Mangelanämie und orale Manifestationen

Mangelanämie und orale Manifestationen

Zusammenfassung :

1. EINFÜHRUNG 
2. ALLGEMEINE INFORMATIONEN ZUR ANÄMIE
3. KLINISCHE ANZEICHEN EINER ANÄMIE
4. BIOLOGISCHE ZEICHNUNGEN
5. PATHOPHYSIOPATHOLOGISCHER MECHANISMUS DER ANÄMIE
6.  MANGELANÄMIE:

• DEFINITION 
• Eisenmangelanämie 
• Anämie aufgrund von Vitamin-B12- und Vitamin-B9-Mangel

7. Abschluss :
8. EINFÜHRUNG  :

Anämie ist eine Erkrankung der roten Blutkörperchen.

Das rote Blutkörperchen ist eine bikonkave Scheibe mit einem durchschnittlichen Durchmesser von 7,5 µm, einer Dicke von 2 µm und einer Oberfläche von 145 ^µm2 . Es handelt sich um eine kernlose Zelle, die zu 70 % aus Wasser und zu 25 % aus Hb, Proteinen, Enzymen und Ionen besteht. Seine Lebensdauer ist auf 120 Tage begrenzt und seine Hauptfunktion ist der Transport von O2 _über   Hb zu den Geweben. 

2. ALLGEMEINE INFORMATIONEN ZUR ANÄMIE  :

  DEFINITION :

Die Definition einer Anämie ist biologischer Natur; sie entspricht einer Verringerung der zirkulierenden Hämoglobinmasse im Blut, und bei ihrer Interpretation müssen Alter und Geschlecht berücksichtigt werden. 

• Neugeborene < 13,5 g/dl
•  12 Jahre < 11,5 g/dl
• Erwachsene Frau < 12 g/dl
• Schwangerschaft (3. Trimester) < 10 g/dl
• Mann < 13 g/dl

Es gibt Situationen falscher Anämie, die physiologischen Bedingungen entsprechen, bei denen der Hämoglobin-Abfall auf eine erhebliche Hämodilution hinweist, und zwar während der Schwangerschaft, bei massiven Perfusionen, einer Splenomegalie mit Sequestrierung und einem generalisierten Ödem.

3. KLINISCHE ANZEICHEN EINER ANÄMIE  :

Die Symptome einer Anämie sind die Folge zweier Mechanismen; Hypoxämie (verminderte Fähigkeit des Blutes, O2 zu den Geweben zu transportieren) und Aktivierung von Anpassungsmechanismen.

Sie sind äußerst unterschiedlich und hängen von der Intensität der Anämie, der Geschwindigkeit ihres Auftretens, dem Alter des Patienten und seinem Herz-Kreislauf-Zustand ab.

 Das körperliche Zeichen ist eine Blässe der Haut- und Schleimhautzellen (proportional zum Ausmaß des Defizits). 

 Die festgestellten funktionellen Anzeichen sind ein Anämiesyndrom (Folgen einer Hypoxämie), das Asthenie, Kopfschmerzen, Schwindel, Ohrensausen und Dyspnoe umfasst; zusätzlich zu den Anpassungsmechanismen, die für oberflächliche Polypnoe, Tachykardie, Herzklopfen, arterielle Hypotonie und funktionelles Herzgeräusch verantwortlich sind.

Mangelanämie und orale Manifestationen

4. BIOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN DER ANÄMIE  :

Anämie wird definiert durch: 

• Die Größe der roten Blutkörperchen (VGM) definiert den mikro-, normo- oder makrozytären Charakter 
• TCMH und CCMH definieren Hypochromie oder Normochromie 
•  Die Retikulozytenrate (junge rote Blutkörperchen) ist ein Index der Knochenmarkproduktion und definiert somit die regenerative und nicht-regenerative Natur der Anämie.

