichtigste Parameter bei der Auswahl des/der bevorzugten Materials/Materialien ist die Anzahl der im Mund vorhandenen Karies. So empfiehlt sich bei Kindern mit mehreren Kariesarten die Verwendung klassischer Füllmaterialien (Amalgam, vorgefertigte Kinderzahnkappen [PPC]), während bei Kindern mit einer oder zwei Kariesarten die Verwendung von Adhäsivmaterialien möglich ist.

4. Praxisbezogene Parameter:

Der Parameter „Praktiker“ spielt sicherlich eine Rolle, insbesondere im Hinblick auf das Verständnis und die Kenntnis verschiedener Wiederherstellungstechniken, ohne dabei die Fähigkeit zu vergessen, die Pflege des Kindes zu verstehen.

Dieser gesamte Ansatz sollte es uns ermöglichen, bei unseren therapeutischen Entscheidungen nur das Beste zu berücksichtigen, was oft mit einer größeren Anzahl klinischer Verfahren verbunden ist.

Bei Kindern, die nicht kooperieren oder nicht mitmachen und auf eine bessere Versorgung warten, stehen restaurative Techniken nur begrenzt zur Verfügung, was zu einem erheblichen Risiko eines erneuten Kariesausbruchs führt. Sie müssen daher als vorübergehende oder Übergangslösungen betrachtet werden und sind selten endgültig.

Dies gilt insbesondere für die Hall-Technik, bei der provisorische Zähne ohne Vorbereitung mit CPPs abgedeckt werden. In der Praxis hängt der Erfolg dieser Technik stark von der

Diagnose des Pulpazustands, der bei kleinen Kindern manchmal schwer zu beurteilen ist. Die zweite ist die atraumatische Wiederherstellungsbehandlung (ART). Es handelt sich um einen minimalinvasiven Behandlungsansatz für kariöse Läsionen durch manuelle Kürettage zur Entfernung und Platzierung eines Glasionomerzements, um eine Fluoridfreisetzung zu erzielen.

Bei Kindern, deren Kariesschweregrad die oben genannten Behandlungen nicht zulässt, muss die Behandlung unter Sedierung oder Vollnarkose durchgeführt werden. Daher ist die Materialauswahl begrenzt, da die Installation eines wasserdichten Operationsfelds oft nicht möglich ist, was die adhäsive Restauration im hinteren Bereich des Komposits einschränkt. Andererseits ist die Anzahl der klinischen Stadien

denn diese Art der Wiederherstellung ist bei polykariösen Patienten oft nicht mit der Behandlungsdauer unter Sedierung oder Vollnarkose vereinbar. Daher ist die Behandlung unter Vollnarkose im Allgemeinen traditioneller und verwendet Amalgame oder CPPs für die am stärksten beschädigten Zähne.

Bei kooperativen Kindern können alle Therapiemöglichkeiten in Betracht gezogen werden.

Wir müssen zwischen Mikro- und Makrozahnmedizin unterscheiden, da diese nicht denselben klinischen Protokollen entsprechen, und zwischen Restaurationen an den Seitenzähnen und Restaurationen an den Vorderzähnen, da sie nicht dieselben mechanischen und ästhetischen Anforderungen erfüllen. Tatsächlich, abhängig von der Bühne

Um die Entstehung von Karies zu verhindern, wenden wir unterschiedliche Operationstechniken an: Mikrozahnmedizin (Stadium 1) oder Makrozahnmedizin (Stadium 2 und 3).

Verschiedene Materialien für Kronenrestaurationen bei Kindern:

Auch die Kinderzahnheilkunde ist von der Entwicklung restaurativer Materialien nicht verschont geblieben.

Es gibt Materialien für den temporären oder dauerhaften Einsatz, die unterschiedliche Eigenschaften und Einsatzprotokolle aufweisen. Bei der Restauration von Seitenzähnen hingegen können je nach Kavitation unterschiedliche Therapieschritte notwendig sein und die eingesetzten Techniken sowie das verwendete Material können unterschiedlich sein. Die Präparationsformen hängen daher sowohl von der Operationstechnik als auch vom verwendeten Material ab.

1. Amalgam:

Dentalamalgame enthalten etwa 50 % Quecksilber, das mit Kupfer, Silber und Zinn eine intermetallische Verbindung bildet. Sie werden seit fast 150 Jahren verwendet und finden noch immer Anwendung in der Kinderzahnheilkunde. Bis heute konnte keine Toxizität nachgewiesen werden (International Dental Federation [FDI]). Dabei handelt es sich um Restaurationen, die über einen längeren Zeitraum hinweg zuverlässig sind.

2. Glasionomerzemente:

Glasionomerzemente (GICs) bestehen aus einem Pulver (Aluminosilikatglas) und einer Flüssigkeit (auf Polyacrylsäurebasis), die eine Matrix bilden, in der die Glaspartikel in einer kontinuierlichen Phase zusammenkommen. Wenn der Säuregehalt des Zements eine spontane chemische Verbindung mit dem

mineralisierten Strukturen des Zahns wird dringend empfohlen, bei allen Arten von CVI einen Conditioner zu verwenden, der die Schmierschicht teilweise entfernt und so die Haftung erhöht.

