Klinische Untersuchung und Behandlungsplan für Gelenkprothesen

Vor jeder prothetischen Anfertigung ist unbedingt eine Diagnosestellung erforderlich, diese erfolgt durch eine allgemeine Untersuchung und eine mündliche Prüfung. Die Herstellung einer festsitzenden Prothese erfordert die Einhaltung einer Reihenfolge, die die folgenden Elemente umfasst:

Klinische Untersuchung;
Zahnärztliche Vorbereitung;
Fingerabdrücke;
Einbau einer provisorischen Prothese.
Einbau einer definitiven Prothese.

Für den Erfolg einer prothetischen Behandlung ist die klinische Untersuchung von entscheidender Bedeutung.

Klinische Untersuchung

Jedem prothetischen Eingriff muss eine klinische Untersuchung vorausgehen. Es ist äußerst wichtig, ein Klima des Vertrauens mit dem Patienten aufzubauen, um die Gründe für seinen Besuch so klar wie möglich zu erfahren. Die klinische Untersuchung beginnt mit:

Befragung bzw. Anamnese
- Bei Zweifeln am allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten sollte ein Arzt konsultiert werden.
- Die Qualität der Mundhygiene muss beurteilt werden.
- Es muss nach Störungen des Kausystems gesucht werden.
- Sie müssen auf Ihre ästhetischen Ansprüche achten.

2.2. Exoorale Untersuchung

Die Untersuchung beginnt mit der Beobachtung bestimmter, manchmal offensichtlicher Anzeichen. Allerdings muss dies methodisch geschehen.

Zur Analyse des Gesichts untersuchen wir die Symmetrie des Gesichts und das Drittelverhältnis. oben, Mitte und unten, in der Frontal- und Sagittalebene.

Die Parallelität der Bipupillar- und Bikommissurallinien in der Frontalebene wird überprüft.

2.3. Mündliche Prüfung

Zahnästhetik und Zahnfleischästhetik wirken zusammen, um dem Lächeln Harmonie und Ausgewogenheit zu verleihen. Bei der intraoralen Untersuchung sollten Schleimhäute, andere Weichteile, das Gebiss und zahnlose Bereiche oder Segmente abgetastet und untersucht werden. Diese Prüfung beinhaltet

1.3.1. Eine parodontale Beurteilung

Durch die parodontale Untersuchung können wir den Zustand des Zahnhalteapparates, Zahnfleischentzündungen, Attachmentverluste, das Ausmaß der Alveolyse und die Tiefe des Sulcus beurteilen.

Die Anfertigung einer festsitzenden Prothese kann erst nach der vollständigen Behandlung aller Parodontitiserkrankungen erfolgen.

Zahnärztliche Untersuchung [6,10]

Dabei ist zu beachten, dass Form, Position, Beweglichkeit, vorhandene Zahnschmelzdicke und Okklusion zu berücksichtigende Faktoren sind. Die Bestätigung der Pulpavitalität ist Bestandteil jeder klinischen Untersuchung. Ein sehr dreieckiger oder sehr dünner Zahn kann Probleme verursachen, die alle verstanden und gelöst werden müssen. Durch den festsitzenden Zahnersatz kann die Anatomie des Zahnes nachgebildet oder verbessert werden.

Auswahl der Zahnfarbe

Die Farbbestimmung ist ein sehr wichtiger Schritt für den ästhetischen Erfolg der prothetischen Behandlung, sie wird vor der Zahnvorbereitung durchgeführt; Zur Bestimmung der Farbe eines natürlichen Zahns verwenden wir im Allgemeinen eine handelsübliche Farbskala oder ein digitales Farbgerät.

Zum Beispiel die Vita Easyshade Compact Farbskala

Eine Okklusionsanalyse

Aufzeichnung statischer und dynamischer Okklusionsparameter und Möglichkeit der Reproduktion außerhalb des Patientenmundes; sind für die Herstellung prothetischer Restaurationen notwendig und oft unerlässlich für eine vollständige Okklusionsanalyse.

Zur Okklusionsanalyse gehört auch die Untersuchung von Abriebfacetten. Diese Facetten weisen auf eine Parafunktion (Bruxismus) hin. Artikulatoren sind das bevorzugte Mittel zur externen Simulation der Unterkieferkinematik für die Okklusionsanalyse oder prothetische Rehabilitation. Hierzu werden die aus einem Vorabdruck entstandenen Modelle auf einem Artikulator (z.B.: QillCK MASTER) montiert.