Mikrozytose ist die Folge einer abnormalen Hämoglobinsynthese (Eisenmangel, defekte Globinsynthese usw.).

Makrozytose ist die Folge mitotischer Anomalien (Chemotherapie, DNA-Synthesedefekt aufgrund von Folsäure- oder Vitamin-B12-Mangel)

5. PHYSIOPATHOLOGISCHE MECHANISMEN DER ANÄMIE  :

Die physiologische Hämolyse wird normalerweise durch die Erythropoese kompensiert. Dieses gestörte Gleichgewicht führt zu Anämie bei:

1. Erhöhte Verluste: Periphere (regenerative) Anämien
2. Unzureichende Knochenmarkproduktion: Zentrale (aregenerative) Anämien 
3. ERHÖHTE VERLUSTE: 

1.  Blutungen :
   • Akut: Verursacht normozytische oder regenerative makrozytische Anämie
   • Chronisch: Wiederholte Blutungen oder chronischer Blutverlust führen zu Eisenmangel und aregenerativer hypochromer mikrozytischer Anämie 
2. Hyperhämolyse: ist die übertriebene Zerstörung der roten Blutkörperchen, die die Ursache einer stark regenerierenden Anämie ist, die auf eine Ursache zurückzuführen ist:

• Korpuskulär: Intrinsisch aufgrund einer Anomalie des Hämoglobin, der Membran oder der Enzyme der roten Blutkörperchen, meist erblich bedingt.
•  Extrakorpuskuläre Erkrankung: Hierbei handelt es sich um die Aggression der roten Blutkörperchen durch exogene Faktoren. Am häufigsten erworben (Infektion, toxische Substanz, mechanisch, immunologisch). 

2. Unzulänglichkeit der Markproduktion:

• Quantitative Anomalien der Erythropoese:

1.  Knochenmarksaplasie: globale Insuffizienz.
2.  Medulläre Invasion.
3.  Erythroblastopenie. 

• Qualitative Anomalien der Dyserythropoese 

1. Verminderte Hämoglobinsynthese (Eisenmangel)
2.  Störung der DNA-Synthese (Folsäure- oder Vitamin-B12-Mangel).
3. Störung der Regulierung der Erythropoese: Nierenversagen, Schilddrüsenversagen. 
4. MANGELANÄMIE 

• Definition:

 Es handelt sich um Anämien aufgrund eines Mangels an exogenen Faktoren der Erythropoese => zentralen Ursprungs:

•  Eisenmangel => Dyserythropoese aufgrund fehlender Hämoglobinsynthese => Mikrozytose 
• Mangel an Antiperniziösem Faktor => Dyserythropoese aufgrund eines DNA-Synthesedefekts 🡺 Asynchronie der nukleozytoplasmatischen Reifung => Megaloblasten und Makroozyten   

1. EISENMANGELANÄMIE (MARTIN-MANGEL )  :

1-ALLGEMEINE DEFINITION:

• Es handelt sich um eine hypochrome hyposiderämische mikrozytäre Anämie aufgrund einer Erschöpfung der Eisenreserven. 

• Schleichender Beginn, über mehrere Monate verteilt, daher „gut verträgliche“ Anämie, bis zur Erschöpfung der Knochenmarksreserven.
• Es handelt sich um die häufigste Anämie weltweit. in Algerien auf diese Weise bei
  •     44 % der schwangeren Frauen 
  •  30 % der Kinder 
  •  14 % der Säuglinge   

 Es handelt sich dabei um eine Störung der Erythropoese aufgrund mangelnder Hämoglobinsynthese.