Ihre Abbindereaktion ist langwierig und selbst die sogenannten schnellen kommerziellen Versionen erfordern einen Schutz vor Speichel. Daher sind alle diese Materialien empfindlich gegenüber Wasseraustausch (Wasseraufnahme und Austrocknung). Ein Oberflächenschutz mit einem lichthärtenden Lack ist daher empfehlenswert. Es trägt auch zur Verbesserung des Oberflächenzustands bei, dessen Qualität viel geringer ist als die von Kompositharzen. Schließlich verfügen einige CVIs dank eines erhöhten Pulver-/Flüssigkeitsverhältnisses über bessere mechanische Eigenschaften; diese werden als kondensierbare CVIs (CVIc) bezeichnet.

3. Durch Harzzugabe modifizierte Zemente:

Andere CVIs enthalten geringe Mengen lichthärtenden Harzes: harzmodifizierte Zemente (CVIMAR). Ihre Abbindereaktion ist daher zweifach: eine Säure-Base-Reaktion und eine Photopolymerisationsreaktion. Ihre Haftung ist herkömmlichen CVIs überlegen und ihr Erscheinungsbild ist ästhetischer. CVIMARs sind weiterhin empfindlich gegenüber Wasserverunreinigungen und ihre mechanischen Eigenschaften sind schlecht. Bei allen kommerziellen Formen sollten vordosierte Kapseln bevorzugt werden, da diese eine bessere Homogenität und eine kürzere Verarbeitungszeit im Vergleich zum manuellen Mischen aufweisen.

Nanoionomere sind CVIMARs, die Nanoladungen kombinieren. Sie sind photopolymerisierbar und

werden mit einem Säureprimer verwendet , der auch fotopolymerisierbar ist (ohne Abspülen). Ihr ästhetisches Erscheinungsbild und ihre mechanischen Eigenschaften werden verbessert.

4. Kompositharze:

Kompositharze bestehen aus einer Matrix aus Polymeren und Füllstoffen. Die Monomere sorgen für die Plastizität, die zum Platzieren und Formen des Materials in der Restaurationskavität erforderlich ist. Das Vorhandensein von Ladungen begrenzt die Schrumpfung und Exothermie der Steckdosen inhärent in diesem

Materialart. Die Füllstoffe tragen außerdem dazu bei, den dilatometrischen Spalt zum Zahn zu verringern und gleichzeitig die mechanische Leistung zu erhöhen. Je nach Menge und Größe der Füllstoffe unterscheiden wir zwischen Mikrohybrid-, kondensierbaren und flüssigen Kompositen.

Für provisorische Zähne sind alle Kompositarten geeignet. Verbundwerkstoffe

werden immer mit einem Klebesystem verwendet. Es gibt zwei Hauptfamilien von Klebstoffsystemen, die

Phosphorsäure verwenden oder nicht. Dabei handelt es sich um Systeme mit H3PO4-Ätzung und Spülung und Systeme ohne Spülung, selbstätzende Systeme (SAM). SAMs sind mittlerweile insbesondere bei Kavitäten mit großen Dentinflächen wirksam. Auf Emaille verwenden Sie am besten ein Haftsystem mit H3PO4-Ätzung.

5. Vorgeformte Kinderzahnkronen:

Es handelt sich um Nickel-Chrom-Kronen in verschiedenen Größen für alle Arten von provisorischen Backenzähnen (Ion®, 3M/ESPE). Sie sind leicht zu verarbeiten, dehnbar, um ihre Formgebung zu ermöglichen, und elastisch, um ihr Einsetzen zu ermöglichen. Sie weisen eine hohe mechanische Beständigkeit und Korrosionsbeständigkeit auf und weisen keine Probleme hinsichtlich der Biokompatibilität auf. Es ist das ideale Material für große Koronarschäden.

6. Kompomere:

Kompomere sind Materialien, die aus der CVI- und Verbundwerkstofftechnologie gewonnen werden. Sie bestehen aus einer organischen Matrix aus Polymeren, die Polysäuregruppen enthalten. Aufgrund ihrer schwachen mechanischen Eigenschaften und ihrer im Vergleich zu CVIs wesentlich geringeren Fluoridabgabe sind sie nicht mehr als Restaurationsmaterialien für provisorische Zähne geeignet.

Betriebsprotokoll:

Eine typische Behandlungssitzung läuft wie folgt ab:

• Kontaktanästhesie
• lokale oder lokoregionale Infiltration
• Legen des Operationsfeldes;
• sorgfältige Plaqueentfernung und Entkalkung;
• Entfernung von kariösem Gewebe;
• Implementierung eines Matrizensystems bei approximaler Versorgung;
• Wiederherstellung mit dem gewählten Biomaterial;
• Einbau einer Dichtung von if! Ionen bei der Wiederherstellung;
• gegebenenfalls die Rücknahme des Matrixsystems;
• Polieren;
• Überprüfen des Kontaktpunkts mit Zahnseide;
• Entfernung des Operationsfeldes.

