Minischrauben in der Kieferorthopädie

Minischrauben in der Kieferorthopädie

Einführung :

              In der Kieferorthopädie ist die Verankerung der Schlüssel zur gesamten Mechanik, ohne die keine Zahnbewegungen möglich sind. Wenn die herkömmliche Zahnverankerung nicht ausreicht, können wir heute Mini-Knochenschrauben verwenden.

             Nach mehrjähriger Anwendung haben sich Minischrauben bereits als unbestreitbare Entwicklung etabliert und haben einen erheblichen Einfluss auf unsere therapeutischen Entscheidungen.

             Ihr Einsatz hat die kieferorthopädische Biomechanik erheblich verändert und ermöglicht uns nun die Definition neuer Behandlungsmethoden.

1. Einschränkungen der konventionellen Kieferorthopädie:

• Die Mitarbeit des Patienten entscheidet über Erfolg oder Misserfolg der Behandlung 
• ungünstige Skelettmuster, vor allem stark hyperdivergierende Patienten, an der Grenze der Operationsindikation
• der Mangel an therapeutischen Alternativen in bestimmten kritischen Situationen: 

Beispiel: ausgedehnte Zahnlosigkeit, geschwächte parodontale Unterstützung, multiple Agenesie,

            Asymmetrien, bestimmte Malokklusionen der Klasse III oder Ausfälle    

            Therapeutika.

2.  Definition:

  Minischrauben sind temporäre Knochenverankerungsgeräte, die als Hilfsmittel bei der Durchführung kieferorthopädischer Behandlungen dienen. 

        Bei Minischrauben handelt es sich um einen sogenannten Absolutanker.

3. Verankerungskonzept in der Kieferorthopädie:

   Nach Newtons drittem Prinzip: „Jeder Aktion entspricht eine Reaktion gleicher Intensität und entgegengesetzter Richtung.“

  Unabhängig von der verwendeten kieferorthopädischen mechanischen Therapie erzeugt die Krafteinwirkung auf einen Zahn, eine Zahngruppe oder einen Zahnbogen eine Kraft gleicher Intensität und Wirkungsrichtung, jedoch in entgegengesetzter Richtung, auf die Stützstruktur.

        Der Kieferorthopäde muss daher sein Kräftesystem kontrollieren, um ungewollte Bewegungen in allen drei Raumrichtungen zu vermeiden.

4.  Allgemeine Grundsätze:

•  Der Zweck von Minischrauben besteht darin, die Zahnbewegung zu unterstützen, wenn die herkömmliche Verankerung nicht vorhanden oder fehlerhaft ist.

•  Die Minischraube darf beim Einschrauben und bei der Belastung keine Verformungen oder Brüche erleiden.
• Das verwendete Material muss biokompatibel sein und Korrosion vermeiden (Titanlegierung). 
• Die Installation der Minischrauben ist vorübergehend und wird nach dem Gebrauch, der durchschnittlich 3 bis 8 Monate dauert, entfernt.

5.  Beschreibung:

          Die Anzahl der auf dem Markt erhältlichen Minischrauben nimmt zu und variiert je nach Material, Abmessungen und Formen.

• Durchmesser und Länge der Minischrauben:

     Die Durchmesser variieren zwischen 1,2 und 2 mm und die Längen reichen von 7 mm bis 12 mm. 

    – Auf interradikulärer Ebene wird ein kleiner Durchmesser empfohlen, um einen Sicherheitsabstand zu den Wurzeln einzuhalten. 

    – Ein großer Durchmesser ermöglicht die Anwendung höherer kieferorthopädischer Belastungen, muss jedoch von den Wurzeln entfernt verwendet werden.

• Form der Minischrauben:

Die Minischrauben bestehen aus drei Teilen:

1- ein zylindrisch-konischer intraossärer Teil: möglicherweise selbstbohrend oder selbstschneidend.

2- der Kopf der Minischraube: einfach, in Form einer Klammer, ermöglicht die Verbindung mit verschiedenen kieferorthopädischen Geräten (Gummiband, Ligatur).

3- der transmukosale Hals: zwischen dem Kopf und dem intraossären Teil hilft er, Schleimhautreizungen vorzubeugen. 

6. Klinisches Protokoll für die Platzierung von Minischrauben:

– Die Position der Minischrauben hängt ab von: -Positionierung

                          – Durchmesser und Länge wählbar

                          – Zahnfleischqualität

                          – Insertion in einen interradikulären Raum 

-Protokoll zur chirurgischen Insertion

-Laden der Mini-Schraube

1- Position der Minischrauben:

1.1. Positionierung:

• Die Positionierung der Schraube erfolgt nach der klinischen Indikation und der zur Korrektur der Fehlstellung entwickelten biomechanischen Strategie. 
• Der erste Schritt ist eine Röntgenuntersuchung.
•  Die Schrauben befinden sich im Alveolarbereich abseits der Wurzeln und Nervenstrukturen, also im zahnlosen, retromolaren, interradikulären, vestibulären oder palatinalen Bereich.

1.2. Auswahl von Durchmesser und Länge:

• Die Wahl des Durchmessers und der Länge der Minischraube basiert auf der Röntgenanalyse und der Einführachse, die die Empfängerstelle bietet.

• Die Insertion ist monokortikal. 
• Um die Ankerstabilität zu optimieren, sollte die längste und breiteste Minischraube gewählt werden, die in die Empfängerstelle passt.

