KLINISCHE UNTERSUCHUNG UND BEHANDLUNGSPLAN FÜR FESTSITZENDEN PROTHESE

KLINISCHE UNTERSUCHUNG UND BEHANDLUNGSPLAN FÜR FESTSITZENDEN PROTHESE

1. EINLEITUNG: Die klinische Untersuchung bei Gelenkprothesen einschließlich der Anamnese muss in jedem Einzelfall umfassend, sorgfältig und methodisch durchgeführt werden. Am Ende des Erstkontakts muss der Patient davon überzeugt sein, dass der Behandler das Maximum für seinen Patienten tun wird und er daher psychisch bereit ist, sich in den folgenden Sitzungen einer umfassenden Untersuchung zu unterziehen. Somit kann die Indikation für eine Gelenk- oder festsitzende Prothese gestellt werden. Unabhängig vom Anlass des Patientenbesuchs sollte sich die klinische Untersuchung keinesfalls auf einen vom Patienten belasteten Bereich beschränken, sondern das gesamte stomatognathe System umfassen.

2. DEFINITIONEN: 
   1. Klinische Untersuchung: auch klinische Beurteilung oder klinische Beobachtung genannt. Dabei werden möglichst viele persönliche Informationen des Patienten (allgemeine medizinische, orofaziale und orale Informationen) über ihn und seine nahen Angehörigen gesammelt, um eine Diagnose zu stellen und einen geeigneten Behandlungsplan auszuarbeiten.
   2. Behandlungsplan: die Abfolge der Verfahren, die für die Behandlung eines Patienten nach der Diagnose geplant sind (DAS GLOSSAR DER PROTHETISCHEN BEGRIFFE, 9. Ausgabe)
3. ZIELE : 
   1. Bauen Sie ein Vertrauensverhältnis zum Patienten auf,
   2. Stellen Sie eine Diagnose,
   3. Erstellen Sie einen Behandlungsplan,
   4. Stellen Sie Funktionen wieder her und bewahren Sie gleichzeitig die dentalen und osteomukösen Strukturen.
4. KLINISCHE UNTERSUCHUNG: Das Wichtigste bei diesem Schritt ist, den Patienten seine Wünsche und Beschwerden äußern zu lassen und ihm aufmerksam zuzuhören (Wann, Warum und Wie = Sie müssen wissen, wie Sie die Antworten auf diese drei Fragen im Hinblick auf seine Krankheit erhalten).
   1. Anamnese:
      • Vor- und Nachname des Patienten
      • Alter (bürgerlich und offenbar)
      • Adresse
      • Beruf
      • Persönlichkeit: intellektuell, kooperativ, fordernd
      • Hintergrund: persönlich und familiär
        1. Allgemeinzustand des Patienten
        2. Ursachen für Zahnverlust: Ist es ein Unfall, ein Funktionsdefizit, ein krankhafter Prozess usw.?
   2. Gründe für die Konsultation: Warum ist er zur Konsultation gekommen? Aus pädagogischer bzw. medizinischer Sicht dreht es sich dabei um drei wesentliche Punkte:

• ästhetisches Motiv 
• Funktionsmuster 
• oder schmerzhaften Grund  

Genauer gesagt: Patienten konsultieren uns, indem sie entweder nach Folgendem suchen:  

• Komfort: Unbehagen kann durch Schmerzen, Druckempfindlichkeit entstehen, 
• Funktion: Beim Kauen oder Sprechen können Funktionsstörungen auftreten,
• Sozial: Der unangenehme Aspekt kann auf den Mund, schlechten Geschmack oder Geruch zurückzuführen sein,
• schlechter Geschmack oder Geruch.
• Aussehen: Ein unschönes Erscheinungsbild kann auf eine mangelhafte Restauration oder Verfärbung der Zähne zurückzuführen sein.

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KLINISCHE UNTERSUCHUNG UND BEHANDLUNGSPLAN FÜR FESTSITZENDEN PROTHESE

