Lokale Komplikationen von Zahninfektionen und Behandlung
Einführung
Aufgrund der Vielzahl von Eintrittspunkten für Keime im Zahnbereich sind Infektionen zahnärztlichen Ursprungs sehr häufig. Zu den häufigsten zählen Zahnabszesse, Zellulitis, Osteitis, Sinusitis und Thrombophlebitis zahnärztlichen Ursprungs.
Bei bestimmten Komplikationen ist die Prognose unsicher, insbesondere wenn die beteiligten Keime gegen Standardantibiotika resistent sind oder die Immunabwehr des Patienten geschwächt ist.
I- Definitionen:
Entzündung:
Bei einer Entzündung handelt es sich um einen Abwehrvorgang des Körpers, dessen Ziel darin besteht, den betreffenden Krankheitserreger zu neutralisieren, zu bekämpfen oder zu eliminieren und die Gewebereparatur vorzubereiten. Es ist eine lokale Reaktion.
Infektion:
Unter einer Infektion versteht man das Eindringen und die anschließende Vermehrung von Mikroorganismen (Viren, Bakterien , Parasiten , Pilzen oder Mykosen ) in ein Organ des lebenden Körpers. Der Körper leitet Abwehrprozesse ein, um die unerwünschten Mikroorganismen zu beseitigen .
Zu den Hauptsymptomen einer Infektion zählen Fieber und Müdigkeit .
II. Ätiologie der lokoregionalen Komplikationen:
Bestimmende Faktoren:
– Zahnkaries (Pulpanekrose und ihre Komplikationen).
-Die Zahnfleischtasche.
Beitragende Faktoren:
– Vernachlässigung oder Unterlassung einer ätiologischen Behandlung (zahnärztlich)
-Verminderung der körpereigenen Abwehrkräfte.
-Unzureichende Medikamentenverschreibung kombiniert NSAR mit fehlender oder unangemessener Antibiotikatherapie.
III. Pathophysiologie der Zahninfektion
Zahn- und Parodontalschäden können zur Bildung von Infektionsherden führen. Für Bakterien gibt es zwei mögliche Wege:
Endodontischer Weg
Marginaler Sulkus- (oder Parodontal-)Bahn.
IV. Lokoregionale Komplikationen von Zahninfektionen:
Zu den Komplikationen dentaler Infektionsherde können gehören:
● Lokal : Alveolenparenchym, subperiostaler Abszess, Gesichtsfisteln, apikales Granulom, apikale Zyste usw.
● Regional:
○ Kieferhöhlenentzündung.
○ Lokalisierte oder diffuse Cellulite.
- Adenitis, Adenophlegmone.
- Osteitis.
○ Thrombophlebitis.
IV. Lokoregionale Komplikationen von Zahninfektionen
1. Subperiostale Abszesse und submuköse Abszesse:
- Ätiologie:
– Ein akuter Infektionsprozess periapikalen Ursprungs .
- Standort:
– Befindet sich unter der Mundschleimhaut und wird bei Kindern als Parulie bezeichnet.
-Subperiostale Abszesse kommen aufgrund der dünnen Knochenrinde besonders häufig bei Kindern vor.
Symptomatologie:
– Eine schwankende, schmerzhafte Schwellung, bedeckt mit gespannter, hyperämischer Schleimhaut.
-Regionale infektiöse Lymphadenopathien.
-Allgemeine Infektionssymptome (Fieber, Asthenie, Kopfschmerzen).
-Die radiologischen Anzeichen entsprechen denen einer chronischen apikalen Parodontitis.
- Entwicklung: Fistelbildung.
chronische Parodontitis.
- Behandlung :
-Chirurgisch: Drainage durch Zahnfleischablösung oder durch mukkoperiostale Inzision, je nach Lage der Läsion.
-Ätiologie: osteozementogene Therapie: Trimmen – Desinfektion.