2.4 Zusatzprüfungen

Abgussuntersuchung:

Um einen Überblick über die therapeutischen Möglichkeiten zu bekommen, sind Modelle unerlässlich. Sie werden aus originalgetreuen Alginatabdrücken hergestellt, die Okklusalflächen dürfen jedoch keine Luftblasen enthalten.

Die Röntgenuntersuchung:

Eine Panoramaröntgenaufnahme gibt einen Überblick über die anatomischen Knochen- und Zahnstrukturen; ein retroalveoläres Bild, vervollständigt die Panorama-Röntgenaufnahme. Je nach klinischem Fall können zusätzliche Röntgenuntersuchungen durchgeführt werden: Okklusionsbilder, Scanner usw.

Diese Tests gewährleisten die Erkennung von:

Eingeschlossene Zähne, überzählige Zähne oder Wurzelfragmente.
Von Karies, periapikalen Läsionen und Zysten.
der Knochenlyse; parodontalen , traumatischen oder tumorösen Ursprungs .
Bewerten Sie die Qualität der endodontischen Behandlung; Besonders im Bereich der Stützzähne wird das Knochenniveau geschätzt .
Volumen, Form, Länge und Ausrichtung der Wurzeln (eine kurze Wurzel ist als Säule kontraindiziert).
Das Volumen und die Lage der Pulpakammer (falls wichtig: Risiko einer Pulpaverletzung beim Trimmen).
Wertschätzung des Stützgewebes, Erweiterung des Desmodontalraums.

Digitale Fotos des Gesichts:

Der fotografische Status dient sowohl als Referenzdokument als auch als Unterstützung für die Patientenmotivation; Es ermöglicht eine ästhetische Analyse des Gesichts und der Zähne des Patienten, um eine optimale Integration der prothetischen Rehabilitation zu ermöglichen.

2.5. Diagnosephase

In der Diagnosephase müssen daher verschiedene Elemente für die Umsetzung des prothetischen Behandlungsplans gesammelt werden: Informationen zu den ästhetischen Erwartungen des Patienten, die Anfertigung von Alginatabdrücken zur Erstellung von Studienmodellen, die in einen Artikulator eingesetzt werden, sowie die Anfertigung digitaler Fotos des Patientengesichts (Identitätsfoto, Aufnahme von fast geschlossenen Lippen, Aufnahmen des Lächelns und des maximalen Lachens). Das Computertool kann bei der Erstellung einer Diagnose und eines ästhetischen Projekts unterstützen.

1.6. Therapieentscheidung

Der Behandler muss dem Patienten die möglichen Therapien im Mundraum aufklären und anbieten: ob herausnehmbare Zähne vorhanden sind; herausnehmbare-unbewegliche oder festsitzende Prothese; und die therapeutische Entscheidung gemeinsam (Arzt und Patient) zu treffen. In bestimmten Fällen können wir ein ästhetisches Projekt durchführen.

Behandlungsplan

Dies hängt von der klinischen Untersuchung ab. Bestimmte Entscheidungen werden bis zum Ergebnis der präprothetischen Behandlung zurückgestellt.

Präprothetische Behandlung
1. Motivation zur Hygiene

Informieren Sie den Patienten über Methoden und Regeln der Mundhygiene und führen Sie eine Zahnsteinentfernung durch.

Chirurgische Behandlungen

Extraktion von Restwurzeln, Regulierung zahnloser Kiefer, Entfernung von Exostosen, wenn diese schmerzhaft und dornig sind.

Endodontische Behandlungen

Behandlung aller kariösen Zähne, Wiederaufnahme fragwürdiger endodontischer Behandlungen, Wurzelkanalbehandlung beschädigter Zähne, Rekonstruktion pulpenloser und maroder Zähne.

.4. Kieferorthopädische Behandlung

Im Allgemeinen handelt es sich um einen kleinen Eingriff zur Korrektur einer leichten Zahndisharmonie oder zum Schließen eines Diastemas.

2.1.5. Präprothetische Okklusionsäquilibrierung

Jede prothetische Versorgung muss in das biofunktionelle Gleichgewicht des Kausystems des Patienten integriert werden; Durch die okklusale Äquilibrierung wird eine harmonische Verteilung der okklusalen Belastung auf das gesamte Kausystem gewährleistet.

