Lappenplastiken
I. Definition:
Der Parodontallappen ist ein Teil des Zahnfleisches und/oder der Schleimhaut, der sich gelöst hat
Entfernen Sie darunter liegendes Gewebe chirurgisch, um die für die Behandlung erforderliche Sicht und den direkten Zugang zu schaffen.
Der Lappen kann das Epithel, das Chorion und das Periost betreffen
II. Einstufung:
1- Der Vollhautlappen (Mukoperiostlappen)
⮲ Reklination des gesamten Weichgewebes einschließlich des Periosts
⮲ Freilegung des darunter liegenden Knochens
⮲ Zugänglichkeit, wenn eine Knochenoperation in Betracht gezogen wird
Der Vollhautlappen wird durch stumpfe Dissektion mit einem Elevator zurückgezogen, um das Mukoperiost vom Knochen zu trennen
2- Teillappen (Schleimhaut):
⮲Umfasst das Epithel und eine Schicht darunter liegenden Bindegewebes
⮲Der Knochen bleibt von einer Schicht Bindegewebe und dem Periost bedeckt
⮲ Zeigt an, wenn der Arzt den Knochen nicht freilegen möchte
⮲In der mukogingivalen Chirurgie
⮲Bei apikaler Neupositionierung
Der Teillappen wird mit einem chirurgischen Skalpell (Nr. 15 oder 11) zurückgezogen.
3- Der nicht repositionierte Lappen: in seiner voroperativen Position platziert
Apikal
4- Die neu positionierte Klappe:
III- Ziele:
☞Zugänglichkeit der Instrumente zu den Wurzeloberflächen
☞ Beseitigung der Entzündung
☞Beurteilung des Ausmaßes der Knochenlyse
☞Schaffung einer Mundumgebung, die eine effektive Plaque-Kontrolle ermöglicht
☞ Beseitigung von Zahnfleischtaschen
☞ Hervorheben von Knochendefekten, um die beste Behandlung (Füllung, ROG usw.) anzuwenden.
IV- Vorteile:
☞ Das Taschenepithel wird durch die innere Schräginzision vollständig entfernt
☞Direkte Sicht ermöglicht Oberflächenbearbeitung und Kürettage bis zum Taschengrund
☞ Am Ende des Eingriffs kann der Lappen repositioniert werden
☞Nach dem Eingriff bleiben keine offenen Wunden zurück.
Lappenplastiken
V- Indikationen und Kontraindikationen:
1- Indikationen:
☞ Unzureichende Zugänglichkeit der Wurzeloberflächen
🡽 der Tiefe der Taschen
🡽 der Oberfläche der Zähne
🡽Vorhandensein von Wurzelspalten, Konkavitäten, Furkationen
☞Aktive Taschen mit einer Tiefe von mehr als 4 mm, die auf die Erstbehandlung nicht ausreichend ansprechen
☞Taschen, deren Boden über der mukogingivalen Linie liegt
☞Infrabony-Taschen
☞Freilegen der Furkationen, um diese sachgerecht behandeln zu können (Hemisection, um
Einfacher Zugang von chirurgischen und Hygieneinstrumenten zum Interradikulärraum)
☞Deutliche Verdickung des Knochenrandes
☞Zahnentfernung mit Behandlung der angrenzenden parodontalen Strukturen.
2- Kontraindikationen
Absolute:
– Mangelnde Motivation und Mitarbeit des Patienten
– Vorliegen eines schwerwiegenden Allgemeindefekts oder einer lebensbedrohlichen Gefahr:
🢖Herzkrankheiten mit großem Risiko
🢖Akute Leukämie
🢖Schwere Anämie
🢖Agranulozytose und Lymphogranulomatose
🢖Multiple Sklerose
🢖 Parkinson-Krankheit
🢖Bestrahlt; HIV
Verwandte:
– HTA
– Angina Pectoris
– Patient nimmt Antikoagulanzien
– Diabetes
VI- Allgemeine Grundsätze der Lappenplastik :
1- Dicke:
✓ Über die gesamte Dicke reichende Klappe
Die Einschnitte sind offen und suchen Knochenkontakt
✓ Teildickenlappen: Die Einschnitte sind sehr leicht.