-Eine Antibiotikatherapie wird nur auf der Grundlage allgemeiner Infektionszeichen verschrieben, die mit der lokalen Pathologie einhergehen.
– Um die Reifung des Abszesses zu beschleunigen, werden üblicherweise warme, antiseptische Mundspülungen verschrieben.
2. Osteitis und odontogene Osteomyelitis:
A. Definition
Es handelt sich um einen entzündlichen Prozess des Knochengewebes, der akut oder chronisch auftreten kann und bei dem es sich um eine mikrobielle Infektion, einen parasitären oder chemischen Angriff handelt.
Bei intraoralem Ursprung sind Streptokokken der am häufigsten verantwortliche Keim.
Bei lokaler und/oder allgemeiner Immunschwäche oder Fehlbehandlung kann sich aus einer Osteitis eine Osteomyelitis entwickeln.
B. Klinische Formen
1. Lokalisierte odontogene Osteitis und Osteomyelitis:
1.1. Septum-Syndrom:
Es handelt sich um eine besondere Form der Alveolarostitis, die das Interdentalseptum betrifft.
Ursachen
-Ein schlechter interdentaler Kontaktpunkt.
-Eine überquellende Füllung
-Prothetische Reizung.
-Eine intraseptale Injektion, verantwortlich für echte akute Desmodontitis der Zähne
benachbart.
-Wirkung von Arsen(II)-anhydrid.
Radiologische Zeichen: verschwommene, amputierte oder sequestrierte Septumspitze.
Die Behandlung erfolgt ätiologisch oder seltener chirurgisch auf der Ebene des Septums.
1.2. Umschriebene zentrodulläre Osteitis:
- Lokalisation: Prämolaren- und Unterkiefersymphysenregion (mehr Struktur
schwammig).
- Symptomatologie:
-Schwere Parodontitis.
-Zahnbeweglichkeit.
-Knochensequestrierung.
-Veränderung des Allgemeinzustandes.
– Im Röntgenbild gut umschriebene zentrodulläre Osteolyse sichtbar.
- Behandlung :
Ätiologie: osteozementogene Therapie.
Chirurgisch: Kürettage der Läsion.
1.3. Lokalisierte kondensierende Osteitis:
– Zeigt einen alten lokalisierten Entzündungsprozess an.
-Es tritt bei jungen Menschen auf, ist meist asymptomatisch und folgt fast
immer mit kariöser Beteiligung des ersten bleibenden unteren Backenzahns.
-Die radiologische Untersuchung zeigt eine umschriebene Trübung an der Spitze dieses Zahns.
-Die Behandlung ist ätiologisch (osteozementogene Therapie).
1.4. Garré-Periostitis:
-Es handelt sich um eine Periost-Neoproliferation, die bei Kindern im Alter von etwa 10 Jahren auftritt und bei Frauen deutlich häufiger vorkommt.
- Ätiologie:
-Für diese Periostitis ist eine leichte odontogene Infektion verantwortlich.
- Symptomatologie:
-Eine perimandibuläre Schwellung mit entzündlichem Aussehen, hart, Teil des Unterkiefers, asymptomatisch, gegenüber einem ursächlichen Zahn gelegen, infiziert oder gezogen, was zu einer Asymmetrie des unteren Gesichtsdrittels führt.
-Schmerzen und Fisteln treten sehr selten auf.
-Das eindrucksvolle radiologische Erscheinungsbild mit periostaler Verknöcherung in mehreren Schichten erinnert an die klassische „Zwiebelschale“.
- Behandlung :
Ätiologie: Eine osteozementogene Therapie ist ausreichend und führt innerhalb weniger Monate zu einer vollständigen Regression.
2. Diffuse Osteitis:
2.1. Akute Osteitis:
Es handelt sich um eine Erweiterung eines zunächst umschriebenen Infektionsprozesses.
- Ätiologie:
-Eine traumatische Zahnextraktion.
-Eine apikale Zahninfektion.