Hinweis: Die Kavitätenpräparation hängt von der Wahl des Restaurationsmaterials ab. Allerdings muss man sich an die anatomisch-histologischen Besonderheiten des provisorischen Zahns erinnern: Prominenz der Pulpahörner und geringe Gewebedicke.

Die Wahl des Matrizensystems hängt von der Anatomie des provisorischen Backenzahns, dem Parodontium (große Papillen) und der Art der kariösen Läsion ab:

• MacKean-Steigeisen + Holzkeil;
• umlaufende Metallmatrize durch Holzkeil justiert und stabilisiert;
• transparente Matrize zur Restauration von Frontzähnen.
• Die Matrize sollte die Höhe der Randleisten nicht überschreiten.

1. Vorderzähne:

Bei der Restauration von Frontzähnen handelt es sich um provisorische Zähne, die kariös, traumatisiert oder von einer strukturellen Anomalie betroffen sind. Für diese Restaurationen werden Komposite und Glasionomere als Materialien der Wahl verwendet.

1. Vorläufige therapeutische Wiederherstellungen:

ITR liegt zwischen nicht-invasiver Zahnmedizin und restaurativer Zahnmedizin. Es besteht aus:

• das kariöse oberflächliche Dentin mit einem Exkavator oder einem Bohrer bei niedriger Geschwindigkeit zu entfernen;
• die Obturation mit einem Glasionomer durchzuführen, anschließend eine Versiegelung der Rillen. Diese Technik kann nur angewendet werden, wenn der Patient regelmäßig überwacht werden kann, um etwaige Probleme mit den als „temporär“ geltenden Restaurationen zu beheben.

2. Streifenkrone Frasaco®:

Die Läsion breitet sich rasch aus, beginnt an den vestibulären Oberflächen und breitet sich dann rund um die Zahnkrone aus. Es scheint unmöglich, eine Kavität zufriedenstellend zu kaschieren und die einzige Möglichkeit, eine dauerhafte und ästhetische Restauration durchzuführen, ist die Verwendung transparenter Formen (Strip Crown Frasaco ®).

Die Präparation besteht zunächst aus der Reduzierung der Schneidekante und anschließend der proximalen Flächen (Diamantfräser auf Turbine Nr. 379314018, 8862 314 012). Dabei ist auf die Randgrenzen zu achten, um Zahnfleischblutungen zu vermeiden, die die notwendige Isolierung erschweren und zu einer Farbveränderung führen würden (Ram und Fuks, 2006).

Nach dem Entfernen des kariösen Gewebes mit einem Rundbohrer auf einem Winkelstück wird eine transparente Form ausgewählt, die an die Größe und Form des Zahns angepasst ist. Nach dem Ätzen und Platzieren des Klebstoffs auf dem Zahnstumpf wird die Form, die zuvor gebohrt wurde, damit das Kompositharz austreten kann, geladen und dann auf den Stumpf gesetzt. Nach der Photopolymerisation wird es mit einem Mundspatel entfernt und der Zahn poliert.

Der Eingriff erfolgt in folgenden Phasen:

• Lokalanästhesie;
• Legen des Operationsfeldes;
• Wahl der Formgröße basierend auf dem mesiodistalen Durchmesser des Zahns;
• kariöse Ausräumung entlang der Konturen der Läsion;
• Präparation des proximalen Zahnes (Scheiben), Reduktion der Schneidekante (1 mm);
• Schneiden und Anpassen der Form mit einer gebogenen Schere;
• Formanpassung;
• Perforation der mesialen und distalen Ecken der Form mithilfe einer Sonde, um das Entweichen von überschüssigem Komposit zu erleichtern;
• Ätzen und Auftragen des Klebstoffs;
• Füllen der Form mit Komposit, wobei die Form in der Mitte ausgehöhlt wird, um Platz für den Zahnstumpf zu lassen;
• Einrichten der Form, Entfernen von Überschüssen;
• Photopolymerisation auf allen Seiten;
• Entfernen des Schimmels mit einer Sonde oder einem Bagger;
• Polieren;
• Entfernung des Operationsfeldes;
• Okklusionsprüfung.

2. Backenzähne:
   1. Standort 1:

Wenn die Karies nur die Okklusalfläche ohne Pulpanähe betrifft und die proximalen Flächen nicht geschwächt sind, ist die Behandlung der Wahl eine Restauration mit mindestens Kompositharz. Eine einstufige Lichthärtung ist ausreichend.

Bei tieferen Läsionen (Stadium 2) wird es in zwei Schritten durchgeführt, um die Polymerisationsschrumpfung zu minimieren. Wenn die Läsion sehr tief ist (Stadium 3), schützt das Auftragen einer Schicht Glasionomerzement auf den Boden der Kavität das Mark vor den in den Ätzmitteln und Klebstoffen enthaltenen Reizstoffen. Die Form der Höhle wird immer durch das Ausmaß der Läsion bestimmt. Durch den systematischen Einbau von Nutdichtungen ist eine Abdichtung der Behandlung möglich.

