Management von Risikopatienten Patienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen
- Definition Chemotherapie:
Bei der Krebschemotherapie handelt es sich um die Verwendung zytotoxischer chemischer Arzneimittel zu therapeutischen Zwecken.
Ihre Aufgabe besteht darin, Krebszellen zu zerstören, ihre Vermehrung oder ihren Stoffwechsel zu verhindern
- Wirkungsweise von Chemotherapeutika:
Innerhalb der Krebszelle ist die DNA und/oder ihre Umgebung das Ziel der meisten Wirkstoffe. Das Molekül selbst erleidet entweder Brüche oder es kommt zu irreversiblen Bindungen.
Die Wirkungsweise von Zytostatika besteht in Interaktionen in verschiedenen Stadien des mitotischen Zyklus, wodurch die Vermehrung von Zellen, die sich im Zellzyklus befinden, unterbrochen wird: Tumorzellen, aber auch Zellen mit schneller Erneuerung (z. B. Granulozytenlinien).
Die Toxizität einer Chemotherapie ist dosisabhängig und hängt von der Produktkombination ab. Einige von ihnen sind insbesondere für die Toxizität auf der Ebene der Mundschleimhaut verantwortlich.
Doxorubicin kann eine schwere Stomatitis verursachen und Idarubicin kann in 57 % der Fälle eine Mukositis verursachen.
Paclitaxel ist für Stomatitis verantwortlich. Methotrexat: verursacht Mundgeschwüre und Mukositis, die etwa zwischen D3 und D5 auftreten.
5-Fluorouracil verursacht 7 bis 10 Tage nach der Behandlung eine Stomatitis.
- Ziele der Chemotherapie:
– Bei wiederkehrender oder metastasierter Erkrankung nach Versagen lokaler Behandlungen, um die Symptome zu lindern und möglicherweise die Überlebenschancen zu verbessern.
- Bei lokalisierter Erkrankung in Verbindung mit lokoregionalen Behandlungen.
- Integrieren Sie es in das Organerhaltungsprogramm.
- Reduzieren Sie das Risiko sekundärer Metastasen.
- Komplikationen der Chemotherapie im orofazialen Bereich:
Die antimitotische Aktivität auf hämatopoetische Zellen führt zu einem Bild der Knochenmarkhypo- oder -aplasie, das zwischen dem 5. und 12. Tag einsetzt: Neutropenie, Thrombopenie und Anämie
Diese Markdepression erklärt die besonderen Methoden der Verabreichung dieser Therapie, die in Form von diskontinuierlichen Kuren durchgeführt wird, durchsetzt mit Phasen von
Ruhe, die für die hämatologische Wiederherstellung notwendig ist. Diese Zwischenkuren dauern im Durchschnitt drei Wochen.
Mögliche Risiken für die Mundhöhle sind:
Mukositis : Die direkten zytotoxischen Effekte der Chemotherapie verringern die Rate
Erneuerung des Basalepithels, was zu Ausdünnung, Denudation und Ulzeration der Weichteile der Mundhöhle führt.
Diese schmerzhaften ulzerativen Läsionen treten zuerst auf nicht verhorntem Gewebe auf und wachsen weiter, solange eine Behandlung erfolgt.
Die Stellen sind: Zunge, Lippen, Schleier und Boden. Es gibt 4 Grade:
- Grad 1: Erythem und trockene Schleimhäute; normale Ernährung;
- Grad 2: Bläschen, minimale Ulzerationen und Erythem; Aufnahme fester Nahrung
- Grad 3: Ulzerationen und Dysphagie; Aufnahme ausschließlich flüssiger Nahrung;
Tiefe Aphthen stehen im Zusammenhang mit Neutropenie und einem Ungleichgewicht der Mundflora.
- Grad 4: diffuse Nekrose und Mukositis; parenterale Ernährung in Betracht gezogen.
Xerostomie: Sie ist viel weniger ausgeprägt als die nach einer Strahlentherapie beobachtete
Die Infektion:
- Infektionen sind die wichtigsten und bedrohlichsten Komplikationen
- Sie können bakterieller, viraler oder pilzlicher Natur sein und sind das Ergebnis der immunsuppressiven Wirkung der verwendeten Moleküle.