– Ein Weisheitszahndurchbruchsunfall.
- Klinische und radiologische Entwicklung:
- Eine erste Phase :
– Intensiver, ausstrahlender und anhaltender Schmerz.
– Lockere Zähne.
-Negative Reaktion auf Pulpaempfindlichkeitstests.
– Fehlen radiologischer Anzeichen.
-Trismus.
-Zervikale Lymphadenopathie.
-Zeichen von Vincent +.
-Veränderung des Allgemeinzustandes.
- Ein eitriger Zustand oder eine Sammelphase :
-Verschlechterung lokaler und allgemeiner Symptome.
-Knochenverdünnung.
- Evolutionsphase :
-Rückgang lokaler und allgemeiner Infektionszeichen.
– Schwankungen innerhalb der Schwellung.
-Eitrige Haut- und/oder Schleimhautfistelbildung.
- Sequestrierungsphase :
– Verschwinden schmerzhafter Symptome und allgemeiner Anzeichen.
-Persistenz von Trismus und Vincent-Zeichen.
-Radiologisch schuppiger Knochen
-Vorhandensein von Sequestrierungen sehr unterschiedlicher Größe.
– Entfernung von Knochensequestern
- Eine Reparaturphase :
– Verschwinden infektiöser Prozesse.
-Sehr langsame Knochenregeneration des basilären Sektors.
- Die Nachwirkungen der Haushaltssperre:
-Zahnverlust (Keime bei Kindern).
-Wachstumsstörungen.
-Kiefergelenksankylose.
-Knochendeformationen.
-Zurückziehbare Narben.
- Behandlung :
Drainage über endodontischen und/oder transmukosalen oder sogar kutanen Weg.
2.2. Chronische Osteomyelitis
Eine chronische Osteomyelitis kann in Ausnahmefällen von Anfang an primär sein oder häufiger im Anschluss an eine akute Osteomyelitis auftreten (sekundäre chronische Osteomyelitis).
Am häufigsten ist die chronische Osteomyelitis dentalen Ursprungs.
- Ätiologie:
– Fehlen von zahnärztlichen oder parodontalen Symptomen.
-Erythematöse und ödematöse Mundschleimhaut, nur während akuter Anfälle.
– Es kommt nie zu einer Fistelbildung.
- Folgen einer chronischen Osteomyelitis:
– Knochenwachstumsstörungen bei Kindern.
-Spontane Frakturen.
– Bösartige Entartungen innerhalb der Fistelgänge.
-Eine echte Kiefergelenksankylose.
- Behandlung :
Medizinisch:
-Das Antibiotikum wird möglichst gezielt über mehrere Monate verordnet.
– Kortikosteroide, die bei Abwesenheit eines ätiologischen Keims für maximal 10 Tage und eher während schmerzhafter Rückfallschübe verschrieben werden.
-Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente sind nicht sehr wirksam.
-Die hyperbare Sauerstofftherapie erweist sich als wirksam gegen anaerobe Keime.
Chirurgisch:
-Dekortikation und Beseitigung nekrotischer und sequestrierter Herde.
-Bei sehr ausgedehnten Infektionsprozessen kann eine umfassendere Exzision angezeigt sein.
Ätiologische:
-Endodontische Behandlungen in Osteomyelitis-Bereichen müssen unter dem Deckmantel einer Antibiotikatherapie durchgeführt werden.
2.3. Aktinomykotische Osteitis:
Chronische aktinomykotische Osteitis. Am häufigsten ist „Actinomyces israelli“ betroffen, der Oberkiefer ist häufiger betroffen als der Unterkiefer.
- Ätiologie:
-Eine kariöse Zahnläsion.
-Eine Schleimhautläsion.
-Eine Extraktionswunde.
- Behandlung:
-Anaerobe Proben, die die Isolierung von Actinomyceten ermöglichen.