1.3. Gummiqualität:

• Dies ist ein wesentlicher Faktor bei der Wahl der Insertionsstelle.
•  Für eine bessere Heilung wird empfohlen, dass der Hals der Minischraube in der anhaftenden Gingiva herausragt, die verhornt ist und mit dem Periost verklebt ist. 
• Das Einsetzen in das bewegliche freie Zahnfleisch ist möglich, es besteht jedoch die Gefahr einer entzündlichen und schmerzhaften Heilung und des Eingrabens des Schraubenkopfes unter das Zahnfleisch.

1.4. Einfügung in einen Interradikulärraum: 

Um mögliche Wurzelverletzungen zu vermeiden, ist es wichtig, dass zwischen der Minischraube und dem Desmodontalband der Nachbarzähne mindestens 1,5 mm Knochen vorhanden sind.

2- Protokoll für die chirurgische Einsetzung:

• Der Einführvorgang ist steril, die Empfängerstelle wird mit 0,2 % Chlorhexidin desinfiziert.
• Zahnfleischsonde zur Quantifizierung der Zahnfleischdicke und damit zur Auswahl des Minischraubenhalstyps.
• Die Einstichstelle wird lokal betäubt
• Die Verblendung erfolgt mit einem manuellen Schraubendreher (selbstschneidende Minischraube) oder einem langsam laufenden Winkelstück unter Spülung (selbstbohrende Minischraube) durch das Zahnfleisch in die Kortikalis.
• Klinische Kontrolle der Primärstabilität

Die Beweglichkeit der Schraube auf Zug und Druck muss mittels Prüfkopf und Schlagprobe geprüft werden: Ein dumpfer, metallischer Klang zeugt von der Primärstabilität.

• Röntgenkontrolle der Primärstabilität

Die Einschubachse und die korrekte Positionierung der Minischraube müssen radiologisch überprüft werden.

3- Einlegen der Schrauben:

• Die Installation des Kraftübertragungssystems zwischen Schraube und zu mobilisierendem Zahn kann noch am selben Tag erfolgen. Dies erfolgt bei Sofortbelastung oder nach der Zahnfleischheilung. 
• Die eingesetzten Kräfte dürfen 150g nicht überschreiten

Hinweis: – Die Schraubenentfernung erfolgt in einem sterilen chirurgischen Verfahren und erfordert in 90 % der Fälle keine örtliche Betäubung.

 – Die Heilung von Knochen und Zahnfleisch erfolgt nach der Entfernung schnell (6 bis 8 Tage).

7.  Indikationen und Kontraindikationen:

• Intraossäre Anker sind dann indiziert, wenn die Möglichkeiten konventioneller Anker überschritten sind, vor allem bei Parodontose im Erwachsenenalter.

Zahnärztliche Indikationen: 

Die Positionierung der Minischraube erfolgt nach der kieferorthopädischen Biomechanik.

     Alle sagittalen, vertikalen oder transversalen intra- oder interkieferinternen Zahnbewegungen sind möglich, zum Beispiel:

• Retraktion der Eckzähne
• Kontraktion des Schneidezahnblocks
• Korrektur oder Begradigung der Backenzähne
• Ingression des Schneidezahnblocks oder der Backenzähne
• Traktion von verlagerten Zähnen
• Korrektur der Okklusionsebene
• Delaire-Maskentraktion
• Mini-Implantat-unterstützte Oberkieferdisjunktion 

Kontraindikationen:

  – Zerstörung, Verlust oder schlechte Knochenqualität, die die Stabilität des Ankers beeinträchtigen können.

 – Lage in der Nähe von Nervenbahnen, Nasen- und Nebenhöhlen

 – Unzureichende interradikuläre Knochenbreite.

 – Akute oder chronische lokale Infektionen oder systemische Erkrankungen (Herzerkrankungen, unausgeglichener Diabetes, ständige Hämodialyse,

 – Gerinnungsstörungen, verminderte Immunabwehr usw.).

8.  Vorteile :

• Einfachere Ausrüstung, Sektorsystem 
• Fehlen einer iatrogenen Wirkung auf benachbarte Zähne 
• Bessere Kontrolle in allen drei Raumdimensionen, insbesondere in der vertikalen Richtung, die mit herkömmlichen Techniken schwer zu kontrollieren ist
•  Bessere Kontrolle der Ausrichtung der Okklusionsebene durch Eliminierung der parasitären Effekte der intermaxillären Traktion durch Gummibänder
•  Schnellere Ergebnisse als bei einer herkömmlichen kieferorthopädischen Behandlung

9.  Mini-Schraubenfehler:

• Die Mehrzahl der Misserfolge ist auf einen Verlust der Primärstabilität vor der kieferorthopädischen Belastung zurückzuführen

• Je stärker die Kraftintensität auf eine große Anzahl Schrauben verteilt wird, desto geringer sind die Ausfälle. 
• Bei senkrecht zur Zahnachse platzierten Schrauben ist die Ausfallrate überdurchschnittlich hoch.
• Mangelnde Hygiene und Grad der Entzündung

 Abschluss : 

Mini-Implantate oder Mini-Schrauben haben mittlerweile ihre Wirksamkeit bewiesen und ermöglichen uns eine wirksame Verankerung in fast allen klinischen Situationen .

 Ihr Einsatz erfordert jedoch die Beherrschung neuer, im Wesentlichen biomechanischer Parameter und die Anwendung kodifizierter Protokolle, die an die gewünschte Bewegungsart angepasst sind.

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