3. mündliche Exo-Prüfung:
   • Inspektion:
     1. körperliches Erscheinungsbild des Patienten (Vorstellung über den Gesundheitszustand)
     2. Untersuchung der Mundöffnung: Amplitude, Schließweg
     3. Gesichtsuntersuchung:
        1. morphologischer Typ
        2. Gesicht und Profil 
        3. Muskulatur 
        4. Gesichtssymmetrie/-asymmetrie 
        5. Aussehen der Integumente
        6. Harmonie der Böden, DV
        7. Narbe 
   • Palpation:
     1. Untersuchung der Kiefergelenke auf
        1. Gelenkgeräusche (Knacken, Knallen, Krepitieren)
        2. Gelenkzuckungen
     2. Schmerzen beim Öffnen des Mundes 
     3. Untersuchung der orofazialen Muskeln: Labial-, Jugalmuskulatur usw.
4. Endoorale Untersuchung:
   • Inspektion:
     1. Allgemeines Erscheinungsbild des Mundzustands  : 
        1. Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines pathologischen Prozesses
        2. Mundhygiene (Karies, Zahnstein)
        3. linguales Volumen
        4. Aussehen des Zahnfleisches
        5. Vorhandensein oder Fehlen von Karies
        6. Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von prothetischen Restaurationen
        7. Werthaltigkeit der Restzähne:
           1. Vitalität des Fruchtfleisches
           2. Vorhandensein von Karies, Dysplasie, Abschürfungen, Füllungen und prothetischen Elementen
        8. Extrinsischer Wert der Restzähne:
           1. Volumen und Formen der Zähne
           2. schiefe Zähne
           3. Vorhandensein von Diastemas
        9. allgemeines Erscheinungsbild der Zahnbögen auf der Okklusionsebene
        10. Okklusionsbedingungen
        11. Bedeutung und topographische Lage der zahnlosen Bereiche 
     2. Palpation:
        1. Beurteilung fibroschleimiger Membranen
        2. Zungenton
        3. Grad der Zahnbeweglichkeit
        4. Parodontalsonde
5. Auflagen: 
   • Röntgenuntersuchung: dentales Panorama , retroalveoläre Bilder , Cone-Beam (Implantologie) zur Hervorhebung von:
     1. Zellstoffvolumen
     2. Alveolarknochenniveau  
     3. Knocheninfrastruktur 
     4. Wurzelanatomie: Form, Ausrichtung, Volumen, Länge 
     5. ATM-Studie
   • Besprechung von Studienmodellen aus Gips: 
     1. Statische und dynamische Okklusionsstudie  : Durch direkte Sicht auf ein Gipsmodell und einen semiadaptiven Artikulator
     2. Die Bedeutung und Verteilung zahnloser Segmente.
     3. Visualisierung der Zahnachse.
     4. Planen Sie die allgemeine Einschubachse der zukünftigen Prothese (Studie mit dem Parallelisierer abgeschlossen)
     5. Ermöglicht eine Innenansicht der Okklusion.
     6. Ermöglichen Sie dem Behandler eine direkte Visualisierung von Störungen an den Zähnen.
     7. Dient als Referenz während der gesamten Sanierungsarbeiten und als Nachweis im Falle eines Einspruchs. 
6. DIAGNOSE: Dies ist die abschließende Beurteilung bestehender Zahnprobleme, die vor der prothetischen Therapie behandelt werden müssen: 
   1. endodontisch,
   2. parodontal,
   3. pathologisch,
   4. kieferorthopädisch.
7. THERAPIEENTSCHEIDUNGEN (oder Therapieoptionen): Abhängig von den bei der klinischen Untersuchung gesammelten Daten sind mehrere Therapieoptionen möglich:
   1. Teilweise herausnehmbarer Prothesenabdruck ,​​
   2. Gelenkprothese,
   3. Verbundprothese ,​​
   4. Implantatgetragene Prothese​

Gelenkersatz oder festsitzender Zahnersatz  : Die Entscheidung für eine Behandlung mit festsitzendem Zahnersatz hängt von vielen Parametern ab  : 

• der Wunsch des Patienten,
• Anzahl der Stützzähne nach ihrer Lage im Zahnbogen (Roy-Theorie), ihrem intrinsischen und extrinsischen Wert, Okklusionsbedingungen,
• Verankerung auf pulpösen oder pulplosen Zähnen,
• Ankertyp abhängig von: Alter , koronar-radikulärer Zustand des Zahns , erforderliche Retention, damit die Brücke an ihrem Platz bleibt , ästhetische Anforderungen,
• Das Ausmaß der Zahnlosigkeit.
• Der Wille des Patienten: Es ist wichtig, den Patienten in die Wahl der Behandlung durch den Arzt einzubeziehen. Obwohl die Entscheidung weitgehend von der klinischen und radiologischen Beurteilung bestimmt wird, bleiben die Position und Meinung des Patienten für den Erfolg der Behandlung entscheidend. Natürlich sind eine gute Aufklärung und eine gute Präsentation der verschiedenen Therapiemöglichkeiten gegenüber dem Patienten notwendig. 
• Nach der Anzahl der Stützzähne  : Die Anzahl der Stützzähne hängt von ihrer Position im Zahnbogen ab. Eine Erhöhung der Anzahl der Stützzähne verbessert das Gleichgewicht und den Halt einer festsitzenden Mehrfachprothese (Brücke):

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• ein Zahn ersetzt selten einen fehlenden Zahn,
• Zwei Zähne ersetzen einen fehlenden Zahn,
• Drei Zähne können unter bestimmten Voraussetzungen drei fehlende Zähne ersetzen.
• Nach der Position der Stützzähne  : Für ROY gibt es 5 Ebenen; Bei der Gelenkrekonstruktion hängt die Immobilität der Zähne von der Verwendung von Aufbauten ab, die in verschiedenen ROY-Ebenen ausgewählt werden.
• Auswahl der Stützzähne: Nach dem Gesetz von DUCHANGE  : „Die Summe der Kaukoeffizienten der Stützzähne muss größer oder gleich der Summe der Kaukoeffizienten der fehlenden Zähne sein.“