-Medizinisch: Zum Einsatz kommen Penicillin G (10 Millionen IE pro Tag und mehr) und Ampicillin (2 g pro Tag und mehr) bzw. Doxycyclin und Clindamycin im Falle einer Allergie.
-Chirurgisch: Kürettage und Entfernung von Knochensequestern.
2.4. Mykotische Osteitis:
- Standort:
-Mykotische Osteitis ist für die Unterkieferosteitis, in Ausnahmefällen auch für die Oberkieferosteitis verantwortlich.
- Ätiologie:
– Für diese Art der Osteitis ist der Pilz „Candida albicans“ verantwortlich, der von einem tiefen viszeralen Herd ausgeht.
- Behandlung:
Medizinisch: Verschreibung spezifischer Antimykotika.
Chirurgisch: Kürettage der Läsionen.
2. Zellulitis, Phlegmone und orofaziale Abszesse:
A. Definition
Dabei handelt es sich um Entzündungen des subkutanen zellulären Fettgewebes im Gesicht und in den peripharyngealen Räumen. Es kann umschrieben oder diffus sein.
Es kann in jedem Alter beobachtet werden, insbesondere bei Kindern und jungen Erwachsenen.
B. Evolutionäre Formen
1- Akute Zellulitis:
1-1. Seröse Cellulite:
– Ist das Anfangsstadium aller Zellulitis. Dieser Form der Zellulitis geht eine akute Desmodontitis voraus.
- Symptomatologie:
– Rundliche Schwellung mit unscharfen Grenzen, von elastischer Konsistenz, leicht schmerzhaft bei Berührung und subjektiv pulsierend, die das Geweberelief verändert.
-Die Haut oder Schleimhaut des infizierten Bereichs ist gespannt und erhaben, leicht oder nicht gerötet und heiß.
- Entwicklung:
-Entweder in Richtung Sedierung, wenn die Behandlung gut durchgeführt wird.
-Oder im umgekehrten Fall zur Eiterung.
- Behandlung :
Medizinisch
-Antibiotikatherapie :
- Beta-Lactame werden als Erstlinienbehandlung verschrieben.
- Bei Vorhandensein von anaeroben Keimen ist Metronidazol sehr wirksam.
– Schmerzmittel werden nach Bedarf verschrieben.
-NSAIDs sollten vermieden werden, da sie die Ausbreitung von Infektionen fördern.
Ätiologische:
Konservative Behandlung: osteozementogene Therapie.
1-2. Eitrige Zellulitis oder Abszess:
Es folgt die unbehandelte oder schlecht behandelte seröse Phase.
- Symptome:
-Pochende, pulsierende, anhaltende, ausstrahlende, nächtliche Schmerzen, die Schlaflosigkeit verursachen.
– Eine Schwellung ist relativ gut abgegrenzt, mit straffer, glänzender, weinroter Haut oder Schleimhaut bedeckt, schmerzt bei der geringsten Berührung sehr und haftet an der darüber- und darunterliegenden Schicht.
-Das Vorzeichen des Eimers ist positiv.
-Mundgeruch.
– Hypersalivation.
-Dysphagie.
-Ein Wundstarrkrampf.
Die allgemeinen Anzeichen in diesem Stadium sind:
• Hyperthermie.
• Eine Blässe der Haut.
• Asthenie.
- Evolution:
-Auf dem Weg zur Heilung nach der Behandlung.
– Hin zur spontanen Fistelbildung.
-Richtung Chronizität.
-Lokoregionale oder entfernte Komplikationen (Sepsis usw.).
- Behandlung :
-Chirurgisch: Drainage an der schrägsten Stelle der Eiteransammlung.
-Ätiologische (konservativ oder radikal).
– Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente werden mit Vorsicht verschrieben.
-Die Anwendung von äußerlich aufgelegten Kältekompressen oder Eisbeuteln zum Saugen lindert entzündliche Erscheinungen .
1-3. Gangränöse Zellulitis:
- Symptomatologie
-Viel seltener.