NB: Wichtig! Bei einem Kind mit Mehrfachkaries und sehr tiefen Rillen empfiehlt sich eine prophylaktische Erweiterung bzw. das Auffüllen der Rille mit einem Rillenversiegler.

2. Standort 2:

Zunächst einmal ist es wichtig, sich die koronale Anatomie der Milchmolaren vor Augen zu führen.

• deutliche Neigung der Vestibularflächen in okklusaler Richtung;
• regelmäßige Krümmung der lingualen oder palatinalen Oberflächen;
• sehr ausgeprägte Einengung des anatomischen Halses;
• Variation der Lage des physiologischen Kragens;
• Vorhandensein von Kontaktflächen zwischen den Backenzähnen statt Kontaktpunkten.

Die bevorzugte Behandlungsmethode ist eine Kompositrestauration, wenn die Karies ein bis zwei Drittel der koronalen Oberfläche abseits der Pulpakammer erreicht. Auch bei Verwendung von Adhäsivmaterialien ist es jedoch ratsam, im proximalen Bereich mechanische Retentionen anzubringen. Hohlräume befinden sich normalerweise am oder unter dem Kontaktpunkt, niemals darüber. Natürlich muss darauf geachtet werden, die benachbarte proximale Oberfläche nicht zu beschädigen.

1. Kavitätenpräparation Zugang zur Kavität:

Dies geschieht immer über den Randkamm (Bohrer H7 006 oder 009 auf der Turbine) und die Reinigung erfolgt mit einem Rundkugelbohrer auf einem blauen Winkelstück bei niedriger Geschwindigkeit. Zunächst muss der Berührungspunkt beseitigt werden. Die Verlängerung erfolgt konvergierend entlang der Grenzen der kariösen Läsion, um die mechanische Retention des Materials zu fördern. Zur besseren Integration der Restauration sollte zudem an den Kavitätengrenzen eine leichte Fase angebracht werden.

Winkel auf zervikaler Ebene sollten vermieden werden; die vestibulären und lingualen Wände sollten in Richtung Okklusaltisch leicht zusammenlaufen. Der zervikale Rand sollte unterhalb des Kontaktpunkts, auf oder knapp unterhalb des Zahnfleischrands ohne Abschrägung liegen. Alle Ecken sollten leicht abgerundet sein. Einige Autoren empfehlen, eine Abschrägung von 0,5 mm vorzunehmen. Bei der Restauration ist es unbedingt erforderlich, ein Matrizensystem einzusetzen, um einen korrekten Kontaktpunkt wiederherzustellen, der das Durchführen von Zahnseide ermöglicht. In derselben Sitzung können zwei proximale Kavitäten gefüllt werden: disto-okklusal am ersten Backenzahn und mesio-okklusal am zweiten Backenzahn. Zwei Matrizen werden mithilfe eines Matrizenhalters eingestellt und geformt

Jeder Backenzahn wird entfernt und ein Holzkeil in den Interdentalraum getrieben. Die Füllung beginnt mit der proximalen Kavität und endet mit dem okklusalen Teil. Bei tiefen Kavitäten erfolgt die Photopolymerisation in zwei Schritten. Anschließend wird das Komposit modelliert (Bohrer 8390 314 016, EF 016, UF 016). Zum Schluss wird ein Fissurenversiegler aufgetragen, um die Restauration abzudichten und die Spalten auf der Okklusalfläche zu füllen.

Nach der Polymerisation und Entfernung der Matrize und des Operationsfeldes empfiehlt es sich, die Okklusion und den Durchgang der Zahnseide an den Kontaktstellen zu überprüfen.

2. Glasionomer- oder Fluid/Komposit-Sandwich-Techniken : Wenn die kariöse Läsion bei sehr kleinen Kindern groß und tief ist und sich in der Nähe der Pulpa befindet, ist es ratsam, diese mit einem Glasionomerzement oder einem Fluidkomposit mit geringer Schrumpfung während der Photopolymerisation zu schützen. Das gewählte Produkt wird am Boden der Kavität platziert und darf die proximalen Wände nicht bedecken. Nach der Polymerisation wird das Komposit schrittweise in die restliche Okklusalkavität und an die proximalen Wände eingebracht, um eine perfekte Abdichtung zu gewährleisten.
3. Vorgefertigte Kronen:
4. Vorgefertigte Nickel-Chrom-Kronen : Wenn die kariöse Läsion erheblich ist, die proximalen und/oder vestibulären und lingualen/palatinalen Wände schwächt und zuvor eine endodontische Behandlung durchgeführt wurde, besteht die einzige Möglichkeit zur dauerhaften Wiederherstellung des provisorischen Backenzahns in der Herstellung einer vorgefertigten Kinderzahnkrone.