Die Behandlung selbst

Es muss die Bewertung der Stützzähne durchlaufen. Jedes prothetische Element muss den ständigen Okklusionskräften standhalten können, denen es ausgesetzt ist. Dies gilt insbesondere bei der Herstellung einer Brücke, da die auf der Ebene der fehlenden Zähne ausgeübten Belastungen über die Verbindungen und Verankerungsmittel auf die Stützpunkte übertragen werden.

Wir müssen:

5 2.2.1.Anzahl der Stützzähne bestimmen

Die Anzahl der Stützzähne hängt von ihrer Position im Zahnbogen ab. Eine Erhöhung der Anzahl der Pfeiler verbessert das Gleichgewicht und den Halt der Brücke.

Für ROY gibt es 5 Pläne,

Ein prägnanter Plan. (2 zentrale und 2 seitliche)
2 Hundepläne .
2 Prämolaren-Molaren-Ebenen.

Bei der Gelenkrekonstruktion hängt die Immobilität der Zähne von der Verwendung von in verschiedenen ROY-Ebenen ausgewählten Abutments ab.

Auswahl der Stützzähne

Die Korrektur erfolgt auf Basis des Kaukoeffizienten sowie fehlender Zähne und Zahnpfeiler.

Duchanges Gesetz: „Die Summe der Kaukoeffizienten der Pfeilerzähne muss größer oder gleich der Summe der Kaukoeffizienten der fehlenden Zähne sein.“

Säulenwert
- Der Wert des Pfeilers hängt von der Form der Wurzel ab; eine in vestibulolingualer Richtung breite und in mesiodistaler Richtung abgeflachte Wurzel ist günstiger als eine Wurzel mit kreisförmigem Querschnitt.
- Bei mehrwurzeligen Zähnen ist ein Zahn mit divergierender Wurzel vorzuziehen und bietet einen besseren Anker als ein Zahn mit verwachsenen Wurzeln.
- Der Wert der Säule hängt auch vom Koronar-Wurzel-Verhältnis ab, es betrifft einerseits die extraossäre Koronallänge und andererseits die intraossäre Wurzellänge.
- Das günstigste Krone-Wurzel-Verhältnis für einen Zahn, der als Stütze für eine Brücke dienen soll, beträgt 2/3 (die Wurzel muss doppelt so lang sein), das Verhältnis 1/1 ist das akzeptable Minimum.
- – Die Prothesenhöhe auf Höhe des zahnlosen Segments muss in Okklusion für die Spannweite der Brücke ausreichend sein.
Ankertyp

Der Anker wird entsprechend dem Trägerzahn ausgewählt, der pulpiert (Onlays) oder depulpiert werden kann.

Für pulpierte Zähne, teilweise abdeckende Verankerungs-Onlays
Bei kariösen Zähnen: intrakoronale Verankerung, Inlay, Krone oder Richmond-Typ. Die Indikation bzw. Kontraindikation richtet sich nach:
Morphologie
Die von der Brücke benötigte Retention
Vitalität des Fruchtfleisches
Zur Bedeutung des zahnlosen Sektors
Von der Position des Zahns auf dem Bogen auf der vorderen oder hinteren Ebene.

7 3. Verschiedene Zeitpunkte für die Ausführung einer Brücke

Suchen Sie nach der Einschubachse.

Größe der Pfeilerzähne entsprechend der gewählten Einschubachse und entsprechend der Wahl der Verankerung.

Abformung von Präparationen mit Elastomer. Nachsorge nach dem Einsetzen einer provisorischen Krone (Polycarbonatkappe). Um den Okklusionsgrad aufrechtzuerhalten und thermische und chemische Angriffe auf die Stümpfe zu vermeiden.

Gießen des Arbeitsabdrucks in Hartgips und Einsetzen in einen teiladaptiven Artikulator. Modellieren der Krone oder Brücke in Wachs.

Zylindern und anschließendes Gießen des Metalls.

Einpassen des Gerüstes in den Mund: Überprüfen Sie die zervikale Anpassung an der zervikalen Grenze, seine Retention und seine Okklusion.

Einsetzen der Kosmetik im Labor (Kunststoff oder Keramik) Einprobe der fertigen Brücke im Mund .

Vorübergehende Versiegelung.

Endgültige Versiegelung , wenn alles gut geht.

ABSCHLUSS

Aus einer klinischen Untersuchung werden alle Informationen zusammengeführt, um ein systematisches Therapiekonzept zu entwickeln.