-Die klinischen Anzeichen sind die einer eitrigen Zellulitis mit Krepitationen.
-Der bräunliche Eiter ist übelriechend, sein Geruch ist unerträglich und es sind Gase vorhanden.
-Allgemeine Anzeichen einer toxisch-infektiösen Erkrankung können von Bedeutung sein.
-Die beteiligten Keime sind dieselben, die auch bei seröser und eitriger Zellulitis vorkommen.
- Behandlung :
-Die Antibiotikatherapie muss massiv und über mindestens 10 Tage hinweg erfolgen.
-Der chirurgische Einschnitt ermöglicht die Drainage und Gewebewäsche mit einer Lösung auf Basis von Wasserstoffperoxid und einem Antiseptikum.
-Eine gelegentliche zahnärztliche Behandlung sollte sofort durchgeführt werden.
2. Subakute Cellulite, chronische Cellulite:
Auf eine schlecht behandelte eitrige Zellulitis folgt eine chronische und/oder subakute Zellulitis.
- Symptomatologie:
Ein runder oder ovaler Knoten von der Größe einer Walnuss ragt aus der Haut und ist bei Palpation schmerzlos. das Deckgewebe ist dünn und violett.
- Evolution
• Entwickelt sich selten.
• Wärmt bei Traumata auf.
- Differentialdiagnostisch ergeben sich:
• Eine Talgzyste.
• Echte Lymphknotenentzündung.
• Ein Furunkel.
3. Aktinomykotische Zellulitis:
- Symptomatologie:
– Ein runder oder ovaler Knoten, begrenzt, schmerzlos, von variablem Volumen, mit ungenauen Konturen und unregelmäßigem Relief, von harter oder fester Konsistenz, der sich meist unter der dünnen und violetten Haut befindet, aber normale Temperatur hat.
– Es gibt nie allgemeine Anzeichen.
- Komplikationen:
-Verlängerung.
-Fistelbildung.
-Die Erwärmung.
- Behandlung :
-Medizinisch: Antibiotikatherapie.
-Ätiologie: Beseitigung des dentalen Infektionsherdes (konservativ oder radikal).
-Chirurgisch: Wenn die Cellulite weiterhin besteht, ist eine chirurgische Behandlung durch Einschnitt, Drainage und Waschung erforderlich.
C. Topographische Formen
1. Umschriebene Zellulitis
Je nach verursachendem Zahn erfolgt der natürliche Abfluss über die angrenzenden Zellräume.
Die oberen mittleren Schneidezähne sind für die subnasale Zellulitis verantwortlich, die Prämolaren für die geniale Zellulitis.
2. Diffuse Zellulitis, auch maligne Zellulitis genannt:
-Cellulite ist zunächst diffus und muss von diffuser Cellulite unterschieden werden, die auf lokalisierte Cellulite folgt.
-Die mikrobielle Flora weist ein Überwiegen von anaerober Flora, Toxinen und Gasen auf. Lokal ist der Zustand durch eine schnelle und ausgedehnte Nekrose des Gewebes gekennzeichnet.
– Generell kann es zu einem schweren Infektionsschock kommen.
- Behandlung:
Jede diffuse Zellulitis erfordert eine intensive medizinische und chirurgische Behandlung. Die Behandlung kombiniert:
– Wenn möglich, massive und langwierige Antibiotikatherapie.
– Die chirurgische Drainage muss frühzeitig erfolgen, wobei mehrere Einschnitte eine umfassende Drainage aller infizierten Bereiche ermöglichen.
– Das Waschen wird mehrmals täglich mit Lösungen auf Basis von Wasserstoffperoxid und Antiseptika wiederholt.
-Die hyperbare Sauerstofftherapie ist sehr effektiv.
Gensoul-Ludwing-Angina
-Dies ist die bekannteste und typischste Form; es ist auf eine Infektion der Unterkieferbackenzähne zurückzuführen; Es befindet sich auf Höhe der Supramylohyoidregion.
