Management primärer Hämostasestörungen in der Odontostomatologie
I/ Einleitung:
Das Blutungsrisiko ist für den Zahnarzt das größte Risiko. Dieses Risiko kann daher nach bestimmten zahnärztlichen Eingriffen zu sehr schweren oder sogar tödlichen Komplikationen führen.
Der Eingriff in der Odontostomatologie muss daher gut durchdacht und durchgeführt werden, um zahlreiche Risiken für den Patienten zu vermeiden, darunter auch lebensbedrohliche Blutungsrisiken.
II/ Physiologische Hinweise:
- Hämostase: Unter Hämostase versteht man alle physiologischen Mechanismen, die das Blut in flüssigem Zustand halten und so darauf abzielen, Blutungen spontan zu stoppen und einer Thrombose vorzubeugen.
- Primäre Hämostase:
Gefäßzeit: sofortige vorübergehende reflektorische Gefäßverengung verletzter kleiner Gefäße, die zu einer Verringerung des zirkulierenden Blutflusses führt
- Thrombozytenzeit:
. Thrombozytenadhäsion: am Subendothel über den GPIB dank des FVW, das eine Brücke zwischen den Thrombozyten und dem Subendothel bildet
. Thrombozytenaktivierung: durch Kontraktion und Veränderung der Morphologie und Freisetzung von
Faktoren (ADP, Serotonin, Kalzium usw.)
. Thrombozytenaggregation: dank sezernierter Substanzen, Bindung von Fibrin an GPIIB und
GPIIIA , Blutplättchen aggregieren und bilden den weißen Thrombus oder Blutplättchenpfropf.
- Koagulation bzw. sekundäre Hämostase: siehe Koagulationsverlauf
III/ Klinische Manifestationen primärer Hämostasestörungen:
- Hautblutungen:
- Petechien : punktförmige Elemente roter Färbung, die nicht verblassen, wenn
Glasdruck
- Bluterguss: blaue Flecken unterschiedlicher Größe und Form
- Vibices: in linearen Streifen angeordnete Petechien
- Schleimhautblutungen:
Epistaxis, Gingivorrhagie, Menometrorrhagie bei Frauen, Endoorale Blasen: zu suchen
systematisch, weil ihre Anwesenheit ein Element der Schwerkraft darstellt
- Viszerale Blutungen: Hämoptyse, Hämatemesis, Hämaturie. Sie sind außergewöhnlich und
treten nur bei sehr schwerer Thrombozytopenie auf
- Netzhautblutungen: Sie werden durch den Augenhintergrund sichtbar und sind schwerwiegend, da sie
Spielfunktionelle Prognose (Blindheit)
- Zerebromeningeale Blutungen , die systematisch gesucht werden sollten bei
Netzhautblutungen, sie sind ernst, weil sie lebensbedrohlich sind
IV/ Untersuchung der primären Hämostase
- Befragung: Gesucht wird nach:
- Ein bekanntes persönliches oder familiäres erbliches Blutungssyndrom: Willbrand-Krankheit
- Eine Vorgeschichte von Blutungen, persönlich oder familiär
- Systemische Erkrankungen: Leberzirrhose, …
- Einnahme von Medikamenten
- Klinische Untersuchung:
- Achten Sie auf ein Hämatom, einen perioralen oder perijugalen Gesichtsprellung – eine Wunde, einen Kratzer, ein Zeichen eines Traumas
- Achten Sie auf Petechien, ein Zeichen für brüchige Kapillaren, Blutungen nach einer Zahnextraktion, Zahnfleischblutungen, die spontan auftreten oder nach dem Zähneputzen oder bei Mikrotraumata auftreten.