VII- Die verschiedenen Lappentechniken
1- Modifizierter Widman-Klappen:
Der Nachteil dieser Technik besteht darin, dass es postoperativ zu Zahnfleischrückgang und Verlust von Interdentalräumen kommt.
2- ENAP (Exzisions-Neuanheftungsverfahren):
Es handelt sich um eine Technik, bei der es sich genau genommen um eine Parodontalkürettage mit der Skalpellklinge handelt.
Indikation :
☞Suprabony parodontale Tasche, die die mukogingivale Linie nicht überschreitet
☞Obere Schneidezahn-Eckzahnregion. weil es Rezessionen begrenzt
Protokoll:
3- Der Lappen bewegt sich nach apikal:
Es handelt sich um eine Technik zur Beseitigung der Zahnfleischtasche
Der Einschnitt ist innen abgeschrägt und wird relativ zu seiner Ausgangsposition nach apikal verschoben
Die Lage des verschobenen Lappens hängt ab von:
– Dicke des Randsaums im zu behandelnden Bereich
– Höhe des befestigten Zahnfleisches
– die Länge der klinischen Krone, die für einen prothetischen Aufbau erforderlich ist.
Anzeige:
– Reduzieren Sie die Zahnfleischtasche
– Erhöhen Sie die Höhe des befestigten Zahnfleisches
– Verlängerung der klinischen Krone
– Furkationsschäden
Kontraindikation:
– Dünnes Zahnfleisch
– Ästhetischer Sektor
– Tiefe intraossäre Defekte
– Patient mit hohem Kariesrisiko
– Schwere Überempfindlichkeit
– Zahnbeweglichkeit und erheblicher Verlust der Zahnbefestigung
– Ungünstiger Koronar-Radikal-Bericht
4- Gaumenzugangslappen: (ästhetischer Zugangslappen)
Es handelt sich um eine weitere Variante der LWM, bei der die Ästhetik berücksichtigt wird und die Papillen auf der vestibulären Seite erhalten bleiben: Indiziert bei Diastema
5- Seitlich verschobene Klappe:
Bei der ältesten Technik, auch gestielte Transplantation genannt, wurde ein Teillappen von einem Nachbarzahn, der eine ausreichende Höhe des anhaftenden Zahnfleisches aufwies, abgetrennt und an die von der Rezession betroffene Stelle transplantiert. Die Einschränkungen des Verfahrens beziehen sich sowohl auf die Empfängerstelle (Breite und Höhe) als auch auf die Spenderstelle (Gewebequalität).
-Objektiv:
– Diese Technik ermöglicht die Abdeckung einer lokalisierten Rezession
– Erhöhen Sie die Höhe des keratinisierten Gewebes mithilfe eines gestielten Lappens von einer Stelle in der Nähe der Rezession. Dabei wird das Zahnfleisch bewegt (Rotationsbewegung) und an der zu behandelnden Stelle festgenäht.
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-Anzeige:
Die Entnahmestelle:
⮲Hat eine signifikante Dicke und Höhe des Zahnfleisches, um eine Teildickendissektion zu ermöglichen.
⮲ Fehlen einer Knochenlyse
⮲ Zahnlose Bereiche oder Zähne in lingualer Position sind gute Spenderstellen, da dort meist dickes Zahnfleischgewebe vorhanden ist.
⮲Erhöhen Sie die Höhe des keratinisierten Gewebes mithilfe eines gestielten Lappens von einer Stelle neben der Rezession
– Technik
-Das Empfangsbett muss breit sein, doppelt so groß wie die abzudeckende Fläche
. Das Epithelgewebe wird entfernt und ein Periostbett jenseits der mukogingivalen Verbindungslinie vorbereitet.