-Es handelt sich um eine diffuse gangränöse und asphyktische Zellulitis, die eine Tracheotomie oder Trachealintubation erfordert.
-Der Zustand kann durch eine Sepsis oder einen Lungenabszess kompliziert werden und die Krankheit schreitet auf den gesamten Lungenboden und die Halsregion fort.
Senator-Angina
-Es befindet sich im peripharyngealen Bereich.
-Es ist normalerweise tonsillären Ursprungs; Es kann jedoch auch der untere Weisheitszahn betroffen sein.
Aus klinischer Sicht stellen wir fest:
• Dysphonie.
• Dysphagie.
• Frühe Erstickungsstörungen.
• Möglichkeit einer Invasion der Hals- und Mediastinalregion.
Die Prognose ist düster.
3. Thrombophlebitis:
A. Definition
Das Gesicht verfügt über zwei Hauptvenennetze:
-Die oberflächliche Gesichtsvene.
-Der tiefe Venenplexus pterygoideus.
Der Ort dieser Thrombophlebitisfälle, bei denen es sich ausschließlich um Ausnahmen handelt, korreliert eng mit dem Ort des Infektionsherdes dentalen Ursprungs.
B. Klinische Formen
1. Gesichtsvenenthrombophlebitis
- Symptomatologie:
– Ödem der Nasolabialfalte, das sich sehr schnell auf die Eckzahngrube und den inneren Augenwinkel ausbreitet.
-Eine entzündliche, schmerzhafte, harte Schwellung (harter Strang der thrombosierten Gesichtsvene).
Eine Ausdehnung kann in Richtung des ophthalmischen Venensystems und seltener in Richtung des frontalen Venensystems erfolgen.
2. Ophthalmische Thrombophlebitis:
Es folgt eine Gesichtsthrombophlebitis, die sich über die Winkelvene in die oberen und unteren Augenvenen ausbreitet.
- Symptome:
• Oberlidödem (Schädigung des Oberlids).
• Eine seröse, voluminöse Chemosis.
• Exophthalmus.
- Evolution:
• Phlegmone der Augenhöhle.
• Thrombophlebitis des Sinus cavernosus.
- Differentialdiagnose :
– Eine infektiöse orbitale Komplikation einer Kieferhöhlenentzündung.
– Staphylococcus aureus im Gesicht.
3. Thrombophlebitis des Sinus cavernosus
Es kompliziert eine unbehandelte Gesichts- oder Augenphlebitis.
Es entwickelt sich in einem sehr besorgniserregenden Kontext der Infektionskrankheit.
Komplikationen treten auf in Bezug auf:
• Phlegmone der Augenhöhle mit Augenschmelze.
• Venenthrombose mit Erblindung und beeinträchtigter Lebensprognose.
4. Thrombophlebitis des oberen Längssinus:
Kann auf eine Gesichtsphlebitis folgen.
- Symptomatologie:
• Erweiterung der Venen.
• Ödeme der Kopfhaut und der Stirn.
• Ödem des Augenhintergrunds.
• Epilepsie.
5. Thrombophlebitis des Plexus pterygoideus
- Symptome:
– Sehr starke Schmerzen, Kieferklemme, Dysphagie und manchmal Lippen-Kinn-Anästhesie (Vincent-Zeichen).
Ausgedehnte Ödeme am vordersten Schleierpfeiler, der Genial- und Schläfengegend.
- Entwicklung : Abszess des Flügelfortsatzes.
basale kraniale Osteitis.
Thrombophlebitis des Sinus cavernosus.
C. Behandlung:
Die Behandlung erfordert eine Krankenhausbehandlung mit intensiver neurologischer Überwachung.
Antibiotikatherapie: Cephalosporine und Aminoglykoside.
