Konservative und endodontische Versorgung im Alter
Planen :
Einführung
I-Erinnerungen an die Alterung der Zahnstrukturen und ihre Auswirkungen auf unsere Therapien
II-Spezifische Mundpflege für ältere Menschen
1-Vorbeugende Pflege
1.1. Motivation zur Mundhygiene
1.2. Fluorid
1.3. Prothetische Versorgung
1.4. Ernährungsberatung
1.5. Hydratation und Behandlung von Hyposialie
1.6. Kontrolluntersuchungen und Screeningbesuche
2- Kurative Pflege
2.1. Diagnostik und Therapieentscheidung
2.2. Konservative Behandlung
2.3. Endodontische Behandlung
2.4. Endodontische Chirurgie
2.5. Behandlung von Dyschromie
Abschluss
Einführung :
Die Auswirkungen des Alterns auf die verschiedenen orofazialen Gewebe äußern sich in sehr unterschiedlichen Pathologien.
Die Fragilität der Patienten sowie die Einschränkungen und Risiken ihrer Polymedikation stellen Probleme bei der therapeutischen Betreuung älterer Menschen dar.
Angesichts der steigenden Lebenserwartung ist sowohl auf Seiten der Ärzte als auch der Patienten ein Bewusstsein dafür erforderlich. Daraus ergeben sich spezifische Behandlungen, die das Alter und die Motivation des Patienten berücksichtigen.
I-Erinnerungen an die Alterung der Zahnstrukturen und ihre Auswirkungen auf unsere Therapien:
- Häufig kommt es zu physiologischen Zahnfleischrückzügen,
Fördert die Freilegung der Zahnwurzeln.
- Wurzelkaries wie Mylolyse, die häufig bei Patienten
Im Alter sind sie durch eine Dentinsklerose gekennzeichnet, die mit einer Hypermineralisierung der Zahntubuli einhergeht, die in der Folge zerstört werden.
- Dentinogene Behandlungen bei kariöser Karies
Tiefere sind nicht sehr nützlich, da das Mark zurückgezogen ist.
- Bei endodontischen Behandlungen kann die Platzierung des Damms
manchmal aufgrund von Atem- oder Schluckbeschwerden erschwert oder sogar unmöglich gemacht.
- Der Zugang zur Pulpahöhle sollte wegen des Risikos einer Perforation vorsichtig erfolgen.
des Pulpabodens ist aufgrund der Pulparetraktion groß.
- Die Verengung des Pulpavolumens auf Höhe der Kanäle, das Vorhandensein von
Pulpolithen und eine Verstopfung der Zahnspitzen sind allesamt Elemente, die die Wurzelkanalkatheterisierung erschweren.
Konservative und endodontische Versorgung im Alter
II-Spezifische Mundpflege für ältere Menschen:
1-Vorbeugende Pflege:
Für die Zunahme der Kariesanfälligkeit gibt es mehrere Argumente:
- Eine Ernährung reich an Zucker und Kohlenhydraten, von Konsistenz
weich und am Zahn haftend (Geschmacksstörungen);
- Verminderter Speichelfluss, Pufferkapazität des Speichels;
- Verminderte manuelle Geschicklichkeit und Verlust der Autonomie bedeuten
große Hindernisse bei der Mundhygiene;
Um wirksam zu sein, müssen alle ergriffenen Präventivmaßnahmen daher zu einem gleichzeitigen Angriff an drei Fronten führen:
Schützen Sie den Zahn,
Überwachen Sie die Ernährung und Flüssigkeitszufuhr des Patienten.
Und bekämpfen Sie kariogene Bakterien.
1.1. Motivation zur Mundhygiene:
1.1.1. Zähneputzen:
Idealerweise sollte diese Reinigung zweimal täglich durchgeführt werden: morgens und abends.
Für Menschen mit nachlassender motorischer und geistiger Zahnautonomie kann die elektrische Zahnbürste eine große Hilfe sein und zu einem grundlegenden Hilfsmittel für die tägliche Mundhygiene dieser Menschen werden.
Dentalhygiene-Protokoll je nach Pflegegrad des Patienten:
Unabhängige Person
Dies geschieht mit einer weichen Zahnbürste und Zahnpasta, wobei die klassische Technik angewendet wird: vom Zahnfleisch (rosa) zum Zahn (weiß), Sektor für Sektor, Gesicht für Gesicht.
Zur besseren Reinigung von Mund und Zähnen können nach dem Zähneputzen Zahnseide, Interdentalbürsten und Mundwasser verwendet werden.