- Suchen Sie nach der Art dieser Blutung, in einem Blatt oder in einem Strahl
Wenn vor kurzem eine Extraktion durchgeführt wurde, stellen Sie sicher, dass die Alveole leer ist und überprüfen Sie die Qualität
Blutgerinnsel
- Biologische Untersuchungen
A- Untersuchung der primären Hämostase:
- Thrombozytenzahl:
- Normale Rate: 150000-400000/µl
- < 50000/mm3: es handelt sich um eine schwere Thrombozytopenie mit hohem Blutungsrisiko
- < 20000/mm3: Haut- und Schleimhautblutungen sind fast konstant
- 50000-100000/mm3: das Blutungsrisiko ist gering
- Über 100.000/µl besteht kein Purpurarisiko
. Blutungszeit (BT):
- 2 bis 4 Minuten (Duke)
- 5 bis 8 Minuten (Efeuschnitt)
V/Primäre Hämostasestörungen:
Primäre Hämostasestörungen werden in zwei Kategorien eingeteilt:
- Primäre Hämostasestörung aufgrund einer Thrombozytenschädigung
- Primäre Hämostasestörung aufgrund von Gefäßschäden
A- Erkrankungen im Zusammenhang mit Thrombozytenerkrankungen:
1- Thrombozytopenie:
- Es handelt sich dabei um die Abnahme der Anzahl der Blutplättchen unter 150.000/mm³.
- Das Risiko wird nach dem Grad der Thrombozytopenie eingeteilt (siehe Kapitel zur Untersuchung der Hämostase).
- Ätiologische Diagnose:
- Zentrale Thrombozytopenie: Die Störung ist auf der Ebene des Knochenmarks lokalisiert: medulläre Aplasie,
Akute Leukämie, Metastasen
- Periphere Thrombozytopenie: Blutplättchen werden normal produziert, aber im Blut zerstört. Die Anzahl der Megakaryozyten im Knochenmark ist in diesem Fall normal oder erhöht und kann sein:
a-Immunologisch:
– Primäre (idiopathische) immunologische Thrombozytopenie
– Immunologische Thrombozytopenie als Folge von Autoimmunerkrankungen
b-Infektiös:
- Virale Thrombozytopenie: Mumps, Masern, Windpocken, MNI, Hepatitis, HIV
- Bakterielle Thrombozytopenie: Malaria, Toxoplasmose
c) Arzneimittelinduzierte Thrombozytopenie
d- Thrombozytopenie durch Konsum: CIVD
2- Thrombopathien:
- Aufgrund einer Störung der Thrombozytenfunktion, die ein oder mehrere Stadien der
Bildung eines Thrombozytenpfropfs trotz normaler Thrombozytenzahl
- Ätiologische Diagnose:
- Konstitutionelle Thrombopathien:
- Sind häufig und können für schwere hämorrhagische Syndrome verantwortlich sein
a- Jean-Bernard-Soulier-Syndrom: Es ist auf eine Adhäsionsanomalie zurückzuführen und durch Haut-, Schleimhaut- und manchmal Eingeweideblutungen gekennzeichnet, die sehr früh im Leben beginnen.
b-Glanzmann-Thrombobasthenie: aufgrund abnormer Aggregation kommt es zu Blutungen in diesem
Es gibt Fälle von Haut-, Schleimhaut- und Viszeralinfektionen. Ihr Schweregrad und ihre Häufigkeit nehmen tendenziell ab
mit dem Alter
c-Granula-Anomalie: Empty-Pool-Krankheit aufgrund eines Mangels an dichten Granulaten
d- Thrombopathien im Zusammenhang mit einer Abnormalität bei der Speicherung dichter Granula:
d1- Hermansky-Pudiak-Syndrom
d2- Wiskott-Aldrich-Syndrom
d3- Chediak-Higashi-Syndrom
- Erworbene Thrombopathien: durch bestimmte Medikamente, myeloproliferative Syndrome, Dysglobulinämie und refraktäre Anämie
- Willebrand-Krankheit: „Pseudohämophilie“:
- Es handelt sich um eine qualitative und quantitative Anomalie des Willebrand-Faktors.
- TS erhöht
- Normale Thrombozytenzahl
- Längere TCA (im Zusammenhang mit vermindertem Faktor VIII)
- Verringerter Faktor VIIIc.