   2-Eisenstoffwechsel  :

Eisen: exogener Faktor, der für die Erythropoese (Produktion roter Blutkörperchen) essentiell ist

Beiträge: Lebensmittel: Hämeisen-Fleischprodukte 30 %, Nicht-Hämeisen; getrocknetes Gemüse 1-20% 

Bedarf: 1-2 mg/Tag für Männer, 2-4 mg/Tag für Frauen 

Verluste 1-2 mg/Tag 

Ort der Absorption im Zwölffingerdarm   

 Eisenkreislauf: geschlossener Kreislauf 

Mangelanämie und orale Manifestationen

3-Klinik : 

• Klinische Anzeichen einer Anämie.
• Anzeichen von Eisenmangel: Haarausfall, dünne und sehr brüchige Nägel, trockene Lippen, Mundwinkelrhagaden.
• Möglicherweise damit verbundene Anzeichen, die auf die Ursache hinweisen. 

Orale Manifestationen bei Eisenmangelanämie:

Mangelanämie und orale Manifestationen

4-Biologie :

FNS:   findet offene Anämie (oft Hb zwischen 6 und 10 g/dl), mikrozytisches VGM < 80 fl, hypochromes CCMH < 30 %, TGMH < 29 pg und aregeneratives Verhalten. Oft verbunden mit mäßiger Thrombozytose (erhöhte Blutplättchenzahl) und manchmal Neutropenie. 

Serumeisen und Ferritin sind verringert .    

Blutausstrich: Sichtbare Anomalien sind Anisozytose, Poikylyozytose, Mikrozyten, Hypochromie, Zielzellen.

5-Ätiologien:

• Eisenverlust durch chronische Blutungen (hauptsächlich gynäkologischen oder Verdauungsbedingten Ursprungs).
• Unzureichende Zufuhr bei einseitiger Ernährung (Mehrfachdiäten, ältere Menschen, lang andauernde Milchnahrung bei Säuglingen).
• Zunahme unentgeltlicher Bedürfnisse (kurze Schwangerschaften, Frühgeburten, Pubertät)
• Resorptionsstörungen bei Verdauungsbeschwerden.

Mangelanämie und orale Manifestationen

6-Behandlung:

• Orales Eisen: 200 mg elementares Eisen/Tag für eine 4- bis 6-monatige Dauerbehandlung.
• Injizierbares Eisen : 15 Tage bis 1 Monat Behandlung 

Behandlung der Ätiologie 

2. ANÄMIE AUFGRUND VON FOLSÄURE- ODER VITAMIN-B12-MANGEL:
3. ALLGEMEINE DEFINITION:

Es handelt sich um eine aregenerative megaloblastische makrozytäre Anämie, die auf einen Mangel an antiperniziösen Faktoren zurückzuführen ist. Folsäure = Vitamin B9 und Vitamin B12 

• Folsäuremangel: ist in Algerien eine sehr häufige Ursache und hängt mit einem Ungleichgewicht zwischen Aufnahme und Bedarf zusammen. 
• VITB12-Mangel kommt seltener vor, wird aber zunehmend diagnostiziert 

2. Physiologie der antiperniziösen Faktoren  :

Die Vitamine B12 und B9 sind exogene Faktoren der Erythropoese, sie spielen eine Rolle bei der DNA-Synthese => Zellteilung 

             Bedarf: Reserven:               

 VitB9 = 50-100 Mikrogramm/Tag, *2 im Falle einer Schwangerschaft / VitB9 = 5-10 mg (3-4 Monate)

VitB12 = 2-3 Mikrogramm/Tag / Vit B12 = 3-5 mg (3-4 Jahre)

 Ursprünge: 

Vitb9: Leber, Gemüse, Obst, Eier 

Vitamin B12: fehlt in Gemüse, Fleisch, Fisch und Eiern 

  Aufnahme   :

vitb9: proximales Jejunum           

 VIT B 12: terminales Ileum, verbunden mit dem von den Belegzellen des Magens abgesonderten Intrinsic Factor

3-Kliniken:

• Klinische Anzeichen einer Anämie mit sehr schleichendem Beginn (mehrere Monate). 
• Mangelerscheinungen: glatte, entpapillierte Zunge, Bauchschmerzen, Durchfall.
• Anzeichen, die auf die Ursache hinweisen
•  Neurologische Symptome: Kribbeln in den Extremitäten, das zu Lähmungen führen kann (bei VITB12-Mangel)