– Der seitliche Einschnitt wird schräg vorgenommen, um eine gute Koaptation mit dem verschobenen Lappen und eine erwünschte Heilung an der Empfängerstelle zu ermöglichen.
-An der Entnahmestelle werden zwei vertikale Entnahmeschnitte vorgenommen. Der Lappen wird dann teilweise präpariert, wobei eine ausreichende Dicke beibehalten wird, um einen sekundären Rückgang auf dieser Ebene während der Heilung zu vermeiden. Sobald der Lappen freigegeben ist, werden über zwei Einschnitte die Entladungen auf Höhe der Schleimhaut abgeschlossen. Sie werden in Bewegungsrichtung ausgeführt, um eine Rotation des Lappens ohne übermäßige Muskelspannung zu ermöglichen.
– Das Transplantat wird an der Empfängerstelle und an der Entnahmestelle am Periost vernäht.
– Anlegen eines chirurgischen Verbandes im Operationsbereich (Entnahmestelle und Empfängerstelle).
Vorteile
☞Der lateral verlagerte Lappen ist relativ einfach und schnell durchzuführen.
☞Die Gewebeintegration nach der Heilung ist gut.
☞Es gibt nur einen Operationsbereich, wobei die Entnahmestelle und die Empfängerstelle in Kontakt zueinander stehen.
☞Der Lappen wird an seiner apikalen Basis vaskularisiert, was eine optimale Heilung fördert und die Morbidität begrenzt.
-Unannehmlichkeit:
Mit dieser Technik lässt sich häufig nur eine einzelne Rezession behandeln und es ist das Vorhandensein einer erheblichen Gewebemenge in der Nähe der Läsion erforderlich.
Dadurch beschränkt sich die Indikation oft auf Zahnfehlstellungen.
-Vorteile:
– Gute ästhetische Integration führt zu guten klinischen Ergebnissen.
6- bipapillärer Lappen:
Die von Nelson im Jahr 1987 beschriebene Technik ist ggf. mit der Verwendung eines Bindetransplantats verbunden.
-Objektiv:
– Ermöglicht die Wiederherstellung einer einzelnen Rezession mit einer einzigen Operationsstelle.
-Indikationen:
In den Miller-Klassen I und II mit Vorhandensein großer Papillen auf beiden Seiten der Rezession.
-Nachteile:
– Sorgfältige Technik. Die Naht der beiden Papillen ist empfindlich und weist an ihrer Basis eine Schwachstelle auf (Nekrosegefahr).
– Die Indikation der Technik ist begrenzt, da sie das Vorhandensein großer und dicker Papillen auf beiden Seiten der Rezession erfordert.
7- Koronal verschobener Lappen
Es handelt sich um einen gestielten Lappen, der 1958 von Patur ett Glickman beschrieben wurde.
-Objektiv:
– Wenn es allein eingesetzt wird, zielt es darauf ab, die Ursache von Rezessionen der Klasse I abzudecken.
– Es kann keine Zunahme der Zahnfleischhöhe oder Verdickung des Gewebes zulassen.
– Bei der parodontalen Regeneration ermöglicht es den Schutz und den Verschluss der Operationsstelle (Abdeckung der Membran oder Schutz der Wurzel, die mit Proteinen aus der Zahnschmelzmatrix bedeckt ist).
-Indikationen :
Auf der Ebene einfacher oder multipler Rezessionen der Miler-Klasse I.
-Deepithelisierung der Papillen bis zu einer Höhe, die der Größe der Rezession entspricht.
– Zwei vertikale Entladungseinschnitte.
– Ein horizontaler Einschnitt an der Grenze der deepithelisierten Zone der Papillen, verbunden mit einer intrasulkulären Nachzeichnung auf Höhe der Rezession.
– Ablösung der Klappe. Letztere müssen in der Lage sein, die Rezession vollständig und ohne Einschränkungen abzudecken. Dazu werden die abführenden Inzisionen bis in die Alveolarschleimhaut ausgedehnt und eine Teildickendissektion hilft, den Muskelzug auf den Lappen einzuschränken.