Person, die nicht oder nicht sehr autonom, aber kooperativ ist
Diese Hygienetipps werden vom Umfeld des Patienten umgesetzt, wenn dieser zu Hause ist, bzw. vom Pflegepersonal, wenn der Patient in einer Pflegeeinrichtung lebt.
Kann die Mundhygiene nur einmal täglich gewährleistet werden, ist dem abendlichen Zähneputzen der Vorzug zu geben.
Nicht autonome, nicht kooperative Person
Dies ist bei Patienten mit Demenz oder Alzheimer der Fall…
Die Mundhygiene wird jedoch vereinfacht: Es kommt eine gefaltete Kompresse zum Einsatz, die an einer Pinzette gehalten und mit Chlorhexidin-Mundwasser getränkt wurde.
Leidet der Patient unter Hyposialie, sind alkoholfreie Mundspülungen, wie beispielsweise Paroex®, vorzuziehen.
1.1.2. Reinigung von Zahnprothesen:
Das Putzen erfolgt mittels einer Prothesenbürste. Dies geschieht vorzugsweise mit Zahnpasta. Der Patient reibt sanft alle Seiten der Prothese. Auch hier besteht das Ziel darin, den Belag aus Plaque und Speiseresten zu beseitigen und die Entstehung einer Candidose einzuschränken. Anschließend muss die Prothese gut ausgespült werden, bevor sie wieder in den Mund eingesetzt wird.
Unserer Meinung nach sollte die Anwendung von Brausetabletten auf ein maximal 15-minütiges Badeerlebnis beschränkt werden.
Einmal wöchentlich kann die Prothese in eine Chlorhexidin-Mundspülung eingetaucht werden, wobei die Einweichzeit ebenfalls auf 15 Minuten begrenzt werden sollte.
1.2. Fluorid:
Fluoridionen können nachweislich sowohl bei allgemeiner Verabreichung (Trinkwasser, Nahrungsergänzungsmittel in Tabletten- oder Tropfenform, Salz) als auch bei lokaler Anwendung (Zahnpasta, Fluoridgel mit oder ohne Schiene oder im Zahnarztstuhl aufgetragener Fluoridlack) den oberflächlichen Apatitkristall stärken und so den Zahn vor dem Verlust seiner mineralischen Bestandteile schützen. Fluorid hat auch antimikrobielle Eigenschaften, insbesondere gegen Streptococcus mutans.
Die Fluoridgabe sollte bei allen pflegebedürftigen älteren Menschen hohe Priorität haben, insbesondere bei jenen, deren Mundhygiene mangelhaft und schwierig zu erreichen ist.
1.3. Prothetische Versorgung:
Mit zunehmendem Alter geht häufig Zahnverlust einher.
Dem Ersatz fehlender Zähne durch Zahnersatz kommt eine große Bedeutung zu.
Neben der Wiederherstellung der Ästhetik gewährleistet die Prothese durch die mechanische Stützung des unteren Gesichtsteils eine funktionelle Unterstützung beim Schlucken und Kauen.
Darüber hinaus schützt es die Zähne vor Abnutzung und Okklusionstraumata, da diese Keilbildung entfällt.
1.4. Ernährungstipps:
Auch hinsichtlich der Ernährung seiner Patienten kann der Zahnarzt beratend tätig werden. Er muss in der Lage sein, den unterernährten älteren Menschen bei der Auswahl geeigneter Nahrungsmittel zu unterstützen, die auf die Kaufähigkeiten des Einzelnen und die empfohlene Nährstoffaufnahme abgestimmt sind. In schwerwiegenderen Fällen muss er ihn an einen Ernährungsberater oder Diätassistenten verweisen.
Eine abwechslungsreiche Ernährung und ausreichende Mengen sorgen für ein ausgewogenes Verhältnis der Hauptnährstoffe (Proteine, Fette, Kohlenhydrate) und gewährleisten eine richtige Aufnahme von Vitaminen, Mineralstoffen (Kalzium, Eisen) und Ballaststoffen.
1.5. Flüssigkeitszufuhr und Behandlung von Hyposialie:
Sorgen Sie für ausreichende Flüssigkeitszufuhr:
Für eine gute Flüssigkeitszufuhr sollten Sie durchschnittlich 1,5 Liter Flüssigkeit pro Tag trinken. Allerdings bedeuten 1,5 l Flüssigkeit nicht zwangsläufig 1,5 l Wasser. Fruchtsäfte, Aufgüsse, Brühen, Suppen usw. sind alles Getränke, die unseren täglichen Wasserbedarf decken können.