Diese Antibiotika können je nach therapeutischer Reaktion und/oder den Ergebnissen der Blutkulturen, die vor Beginn der Antibiotikatherapie entnommen werden müssen, angepasst werden.
-Die chirurgische Behandlung durch Inzision und Drainage erfolgt je nach Lokalisation und möglichem Zugang.
-Hochdosierte Kortikosteroide können bei der Bekämpfung von intrakraniellen Ödemen helfen.
-Der Einsatz von Antikoagulanzien ist aufgrund des Risikos hämorrhagischer und embolischer Komplikationen umstritten.
-Manchmal wird eine Ligatur der inneren Drosselvene empfohlen.
5. Sinusitis zahnärztlichen Ursprungs:
A. Definition
Es handelt sich um eine Entzündung der Nasennebenhöhlen. Je nach Dauer der Infektion kann sie akut oder chronisch sein.
Aufgrund der engen Beziehung zwischen den zweiten Prämolaren, den ersten und zweiten oberen Molaren und der Kieferhöhle kommt es häufig vor, dass nach Zahnerkrankungen eine Kieferhöhlenentzündung auftritt.
Die funktionellen Symptome sind identisch mit denen einer klassischen Sinusitis, weisen jedoch drei Besonderheiten auf:
– Der einseitige Charakter der Infektion.
– Stinkender Schnupfen, der eine homolaterale Kakosmie verursacht.
– Zahnschmerzen, insbesondere akut während der zahnärztlichen Untersuchung.
B. Klinische Formen:
- Akute Kieferhöhlenentzündung:
- Symptomatologie:
– Die eitrige Ansammlung, periapikal oder seltener parodontal, hebt zunächst die Schleimhaut des Sinusbodens an, die reißt und einem Emphysem Platz macht.
– Durch das durchlässige Ostium ist ein spontaner Abfluss möglich.
– An diesem Ostium, im mittleren Nasennebenhöhlengang oder bei der Inspektion des Rachens können eitrige Absonderungen wahrgenommen werden.
– Häufig wird Mundgeruch festgestellt, manchmal wird von einer subjektiven Kakosmie berichtet
-Allgemeine Anzeichen: Temperatur, Kopfschmerzen, Asthenie, regionale Lymphadenopathie
– Die klinische Diagnose lässt sich leicht stellen, wenn die zahnmedizinische Ursache, insbesondere die Antrumzähne, offensichtlich ist.
– Die radiologische Diagnose (Blondeau) muss die Sinustrübung bestätigen. In jedem Fall wird eine radiologische Untersuchung durchgeführt, um die zahnmedizinische Ursache auszuschließen bzw. danach zu suchen und das Vorhandensein eines Fremdkörpers in der Nebenhöhle auszuschließen.
- Behandlung
*Medizinisch :
1. Antibiotikabehandlung:
Die derzeit am häufigsten verwendeten Antibiotika bei Kieferhöhlenentzündung sind:
• Penicillin A kombiniert mit Clavulansäure (Augmentin®) in einer Dosis von 2 g
pro Tag in 4 Dosen.
• Bestimmte Makrolide allein oder in Kombination (Pristinamycin®) in einer Dosis von 2 g
pro Tag in 4 Dosen.
2. Adjuvante entzündungshemmende Behandlung
Durch diese systemisch verabreichte entzündungshemmende Behandlung wird eine möglichst schnelle Wiederherstellung der Durchlässigkeit der Nasennebenhöhlen erreicht, so dass die Drainage und Belüftung der Nasennebenhöhlen erfolgen kann.
• Kortikosteroide, die in kurzen Kursen von etwa einer Woche angewendet werden: Sie können verwendet werden
in Aerosolen im Zusammenhang mit der lokalen Antibiotikatherapie.
3. Wenn die Antibiotikabehandlung fehlschlägt:
Maßnahmen zur Drainage und Spülung der Kieferhöhle mit warmen Lösungen von Antiseptika und lokalen Antibiotika.