B- Erkrankungen im Zusammenhang mit Gefäßveränderungen:
- Senile Purpura: Hierbei handelt es sich um eine Erkrankung älterer Menschen, die zu blauen Flecken an den der Sonne ausgesetzten Stellen führt und mit der Degeneration der Kollagenfasern der Gefäße zusammenhängt.
- Rheumatoide Purpura: Dies ist eine Kinderkrankheit, die durch purpurfarbene Hautläsionen allergischen Typs gekennzeichnet ist, die im Allgemeinen mit Bauchschmerzen und Fieber einhergehen.
- Rendu-Osler-Krankheit: Dies ist eine Erbkrankheit, die durch Teleangiektasien gekennzeichnet ist
erblich
VI/CAT in der Odontostomatologie:
Eine klinische Beurteilung des Blutungsrisikos kann in jedem Fall nur durch eine enge Zusammenarbeit zwischen Hämatologe und Zahnarzt erfolgen .
- Erworbene Thrombozytopenien stellen eine große Gruppe von Pathologien dar. Der beste Weg, eine Thrombozytopenie zu behandeln, besteht darin, ihre Ätiologie zu kennen. Einige erworbene Thrombozytopenien erfordern eine spezielle Behandlung (Chemotherapie und Leukämie). (Im Notfall ist es immer möglich, lokale Hämostasetechniken anzuwenden und bei Bedarf eine Thrombozytentransfusion durchzuführen.
- Thrombopathien: Das Protokoll zur Thrombozytentransfusion muss mit dem Hämatologen festgelegt werden. Lokale Hämostase++, es wird empfohlen, den behandelnden Arzt oder Hämatologen zu kontaktieren, da diese Pathologien nicht weit verbreitet und wenig bekannt sind. Der Hämatologe kann uns am besten Auskunft geben.
- Von-Willebrand-Syndrom : Derzeit besteht kein offizieller Konsens zur oralen Behandlung dieser Erkrankung. Es gibt keine Verfahren zur Beurteilung des mit der Krankheit verbundenen Blutungsrisikos. Die endgültige Behandlungsentscheidung (Gabe einer Ersatztherapie oder nicht) liegt beim Hämatologen.
VII / Fazit:
Schwere Hämostasestörungen werden aufgrund ihrer schweren und frühen Erscheinungsformen (Hämarthrosen, Hämatome usw.) meist schon in jungen Jahren diagnostiziert, während mittelschwere und leichte Störungen weniger eindeutige Erscheinungsformen aufweisen und ihre Diagnose erst spät, etwa nach einem traumatischen Unfall oder einer einfachen Zahnextraktion, erfolgen kann.
Aus diesem Grund muss der Chirurg die klinischen Anzeichen einer möglichen hämorrhagischen Pathologie erkennen können. Wenn er das Vorliegen einer Hämostasestörung vermutet, muss er seinen Patienten an einen Hämatologen überweisen,
Wenn ein Patient eine Mundpflege benötigt, besteht die Schwierigkeit für den Zahnarzt darin, den Schweregrad des Blutungsrisikos einzuschätzen. Angesichts der Komplexität der Mechanismen der primären Hämostase und der Gerinnungsprozesse ist eine optimale Beurteilung dieses Risikos anhand biologischer Tests nicht möglich. Deshalb muss die Mundpflege dieser Patienten multidisziplinär sein,
Zahnkronen dienen dazu, die Form und Funktion eines beschädigten Zahns wiederherzustellen.
Bruxismus oder Zähneknirschen kann zu vorzeitigem Verschleiß führen und erfordert oft das nächtliche Tragen einer Schiene.
Zahnabszesse sind schmerzhafte Infektionen, die einer sofortigen Behandlung bedürfen, um Komplikationen zu vermeiden. Eine Zahnfleischtransplantation ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung von Zahnfleischrückgang. Zahnärzte verwenden Kompositmaterialien für Füllungen, da diese der natürlichen Farbe der Zähne entsprechen.
Eine zuckerreiche Ernährung erhöht das Risiko für Karies.
Die zahnärztliche Versorgung von Kindern ist wichtig, um bereits im frühen Alter gute Hygienegewohnheiten zu etablieren.