Neben der Bekämpfung einer Dehydrierung ist eine ausreichende Wasseraufnahme erforderlich, um einen trockenen Mund zu vermeiden. Sie sollten nicht davor zurückschrecken, künstlichen Speichel (Speichelersatz und Speichelstimulanzien) zu verwenden und einen Arzt zu kontaktieren, um bestimmte für die Hyposialie verantwortliche Medikamente zu ersetzen.
Behandlung von Hyposialie:
Speichel ist ein Schutzelement der Mundhöhle, das mit zunehmendem Alter deutlich knapper wird.
Um die Behandlung anzupassen, ist es wichtig, zusätzliche Ursachen pathologischen und/oder medikamentösen Ursprungs zu identifizieren.
Tatsächlich variiert Letzteres je nach Grad der Hyposialie. Die Pflegeprotokolle können durch die Abbildung schematisiert werden
Konservative und endodontische Versorgung im Alter
1.6. Kontroll- und Vorsorgeuntersuchungen:
Jährliche Kontrolluntersuchungen sind obligatorisch. Dadurch kann der Zahnzustand, die Anpassung und Stabilität des Zahnersatzes kontrolliert und der Entstehung und Entwicklung eines krankhaften Zustandes vorgebeugt werden.
2- Kurative Pflege:
Bei älteren Menschen sind die Faktoren, die die therapeutische Entscheidung beeinflussen, komplex.
2.1. Diagnostik und Therapieentscheidung:
Medizinischer Zustand (und Management des Infektions- und Blutungsrisikos):
Der Zahnarzt muss insbesondere bei bestimmten Erkrankungen, die bei älteren Menschen sehr häufig auftreten, mit diesen Erkrankungen in Zusammenhang stehen und bei der Therapieentscheidung eine Rolle spielen, wachsam sein.
Als vorrangig zu berücksichtigende Pathologien gelten: Herz-Kreislauf-Erkrankungen im weiteren Sinne (von Herzklappenerkrankungen bis zu Rhythmusstörungen, einschließlich Herzinfarkten und Bluthochdruck in der Vorgeschichte); Diabetes; rheumatische Erkrankungen und psychische Störungen.
Konservative und endodontische Versorgung im Alter
Eine Infektionsgefahr besteht zum Beispiel bei einem schlecht eingestellten Diabetes, einer Kortikosteroid- oder Chemotherapie oder wenn die Gefahr einer Endokarditis besteht. Dann ist eine antibiotische Prophylaxe erforderlich. Bei Risikopatienten ist die Rücksprache mit dem behandelnden Arzt oder Facharzt sehr hilfreich, insbesondere um das Ausmaß des Risikos zu bestimmen und notwendige Zusatzuntersuchungen durchzuführen.
Das Risiko einer Blutung besteht, sobald ein Patient Thrombozytenaggregationshemmer oder Antithrombotika (Antivitamin K, Heparin) einnimmt. Die neuen Empfehlungen besagen, Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin) nicht mehr abzusetzen. Ebenso besteht heute die Tendenz, Behandlungen mit Antivitamin K nicht mehr abzubrechen, solange sich der Patient in einem therapeutischen Fenster eines INR von 2–3 befindet.
2.2. Konservative Behandlung:
Der alternde Zahn ist, wie bereits beschrieben, häufig abgerieben und weist aufgrund der Anlagerung von Sekundär- oder sogar Tertiärdentin eine Pulpasklerose auf.
Wie jeder Zahn kann auch ein alter Zahn kariös werden. Karies bei älteren Menschen ist oft charakteristisch: zervikal, an der Wurzel usw.
Sehr häufig kommt es auch vor, dass an den Flächen neben zahnlosen Bereichen oder am Ende eines Hakenarms Karies auftritt.
Ansonsten handelt es sich lediglich um „jegliche andere“ Kavität. Daher unterscheiden sich die Behandlungen nicht von den üblichen.
2.2. Konservative Behandlung:
Die Auswahl der Behandlungstechnik richtet sich nach der Abhängigkeit und Mitarbeit des Patienten.
Atraumatische restaurative Behandlung (ART),
Minimalinvasive Zahnheilkunde (MID)
Und die Sandwich-Technik
ART-Technik „Atraumatische restaurative Behandlung“
Betrifft keine rotierenden Instrumente.
Das Loch wird mit einem Zahnschmelzmeißel oder Exkavator ausgebessert.
Das Debridement der Kavität und die Füllung sollten so schnell wie möglich erfolgen.
Konventionelle Glasionomerzemente (GIC) werden bevorzugt
MID-Technik „Minimal Invasive Zahnheilkunde“
Verwendet rotierende Instrumente (Winkelstück mit grünem Ring und Kugelbohrer).
Es bleibt Zeit zum Eingreifen, der Patient zeigt sich mehr oder weniger kooperativ.