Die Zubereitungsprinzipien sind wie folgt:

• es wird eine Lokalanästhesie durchgeführt;
• Es wird ein Operationsfeld angelegt. Dies ist bei kleinen Kindern ein wesentlicher Schritt, da dadurch eine Schädigung des Weichgewebes oder das Verschlucken der Krone während der Anpassung verhindert wird.
• Es werden Kariesentfernungen und ein eventueller Pulpaschutz bzw. eine Pulpabehandlung durchgeführt;
• die Kavität wird mit einem Glasionomer versiegelt;
• Es wird eine homothetische okklusale Reduktion (1,5 mm mit einem „Rugbyball“-Diamantbohrer Nr. 379 314 023) und proximal (mit einem Flammendiamantbohrer Nr. 8862 314 012) durchgeführt. Die vestibulären und lingualen Oberflächen werden respektiert (mit Ausnahme der vestibulären Wölbung des ersten unteren provisorischen Backenzahns).
• die Ecken sind abgerundet;
• die Grenzen der Präparation liegen juxtagingival;
• die Krone wird entsprechend dem mesiodistalen Durchmesser ausgewählt;
• die Kronenhöhe wird reduziert und angepasst: die zervikalen Ränder werden mit einer gebogenen Schere geschnitten;
• Die Kappe wird durch Anklipsen in linguovestibulärer Richtung anprobiert, wobei darauf zu achten ist, dass das Zahnfleisch nicht zu stark aufgehellt wird.
• die Kappengrenzen liegen 1 mm intrasulkulär;
• Nach dem Einsetzen und vor dem Versiegeln werden die Randkanten zur Verbesserung der Retention gerollt (14 cm Johnson-Zange), anschließend mit Quarz- und Gummirädern poliert.
• Zur Überprüfung der Passform wird eine Röntgenaufnahme gemacht;
• Die Versiegelung erfolgt mit Glasionomerzement, wobei der Zahn getrocknet und mittels Speichelrollen isoliert wird.
• Der Überschuss wird mit einer Sonde und in den Zahnzwischenräumen, wo ein Knoten gemacht wurde, mit Zahnseide entfernt.

Zur Verbesserung der Ästhetik ist es möglich, zusammengesetzte vestibuläre „Fenster“ zu schaffen. Nach der Versiegelung wird der vestibuläre Teil der Krone mit einem transmetallischen Bohrer geschnitten und anschließend die Konturen poliert. Anschließend wird ein Verbundstreifen auf der Vestibularisoberfläche eingefügt. Das Einsetzen einer Krone beeinträchtigt den physiologischen Zahnabtrag in keiner Weise.

2. Vorgefertigte Keramikkronen (Nu Smile®):

Um die unansehnliche Seite der Nickel-Chrom-Kronen zu überwinden, wurden vorgefertigte Keramikkronen entwickelt. Obwohl sie nur in einem einzigen, sehr weißen Farbton erhältlich sind, sind sie ästhetischer, erfordern jedoch aufgrund der Dicke des Metalls und der Keramik mehr Gewebeschäden. Ihre Okklusionsmorphologie ist nicht sehr ausgeprägt und ihre Lebensdauer ist viel geringer als bei Metallkronen, da es häufig zu Keramikfrakturen kommt. Sie können bei der Wiederherstellung der vier provisorischen Schneidezähne nützlich sein. In diesem Fall entsteht kein „Kroneneffekt“ wie bei der Restauration eines einzelnen Schneidezahns, der unbedingt auffallen würde.

3. Restauration bleibender Zähne:

Okklusale posteruptive Oberflächen sind porös und unregelmäßig und daher empfindlicher gegenüber chemisch-bakteriellen Angriffen als andere. Die Dentintubuli sind weit und durchlässig, wodurch die kariöse Läsion schneller fortschreitet als bei reifen Zähnen. Es dauert 12 bis 18 Monate, bis die bleibenden Backenzähne vollständig ausgewachsen sind. Während dieser Zeit ist der Zahn sehr empfindlich gegenüber bakteriellen Angriffen. Im Alter von 12 Jahren sind 80 % der kariösen Zähne die ersten bleibenden Backenzähne.

1. Fissurenkaries und Fissurotomien:

Fissurenversiegelungen stellen einen nicht-invasiven Schutz dar, indem sie ein Harz binden, das die Spalten der okklusalen, vestibulären, lingualen und palatinalen Oberflächen der bleibenden Backenzähne oder Prämolaren ausfüllt. Diese Siegel stellen eine Präventionsmaßnahme dar, deren Wirksamkeit sich mittlerweile weitgehend bewährt hat. Bei Zähnen mit eher unsicheren Rissen empfiehlt sich das „Hängen“ an der Sonde, das Öffnen der Rillen (Fissurotomien) (Bohrer 8392 314 016) und anschließende Auffüllen mit einem flüssigen Komposit.