*Dentale Ätiologie: radikal oder konservativ
2. Chronische Kieferhöhlenentzündung:
Eine chronische Kieferhöhlenentzündung zahnärztlichen Ursprungs kommt wesentlich häufiger vor als eine akute Nasennebenhöhlenentzündung. Meistens ist es einseitig und entwickelt sich allmählich.
- Ätiopathogenese:
-Fremdkörper, die versehentlich in die Kieferhöhle gelangen.
-Ein eingeschlossener Zahn (meistens der obere Weisheitszahn, manchmal ein Prämolar, selten der Eckzahn).
-Parodontopathien sind nur in Ausnahmefällen für eine Kieferhöhlenentzündung verantwortlich.
*Diese Fremdkörper (Füllmaterialien, Stümpfe usw.) sind für mechanische, chemische und bakterielle Reizungen verantwortlich, die sekundär zur hyperplastischen Reaktion der Nasennebenhöhlenentzündung führen.
*Bei retinierten Zähnen und bei Entzündungsherden in unmittelbarer Nähe der Kieferhöhlenschleimhaut kommt es eher zu immunähnlichen Reaktionen.
- Symptomatologie:
-Der Schmerz ist gering oder gar nicht vorhanden.
-Regionale Lymphadenopathien und allgemeine Infektionszeichen sind eine Ausnahme.
– Die betroffenen Zähne sind nur selten klopf- und druckschmerzhaft.
-Eine Fistel oder orosinusale Verbindung muss sorgfältig untersucht werden.
– Panoramaröntgenaufnahmen liefern nur ein schlechtes Bild der Sinustrübung, behalten aber ihren Wert bei der Untersuchung von Zahnerkrankungen.
– CT-Scan: Eine mögliche Verschattung der Nasennebenhöhlen, eines Fistelgangs oder einer Zyste kann durch die Injektion eines Kontrastmittels entweder direkt oder transnasal erfolgen.
- Behandlung:
Bei dieser Form der Sinusitis umfasst die Therapie:
– Ätiologische Ursache, die meistens die Extraktion des/der verursachenden Zahns/Zähne erfordert.
– Medizinisch :
*Verschreibung eines Antibiotikums in Kombination mit einem entzündungshemmenden Mittel.
*Wiederholte Waschdurchstiche.
Eine Operation ist erforderlich, wenn die vorherige Behandlung nicht zu einer klinischen und radiologischen Heilung führt. Sie umfasst:
*Entweder eine untere Meatotomie, einschließlich einer Öffnung des intersinusonasalen Septums unter dem unteren Meatus, um eine verdrängte Wurzel zu spülen und/oder zu entfernen.
*Oder ein Caldwell-Luc: ermöglicht die Entfernung der Nasennebenhöhlenschleimhaut und aller besetzenden Prozesse nach Bedarf. Aufgrund der zunehmenden Verbreitung endonasaler Operationstechniken ist die Indikation heute selten.
Abschluss:
Zahnherde sind eine sehr häufige Ursache orofazialer Infektionen.
Obwohl sich die Prognose dieser Erkrankungen durch die Einführung von Antibiotika verändert hat, bleibt die ätiologische Behandlung und Drainage dieser Komplikationen ein wesentlicher Schritt in der Behandlung.
Angesichts der Vielfalt, Schwere und lokalen und sogar allgemeinen Komplikationen oraler und zahnmedizinischer Infektionsherde ist Prävention unerlässlich.
Die Qualität der konservierenden Behandlung in der Endodontie ist Voraussetzung.
Lokale Komplikationen von Zahninfektionen und Behandlung
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Zahnveneers kaschieren Unvollkommenheiten wie Flecken oder Lücken.
Zahnfehlstellungen können Verdauungsprobleme verursachen.
Zahnimplantate stellen die Kaufunktion und die Ästhetik des Lächelns wieder her.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz und beugen Karies vor.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt den Zahnschmelz und das empfindliche Zahnfleisch.