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• Abhängig vom inneren und äußeren Wert des Zahnes:
  • eine breite Wurzel in vestibulo-lingualer Richtung ist in mesio-distaler Richtung abgeflacht, ist günstiger als eine kreisförmige Wurzel 
  • mehrwurzelig: Ein Zahn mit divergierenden Wurzeln ist vorzuziehen und bietet eine bessere Verankerung.  
  • Koronar-Wurzel-Verhältnis: Günstig ist 2/3 (die Wurzel muss doppelt so lang sein), das Verhältnis 1/1 kann als Minimum toleriert werden.
  • Der prothetische Platz im zahnlosen Segment muss in Okklusion für die Brückenspanne ausreichen. 
  • Art der Verankerung: je nach Vitalität oder Nicht-Vitalität der Pulpa:
    • partielle koronale Verankerung,
    • totale koronale Verankerung,
    • Koronal-radikulär. 
  • Anatomie des Zahnpfeilers:
    • Pulpaanatomie: Je nach Form, Volumen und Lage der Pulpa werden Vertiefungen, Rillen oder Rillen verwendet, um den Halt des Präparates zu gewährleisten.
    • Wurzelanatomie: Die Konvergenz oder Parallelität der Wurzeln eines devitalen Zahns mit einer maroden Krone bestimmt die Wahl der intraradikulären Verankerung
  • Kraft der Kaumuskulatur: Bei kräftigen Kauern vom brachyzephalen Typ sollte die Ankerretention maximiert werden.

7. THERAPIEWAHL: Dies ist ein ganz entscheidender Schritt , bei dem die Wünsche des Patienten und die Ergebnisse der klinischen und radiologischen Untersuchung sorgfältig abgewogen werden müssen, um die für den klinischen Fall am besten geeignete Therapieoption auszuwählen.   
8. BEHANDLUNGSPLAN:
   1. Präprothetische Behandlung: Die Vorbereitung der Zahnbereiche für die prothetische Behandlung ist fachübergreifend. Je weiter die Zahnlosigkeit fortgeschritten ist, desto häufiger ist eine präprothetische Behandlung erforderlich:

Bitte beachten Sie:

2. Parodontaltherapie  
3. Chirurgische Therapie 
4. Operative Zahnheilkunde
5. Prothetische Therapie:
   • Provisorium, Übergangsprothese, Okklusalausgleich (Regularisierung der Okklusionsebene , Entfernung störender Prothesenelemente, selektives Beschleifen).
   • Medizinische Therapie
   • Kieferorthopädische Therapie: Neupositionierung von Zähnen mit pathologischer Wanderung, funktionelle Rehabilitation
6. Prothetische Behandlung: Dabei wird das klassische Protokoll umgesetzt, das für den jeweiligen Fall ausgewählt und angepasst wurde, nämlich:
   • Vorabdruck, wenn nicht Studienmodelle im Archiv aufbewahrt
   • Dekortikation und Präparation der zur Verankerung verwendeten Zähne
   • Arbeits-Fußabdruck 
   • Temporäre Prothese
   • Dauerhafte Prothese
   • Wartung

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9. FAZIT: Die prothetische Versorgung mit Gelenkprothesen ist keine Standardtherapie , die überall passt, sondern vielmehr ein durchdachter Akt, der das Ergebnis einer sorgfältigen klinischen Untersuchung und einer darauffolgenden, auf die jeweilige klinische Situation abgestimmten Behandlungsplanung ist. Dabei ist der festsitzende Zahnersatz in seinem ästhetischen Ergebnis keineswegs beschränkt, sondern es handelt sich um eine ganze Kette verschiedener aufeinander folgender und untrennbarer Therapien.

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10. LITERATURVERZEICHNIS  : 

1. Handbuch zur festsitzenden Einzelprothese: Ausgabe JOSEPH Exbrayat und Jean Schittly Masson 1992.
2. festsitzender Zahnersatz und Parodontium: FRANÇOIS UNGER, PHILIPPE LEMAITRE, ALAIN HOORNAERT. Ausgabe 1997.
3. Prinzipien und Praxis festsitzender Prothesen: R. OGOLNIK, MVIGNON;, F. TAIB. Masson-Ausgabe 1993.
4. Klinischer Leitfaden zur Zahnmedizin. RODOLPHE ZUNZARREN. Elsevier Masson.
5. das Glossar der prothetischen Begriffe, 9. Ausgabe 2017
6. AHMED A. Mundgesundheit, Krankheiten, Untersuchung, Diagnose, Behandlungsplan und Mundvorbereitung. erweiterte Zahn- und Mundgesundheit. 2016.

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  Empfindliche Zähne reagieren auf Heißes, Kaltes oder Süßes.
Empfindliche Zähne reagieren auf Heißes, Kaltes oder Süßes.
Keramikkronen imitieren das Aussehen natürlicher Zähne perfekt.
Regelmäßige Zahnpflege verringert das Risiko schwerwiegender Probleme.
Eingeschlossene Zähne können Schmerzen verursachen und einen Eingriff erfordern.
Antiseptische Mundspülungen helfen, Plaque zu reduzieren.
Mit modernen Techniken können gebrochene Zähne repariert werden.
Eine ausgewogene Ernährung fördert gesunde Zähne und Zahnfleisch.
 

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