2. Karies in den Vorderzähnen:

Die Vorbeugung von Karies an den glatten Oberflächen bleibender Zähne basiert auf:

– Aufklärung über Mund- und Ernährungshygiene;

– Vorbeugung von Dystopien, die die Mundhygiene erschweren;

– die Durchführung vorbeugender Maßnahmen;

-Beseitigung kariöser Herde an Milchzähnen.

Die meisten Veränderungen an gesunden Oberflächen treten unmittelbar nach dem Durchbruch in die Mundhöhle auf. Je höher das posteruptive Alter, desto geringer das Kariesrisiko. Wenn die kariöse Läsion nicht kavitiert ist (Stadium 0), kann eine Behandlung auf der Grundlage der lokalen Anwendung von Fluorid ausreichen, um die Oberfläche zu remineralisieren.

Bei einer kavitären Läsion ist eine minimale kariöse Entfernung unter dem Operationsfeld und anschließende Wiederherstellung mit einem Kompositharz erforderlich. Bei tiefen Läsionen sollte für ein optimales ästhetisches Ergebnis eine schichtweise Rekonstruktion mit Dentin- und Schmelzfarben durchgeführt werden.

3. Karies der Backenzähne:
   1. Okklusale Karies und versteckte Karies:

Jede durchbrechende Okklusionsfläche sollte untersucht werden. Das therapeutische Vorgehen richtet sich nach dem Risiko des Zahns (Alter, Durchbruchsgrad, Zugänglichkeit zum Zähneputzen, Anatomie, Oberflächenbeschaffenheit) und dem Risiko des Patienten (Karies im provisorischen und/oder bleibenden Gebiss, Zugang zu Pflege, Hygiene, Ernährung, Fluoridierung und Allgemeinzustand). Derzeit ist die Restauration der Wahl für Läsionen im Stadium 1, 2 oder 3 die Verwendung von Kompositharzen, die unter dem Operationsfeld platziert werden. Durch die Fluoridierung wird der Zahnschmelz der bleibenden Backenzähne zunehmend widerstandsfähiger. Dadurch wird der Behandler immer häufiger mit der Behandlung „versteckter Karies“ konfrontiert. Die kariöse Läsion beginnt in einer kleinen Öffnung im Zahnschmelz und breitet sich schnell in ampullenartiger Weise im Dentin aus. Da der Zahnschmelz sehr stark ist, wird er im Frühstadium der Erkrankung nicht zerstört. Die Röntgenuntersuchung zeigt jedoch eine signifikante globuläre Läsion, oft in der Nähe der Pulpahörner.

2. Approximalkaries:

Approximalkaries bei Jugendlichen oder jungen Erwachsenen ist meist die Folge einer unausgewogenen Ernährung, mangelnder Interdentalhygiene und/oder des Vorhandenseins von Karies an den proximalen Oberflächen der zweiten Milchmolaren.

Die erste Maßnahme ist präventiv, um ätiopathogene Faktoren auszuschließen. Im Falle eines Versagens werden mindestens Restaurationen mit Kompositharzen durchgeführt.

3. Hypomineralisierung der Backenzähne (MIH):

Diese Hypomineralisationen kennzeichnen einen qualitativen Defekt in der Mineralisation des Zahnschmelzes. Seit der Beschreibung der ersten klinischen Fälle in den 1970er Jahren hat die Prävalenz dieser Krankheit ständig zugenommen (heute sind 15 bis 20 % der Kinder betroffen). Der Schweregrad der klinischen Ausprägung variiert stark zwischen den Patienten, aber auch innerhalb desselben Patienten. Der Zahnschmelz der Backenzähne zerfällt sehr schnell, noch bevor der Zahn vollständig durchgebrochen ist. Die poröse Struktur der Backenzahnoberfläche fördert die Bildung von Zahnbelag und in der Folge die Entstehung von Karies.

Betroffene Zähne weisen häufig eine Dentinüberempfindlichkeit auf, die zu mangelhafter Mundhygiene führt und schnellstmöglich behoben werden muss (Anwendung von Fluoridlacken wie z. B. Duraphat, desensibilisierende Mundspülungen und Zahnpasta, Anwendung von Fluoridgelen).

Tatsächlich liegen die größten therapeutischen Schwierigkeiten in der richtigen Anästhesie, dem Zugang und der Isolierung, insbesondere wenn der Zahn noch nicht vollständig durchgebrochen ist. Das Einsetzen eines Glasionomers als vorübergehende Maßnahme ist eine gute Indikation, während das Ende des Durchbruchs abgewartet wird (Abb. 4.14).

Es gibt viele therapeutische Möglichkeiten, die von der Fluoridierung bis zur Zahnextraktion reichen, einschließlich Fissurenversiegelung (bei intaktem Zahnschmelz) oder restaurativer Behandlung mit Kompositharzen oder sogar dem Einsetzen vorgefertigter Kinderzahnkronen. Die Schwierigkeit bei Restaurationen liegt in den Grenzen der Präparate.