– Nach der zwangsfreien Positionierung wird der koronal gezogene Lappen auf Höhe der deepithelisierten Papillen und an den Seiten vernäht.
– Vorteile :
Einfache Technik, einzelner Operationsbereich, mit zufriedenstellender ästhetischer Integration.
-Nachteile:
Verdickt oder erhöht das Zahnfleisch nicht. Die beiden vertikalen Entladungsschnitte können nach der Heilung in den vorderen Oberkiefersektoren sichtbar sein
8-Halbmondlappen:
Diese Technik wurde 1986 von Tarnow beschrieben. Es handelt sich um eine Variante des koronal verschobenen Lappens.
-Ziele:
Wurzelabdeckung schmaler Rezessionen.
-Indikationen:
– Rezessionen der Miller-Klasse I, einzeln oder mehrfach.
– relativ dickes keratinisiertes Gewebe, apikal der zu behandelnden Rezession.
-Technisch:
– Intrasulkuläre Inzision durch einen Einschnitt abgeschlossen
Bogenförmig an der Mukogingivallinie.
– Von der intrasulkulären Inzision aus wird mit einer Klinge eine Halbwanddissektion durchgeführt
Bis zur Tascheninzision.
– Ein gestielter und vaskularisierter Lappen wird somit nicht über seinen apikalen Teil, sondern über seine seitlichen Ränder freigegeben, was die zweite Besonderheit dieser Technik darstellt.
Der Lappen wird nach koronal gezogen und auf die Rezession aufgebracht, anschließend durch einen Verband geschützt.
-Vorteile:
– Einfach und schnell durchzuführende Technik, die bei mittelschweren Rezessionen der Klasse I, einzeln oder mehrfach, hauptsächlich im vorderen Oberkieferbereich, angewendet werden kann.
-Nachteile:
– Möglichkeit von Narbenbändern in der Alveolarschleimhaut an der Stelle des Tascheneinschnitts.
– Erfordert dicke Stoffe.
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9 -Postoperative Beratung
⮩ Essen Sie keine scharfen Speisen
⮩ Halbflüssige Nahrung für die ersten Tage
⮩ Nehmen Sie keine heißen Bäder
⮩ Entfernen Sie den Verband nicht
⮩ Vermeiden Sie das Bürsten der operierten Stelle
⮩Sorgen Sie für Hygiene in den übrigen Regionen
⮩ Vermeiden Sie sportliche Aktivitäten
⮩Rezept:
– ATB
– Schmerzmittel.
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IVX – Heilung:
Die Epithelisierung erfolgt aus den Epithelzellen des Gewebes, das die Wundränder bedeckt.
Die nach apikal auf ein Periostbett verlagerte, verhornte marginale Gingiva wandelt sich auch im nach apikal verlagerten Lappen in anhaftende Gingiva um; die Heilung erfolgt primär intentional.
Während der ersten Heilungsphase kommt es fast immer zu Resorptionen unterschiedlicher Intensität.
Während der Phase der Geweberegeneration und -reifung bildet sich durch die koronale Migration des TC eine neue donto-gingivale Grenze.
Zwischen dem Knochengewebe und der Wurzeloberfläche ist stets ein langes Saumepithel zu beobachten.
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Empfindliche Zähne reagieren auf Heißes, Kaltes oder Süßes.
Empfindliche Zähne reagieren auf Heißes, Kaltes oder Süßes.
Keramikkronen imitieren das Aussehen natürlicher Zähne perfekt.
Regelmäßige Zahnpflege verringert das Risiko schwerwiegender Probleme.
Eingeschlossene Zähne können Schmerzen verursachen und einen Eingriff erfordern.
Antiseptische Mundspülungen helfen, Plaque zu reduzieren.
Mit modernen Techniken können gebrochene Zähne repariert werden.
Eine ausgewogene Ernährung fördert gesunde Zähne und Zahnfleisch.