Orale Manifestationen bei Anämie:

Eine FAP-Mangelanämie äußert sich durch:

• Blasse Schleimhaut und Hunter-Glossitis: entpapillierte und glatt lackierte Zunge
• Zunächst sehr oft auf die vordere Hälfte der Zunge beschränkt
  •  Die Zunge ist hellrot und vergrößert, was ihr ein  geschwollenes  Aussehen verleiht
  • Zähne hinterlassen ihre Abdrücke am Zungenrand 
• Es breitet sich innerhalb weniger Wochen oder Monate auf der gesamten Zunge aus und weist ein charakteristisches Erscheinungsbild auf: Die Zunge ist auf der Oberseite der Zunge bis zum Zungen-V glatt und glänzend, an den Rändern ist die Zungenunterseite dunkelrot bis violett gefärbt und weist an den Rändern eine dünne, opale Schicht auf, die ein milchiges Aussehen verleiht.
• Die Zunge ist weniger feucht und erscheint teilweise kleiner und spitzer. 
• 

4-Biologie:

FNS: Findet schwere Anämie (Hb oft < 8 g/dl), makrozytär oder megalozytisch (MCV oft > 110 fl), normochrom, aregenerative.

Manchmal finden wir Panzytopenie: Erythropenie, Leukoneutropenie, Thrombopenie (Verminderung der drei Linien).

Knochenmarkaspiration : Dabei werden große Erythroblasten, sogenannte Megaloblasten, gefunden. Dies wird als aregenerative makrozytäre megaloblastische Anämie bezeichnet.

Folat-Dosierung (Serum und Erythrozyten)  : niedrig .

VitB12 Dosierung  : niedrig

 5- Ätiologien: 

• Folsäuremangel:
  •  Mangelnde Nahrungsaufnahme: Unterernährung. 
  •  Malabsorption: Jejunalbeteiligung (Zöliakie, bakterielle Proliferation , Dünndarm-Lymphom).
  •  Übermäßiger Gebrauch: Schwangerschaft, Stillzeit, Hämolyse.
  •  Giftig: Methotrexat, Bactrim, antiretrovirale Medikamente (Störung des Folsäurestoffwechsels)
• Vitamin-B12-Mangel:
  • Malabsorption: Gastrektomie oder Resektion des terminalen Ileums.

• Mangelernährung: Strenge Vegetarierin.
• Biermer-Krankheit: Antikörper gegen Belegzellen des Magens (Sekretionsstelle des Intrinsic-Faktors) oder Antikörper gegen den Intrinsic-Faktor. Daher das Interesse an der Magenfibroskopie.

6-Behandlung:

          Folsäure: 2 bis 4 Tabletten/Tag für 2 Monate

          Vit B12 : 1000 Gamma: 1 Injektion alle 2 Tage intramuskulär für 2 Monate, dann 1 Injektion pro Monat im Falle einer Gastrektomie oder Morbus Biermer.

Behandlung der Ätiologie 

VII. SCHLUSSFOLGERUNG  :

• Mangelanämien kommen sehr häufig vor und sind leicht zu diagnostizieren. 
• Die Klinik bietet Anleitung und die Biologie bestätigt es 
• Die ätiologische Diagnose ist für eine angemessene Patientenversorgung von entscheidender Bedeutung
• Die Behandlung ist einfach und wirksam, wenn die ätiologische Behandlung durchgeführt wird.  

Gute Mundhygiene  Regelmäßige Zahnsteinentfernung beim Zahnarzt  Einsetzen von Zahnimplantaten Zahnröntgen  Zahnaufhellung  Ein Besuch beim Zahnarzt  Der Zahnarzt verwendet eine örtliche Betäubung, um die Schmerzen zu minimieren  

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