4. Weitere Alternativen zu herkömmlichen Karies:

Mikrozahnmedizin:

Das Konzept der Minimalzahnheilkunde oder Mikrozahnheilkunde basiert auf Prävention, dem Abfangen von initialen oder reversiblen Läsionen und der maximalen Erhaltung des Zahnschmelz-Dentin-Gewebes im Rahmen einer regelmäßigen Überwachung des Kindes, um dessen Kariesrisiko zu kontrollieren.

Bei der Wiederherstellung irreversibler Schäden muss die Erhaltung von Bereichen, in denen

Zahnfestigkeit (Zahnschmelzbrücke, Randleisten) und entfernen nur demineralisiertes Dentingewebe, unabhängig von seiner Lage. Dies ist auf neue Geräte zurückzuführen, die zusätzlich zu adhäsiven Restaurationsmaterialien verwendet werden. Somit kann die proximale kariöse Läsion, die auf das äußere Drittel des Dentins beschränkt ist und sich unterhalb des Kontaktpunktes befindet, nicht mehr durch die Durchführung einer

proximalen Zugangskasten, sondern nur die Entfernung des kariösen Gewebes, das über den vestibulären oder lingualen Weg erreichbar ist: Dies ist das Prinzip der Sonoabrasion.

Ozon:

Es wurde vermutet, dass die Einwirkung von Ozon auf eine Zahnläsion für 10 bis 20 Sekunden die Anzahl kariogener Bakterien verringern und so möglicherweise das Fortschreiten der Läsion stoppen und, in Gegenwart von Fluorid, möglicherweise ihre Remineralisierung ermöglichen könnte. Dadurch würde die Notwendigkeit einer herkömmlichen konservativen Behandlung durch Bohren und Füllen letztlich hinausgezögert oder vermieden.

Die ersten Ergebnisse sind enttäuschend und es sind umfassendere Studien erforderlich, bevor die Ozontherapie als eine praktikable Alternative zu

üblichen Methoden zur Behandlung und Behandlung von Zahnkaries (Richard und

al., 2004).

Der Laser:

Als Laser kommen Erbium-YAG-Laser zum Einsatz, die über eine Spraykühlung verfügen und somit auch bei Hartgewebe eingesetzt werden können.

Ihre Wellenlänge wird von Wasser und Hydroxylapatit stark absorbiert. Der Laser wirkt bevorzugt auf wasserreiches, abgestorbenes Gewebe und schont so gesundes Gewebe. Aktuelle Studien zeigen, dass Karies vollständig beseitigt und hochwertige Präparationen erzielt werden können. Darüber hinaus weist es eine bakterizide Wirkung auf.

Sonoabrasion

Die Sonoabrasion wird mit einem Ultraschallhandstück mit einer Frequenz von 6500 Hz durchgeführt. Letzterer ist mit einem Diamanteinsatz ausgestattet, der sich je nach Karieslokalisation und zu behandelndem Zahntyp unterschiedlichen Formen anpasst (KaVo SONICflex® Mikro- oder Facetteinsätze): So haben die Einsätze zur Erzeugung der proximalen Mikrokavitäten den Vorteil, dass sie nur einseitig diamantiert sind und so den Nachbarzahn schonen. Die SF 30 bis 33 Einsätze sind löffelförmig, wobei nur der konvexe Teil arbeitet (diamantiert). Sie werden durch elliptische Bewegungen mit einer Amplitude von 240 μm unter Wasserspülung animiert. Der Behandler muss sie während der Präparation mit leichtem Druck (0,1 N) verwenden. Dies ist die bevorzugte Methode der Mikrozahnmedizin bei Läsionen

proximal, sofern sie direkt zugänglich sind. Bei Seitenzähnen ist es ein vorteilhafter Ersatz für Tunnelpräparationen, die aufgrund der Pulpagröße von Milchzähnen und der zahlreichen beobachteten Misserfolge kontraindiziert sind.

Luftabrasion:

Unter Luftabrasion versteht man eine nicht-rotierende und pseudomechanische Methode zur Entfernung demineralisierter Gewebe durch Hochgeschwindigkeitsprojektion und Unterwasserbewässerung von Aluminiumoxidpulver (Aluminiumoxid), dessen Durchmesser zwischen 25 und 50 μm variiert. Besonders wirksam auf der Ebene der

Bei demineralisiertem Zahnschmelz kommt es manchmal vor, dass zusätzlich ein auf einem Winkelstück montierter Rundbohrer mit kleinem Durchmesser verwendet wird, um das restliche kariöse Dentin zu entfernen. Wenn die Düse 1 mm von der Läsion entfernt ist, beschränkt sich die Indikation auf Karies mit direktem Zugang, meist

okklusal. Diese Methode, die die Verwendung eines Operationsfeldes erfordert, wird für Kinder mit Atemwegserkrankungen nicht empfohlen.