Die Kavität wird mit lichthärtenden CVIs versiegelt.
Sandwich-Technik:
Wird durchgeführt, um einen Zahn nicht zu stark zu schädigen. Es werden zwei Arten von Materialien verwendet: Verbundwerkstoffe und CVI.
Das Dentin wird mit einem CVI und der Zahnschmelz mit einem Komposit rekonstruiert, wobei letzteres das CVI schützt. Diese Technik optimiert die Eigenschaften der einzelnen verwendeten Materialien.
Andere Materialien: Biodentin + Komposit
2.3. Endodontische Behandlung:
Diese Behandlungen werden durch eine Pulparetraktion erheblich erschwert. Die Pulpakammer ist enger und weiter entfernt und daher schwer zugänglich. Die Kanäle sind eng und erfordern eine längere Vorbereitungszeit. Daher muss das Nutzen-Risiko-Verhältnis sorgfältig abgewogen werden.
Jede allgemeine Pathologie, bei der das Risiko einer Bakteriämie besteht, erfordert entweder eine Behandlung in einer Sitzung oder eine Zahnextraktion, jeweils unter antibiotischer Prophylaxe.
In diesem Fall kommen endodontische Behandlungen vor allem bei einwurzeligen Zähnen in Frage. Dem muss aber noch hinzugefügt werden:
• starke Motivation des Patienten, seinen Zahn zu behalten;
• gute Verträglichkeit der Behandlung: Der Patient muss in der Lage sein, den Mund lange genug offen zu halten, um die Behandlung zu überstehen ;
• gute Zusammenarbeit während der Behandlung.
2.4. Endodontische Chirurgie:
Bei älteren Menschen können häufig kleinere chirurgische Eingriffe in Betracht gezogen werden.
Die Operationsrisiken sind oft die gleichen wie bei einer Zahnextraktion.
Wenn für den Patienten ein medizinisches Risiko besteht, kommen nur die Extraktion und die Kieferkammregulierung in Betracht. Bei gesunden Patienten oder solchen mit ausgewogenen chronischen Pathologien kann hingegen in jedem Alter alles in Betracht gezogen werden.
2.5. Behandlung von Dyschromie:
Die Zahnfarbe ist von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich und wird mit zunehmendem Alter dunkler. Tatsächlich wird mit zunehmendem Alter das Dentin (das sich unter dem Zahnschmelz befindet und von Natur aus gelblicher ist) immer stärker freigelegt, da die Zahnschmelzschicht, die die Zähne schützt, allmählich dünner wird. Daher werden die Zähne mit der Zeit gelblicher oder gräulicher.
Sie können Aufhellungsbehandlungen mit „Wasserstoffperoxid“ durchführen und sehr gute Ergebnisse erzielen. Für ältere Menschen gibt es keine Altersgrenze, dennoch ist dies eine der am einfachsten zu korrigierenden Situationen.
Auch das Anbringen von Veneers ist eine mögliche Lösung, insbesondere wenn die Dyschromie sehr ausgeprägt ist oder die Aufhellung kein zufriedenstellendes Ergebnis liefert.
Konservative und endodontische Versorgung im Alter
Abschluss :
Die orale Gesundheit darf in der Gerontologie keinesfalls vernachlässigt werden; Tatsächlich besteht der menschliche Organismus aus einer Vielzahl voneinander abhängiger Einheiten. Daher kann die Änderung eines Teils möglicherweise die Funktion des Ganzen beeinträchtigen.
Der Zahnarzt hilft durch Prävention, Überwachung und orale Rehabilitation, dieses Gleichgewicht aufrechtzuerhalten.
Hierzu muss er die Auswirkungen der normalen und pathologischen Alterung auf den Körper des Einzelnen ermitteln, einen geeigneten Behandlungsplan erstellen und für eine gute Pflege sorgen.
Zahnkronen dienen dazu, die Form und Funktion eines beschädigten Zahns wiederherzustellen.
Bruxismus oder Zähneknirschen kann zu vorzeitigem Verschleiß führen und erfordert oft das nächtliche Tragen einer Schiene.
Zahnabszesse sind schmerzhafte Infektionen, die einer sofortigen Behandlung bedürfen, um Komplikationen zu vermeiden. Eine Zahnfleischtransplantation ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung von Zahnfleischrückgang. Zahnärzte verwenden Kompositmaterialien für Füllungen, da diese der natürlichen Farbe der Zähne entsprechen.
Eine zuckerreiche Ernährung erhöht das Risiko für Karies.
Die zahnärztliche Versorgung von Kindern ist wichtig, um bereits im frühen Alter gute Hygienegewohnheiten zu etablieren.