- Die Zerstörung von Stammzellen, die normalerweise die Komponenten des Immunsystems bilden, durch verschiedene Medikamente beraubt den Patienten der Schutzreaktion seines Körpers. Auch der immunologische Schutz des Speichels wird modifiziert
- Dies führt zu einer Veränderung der Phagozytose, einer Verringerung der produzierten Antikörper und einer Hemmung der Wirkung der T-Lymphozyten.
- Klinisch: Besiedlung der Mundschleimhaut durch mikrobielle Elemente, Ulzerationen, Parodontitis, Zellulitis, Osteitis, Candidiasis, Herpes; oder eine allgemeine Infektion wie Bakteriämie und Septikämie.
Hämostasestörungen:
Viele Chemomoleküle können Thrombozyten qualitativ und quantitativ verändern
Die Manifestation einer Thrombozytopenie äußert sich in Petechien (Gaumen, Zahnfleisch, Lippen, Zunge), Blutergüssen oder nach außen gerichteten Blutungen.
Blutungsepisoden können spontan auftreten oder durch ein Trauma oder eine bestehende Krankheit verursacht werden. In jedem Fall erhöht eine schlechte Mundgesundheit das Blutungsrisiko des Patienten.
Die Thrombozytenzahl kann bei Aplasie sinken und < 50 ml/mm3 betragen
- Zu ergreifende Maßnahmen:
Patienten, die sich einer Chemotherapie gegen Krebs unterziehen , sind vor allem während der Behandlungsdauer einem Risiko ausgesetzt. Spätkomplikationen sind seltener
Eine Behandlung sollte dann nur nach Absprache mit dem Therapeuten und nach Kontrolle des Blutbildes erfolgen.
Die Durchführbarkeit von Behandlungen und chirurgischen Eingriffen bei Patienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen, hängt von den Ergebnissen der Behandlungsblutuntersuchungen ab.
- Vorher:
- Führen Sie eine RECB mit einer Motivation beim HBD durch
- Beseitigen Sie mechanische Reizfaktoren, die die Entstehung von Aphten begünstigen:
- Polieren oder Ersetzen traumatischer Füllungen;
- Überprüfung von herausnehmbarem Zahnersatz;
- Entfernung kieferorthopädischer Geräte;
- Während :
Es ist wichtig zu wissen, dass der Patient während der Chemotherapie drei Phasen durchläuft:
- Induktionsphase:
- Aplastische Phase:
Sie beginnt etwa 10 Tage nach Beginn der Behandlung und dauert einige Tage bis mehrere Wochen.
- Die Thrombozytenzahl kann unter 20.000/ mm3 fallen
- Leukozyten unter 500/ mm3
Bei ambulanten Eingriffen kann eine Operation durchgeführt werden, wenn die Thrombozytenzahl > 80.000 ist und die polymorphonukleären Zellen
> 1000.
Wenn invasive Eingriffe notwendig sind
- Fordern Sie eine Hämostase-Beurteilung (CBC) an.
- Führen Sie die Eingriffe zwischen zwei Chemotherapiesitzungen durch.
- Abdeckung der Neutropenie mit Antibiotikatherapie: 2 g/Tag, ab 2 Tage vor der Erkrankung bis zur vollständigen Heilung,
- Behandeln Sie mögliche Komplikationen:
- Mundtrockenheit: Verschreibung von Sialogoga.
- Mukositis: Spülen Sie Ihren Mund mit einer gepufferten Mundspülung und vermeiden Sie säurehaltige Lebensmittel.
- Gingivorrhagie: Verwenden Sie lokale Hämostasemethoden
– Die Remissionsphase:
Diese Phase beginnt mit der Normalisierung der Blutwerte und endet mit dem Beginn einer eventuellen Folgebehandlung.
Dieser Zeitraum dient der Behandlung etwaiger infektiöser Komplikationen, die während der vorherigen Behandlung aufgetreten sind, und der Vervollständigung des RECB, falls dieser nicht korrekt abgeschlossen werden konnte.
- Nach :
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Sobald der Patient alle geplanten Behandlungen abgeschlossen hat und sich die hämatologischen Werte normalisiert haben, bestehen keine Kontraindikationen mehr für eine zahnärztliche Behandlung.
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