Rotierende Instrumente:

An einer Turbine müssen zahlreiche rotierende Instrumente montiert werden. In diesem Zusammenhang der Minimalzahnheilkunde wurden mehrere Sets vorgeschlagen. Was auch immer sie sind, sie beinhalten typischerweise

Rotring-Diamantschneider, deren Arbeitsteil die Form einer Kugel mit kleinem Durchmesser hat, die oft auf einem langen, nicht arbeitenden Hals montiert ist. Andere sind speziell dafür konzipiert, die Furchen zu verbreitern.

Sie sind im Allgemeinen weniger zahngewebeschonend als das Wasser-Luft-Abrasionssystem und können im Gegensatz zur Sonoabrasion je nach Karieslokalisation den Nachbarzahn schädigen.

Unabhängig von der Methode der Kavitätenpräparation ist Komposit das bevorzugte Restaurationsmaterial.

Therapeutisches Vorgehen je nach Alter des Kindes:

1. Seitenzahnrestaurationen bei Kindern

Im Milchgebiss entwickeln sich kariöse Läsionen bevorzugt an den proximalen Antagonistenflächen der ersten und zweiten Milchmolaren sowie an deren Okklusionsfläche. Vor dem Durchbruch der ersten bleibenden Backenzähne ist Karies distal der zweiten Backenzähne und mesial der ersten Milchbackenzähne seltener.

Wenn die Höhle das mittlere Drittel (Stadium 2) oder das tiefe Drittel (Stadium 3) erreicht, sind die therapeutischen Möglichkeiten vielfältig und umso zahlreicher, wenn das Kind mitmacht.

Wir haben also die Wahl zwischen der sogenannten klassischen Zahnheilkunde (Amalgame, CPP) oder der Adhäsiv-Zahnheilkunde. Letzteres hat den Vorteil einer schonenderen Kavitätenpräparation.

1. Durchschnittlicher kariöser Schaden:

Bei Kindern unter 5 Jahren sollte je nach Kariesart eine klassische Amalgamfüllung oder auch eine CPP bevorzugt werden, da hier die wenigsten Ausfälle im Laufe der Zeit auftreten. Im höheren Alter können adhäsive Restaurationen in Komposit-Bauweise empfohlen werden, wenn die operativen Bedingungen dies zulassen (Isolation und Compliance des Kindes). Diese Kompositrestaurationen finden heute insbesondere bei selbstätzenden Adhäsivsystemen ihren Platz.

Diese Klebstoffsysteme ermöglichen in ein oder zwei Schritten ohne Spülschritt die Reduzierung

deutlich das chirurgische Protokoll und erzielt sowohl mechanisch als auch ästhetisch gute Ergebnisse. Die Ergebnisse sind klinisch besser als die mit anderen Arten von

adhäsive Restaurationen. Somit finden Kompomere nicht mehr wirklich ihren Platz, ohne jedoch kontraindiziert zu sein. Schließlich sollte die Indikation von CVIc und CVIMAR auf kurzfristige Restaurationen beschränkt werden. Im Allgemeinen wird das Trimmen des Speichels unter Verwendung eines wasserdichten Operationstuchs empfohlen, da dies die beste Methode zur Speichelisolierung ist.

2. Tiefe kariöse Läsionen:

Die Behandlung von Milchzähnen erfolgt endodontisch. Die Versorgung erfolgt mit einem Amalgam oder, sofern dies der Einlage einer CPP vorausgeht, mit einem CVIc. Letzteres bleibt das ideale „Material“ bei starkem Verschleiß des provisorischen Zahns, insbesondere wenn die Lebensdauer des provisorischen Zahns im Kiefer noch beträchtlich ist (5-7 Jahre), aber auch bei erblichen Strukturanomalien.

Auch sogenannte „Sandwich“-Techniken (CVI und Composite) kommen in Frage. Das entsprechende lange und komplexe Operationsprotokoll beschränkt ihre „Indikation“ jedoch auf Kinder und Erziehungsberechtigte, deren Wunsch im Wesentlichen ästhetischer Natur ist.

Diese Restaurationstechnik kann für einen kurzen Zeitraum (2–3 Jahre) eine interessante Alternative zu CPP sein.

5. Abschluss :

Die Entwicklung therapeutischer Konzepte und Materialtechnologien hat eine

Paradigmenwechsel im restaurativen Ansatz bei Kindern, um minimalinvasive und ästhetische Restaurationen zu erhalten, die den provisorischen Zahn auf dem Zahnbogen halten , bis er ausfällt, und das Wachstum und den Aufbau des bleibenden Zahns ermöglichen.

KLINISCHE ASPEKTE DER RESTAURATIVEN ZAHNMEDIZIN BEI KINDERN UND JUGENDLICHEN

  Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Zahnveneers kaschieren Unvollkommenheiten wie Flecken oder Lücken.
Zahnfehlstellungen können Verdauungsprobleme verursachen.
Zahnimplantate stellen die Kaufunktion und die Ästhetik des Lächelns wieder her.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz und beugen Karies vor.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt den Zahnschmelz und das empfindliche Zahnfleisch.
 

KLINISCHE ASPEKTE DER RESTAURATIVEN ZAHNMEDIZIN BEI KINDERN UND JUGENDLICHEN